Естественные способы контрацепции. Естественная контрацепция. Прерванный половой акт

Контрацепция - это средство предотвращения незапланированной беременности. Пары, которые используют контрацептивы, в той или иной степени получают возможность по собственному желанию планировать количество детей и время их появления.

Методы защиты от незапланированной беременности

Все методы контрацепции делятся на естественные и искусственные.

К искусственным относятся:

• гормональная контрацепция,
• барьерные методы,
• маточные спирали,
• химические контрацептивы,
• хирургическая стерилизация.

Природные методы защиты от нежелательной беременности включают:

• измерение температуры тела,
• наблюдение за выделениями;
• календарное наблюдение месячных ритмов,
• метод прерывания полового акта,
• симптотермальный метод.
  

Эффективность каждого конкретного метода оценивается в соответствии с количеством беременностей на 100 женщин, которые используют ту или иную контрацепцию в течение 12 месяцев. С этой точки зрения, все способы предохранения от нежелательной беременности можно разделить на три группы:

• Очень эффективные меры , когда количество беременностей на 100 женщин не превышает 1%, включают гормональные имплантаты, хирургическую стерилизацию, маточные спирали, прогестины для инъекций;
• Эффективные меры обеспечивают всего 2-9% беременностей на 100 женщин. Это гормональная контрацепция, лактационная аменорея (первые 6 месяцев);
• Умеренно эффективные меры с риском забеременеть равным 10-30%. Это барьерный метод, аптечные препараты для местного применения, методы естественного планирования.

Плюсы и минусы природной контрацепции

Контрацепция не идеальна. Женщина должна знать об эффективности различных методов предохранения от нежелательной беременности, их сильных и слабых сторонах. В каждом конкретном случае она должна проконсультироваться с гинекологом о выборе наиболее подходящего метода контрацепции, который выбирается с учетом возраста женщины, состояния здоровья, особенностей сексуальной жизни.

Естественные методы контрацепции основаны на определении фертильных дней менструального цикла. В эти дни рекомендуется избегать незащищенного полового акта.

Преимущества естественных методов контрацепции:

• Отсутствие побочных эффектов;
• Не противоречат религиозным убеждениям;
• Не требуют денежных трат;
• Распределение ответственности на обоих партнеров;
• Безвредны, можно использовать бесконечно.

Недостатки естественной контрацепции:

• Умеренно эффективные меры, не дающие 100 % гарантии;
• Не всегда можно точно определить время овуляции;
• Вынужденное периодическое воздержание;
• Повышается риск получения инфекций, передаваемых половым путем.

Виды природной контрацепции и способы применения

Календарный, или ритмический метод. Подходит для лиц с регулярными менструальными циклами. Для определения фертильных дней у конкретной женщины она должна наблюдать за периодами менструального цикла в течение 12 месяцев (или не менее 6).

Чаще всего овуляция, иначе говоря выход яйцеклетки, происходит на 14-й день цикла. Вероятная продолжительность благоприятного времени составляет не менее 2 дней до и после овуляции. Начало и конец периода фертильности рассчитываются по следующей формуле. Из общего количества дней самого короткого за последний год цикла нужно вычесть 18 (20), а из суммы дней самого длинного цикла в прошедшем году нужно вычесть 10 (или 11).

Допустим, за последние 12 месяцев менструальный цикл повторяется каждые 26-29 дней, значит с 6-го по 19-й день цикла мы имеем благоприятные для зачатия дни. Пары должны избегать интимной близости в этот период, либо пользоваться барьерной контрацепцией.

Метод базальной температуры. основан на повышении температуры тела (0,2-0,4 ° C) после овуляции до конца цикла из-за влияния прогестерона желтого тела яичника. Таким образом, овуляторные циклы характеризуются двухфазной температурой тела. Неблагоприятные для зачатия дни начинаются на третий день после повышения температуры.

Этот метод требует ежедневного измерения температуры тела и отображения данных в таблице. Необходимо ежедневно в момент пробуждения измерять температуру в одном и том же месте (в подмышке, во рту или в анусе) с помощью удобного термометра.

Измерения должны производиться каждый месяц. Известно, что внешние факторы: стресс, болезнь, алкоголь, лекарства и т. п., влияют на колебания температуры тела, вызывая погрешности способа.

Метод цервикальной слизи (Биллинга) . Цервикальная слизь изменяется во время менструального цикла из-за воздействия гормонов. Для определения овуляции и фертильных дней оцениваются характер слизистых выделений. Этот метод контрацепции не подходит при наличии инфекции во влагалище или в шейке матки, а также во время грудного вскармливания.

Характер слизи:

• Первый этап — до овуляции. Область гениталий сухая, на белье нет слизи или следов выделений Эти дни бесплодны.
• Второй этап — это способствующая зачатию фаза. Выделения более прозрачные, влажные, тягучие, их все больше и больше. В самый фертильный день вид слизи имитирует сырой яичный белок. Дни, подходящие для оплодотворения, - это время обильных выделений слизи до пика (максимального ее количества) и первые 3 дня после пика.
• Третий этап — после овуляции, нет слизистых выделений, есть “сухость” или небольшое количество белой, липкой слизи. Бесплодные дни начинаются на четвертый день после пика выделений.
  

Симптотермический путь представляет собой комбинацию нескольких природных способов защиты, используемых для определения первого и последнего дней фертильного периода. Первый благоприятный день цикла может быть определен методом оценки цервикальной слизи. Последний подходящий для зачатия день менструального цикла определяется календарно, базальной температурой тела или изменениями слизистой шейки матки.

Прекращение полового акта — это низкоэффективный метод, потому что у определенного количества мужчин небольшое количество спермы выделяется до оргазма. Возможность оплодотворения сохраняется даже тогда, когда сперма локализуется на внешних гениталиях. Этот метод не подходит для мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением. Он требует хорошей потенции партнера.

Лактационная (послеродовая) аменорея . Во время лактации процесс овуляции отсутствует также как месячные из-за эффекта соответствующих гормонов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы женщина постоянно кормящая младенца грудью после родов, прибегала к надежной контрацепции уже через 3 месяца после появления ребенка. Если женщина не полностью практикует грудное вскармливание, начинать предохраняться необходимо спустя 3 недели после разрешения от беременности.

Что говорят гинекологи

Конечно же гинекологи выступают против естественной контрацепции. И это понятно: ведь прерывать незапланированные беременности приходится именно им.

Ненадежность естественных методов связана с особенностями организма каждой женщины, цикл может сбиться даже из-за легкого стресса или приема распространенных лекарств от температуры. Отследить проблему быстро не получится, поэтому повышается вероятность ошибки расчетов.

Да и есть ли смысл так рисковать, когда существует множество надежных методов предохранения. Более того, среди них многие применяются ещё и с лечебными целями - нормализация цикла, гормонального фона, регуляция объема месячных выделений, дополнительная защита от инфекций. Разнообразие современных противозачаточных препаратов позволяет подобрать метод для женщины любого возраста, здоровья и с любой частотой половой жизни.

Например, женщины, кормящие грудью, могут использовать маточную спираль, которая вводится через 6 недель после родов. Таблетки, содержащие только прогестин, также подходят для периода грудного вскармливания, так как на состав молока матери не оказывают никакого воздействия.

Прогестин — препарат очень щадящего действия, не препятствуют лактации и овуляции, не нарушает менструальный цикл женщины. Он лишь меняет консистенцию слизи шейки матки до очень густой, делая ее препятствием для сперматозоидов. Слизистая оболочка в матке тоже претерпевает изменения, вызывающие невозможность эмбриона прикрепиться.

Для молодых девушек подойдут специальные таблетки мини-пили. А женщинам перед климаксом гинеколог-эндокринолог подбирает таблетки на основании результатов анализов на гормоны.

Гинекологи медицинской клиники “Диана” подберут наиболее подходящий способ контрацепции именно для вас и подробно проконсультируют по способу его применения.

Физиологические, или биологические методы контрацепции относятся к естественным методам планирования семьи. Заключаются в воздержании от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла (период, во время которого женщина может забеременеть). Во время менструального цикла происходит подготовка организма женщины к зачатию и беременности. Если зачатие не происходит, этот процесс повторяется снова. Продолжительность менструального цикла определяется от первого дня менструации (начало кровянистых выделений), до первого дня следующей и составляет 21-36 дней, чаще - 28 дней.

Фазы менструального цикла

В первой фазе менструального цикла(в первые 14 дней при 28-дневном цикле) в яичниках происходит рост и созревание фолликула (пузырька с яйцеклеткой внутри). Растущий пузырек выделяет эстрогены (женские половые гормоны). Под влиянием эстрогенов происходит разрастание слизистой оболочки матки - эндометрия . На 14-16 день цикла фолликул лопается, и из его полости выходит зрелая яйцеклетка, способная к оплодотворению, то есть, наступает овуляция . Овуляция происходит под влиянием гормонов гипофиза и эстрогенов.В течение каждого цикла начинает развиваться несколько фолликулов, но овуляции достигает лишь один из них. Таким образом, в каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, только одна яйцеклетка. Но иногда (в среднем в одном из 200 циклов) одновременно созревают два фолликула, так что могут быть оплодотворены две яйцеклетки, что приведет к развитию разнояйцовых близнецов. Яйцеклетка из яичника попадает в брюшную полость, захватывается бахромками (фимбриями) маточной трубы и направляется в ее просвет. Вследствие сокращения маточной трубы яйцеклетка передвигается в полость матки. Если в просвете маточной трубы находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение яйцеклетки. Тем временем лопнувший фолликул спадается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови. Далее из клеток фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа - желтое тело , которая начинает вырабатывать гормон - прогестерон . Различают желтое тело менструации и в случае оплодотворения яйцеклетки - желтое тело беременности. Желтое тело менструации обычно функционирует всю вторую половину менструального цикла (14 дней). Желтое тело беременности начинает функционировать при оплодотворении яйцеклетки и продолжает - на протяжении всей беременности.Если оплодотворение не состоялось, желтое тело находится в стадии обратного развития, начинается созревание нового фолликула, а в матке наступает отторжение эндометрия, что проявляется кровотечением (менструацией). Вероятность зачатия максимальна в день овуляции и оценивается примерно в 33%. Высокая вероятность также отмечается в день перед овуляцией – 31%, а также за два дня до нее – 27%. За пять дней до овуляции вероятность зачатия по оценкам специалистов составляет 10%, за четыре дня – 14% и за три дня – 16%. За шесть дней до овуляции и на следующий день после нее вероятность зачатия очень мала. Если учесть, что средняя «продолжительность жизни» сперматозоидов после семяизвержения составляет 2-3 дня (в редких случаях она достигает 5-7 дней). Женская яйцеклетка сохраняет жизнеспособность после овуляции на протяжении около 12-24 часов. Максимальная продолжительность «опасного» периода, в течение которого может наступить беременность, составляет 6-9 дней. Овуляция делит менструальный цикл на две фазы: фазу созревания фолликула, которая при средней продолжительности цикла составляет 10-16 дней, и фазу желтого тела, которая является стабильной, не зависящей от продолжительности менструального цикла, и составляет 12-16 дней. Фазу желтого тела относят к так называемому периоду абсолютной стерильности (беременность невозможна ни при каких условиях), он начинается через 1-2 дня после овуляции и завершается наступлением новой менструации.

Зависимость зачатия от фаз цикла

Имея в виду возможность оплодотворения, в менструальном цикле можно выделить три фазы (относительной стерильности, фертильности и абсолютной стерильности). Относительная стерильность (фаза 1) длится с первого дня менструального цикла (начала кровянистых выделений) до овуляции. Продолжительность этой фазы менструального цикла зависит от быстроты «ответа» фолликула на действие гормонов гипофиза, что, в свою очередь, может зависеть от эмоционального фона, от экологических, климатических условий и т.п. То есть, овуляция может произойти чуть раньше или чуть позже в зависимости от тех или иных факторов внешней среды. В этот период иногда возникают сложности с контрацепцией, поскольку продолжительность фазы относительной стерильности может варьироваться от цикла к циклу в пределах нескольких дней даже при стабильной продолжительности менструального цикла в целом. Этот факт следует учитывать и при желании забеременеть в данном цикле, то есть, не следует рассчитывать на зачатие после одного полового акта в день предполагаемой овуляции. Результат будет гарантированным при наличии половой близости 1 раз в 2-3 дня в течение «опасного периода». Фаза фертильности (фаза 2) начинается с момента овуляции и заканчивается через 48 часов после овуляции. Эти 48 часов включают время, в течение которого зрелая яйцеклетка способна к оплодотворению (24 часа); следующие 24 часа отводятся на неточность определения времени овуляции. Абсолютная стерильность (фаза 3) начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструального цикла. Длительность этой фазы достаточно постоянна и составляет 10-16 дней. Если речь идет о контрацепции, то рационально считать фазой абсолютной стерильности последние 10 дней цикла. Зная физиологию половой системы и периоды фертильности своего менструального цикла, женщина может использовать естественные методы планирования семьи:

• с целью зачатия – планирование полового акта на середину цикла (10-15-й день), когда оплодотворение наиболее вероятно;
• с целью контрацепции - воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика.

Преимущества ЕМПС:

• отсутствие риска для здоровья
• отсутствие побочных явлений
• бесплатность
• вовлечение мужчин в планирование семьи
• возможность использования для планирования беременности
• углубление знаний о репродуктивной системе
• возможны более близкие супружеские отношения

Недостатки ЕМПС:

• низкая эффективность (9-25 беременностей на 100 женщин в течение 1 года использования)
• ведение ежедневных записей
• необходимость термометра (для температурного метода)
• необходимость воздержания от половой жизни в фертильную фазу менструального цикла
• эффективны только для женщин с регулярным менструальным циклом
• не защищают от заболеваний, передающихся половым путем

Естественные методы планирования семьи могут использовать:

• женщины репродуктивного возраста, имеющие регулярный менструальный цикл
• пары, которым религиозные, этические и пр. убеждения не позволяют использовать другие методы контрацепции;
• женщины, которые по состоянию здоровья и пр. не могут пользоваться другими методами;
• пары, готовые воздерживаться от половой жизни в течение более одной недели в каждом цикле.

Не должны использовать эти методы:

• женщины, чей возраст, количество родов или состояние здоровья делают беременность опасной для них;
• женщины с неустановившимся менструальным циклом (кормящие грудью, сразу после аборта);
• женщины с нерегулярным менструальным циклом;
• женщины, которые не хотят воздерживаться от половой жизни в определенные дни менструального цикла.

Виды физиологических методов

К биологическим (физиологическим) или естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: календарный (или ритмический), температурный, метод цервикальной слизи, симптотермальный (сочетание двух перечисленных выше методов), прерванного полового акта, метод лактационной аменореи (во время лактации наблюдается физиологическое подавление овуляции за счет сосания ребенком груди), абстиненции (воздержания от половых сношений). Календарный (ритмический) метод Для определения фертильной фазы необходимо проанализировать не менее 6-12 менструальных циклов. В этот период необходимо воздержание от половой жизни или предохранение барьерными методами контрацепции. При анализе менструального календаря за 6-12 месяцев выделяют самый короткий и самый длинный циклы. Из количества дней самого короткого вычитают число 18 и получают день начала «опасного» периода, а из цифры самого продолжительного менструального цикла вычитают число 11 и узнают последний день «опасного» периода. Приведем пример расчета «опасного» периода при постоянном менструальном цикле 28 дней. Начало «опасного» периода: 28 - 18 = 10-й день цикла. Конец «опасного» периода: 28 - 11 = 17-й день цикла включительно. Длительность «опасного» периода равна 8 дням. Начинается он на 10-й день менструального цикла, а заканчивается на 17-й день. Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы в течение 6-12 месяцев не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней. Температурный метод основан на определении времени подъема температуры в прямой кишке (базальной температуры). Известно, что в момент овуляции температура в прямой кишке снижается, а уже на следующий день она повышается. Путем ежедневного измерения базальной температуры в течение нескольких (не менее трех) месяцев и воздержания от половых отношений в первой фазе менструального цикла, включая первые три дня подъема температуры после овуляции, женщина сможет установить, когда у нее происходит овуляция. Эффективность метода зависит от точности определения срока овуляции. Поэтому измерять температуру надо, соблюдая следующие правила: всегда утром, в течение 10 минут, сразу же после пробуждения, не вставая с постели, пользуясь одним и тем же термометром и с закрытыми глазами, так как яркий свет может провоцировать выброс некоторых гормонов и способствовать изменению базальной температуры. Градусник вводится в прямую кишку на глубину 4-6 см. Значение температуры отмечается на графике. График базальной температуры (см. график 1): в норме с самого начала менструального цикла (его продолжительность исчисляется от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей) и до наступления овуляции базальная температура ниже 37 градусов С и может колебаться в небольших пределах, к примеру, от 36,6 градусов С до 36,8 градусов С. В момент овуляции температура немного снижается (к примеру, до 36,4 градусов С), на следующий день базальная температура поднимается выше 37 градусов С (37,2-37,4). На этом уровне она держится до начала следующей менструации. Снижение температуры и следующий за ним скачок за черту 37 градусов С позволяет определить срок овуляции. При 28-дневном цикле у здоровой женщины овуляция обычно происходит на 13-14 день цикла. Необходимо отметить, что из-за повышения температуры тела при различных заболеваниях цифры базальной температуры также становятся высокими. Но можно ли считать «опасными» только эти два дня? Отнюдь нет. Даже четко определив свой индивидуальный срок овуляции, нельзя уберечься от случайностей. Если вы понервничали, переутомились, резко поменяли климат, а иногда и вовсе без видимых причин овуляция может наступать на 1-2 дня раньше или позже обычного срока. Кроме того, надо учитывать длительность жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоида. Если же накануне ожидаемых месячных и особенно в срок предполагаемых, но задерживаемых менструаций сохраняется несколько повышенная температура в прямой кишке, то это позволяет заподозрить уже возникшую беременность. Температурный метод определения периода повышенной фертильности предполагает достаточную дисциплинированность женщины и исключение спешки по утрам. Неудобства метода связаны и с необходимостью ежедневного измерения температуры, и довольно длительным воздержанием. Тем не менее, при правильном его использовании эффективность достаточно высока. У женщин, страдающих заболеваниями половых органов, график базальной температуры может изменяться. В этом случае вопрос о целесообразности использования этого метода необходимо обсудить с врачом. Метод цервикальной (шеечной) слизи. В разные фазы менструального цикла в шейке матки вырабатывается различная по количеству и консистенции цервикальная слизь. На ее количество и консистенцию влияют женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон). В начале цикла, сразу после менструации, когда уровень эстрогенов низкий, слизи мало, она густая и липкая. Эта густая и липкая слизь формирует волокнистую сеть, «закупоривающую» шейку матки и создающую барьер для проникновения сперматозоидов. К тому же кислая среда влагалища быстро разрушает сперматозоиды. Повышающийся уровень эстрогенов постепенно изменяет цервикальную слизь, которая становится более прозрачной и жидкой. В составе слизи появляются питательные вещества для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов, а реакция ее становится щелочной. Эта слизь, попадая во влагалище, нейтрализует его кислотность и создает среду, благоприятную для сперматозоидов. Такую слизь называют фертильной, ее количество возрастает за 24 часа до овуляции. Последний день скользкой и влажной слизи называется днем пик . Это означает, что овуляция близка или только что произошла. После овуляции под воздействием гормона прогестерона цервикальная слизь формирует плотную и липкую пробку, которая препятствует продвижению сперматозоидов. Среда влагалища снова становится кислой, где сперматозоиды теряют свою подвижность и разрушаются. Через 3 дня после появления липкой, тягучей слизи наступает фаза абсолютной стерильности, во время которой, до начала следующей менструации, беременность будет невозможна. Применение метода цервикальной (шеечной) слизи с целью контрацепции предполагает ведение записей. При этом можно использовать целый ряд кодов (см. график 1). Считается, что первый день менструации - это первый день цикла, последующие дни пронумерованы. Фаза относительного бесплодия: квадратики красного цвета со звездочкой обозначают дни менструального кровотечения; квадратики зеленого цвета обозначают период, характеризующийся сухостью во влагалище, так называемые «сухие дни». Фаза фертильности (квадратики желтого цвета с буквой М, 11 день менструального цикла) начинается с появления во влагалище слизи. Овуляция еще не произошла, но сперматозоид, попавший в это время в половые пути женщины, может остаться жизнеспособным и «дождаться» яйцеклетки. По мере приближения овуляции шеечная слизь становится более обильной и эластичной. При этом натяжение слизи (при ее растяжении между большим и указательным пальцами) может достигать 8-10 сантиметров. Далее наступает день пик (М). Это означает, что овуляция близка или только произошла. Фаза фертильности продолжается в течение еще 3 дней и общая ее продолжительность в нашем случае 7 дней (с 11 по 17 день менструального цикла). Фаза абсолютной стерильности начинается на четвертый день после максимальных выделений (на нашем графике с 18 дня) и продолжается до первого дня очередной менструации.

• Поскольку в течение дня слизь может менять свою консистенцию, понаблюдайте за ней несколько раз в день. Для этого большой и указательный палец вводят во влагалище и забирают имеющиеся выделения. Далее слизь оценивается по консистенции и способности к растяжению между пальцами. В «сухие дни» выделений нет. Каждый вечер перед сном определите свой уровень фертильности (см. условные обозначения) и поставьте на карту соответствующий символ.
• Воздержитесь от половой жизни как минимум в течение одного цикла, чтобы определить дни со слизью.
• После окончания менструации во время «сухих дней» можно без опасения иметь половые контакты каждую вторую ночь (правило чередования сухих дней ). Это позволит не спутать слизь со спермой.
• При появлении любой слизи или ощущения влаги во влагалище следует избегать половых сношений или использовать в это время барьерные средства контрацепции.
• Отметьте последний день прозрачной, скользкой, тягучей слизи знаком Х. Это день пик - наиболее фертильный период.
• После дня пик избегайте половых сношений в течение следующих 3 «сухих дней» и ночей. Эти дни небезопасны (яйцеклетка еще жизнеспособна).
• Начиная с утра 4-го «сухого дня» и до начала менструации можно иметь половые сношения, не опасаясь забеременеть.

Эффективность данного метода низкая: 9-25 беременностей на 100 женщин в течение 1 года использования. Метод прерванного полового акта состоит в извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции (семяизвержения), чтобы сперма не попала во влагалище и шейку матки. Преимущество его заключается в том, что он не требует никакой подготовки или специальных приспособлений, может быть применен в любое время и не требует денежных затрат. Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так как у части мужчин в секрете, выделяющемся еще до оргазма, содержатся сперматозоиды. Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов, сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства. Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров, использующих прерванный половой акт. Безвредное применение этого метода возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной мотивации выбора. Не рекомендуется выполнять молодым, неопытным мужчинам и тем, у кого возникают трудности с эрекцией, потенцией и преждевременным семяизвержением.

Инструкции партнерам:

• Для улучшения согласованности своих действий и во избежание взаимного непонимания партнерам следует обсудить свое намерение использовать метод прерывания до полового акта.
• До вступления в половой контакт мужчине следует опорожнить мочевой пузырь и вытереть головку полового члена для удаления спермы, которая могла остаться после предыдущей (менее 24 часов назад) эякуляции.
• Когда мужчина почувствует, что семяизвержение вот-вот произойдет, он должен вывести половой член из влагалища женщины, чтобы сперма не попала на ее наружные половые органы. Женщина может ему помочь, отодвинувшись в это время немного назад.

Метод лактационной аменореи (МЛА) - использование грудного вскармливания в качестве предохранения от беременности. Основывается на физиологическом эффекте, который оказывает сосание ребенком груди матери на подавление овуляции (во время лактации развивается физиологическое бесплодие).

Кто может использовать МЛА

• Женщины, исключительно кормящие грудью, у которых после родов прошло меньше 6 месяцев и еще не возобновились менструации.

Кто не должен использовать МЛА

• Женщины, у которых возобновились менструации.
• Женщины, которые не кормят исключительно (или почти исключительно) грудью.
• Женщины, у которых ребенку уже исполнилось 6 месяцев.

Важно знать

• Кормите ребенка из обеих грудей по требованию (примерно 6-10 раз в сутки).
• Кормите ребенка как минимум один раз ночью (интервал между кормлениями не должен превышать 6 часов). Примечание: Ребенок может не хотеть есть 6-10 раз в сутки или может предпочесть спать всю ночь. Это нормальное явления, но если любое из них имеет место, эффективность грудного вскармливания как метода контрацепции снижается.
• Как только вы начнете заменять грудное молоко другой пищей или жидкостью, то ребенок будет сосать меньше, и грудное вскармливание перестанет быть эффективным методом предохранения от беременности.
• Возобновление менструаций означает, что ваша детородная функция восстановилась и вы немедленно должны начать применять другие методы контрацепции.

Абстиненция - воздержание от половых сношений.Данный метод контрацепциине влияет на грудное вскармливание. При воздержании эффективность защиты от беременности составляет 100%. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Около 90% женщин детородного возраста используют любые методы контрацепции. Но, несмотря на это, 55% беременностей являются нежелательными. Родами заканчиваются около 43% беременностей, самовольными выкидышами — 13%, медицинским (элективные абортами) — 44% беременностей.

Существуют многочисленные методы контрацепции, но ни один из них не имеет 100% эффективности. Теоретическая эффективность действия контрацептивов является несколько большей, чем клиническая, что связано с особенностями индивидуального использования этих методов.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции включают периодическую абстиненцию, прерванный половой акт, лактационную аменорею, ритм-метод (симптотермальный, или календарный) и отличаются тем, что для них используются механические или химические барьеры. Многие семейные пары по религиозным или философским взглядам используют именно эти методы контрацепции, хотя они наименее эффективны.

Периодическая абстиненция (ритм-метод)

Принцип действия . Ритм-метод — это физиологический метод контрацепции, основанный на том, что фертильность является наиболее вероятной в периовуляторный период, поэтому именно в этот период рекомендуется абстиненция. Этот метод требует четкого контроля менструаций и инструктирования пациенток по физиологии менструации и оплодотворения и признаков овуляции. Признаки овуляции определяют по характеру цервикальной слизи (жидкая, прозрачная слизь накануне овуляции), базальной температурой тела (повышение выше 37 ° С в постовуляторную фазу), документацией преовуляторных (может быть кратковременная боль, незначительные кровянистые выделения) и предменструальных изменений (предменструальный синдром). Эффективность этого метода низкая - 55-80%.

Преимущества и недостат ки. Преимуществами метода является отсутствие использования экзогенных как механических, так и химических средств, что важно для определенных групп людей по религиозным или философскими убеждениями Недостатками являются необходимость абстиненции, возможность использования только семейными парами, необходимость обучения методам контроля за овуляцией, использование только при регулярных .

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт заключается в выведении полового члена из влагалища перед эякуляцией — один из старейших методов контрацепции. Большинство семенной жидкости оказывается вне репродуктивного тракта женщины, уменьшает шансы фертилизации яйцеклетки.

Эффективность. Частота неудач при применении составляет 15-25% случаев, что может быть связано с депозицией семенной жидкости во влагалище (прееякуляция) до оргазма или депозиции ее у входа во влагалище. Недостатками метода являются высокая частота неудач и необходимость самоконтроля за эякуляцией.

Лактационная аменорея

Имеет место гипоталамическая супрессия овуляции, вызванная грудным вскармливанием. Продление периода грудного вскармливания используется многими семейными парами как метод контрацепции.

Эффективность . Продолжительность периода гипоталамической супрессии овуляции в течение периода вскармливания очень варьирует. У 50% лактирующих женщин овуляции восстанавливаются через 6-12 мес после родов, даже если лактация продолжается. Итак, 15-55% женщин, которые кормят грудью, могут забеременеть.

Увеличения эффективности лактационной аменореи можно достичь при использовании определенных принципов:

1) грудное молоко должно быть единственной пищей новорожденного (по первому требованию и без ночного перерыва);

2) продолжительность использования этого метода не должна превышать 6 мес. При условии соблюдения этих принципов частоту неудач метода лактационной аменореи можно уменьшить до 2%.

Преимущества и недостатки . Лактационная аменорея не влияет на грудное вскармливание. Но низкая эффективность при нарушении ритма и характера кормления новорожденного уменьшает число сторонников этого метода.

Барьерные методы контрацепции

Принцип действия барьерных методов контрацепции основан на предотвращении попадания спермы в полость матки и далее в маточные трубы и брюшную полость.

Мужской кондом (презерватив)

Эффективность латексных мужских кондомов составляет 85-90% и увеличивается при четком соблюдении правил использования, недопущении утечки спермы перед применением кондома, применении кондомов со спермицидами или при совместном использовании кондомов и спермицидов.

Преимущества и недостатки . Кондом реально защищает от ЗППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Недостатками являются возможность повышенной чувствительности к латексу, лубрикантам или , входящим в состав кондома; необходимость прерывания полового акта и возможное уменьшение чувствительности.

Женский кондом

Женский кондом изготовлен из полиуретана и имеет 2 эластичных кольца с обеих сторон. Одно кольцо вводится глубоко во влагалище, а другое помещается около входа во влагалище. Эффективность женских кондомов несколько меньше, чем мужских, и частота неудач составляет 15-20%.

Преимущества и недостатки . Женский кондом также защищает от ЗППП; контроль за использованием выполняется женщинами. Недостатками являются его большая стоимость и большие размеры, необходимость применения непосредственно перед половым актом. Принятливость этого метода контрацепции выше у мужчин (75-80%), чем у женщин (65-70%).

Вагинальная диафрагма

Вагинальная диафрагма — округлое устройство из резины или латекса, окруженный эластичным кольцом, который вводится во влагалище непосредственно перед половым актом и покрывает шейку матки. Диафрагма и спермициды должны быть введены во влагалище непосредственно перед половым актом и остаться там в течение 6-8 ч после полового акта. Если другой половой акт происходит в течение 6-8 ч после первого полового акта, во влагалище дополнительно вводятся спермициды без удаления диафрагмы.

Эффективность . Хотя теоретическая эффективность этого метода контрацепции составляет 94%, реальная не превышает 80-85%.

Преимущества и недостатки. Побочным эффектом использования диафрагмы может быть раздражение мочевого пузыря, колонизация микроорганизмов, в том числе золотистого стафилококка, что может привести к развитию синдрома токсического шока. Женщины могут иметь повышенную чувствительность к латексу, резины или спермицидпи. Диафрагма должна быть подобрана и введена врачом и заменяется каждые 5 лет или при увеличении или уменьшении массы тела> 5 кг. Женщины с тазовыми пролапсами не могут использовать этот метод контрацепции.

Цервикальные колпачки

Цервикальные колпачки — маленькие, мягкие резиновые чашечки, которые надеваются непосредственно на шейку матки для предотвращения попадания спермы в полость матки. Колпачки подбираются врачом и применяются вместе со спермицидным гелем. Эффективность использования цервикальных колпачков подобна вагинальных диафрагм — 80-85%.

Преимущества и недостатки. Колпачок может оставаться на шейке матки в течение 1-2 дней. Но большинство женщин жалуются на увеличение влагалищных выделений после первого дня, неудобства при вводе и выводе колпачков. Основной причиной неудач является нарушение локализации колпачков. В связи с этим частота использования этого метода низкая, 50-70% женщин отказываются от его использования после первой попытки.

Спермициды

Спермициды могут быть представлены в различных формах — кремы, гели, суппозитории, пенки и контрацептивные пленки. Наиболее широко применяемыми спермицидами является ноноксинол-9 и октоксинол-9. Эти агенты разрывают клеточные мембраны сперматозоидов и также действуют как механический барьер перед цервикальным каналом. Спермициды должны быть введены во влагалище не менее чем за 30 мин перед половым актом, для возможности диспергироваться во влагалище. Спермициды могут использоваться как отдельный метод контрацепции. Но их эффективность значительно увеличивается при одновременном применении с презервативами, цервикальными колпачками, диафрагмами и другими контрацептивными методами.

Преимущества и недостатки. Преимуществами являются вариабельность форм и дешевизна метода, способность ноноксинола-9 уменьшать риск поражения ЗППП, в том числе передачи ВИЧ-инфекции. Недостатками являются возможность побочных эффектов (раздражение влагалища и наружных половых органов), относительно высокая частота неудач при отдельном применении.

Внутриматочная контрацепция (спираль)

(ВМС) — пластиковое устройство, которое часто имеет металлический компонент (медь, серебро и др.) И вводится в полость матки с помощью специальной канюли — проводника. Эта спираль имеет «усики», которые помогают осуществлять контроль за локализацией (возможность экспульсии или миграции) и облегчают удаление ВМС. С целью контрацепции ВМС используется с 1800 года.

В современной практике наиболее распространены 3 типа ВМС :

1) ВМС с медью (Мультилоуд, Соррег-Т);

2) ВМС с прогестероном;

3) ВМС с левоноргестрелом (внутриматочная система «Мирена»).

Около 100 млн женщин во всем мире используют ВМС, то есть это один из самых популярных методов контрацепции. Обычно ее используют пациентки с противопоказаниями к применению оральных контрацептивов, имеющие низкий риск ЗППП, замужние, многородящие женщины.

Принцип действия . Механизм действия ВМС окончательно не выяснен. Полагают, что ВМС приводит в эндометрии стерильный воспалительный процесс, способствует иммобилизации сперматозоидов и разрушению их воспалительными клетками. Эта реакция на инородное тело усиливается при добавлении в ВМС меди, прогестерона или левоноргестрела и др. ВМС не влияет на овуляцию и не вызывает выкидышей.

Прогестеронсодержащие ВМС увеличивают плотность цервикальной слизи и вызывают атрофические изменения эндометрия, предотвращает имплантации. ВМС также могут уменьшать движение жидкости в маточных трубах, что нарушает транспорт яйцеклетки, сперматозоидов и бластоцисты. Медь нарушает подвижность и капацитация сперматозоидов.

Левоноргестрелсодержащие ВМС следует вводить в первые 7 дней менструального цикла или непосредственно после прерывания беременности. Медьсодержащие ВМС можно вводить в любой день менструального цикла после исключения диагноза беременности, а также непосредственно после аборта или после родов, или через 6 недель после родов («интервальное введение ВМС»).

Эффективность ВМС очень высока. Частота неудач составляет 0,1-2% и является самой маленькой (0,1%) при использовании «Мирены». Но в течение первого года использования частота неудач может быть несколько больше — до 3%, что связывают с недиагностированными экспульсиями или диспозициями ВМС.

Преимущества и недостатки. Побочные эффекты редки, но могут быть опасными и вызвать боль, кровотечение, беременность, экспульсию ВМС, перфорацию и тазовую инфекцию. Женщины, использующие ВМС, имеют больший риск воспалительных заболеваний органов таза, связанных с контаминацией эдометриальной полости при введении ВМС. Но, с другой стороны, тазовые инфекции являются редкими в течение первых 20 дней после введения ВМС.

Профилактическое введение антибиотиков (доксициклина или азитромицина) при введении ВМС позволяет предотвратить восходящую инфекцию. Перед введением ВМС обязательно скрининг на ЗППП, особенно гонорею и хламидии. Современные прогестинсодержащие ВМС могут даже снижать риск восходящей инфекции благодаря сгущению цервикальной слизи.

Частота спонтанных абортов на фоне ВМС достигает 40-50% случаев. При наступлении беременности на фоне ВМС, последнюю следует удалить путем нежной тракции за усики. Использование ВМС не связано с увеличением риска врожденных аномалий развития. Внутриматочная спираль вводится врачом. Это длительный метод контрацепции. « » вводится каждые 5 лет, ВМС с прогестероном — ежегодно.

ВМС не увеличивает риск внематочной беременности, как считали раньше, а наоборот, имеет некоторый протективный эффект, хотя он меньше, чем при использовании оральных контрацептивов. «Мирена» и прогестеронсодержащие ВМС имеют лечебный эффект по отношению к дисфункциональным маточным кровотечениям у женщин репродуктивного возраста.

1. РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД
Ритмический (физиологический метод) -это: