Variante clinice ale infarctului miocardic. Clinica de infarct miocardic. Caracteristici și simptome ale infarctului miocardic abdominal: tratament și prevenire Forma abdominală a infarctului miocardic acut

Infarctul miocardic (MI)- o boală acută cauzată de apariția unuia sau mai multor focare de necroză ischemică în mușchiul inimii din cauza insuficienței absolute sau relative a fluxului sanguin coronarian.

IM este mai frecventă la bărbați decât la femei, în special la grupele de vârstă mai mici. În grupul de pacienți cu vârsta cuprinsă între 21 și 50 de ani, acest raport este de 5: 1, de la 51 la 60 de ani - 2: 1. În perioadele de vârstă ulterioare, această diferență dispare din cauza creșterii numărului de atacuri de cord la femei. V timpuri recente incidența IM la tineri (bărbați sub 40 de ani) a crescut semnificativ.

Clasificare. IM se subdivizează luând în considerare dimensiunea și localizarea necrozei, natura evoluției bolii.

În funcție de amploarea necrozei, se distinge infarctul miocardic focal mare și focal mic.

Luând în considerare prevalența necrozei adânc în mușchiul inimii, se disting în prezent următoarele forme de infarct miocardic:

♦ transmural (include ambele QS-,și infarctul miocardic Q,
numit anterior „focal mare”);

♦ MI fără undă Q (modificările se referă doar la segment SF iar valul G;
numit anterior „focal mic”) netransmural; Cum
de obicei este subendocardic.

Prin localizare, anterior, apical, lateral, separat
tal, inferior (diafragmatic), posterior și inferior bazal.
Sunt posibile leziuni combinate.

Aceste localizări se referă la ventriculul stâng ca fiind cel mai frecvent afectat de infarctul miocardic. Infarctul ventricular drept este extrem de rar.

În funcție de natura fluxului, se distinge MI cu unul prelungit.
tratament, infarct miocardic recurent, infarct miocardic repetat.

Un curs prelungit se caracterizează printr-o perioadă lungă (de la câteva zile până la o săptămână sau mai mult) de atacuri dureroase care urmează una după alta, procesele de reparație întârziate (dezvoltarea inversă prelungită a modificărilor ECG și sindromul de resorbție-necrotic).

Infarctul miocardic recurent este o variantă a bolii în care apar noi zone de necroză în 72 de ore până la 4 săptămâni după dezvoltarea infarctului miocardic, adică înainte de sfârșitul principalelor procese de cicatrizare (apariția de noi focare de necroză în primele 72 de ore - extinderea zonei MI și nu reapariția acesteia).

Dezvoltarea infarctului miocardic recurent nu este asociată cu necroza miocardică primară. De obicei, infarctul miocardic recurent apare în bazinele altor artere coronare uneori, de obicei mai mult de 28 de zile de la debutul infarctului anterior. Acești termeni sunt stabiliți prin revizuirea clasificării internaționale a bolilor X (mai devreme această perioadă era indicată ca 8 săptămâni).

Etiologie. Principala cauză a infarctului miocardic este ateroscleroza arterelor coronare, complicată de tromboză sau hemoragie în placa aterosclerotică (la cei care au murit din cauza infarctului miocardic, ateroscleroza arterelor coronare se găsește în 90 - 95% din cazuri).

Recent, o importanță semnificativă în apariția infarctului miocardic a fost acordată tulburărilor funcționale care duc la spasmul arterelor coronare (nu întotdeauna modificate patologic) și o discrepanță acută între volumul fluxului sanguin coronarian și necesarul de oxigen și nutrienți al miocardului.

Rareori, cauzele IM sunt embolismul arterelor coronare, tromboza lor în leziunile inflamatorii (tromboangiită, boală coronariană reumatică etc.), compresia gurii arterelor coronare prin disecția anevrismelor aortice etc. Acestea duc la dezvoltarea de IM în 1% din cazuri și nu sunt legate de manifestările bolii cardiace ischemice.

Factorii care contribuie la apariția infarctului miocardic sunt:

1) insuficiența conexiunilor colaterale între vasele coronare
dami și încălcarea funcției lor;

2) îmbunătățirea proprietăților de coagulare a sângelui;

3) creșterea cererii de oxigen miocardic;

4) încălcarea microcirculației în miocard.

Cel mai adesea, infarctul miocardic este localizat în peretele anterior al ventriculului stâng, adică în bazinul de alimentare cu sânge al aterosclerozei cel mai frecvent afectate

Varianta anginoasă (dureroasă) a infarctului miocardic este cea mai frecventă variantă (tipică) a infarctului miocardic acut. Frecvența sa variază de la 76% cu infarct miocardic recurent și până la 95% cu infarct miocardic primar.

Tabloul clinic al infarctului miocardicîn acest caz, constă într-un atac sever de angină pectorală, caracterizată prin intensitate și durată mare (mai mult de 20 de minute) de durere, care este dificil de tratat.

Durerea de obicei localizat în spatele sternului, adesea de sus, uneori jos în regiunea epigastrică, alteori oarecum la stânga sternului la nivelul coastelor II-III („în nord-est” conform lui Wenckebach) și rar la dreapta sternul. Există o expresie: trebuie să vă gândiți la infarctul miocardic atunci când localizați durerea „de la vârful nasului la buric”.

Durerea radiazăîn toate direcțiile, în principal spre stânga, uneori spre dreapta și spre stânga, și foarte rar numai spre dreapta. Mai des, durerea este administrată brațelor și umărului, uneori gâtului, omoplaților, spatelui, în unele cazuri - la nivelul abdomenului și extremităților inferioare. Nitroglicerina oferă rareori alinare.

Natura durerii cele mai diverse - durerile sunt de ardere, găurire, presare, tragere etc. La mulți pacienți cu angină pectorală, cu câteva zile înainte de debutul infarctului miocardic, fenomenele de insuficiență coronariană se intensifică, atacurile de durere încep să apară mai des cu o încărcătură mai puțin semnificativă, durează mai mult și sunt mai greu de oprit.

Adesea bolnav îngrijorat de anxietate, frica de moartea iminentă; ei gem, schimbă pozițiile în căutarea ameliorării durerii. Până la 5% dintre pacienții cu IM pot fi (cu sindrom de durere severă) într-o stare de psihoză somatică. Alte simptome includ dificultăți de respirație, greață și slăbiciune (de obicei însoțite de transpirație), dar aceste simptome sunt mai puțin frecvente decât durerea.

Trebuie amintit că echivalentul durerii anginoase sunt starea de disconfort în piept, etanșeitate în piept, în special la persoanele cu sensibilitate redusă la durerea viscerală (sexul feminin, cu scleroză severă a vaselor cerebrale, pacienții cu diabet zaharat, persoanele în vârstă, consumatorii de alcool).

Varianta astmatică a infarctului miocardic

În 5-10% din cazuri, primul clinic manifestarea infarctului miocardic iar scurtarea respirației este simptomul său principal. Respirația este asociată cu insuficiență acută ventriculul stâng și dezvoltarea edemului pulmonar. Această opțiune este mai des observată în cazul infarctului miocardic extins, adesea repetat, mai ales dacă un infarct miocardic repetat se dezvoltă la scurt timp după cel amânat. În jumătate din cazuri, sufocarea poate fi combinată cu dureri toracice. Această variantă a infarctului miocardic este mai susceptibilă la femeile cu vârste cuprinse între 50 și 61 de ani și la bărbații în vârstă și vârsta senilă.

Sufoca anxietatea poate preceda la început. Asfixierea se dezvoltă adesea la mijlocul nopții și îl face pe pacient să se trezească, să se ridice și să meargă la fereastră pentru a respira aer proaspăt. Pacienții pot avea frică de moarte, mulți au extremități reci, ritm cardiac crescut și slăbiciune severă.

Varianta gastralgică a infarctului miocardic

Varianta gastralgică (formă abdominală) a debutului infarctului miocardic observat la 2-3% dintre pacienți și se caracterizează prin apariția unui atac dureros, de obicei în abdomenul superior. Durerea poate fi localizată în hipocondrul drept, în buric, precum și în regiunea iliacă dreaptă; de multe ori încep cu o „lovitură de pumnal” și se simt în tot abdomenul. Uneori, durerea radiază în sus - către stern, inimă, către omoplatul drept. În același timp, pacienții au afecțiuni dispeptice: eructații cu aer, sughiț, greață, vărsături repetate, balonare. Acest lucru ne face să ne gândim la colicile hepatice, ulcerul gastric perforat, pancreatita acută și alte forme de catastrofă abdominală. Asemănarea este exacerbată de prăbușire.

Mecanismul de apariție a durerii abdominale în infarctul miocardic datorită inervației comune cufăr, cavitatea abdominală și peretele abdominal, precum și iritarea nervilor simpatici, vagi în condiții patologice ale organelor toracice. Astfel, zonele de inervație segmentară ale diferitelor organe ale pieptului și cavității abdominale pot coincide. Prin urmare, infarctul miocardic poate simula orice formă de patologie gastrointestinală acută („sindrom cardioabdominal”). Și invers, patologia acută a organelor abdominale poate imita clinica infarctului miocardic acut („sindrom pancreatic-cardiac”, „sindrom colecistocardic”, „sindrom gastro-duodenal-cardiac”).

Un astfel de debut al infarctului miocardic observată la persoanele cu hipertensiune, cu ateroscleroză severă și cu infarct miocardic repetat, și poate apărea și la pacienții care au o combinație de angină pectorală cu patologie a tractului gastro-intestinal.

Varianta gastralgică a infarctului miocardic prezintă dificultăți semnificative în diagnosticul diferențial și alegerea măsurilor terapeutice. Experiența clinică arată că, pentru a aborda aceste probleme, ar trebui să se țină cont de faptul că:
- durerea în infarctul miocardic apare adesea după stres fizic și emoțional, crește treptat puterea;
- durerea este adesea însoțită de frica de moarte (dacă pacientul nu o spune el însuși, nu întrebați despre asta!);
- în dinamică, durerea genezei infarctului, de regulă, „se deplasează” din abdomen în inimă, în spatele sternului; iar sindromul abdominal în infarctul miocardic este treptat retrogradat pe plan secundar și apoi dispare;
- pentru infarctul miocardic, astmul cardiac, tulburările de ritm sunt mai tipice pe fondul tulburărilor hemodinamice.

Cu un indistinct clinica de infarct miocardic considerăm că este necesar să respectăm următoarele tactici:
- observarea atentă, constantă (orară) a pacientului, ținând cont de dinamica sindromului abdominal și a manifestărilor cardiace ale bolii;
- înregistrări ECG repetate (repetate), inclusiv cabluri peste cer (mai des atunci când sunt localizate pe peretele posterior);
- obligatoriu, în comun cu chirurgul, supravegherea acestor pacienți.

Infarctul miocardic este aproape cea mai frecventă cauză de deces la persoanele din grupa de vârstă mijlocie și mai în vârstă.

Rata ridicată a mortalității acestei boli se datorează faptului că apare cel mai adesea brusc, iar consecințele sale ireversibile se dezvoltă cu viteza fulgerului. În plus, tabloul clinic nu corespunde întotdeauna cu „scenariul clasic”.

Există un număr mare de variații ale formelor atipice de infarct miocardic: luați în considerare toate simptomele și semnele, diagnosticul și trăsăturile distinctive ale unor opțiuni precum abdominale (gastralgice), aritmice, periferice, colatoide, edematoase, șterse, cerebrale și combinate.

Mecanism de dezvoltare și date statistice

Atipicitatea unui infarct se manifestă numai în momentul crizei în sine. Dezvoltarea unor forme neclasice de patologie are loc din cauza unui blocaj excesiv ascuțit al unuia sau altui vas care duce la inimă, coroborat cu boli concomitente care progresează pe fondul unei crize de infarct.

Deci, din natura asimptomatică și aritmică a bolii, diabeticii sau persoanele cu aritmii cardiace preexistente sunt mai susceptibile de a suferi. Durerea, pneumonia și alte simptome nu apar din cauza susceptibilității scăzute sistem nervos... Manifestările bolii sunt vizibile numai pe ECG.

Aspectul cerebral se dezvoltă la persoanele cu circulație cerebrală afectată. Simptomatologia seamănă cu apariția unui accident vascular cerebral ischemic, dar după aceea se transformă într-unul mai caracteristic. Apare datorită blocării de către un tromb al unei artere aproape de creier.

Forma abdominală este cauzată de dureri în abdomen, greață și vărsături. Acest lucru se datorează faptului că unele dintre terminațiile nervoase ale pieptului sunt situate în cavitatea abdominală. Procesele patologice îi afectează, ceea ce provoacă astfel de manifestări.

Ce spun numerele:

• 0,5% dintre bărbați și 0,1% dintre femei suferă anual de infarct. Fiecare cincime dintre ele se află într-o formă atipică.
• Fiecare al doilea pacient moare chiar înainte de a i se furniza o ambulanță - în faza pre-spitalicească. Dintre pacienții cu o formă atipică a bolii, această cifră este mult mai mare.
• Aproximativ 3% din toate decesele dintr-un an în Rusia au murit ca urmare a unui atac de cord acut.
• Cel mai adesea, boala se dezvoltă dimineața (între 4 și 8 dimineața), toamna sau primăvara (în noiembrie sau martie). Aproximativ 25% din toate atacurile de cord înregistrate apar în acest moment.
• Femeile suferă de un atac de cord mai rar, dar, ca urmare, mor mai des - 53% dintre femeile cu această afecțiune mor. Pentru bărbați, această cifră este cu 10% mai mică.

De ce este periculoasă tahicardia sinusală a inimii și cum să o tratați? Puteți citi informațiile complete.

Variante, simptome și diferențe, măsuri de diagnostic

Formele atipice ale infarctului miocardic includ următoarele tipuri:

• abdominal- cu această formă, simptomele seamănă cu pancreatita acută, durerile sunt localizate în abdomenul superior și sunt însoțite de greață, balonare, sughiț și uneori vărsături;
• astmatic- această formă seamănă cu stadiul acut al astmului bronșic, apare dificultăți de respirație, severitatea simptomului crește;
• sindromul durerii atipice- o persoană se plânge de durere în maxilarul inferior, fosa iliacă, în braț, umăr;
• asimptomatic- această formă este rar observată și în principal diabeticii sunt cei care suferă de aceasta, la care, datorită caracteristicilor unei boli cronice, sensibilitatea este redusă;
• cerebral- există simptome neurologice, plângeri de amețeli, tulburări de conștiență.

Periferic

Infarct periferic cu localizare atipică a durerii. Simptome:

• slăbiciune;
• transpirație în repaus;
• cadere de presiune;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• degetele și buzele albastre.

Durerea este concentrată în brațul stâng (pe tot membrul sau numai în degete), omoplatul stâng (înțepături), maxilarul inferior în stânga (durere), în gât (durere ascuțită în partea superioară a coloana vertebrală), în regiunea gâtului și a esofagului. În acest caz, durerea clasică în inimă este mult mai slabă sau absentă cu totul.

Diagnostic: ECG în dinamică, observare constantă.

Abdominal (gastralgic)

Infarctul miocardic abdominal. Simptome:

• greaţă;
• vărsături;
• flatulență și diaree;
• sughiț;
• aritmie;
• cadere de presiune.

Durerea este ascuțită și severă în stomac și ficat - în partea de sus a abdomenului, sub coastele din dreapta. Seamănă cu un atac de pancreatită.

Semne vizibile ale unei forme gastralgice de infarct miocardic: peretele abdominal anterior este puternic tensionat, ritmul cardiac este modificat. Este necesar un ECG dinamic. Consultare cu un gastroenterolog. Adesea la persoanele cu ateroscleroză și probleme digestive.

Astmatic

Forma astmatică și simptomele sale:

• dificultăți de respirație în repaus;
• un atac de sufocare;
• tuse spumoasă cu expectorație abundentă;
• cadere de presiune;
• bătăi puternice ale inimii;
• teama de moarte.

Inima nu doare sau nu doare mult. Apare la pacienții cu cardioscleroză sau hipertensiune arterială severă. Este mai frecvent la femeile în vârstă de pre-pensionare și la bărbații mai în vârstă. Este necesar un ECG.

Collaptoid

Varianta colaptoidă a unui atac, simptome:

• scăderea bruscă a presiunii;
• ameţeală;
• sudoare abundentă;
• se întunecă în fața ochilor;
• paloarea și răceala pielii;
• pierderea conștienței;
• o stare de prosternare;
• venele de pe membre devin invizibile.

Nu există durere. Diabeticii vârstnici sunt expuși riscului. Cursul este foarte dificil. Este necesară asistență de urgență. Diagnosticat de ECG.

Hidropic

Infarctul miocardic edematos este însoțit de următoarele simptome:

• dispnee;
• slăbiciune;
• umflarea membrelor;
• ficatul crește brusc și apare ascita - lichidul se acumulează în abdomen.

Nu există durere. Cursul este foarte dificil. Este necesară asistență de urgență. Diagnosticat de ECG.

Aritmic

Forma aritmică are următoarele simptome:

• un atac de bătăi cardiace patologice (o creștere sau scădere bruscă a ritmului cardiac);
• lesin;
• șoc aritmic (scăderea presiunii, puls imperceptibil).

Cu o formă aritmică de infarct miocardic, durerea în regiunea inimii este slabă sau deloc absentă. Este mai frecventă la pacienții cu probleme de ritm cardiac preexistente. Este necesar un ECG de urgență.

Cerebral

Infarctul cerebral se caracterizează prin următoarele simptome:

• o scădere bruscă a presiunii;
• leșin brusc;
• confuzie și pierderea cunoștinței (pseudo-accident vascular cerebral) - de la letargie ușoară la comă;
• pot exista greață și vărsături;
• tulburări de vorbire;
• pareza musculară.

Nu există durere în inimă. Este mai frecvent la persoanele în vârstă cu accidente cerebrovasculare. Este necesară consultarea neuropatologului, ECG și EEG.

Șters (oligosimptomatic)

Forma malosimptomatică a inifarctului se poate manifesta prin următoarele simptome:

• slăbiciune nemotivată;
• transpiraţie;
• insomnie;
• disconfort toracic.

Nu există dureri ascuțite în inimă. Formele atipice nedureroase de infarct miocardic se întâlnesc adesea la diabetici sau alcoolici.

Combinat

Cu forma combinată, se combină diferite simptome ale formelor atipice de atac de cord. Durerea din inimă este nesemnificativă și pacientul nu îi acordă atenție. Diagnosticarea multilaterală aprofundată în dinamică este necesară cu invitația medicilor de alte specializări.

Ce înseamnă diagnosticul „formă tahizistolică de fibrilație atrială”, cât de periculos este și cum să o tratezi? Toate detaliile -.

Factori de risc

Caracteristicile de bază care cresc șansa de a dezvolta forme atipice de atac de cord sunt:

• vârstă în vârstă;
• a suferit anterior un atac de cord;
• consum excesiv de alcool și nicotină.

Factorii specifici sunt transferați anterior sau bolile progresive:

• Diabet;
• cardioscleroza;
• forme severe de hipertensiune;
• ateroscleroza;
• patologia tractului gastro-intestinal;
• tulburări ale circulației cerebrale;
• afecțiuni care provoacă perturbări ale ritmului cardiac.

Metoda de tratament

Algoritmul pentru asigurarea îngrijirii oricărei forme de infarct atipic este același:



• Este necesară spitalizarea urgentă.
• Odihnă la pat și odihnă completă în prima zi... În viitor, este necesară o activitate fizică moderată.
• Dieta cu restricție de sare și grăsimi animale.
• Este necesar să se elimine durerea dacă este prezentă, deoarece, ca urmare a unui disconfort dureros, celulele și țesuturile primesc mai puțin oxigen, prin urmare, leziunea mușchiului cardiac crește în dimensiune. Înainte de sosirea medicilor la pacient la fiecare 5 minute dați nitroglicerină sublingual... În spital, morfinele și beta-blocantele sunt utilizate intravenos.
• Utilizarea unei măști de oxigen sau a terapiei cu oxigen este necesară pentru toți atacatorii de inimă în primele câteva ore după o exacerbare a bolii.
• Stabilizarea ritmului cardiac cu Amiodaronă sau Atropină.
• Terapia antiplachetară sau folosirea medicamentelor care diluează sângele. În absența contraindicațiilor, înainte de sosirea medicilor ambulanței, pacientului i se poate administra acid acetilsalicilic - 1 comprimat de mestecat și înghițit cu apă. Plavix, Ticlopidin, Heparin, Bivalirudin au un efect antitrombotic și mai puternic. Într-un spital, astfel de pacienți, pentru a dizolva un tromb deja format, primesc terapie trombolitică folosind Streptokinază, Urokinază, Alteplază.

Interventie chirurgicala efectuată strict conform indicațiilor prin metodele de altoire bypass coronarian, angioplastie endovasculară. Cercetările arată că angioplastia este cea mai eficientă atunci când este efectuată în primele câteva ore după un atac de cord.

Dacă timpul se pierde - de preferat conservator tratament medicamentos cu ajutorul tromboliticelor. Dacă acest lucru nu ajută, singurul lucru care poate salva mușchiul inimii este grefa de bypass a arterei coronare.


Posibile complicații imediate și pe termen lung

Perioada acută

Începe a doua zi după atac și durează până la două săptămâni. Este cel mai periculos moment, deoarece corpul este slăbit cât mai mult posibil și este susceptibil la tot felul de boli concomitente. Printre ei:

• insuficiență ventriculară stângă acută care duce la astm cardiac sau edem pulmonar;
• patologia conducerii atrioventriculare;
• toate tipurile de șoc cardiogen;
• pareza tractului gastro-intestinal.

Perioada subacută

Durează din a doua săptămână după criză și durează până la o lună. Bolile care se manifestă în această perioadă apar mai rar, dar sunt dificil de vindecat. Poate dezvolta:

• rupturi miocardice interne și externe;
• trombendocardită parietală;
• pericardită.

Perioada cicatricială

Durează până la două luni. Este periculos deoarece complicațiile, exprimate anterior, capătă un caracter cronic incurabil și sunt completate de simptome mai severe. În timpul formării cicatricilor, pot apărea următoarele:

• anevrisme ale inimii;
• sindromul dressler autoimun postinfarct;
• fibrilatie ventriculara;
• trombosendocardită;
• complicații tromboembolice.

Cardioscleroza postinfarct

Vine după a doua lună din momentul atacului de cord și continuă până când corpul este complet adaptat la consecințele bolii. Apare în:

• pierderea puterii funcției contractile a inimii;
• încălcarea conductivității;
• ritm cardiac neregulat.

Prognoza, reabilitarea și măsurile preventive

Rata mortalității în infarctul atipic depășește rata mortalității în forma obișnuită a bolii tocmai pentru că infarctul non-clasic este dificil de diagnosticat și recunoscut imediat... Aproximativ jumătate dintre pacienți mor înainte de a vedea un medic sau înainte de sosirea unei ambulanțe. Prima zi este decisivă - dacă pacientul supraviețuiește primelor 24 de ore, adică 70-80% din probabilitatea ca acesta să supraviețuiască în viitor.

Reabilitarea postinfarct include un set de măsuri tratament medicamentos și fizioterapie... Reabilitarea sanatorului este recomandată pentru acești pacienți.

Pentru a preveni recidiva și a preveni complicațiile, este necesar să luați doze terapeutice de agenți antiplachetari (aspirină) și beta-blocante, să urmați o dietă și o activitate fizică rezonabilă.


La cea mai mică suspiciune de atac de cord, o persoană trebuie internată imediat. Este singura modalitate de a preveni moartea. Auto-medicarea sau ignorarea simptomelor bolii în acest caz este inacceptabilă. Deosebit de atenți ar trebui să fie cei care se încadrează în grupul de risc „infarct”: vârstnici, diabetici, pacienți cu afecțiuni cardiovasculare și endocrine.

Ce este?

Caracteristicile bolii

Cel mai adesea, tipul abdominal apare cu infarct diafragmatic. Condiția se caracterizează prin simptome atipice pentru un atac de cord, similar cu simptomele otrăvirii.

După cum arată statisticile, boala este aceeași, cu fluctuații mici în intervalul normal, la toate grupele de vârstă. Cu toate acestea, cel mai adesea bărbații suferă de infarct abdominal.

Clasificare

Într-o stare de infarct, se disting mai multe etape, cum ar fi:

• Cel mai ascuțit. Se consideră că a început înainte de 2 ore de la debutul unui infarct.
• Ascuțit. Se ia în considerare cel care începe înainte de 10 zile. după debutul unui infarct.
• Subacut. Perioada crește de la 10 zile la 56.
• Perioada cicatricială. Se numără de la 8 săptămâni. până la 6 luni după debutul unui infarct.
• Există mai multe etape ale unui atac de cord. Deci, în funcție de etapă, se disting următoarele forme:

De obicei, un infarct abdominal trece doar primele două etape, schimbând aspectul într-unul tipic, cu toate acestea, poate rămâne atipic în toate etapele.

De asemenea, infarctul este împărțit într-unul extins sau focal mare, care se caracterizează printr-o leziune a unei zone mari și una mică focală cu o leziune locală mică.

Cauzele apariției

Ca și în cazul altor forme de infarct, forma abdominală apare datorită îngustării anormale a vasului, de exemplu, pe fundalul aterosclerozei și al afectării vasculare cauzate de plăcile aterosclerotice. Simptomele formei abdominale se datorează localizării zonei necrotice aproape de diafragmă, și anume în peretele inferior al miocardului.

Ateroscleroza nu este singura cauză a infarctului și anumiți factori de risc pot duce, de asemenea, la această afecțiune:

Predispoziția ereditară are, de asemenea, o mare influență. Principalele simptome ale variantei abdominale a infarctului miocardic vor fi discutate mai jos.

Simptome

Spre deosebire de formele tipice de atac de cord, cea abdominală se caracterizează prin simptome puternice de durere în regiunea epigastrică, partea dreaptă a abdomenului și hipocondrul drept. Durerea este puternică, ascuțită și arzătoare, nu oprită de nitroglicerină. De asemenea, atacurile de durere sunt însoțite de:

Nu toate simptomele se manifestă în același timp și în total, iar combinația lor parțială este caracteristică formei abdominale.

Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic abdominal

Datorită simptomelor atipice ale infarctului miocardic abdominal, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu următoarele boli:

• pancreatită;
• colecistita;
• ulcer perforat;
• infecție toxică alimentară;
• obstructie intestinala
• apendicită;

Un diagnostic preliminar se face luând un istoric familial și plângeri, precum și un examen fizic care relevă sensibilitate și tensiune în peretele abdominal la palpare. Diagnosticul exact se face după testele de laborator: ECG, EchoCG, angiografie coronariană și MSCT. Uneori clinicile efectuează și teste de sânge pentru infarctul abdominal.

Aflați mai multe despre diagnosticare diferite forme infarctul miocardic va fi spus de către medic în videoclipul de mai jos:

Tratament

Tratamentul infarctului abdominal se efectuează într-un spital pentru a asigura monitorizarea constantă a bunăstării pacientului. Măsurile terapeutice includ o combinație de tehnici terapeutice cu medicamente.

Mod terapeutic

Tehnica terapeutică se bazează pe limitarea completă a oricărei activități fizice. Pacientul trebuie să rămână calm, inclusiv evitarea stresului.

Medicament

Tratamentul medicamentos vizează eliminarea simptomelor durerii, prevenirea dezvoltării bolii și a complicațiilor. Terapia medicamentoasă include:

• medicamente analgezice pentru ameliorarea durerii;
• sedative pentru calmarea pacientului;
• beta-blocante pentru vasodilatație;
• antagoniști ai calciului, concepuți pentru a modifica frecvența cardiacă;
• nitrați pentru ameliorarea durerii;
• anticoagulante care previn formarea cheagurilor de sânge;
• agenți antiplachetari care subțiază sângele;
• trombolitice care distrug cheaguri de sânge preexistente;
• beta-blocante;
• Inhibitori ai ECA;

Alte medicamente pot fi prescrise pacientului în funcție de complicații.

Operațiune

Adesea, medicii nu reușesc să diagnosticheze starea la timp, iar pacientul se află într-o poziție dificilă care necesită intervenție chirurgicală:

• Angioplastie coronariană. În locul îngustării anormale a vasului, este instalat un tub metalic, care menține vasul dilatat și favorizează fluxul normal de sânge.
• Grefa de bypass a arterei coronare. În timpul procedurii chirurgicale, se creează un bypass în locul necrotic din vena pacientului, care permite refacerea fluxului de sânge.

Dacă este indicat, pot fi efectuate alte proceduri, până la un transplant de inimă.

Prevenirea bolilor

Măsurile preventive vizează prevenirea dezvoltării unui infarct miocardic tipic. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• Monitorizați starea mușchiului cardiac. Pentru a face acest lucru, este suficient să vă supuneți unui examen de către un cardiolog.
• Monitorizați colesterolul și tensiunea arterială; dacă acestea cresc, acestea trebuie reduse.
• Monitorizați-vă dieta, adică reduceți aportul de grăsimi înlocuindu-le cu produse proteice, precum carne slabă, precum și fasole, cereale, nuci, legume și pește.
• Monitorizează-ți capacitatea fizică, adică scapă de obezitate.
• Petreceți timp în activitatea fizică regulată, în special antrenament cardio: jogging, înot etc.

De asemenea, este important să renunțați complet la fumat și să reduceți cât mai mult consumul de alcool, deoarece aceste alimente au un impact mai mare asupra dezvoltării infarctului.

Complicații

Infarctul abdominal, dacă este diagnosticat greșit sau tratat, poate fi complicat prin:

Dacă este târziu să începeți măsurile de tratament și nu acordați primul ajutor la timp, pacientul poate dezvolta moarte coronariană subită. De asemenea, este important să parcurgeți toate etapele reabilitării după tratamentul de urgență. Citiți despre predicțiile pentru un exemplu clinic al formei abdominale a infarctului miocardic acut și a altor forme.

Prognoza

Prognosticul infarctului abdominal este complicat de faptul că boala în stadiul diagnosticului este adesea confundată cu altele, ceea ce poate întârzia tratamentul și poate duce la complicații.

Mortalitatea internată este extrem de scăzută: aproximativ 20%. Puțin mai puțin de 8% dintre pacienții care și-au revenit după un atac de cord mor în decurs de 1 an.

Forma gastralgică de infarct miocardic

/ faktir / cardio / Forme atipice de infarct miocardic

Durere periferică cu localizare atipică: a) stângaci; b) scapular stâng; c) laringian-faringian; d) vertebrale superioare; e) mandibular.

Formele atipice sunt observate cel mai adesea la persoanele în vârstă cu simptome severe de cardioscleroză, insuficiență circulatorie, adesea pe fondul infarctului miocardic repetat. Cu toate acestea, numai debutul unui atac de cord este atipic; mai târziu, de regulă, infarctul miocardic devine tipic.

Tipul periferic de infarct miocardic cu localizare atipică a durerii se caracterizează prin durere de intensitate variabilă, uneori în creștere, nu

arestat cu nitroglicerină, localizat nu în spatele sternului și nu în regiunea precordială, ci în locuri atipice - în gât (formă laringian-faringiană), în mâna stângă, vârful degetului mic stâng etc. (stângaci) ), scapula stângă (scapularul stâng), în coloana cervicotoracică (vertebrală superioară), în maxilarul inferior (mandibular). În acest caz, pot exista slăbiciune, transpirație, acrocianoză, palpitații, aritmii, o scădere a tensiunii arteriale. Diagnosticul acestei forme de infarct miocardic se bazează pe simptomele de mai sus, înregistrări ECG repetate luând în considerare dinamica modificărilor sale și identificarea sindromului de resorbție-necrotic.

Tipul abdominal (gastralgic) de infarct miocardic este observat mai des cu infarct diafragmatic (posterior), manifestat prin durere intensă în epigastru sau în zona hipocondrului drept, jumătatea dreaptă a abdomenului. În același timp, sunt posibile vărsături, greață, balonare, diaree, pareza tractului gastro-intestinal cu o expansiune bruscă a stomacului și a intestinelor. La palparea abdomenului, se constată tensiunea și durerea peretelui abdominal. Este necesar să se diferențieze această formă cu pancreatită, colecistită, apendicită, obstrucție intestinală, ulcer stomacal perforat, toxicoinfecție alimentară. Diagnosticul acestei forme de infarct miocardic se face pe baza modificărilor sistemului cardiovascular (aritmii, scăderea tensiunii arteriale, surditate a sunetelor inimii), înregistrări ECG în dinamică, sindrom de resorbție-necrotică, luând în considerare modificările biochimice caracteristice bolile acute de mai sus ale organelor abdominale.

Varianta astmatică a infarctului miocardic are loc în funcție de tipul sufocării severe, tuse cu spută roz spumoasă (astm cardiac, edem pulmonar) în absența sau intensitatea scăzută a durerii în regiunea inimii. În acest caz, există un ritm de galop, aritmii, o scădere a tensiunii arteriale; de regulă, această variantă apare mai des cu IM repetată, precum și cu IM pe fondul cardiosclerozei severe și aproape întotdeauna cu infarct muscular papilar. Pentru a diagnostica această opțiune, este necesar să înregistrați o electrocardiogramă în dinamică și să identificați sindromul de resorbție-necrotic.

Varianta colaptoidă a infarctului miocardic este de fapt o manifestare a șocului cardiogen, caracterizată prin absența durerii, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, întunecarea ochilor și apariția transpirației reci.

Odată cu forma edematoasă a infarctului miocardic, pacientul dezvoltă dificultăți de respirație, slăbiciune, umflare relativ rapidă și chiar ascită, ficatul se mărește - adică se dezvoltă insuficiența acută a ventriculului drept.

Varianta aritmică a infarctului miocardic se manifestă printr-o mare varietate de aritmii (extrasistole, tahicardie paroxistică sau fibrilație atrială) sau diferite grade de blocare atrioventriculară. Tahicardia paroxistică maschează complet semnele infarctului miocardic pe ECG. Sarcina medicului este de a opri urgent un atac de tahicardie paroxistică și de a înregistra din nou un ECG.

Varianta cerebrală a infarctului miocardic se datorează dezvoltării insuficienței circulației cerebrale. Mai des este dinamică (amețeli, greață, vărsături, confuzie, slăbiciune tranzitorie la nivelul extremităților), mai rar apare o formă de accident vascular cerebral cu dezvoltarea hemiparezei și a tulburărilor de vorbire (tromboză simultană a

Forma ștearsă (oligosimptomatică) a infarctului miocardic se manifestă prin slăbiciune, transpirație, dureri toracice vagi, cărora pacientul nu le acordă adesea importanță.

Varianta combinată a infarctului miocardic combină diverse manifestări ale mai multor forme atipice.

Pentru a diagnostica forme atipice de infarct miocardic, este necesar să se evalueze cu atenție manifestările clinice, dinamica modificărilor ECG, sindromul resorbției necrotice și datele ecocardiografice.

Leucocitoză, deplasare neutrofilă la stânga (în primele 3-5 zile) și aneosinofilie, VSH crescut (de la 5-7 zile), adică un simptom caracteristic al infarctului miocardic „încrucișat” (simptom al „foarfecelor”) între numărul de leucocite și VSH, care se observă de obicei la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua săptămâni a bolii: leucocitoza începe să scadă și VSH crește;

Creșterea enzimelor intracelulare: aspartat aminotransferază, alanină aminotransferază (AST, ALT), creatin fosfokinază (CPK), lactat dehidrogenază (LDH) a proteinelor structurale ale miocitelor (mioglobină, troponină);

Apariția proteinei C-reactive.

INFARCT MIOCARDIC

Această boală este o formă de boală coronariană. Un atac de cord este necroza miocardică ischemică, care este cauzată de o discrepanță acută între fluxul sanguin coronarian și nevoile miocardului. Termenul "infarct" este utilizat pentru a se referi la orice zonă necrotică a țesutului oricărui organ în care există o încălcare bruscă a circulației locale. Pe lângă țesutul muscular al inimii, un atac de cord poate afecta țesuturile rinichilor, intestinelor, splinei, creierului, plămânilor etc.

Motivele dezvoltării infarctului miocardic pot fi următoarele boli:

• stenozând scleroza coronariană răspândită (în 97-98% din cazuri). Aceasta este o îngustare bruscă a lumenului a 2-3 artere coronare, care apare de obicei pe fondul miocardiosclerozei pronunțate semnificativ. Plăcile aterosclerotice îngustează brusc arterele care furnizează sânge mușchiului inimii, ca urmare, fluxul sanguin este perturbat, mușchiul inimii primește o cantitate insuficientă de sânge și se dezvoltă ischemie (anemie locală). Fără terapie adecvată, ischemia duce la mici infarcte focale sau subendocardice de miocard. Mortalitatea în infarctele subendocardice (cu afectarea tuturor pereților ventriculului stâng al inimii) este semnificativ mai mare decât în ​​infarctele transmurale;
• tromboza coronariană (blocarea acută a lumenului arterei) a arterei coronare sau spasmul prelungit al acesteia. Ca rezultat, există o necroză miocardică focală mare (adesea transmurală);
• stenoza coronariană (îngustarea acută a lumenului unei artere de către o placă aterosclerotică umflată sau tromb parietal). Ca urmare a îngustării arterei, fluxul sanguin este perturbat, mușchiul inimii nu primește cantitatea adecvată de sânge, ceea ce duce la un infarct miocardic focal mare.

Cardiologii disting 5 perioade în timpul infarctului miocardic.

1. Prodromal sau preinfarct, perioadă. Durează de la câteva ore sau zile până la o lună, în unele cazuri nu este deloc observată.
2. Cea mai acută perioadă. Durează de la momentul ischemiei miocardice acute până la apariția semnelor de necroză (30-120 minute).
3. Perioada acută. În acest moment, apare necroza și miomalacia. Perioada durează 2-14 zile.
4. Perioada subacută. Procesele inițiale de formare a cicatricilor sunt finalizate, țesutul necrotic este înlocuit cu țesut de granulare. Durata perioadei este de 4-8 săptămâni de la debutul bolii.
5. Perioada postinfarct. În acest moment, are loc o creștere a densității cicatricilor, miocardul se adaptează la noile condiții de funcționare. Perioada durează 3-6 luni de la debutul infarctului.

Infarctul miocardic începe cu un atac de durere intensă și prelungită. Localizarea durerii, ca și în cazul anginei pectorale. Durata - mai mult de 30 de minute, uneori câteva ore. Durerea apare de obicei în regiunea retrosternală (starea anginoasă), nu poate fi oprită prin administrarea de nitroglicerină. Uneori, în imaginea atacului, se observă sufocarea, durerea poate fi concentrată în regiunea epigastrică (forme astmatice și gastralgice ale unui infarct acut). Datele ECG arată prezența semnelor patognomonice care persistă o zi sau mai mult. De asemenea, se observă tulburări de ritm și conducere. Activitatea enzimelor serice din sânge se modifică: mai întâi, activitatea lor crește cu 50% peste limita superioară a normei, apoi - o scădere; crește activitatea izoenzimelor cardiospecifice.

Pentru perioada acută de infarct miocardic, sunt caracteristice următoarele fenomene:

• hipertensiune arterială, în majoritatea cazurilor semnificativă. Dispare după ce durerea dispare, deci nu necesită utilizarea medicamentelor antihipertensive;
• ritm cardiac rapid (nu în toate cazurile);
• temperatura corpului crescută (2-3 zile după atac);
• hiperleucocitoza, care este înlocuită de o creștere persistentă a VSH;
• o creștere tranzitorie a glicemiei, azotemiei, nivelurilor de fibrinogen, creșterea activității enzimatice;
• pericardită epistenocardică (durere în stern, frecarea pericardică se aude adesea la marginea stângă a sternului).

În primele ore după un atac acut, permeabilitatea arterei coronare este adesea restabilită. Acest lucru este facilitat de utilizarea medicamentelor trombolitice (de exemplu, streptodecază).

În 25% din cazuri, infarctul miocardic macrofocal nu este însoțit de modificări convingătoare ale ECG, mai ales dacă infarctul se repetă sau se constată blocarea intraventriculară. Orice modificare poate fi detectată numai cu o examinare suplimentară.

Pentru a stabili un diagnostic precis, sunt necesare mai multe serii de ECG cu fixarea succesiunii modificărilor.

Pe baza datelor clinice, electrocardiografice și patologice, se determină forma infarctului miocardic. Poate fi transmural (penetrant, capturând toate straturile inimii), intramural (în grosimea mușchiului), subepicardic (adiacent epicardului) sau subendocardic (adiacent endocardului). Există, de asemenea, un infarct miocardic circular - acesta este un infarct subendocardic cu leziuni răspândite în jurul circumferinței.

În funcție de localizare, infarctul miocardic poate fi anterior, posterior sau lateral. Uneori se remarcă diverse combinații.

Dacă în perioada acută a bolii (până la 8 săptămâni) apar noi focare de necroză, atunci infarctul miocardic este considerat recurent. Dacă există doar un singur focar de necroză, dar dezvoltarea sa inversă este întârziată, adică sindromul durerii persistă mult timp sau parametrii biochimici sunt normalizați pe o perioadă mai lungă, infarctul miocardic se numește prelungit.

Același diagnostic este pus în cazul în care focalizarea nu se formează imediat, dar treptat, dezvoltarea inversă și formarea cicatricilor sunt încetinite. Dacă infarctul miocardic continuă în mod tipic, atunci este posibil să se stabilească forma acestuia. Pentru a preveni apariția acestuia, este necesar să se considere orice atac de angină pectorală sau chiar sindromul durerii în regiunea inimii în prezența factorilor de risc pentru bolile coronariene ca o condiție prealabilă pentru posibila dezvoltare a infarctului miocardic.

Uneori se observă forme atipice ale acestei boli. Acestea sunt de obicei observate la persoanele în vârstă cu manifestări severe de cardioscleroză sau în prezența insuficienței circulatorii.

Adesea aceste forme apar pe fondul infarctului miocardic repetat.

Forme atipice de infarct miocardic:

1. Periferic cu localizare atipică a durerii (în zona brațului stâng, scapula stângă, coloanei vertebrale superioare, regiunea laringian-faringiană).
2. Forma abdominală sau gastralgică.
3. Astmatic.
4. Collaptoid.
5. Edematos.
6. Aritmic.
7. Cerebral.
8. Șters (oligosimptomatic).
9. Combinat.

Trebuie remarcat faptul că formele atipice sunt doar începutul dezvoltării bolii, în viitor, de regulă, infarctul miocardic capătă o formă tipică. Deoarece această boală este caracterizată în prima perioadă de durere în suprafața anterioară a peretelui toracic, în spatele sternului, în gât și inimă, ar trebui să se distingă de alte boli însoțite de aceleași simptome (angina pectorală, pericardită acută, Abramov -Miocardita Fiedler, aorta anevrismului stratificat, embolia pulmonară, cardialgia genezei hipocoronare și pneumotoraxul spontan).

Infarctul de miocard fără tratament adecvat poate duce la complicații grave. Cele mai frecvente dintre ele sunt următoarele:

• euforie și comportament necritic până la o stare psihotică;
• reluarea durerii toracice datorită recurenței unui atac de cord, apariției pericarditei fibroase;
• o fluctuație accentuată a frecvenței și regularității ritmului cardiac;
• șoc cardiogen, bloc atrioventricular grad II - III;
• insuficiență acută a ventriculului stâng până la edem pulmonar;
• dezvoltarea infarctului pulmonar (pleurezie);
• formarea unei rupturi miocardice externe;
• tahiaritmie severă cu hipotensiune arterială;
• insuficiență cardiacă acută;
• moarte clinică bruscă datorată fibrilației ventriculare (uneori asistolă).

Complicațiile mai rare includ: infarctul cerebral embolic, sângerări abundente din ulcere trofice acute ale mucoasei gastrice, intestinelor; tromboembolismul ramurilor arterei mezenterice, expansiunea acută a stomacului, sindromul postinfarctului (sindromul Dressler), embolismul arterelor extremităților inferioare, ruperea mușchiului papilar, ruperea septului interventricular.

Una dintre cele mai severe complicații ale infarctului miocardic este șocul cardiogen. Se manifestă prin tulburări ale conștiinței, hipotensiune arterială severă, vasoconstricție periferică cu tulburări severe ale microcirculației sanguine.

Există 4 forme principale de șoc cardiogen: reflex cu un curs clinic relativ ușor (cu prezența unui stimul dureros); cardiogen adevărat cu un curs sever și o imagine clasică a semnelor periferice de șoc și o scădere a debitului de urină (în dezvoltarea acestei forme rolul principal joacă o încălcare a contractilității miocardice); cardiogen areactiv cu cea mai severă și complexă patogeneză multifactorială (încălcări grave ale contractilității și microcirculației miocardice, dezvoltarea sindromului de coagulare intravascular diseminat cu sechestrare și tulburare de schimb de gaze); cardiogen aritmic cu tahicardie paroxistică și tahiaritmie, precum și cu bloc atrioventricular complet (se bazează pe o scădere a volumului mic de sânge cauzat de tahie - și bradistolă).

Principalul ajutor pentru infarctul miocardic este expunerea continuă la nitrați, administrarea intravenoasă fie a unui medicament care lizează un cheag de sânge, fie a unui anticoagulant direct. De asemenea, sunt utilizați agenți care blochează efectele beta-adrenergice asupra inimii. Clorura de potasiu este injectată ca parte a unui amestec polarizant. Toate aceste măsuri sunt aplicate în combinație. Eficacitatea lor este eficientă în primele ore ale bolii. Vă permite să limitați dimensiunea leziunilor miocardice în zonele de infarct și peri-infarct. În perioada postinfarct se folosește dietoterapia.

Infarct miocardic

Infarctul miocardic este o complicație a bolii cardiace ischemice și se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței acute a aportului de sânge miocardic cu apariția unui focar de necroză în mușchiul inimii. Pe lângă forma tipică a bolii, există și forme atipice. Acestea includ:

Ø Forma abdominala. Se desfășoară în funcție de tipul de patologie a tractului gastro-intestinal cu înregistrarea durerii în regiunea epigastrică, greață și vărsături. Cel mai adesea, forma gastralgică (abdominală) a infarctului miocardic apare cu infarctul peretelui posterior al ventriculului stâng.

Ø Forma astmatică: începe cu astmul cardiac și provoacă edem pulmonar. Durerea poate lipsi. Forma astmatică apare mai des la persoanele în vârstă cu cardioscleroză, cu atacuri de cord repetate sau cu atacuri de cord extinse.

Ø Forma cerebrală: în prim plan, simptomele accidentului cerebrovascular, cum ar fi accidentul vascular cerebral cu pierderea cunoștinței, apar mai des la persoanele în vârstă cu scleroză a vaselor cerebrale.

Ø Forma mută (nedureroasă) este uneori o constatare accidentală în timpul examinării medicale. Simptomele clinice se manifestă sub forma unei tulburări bruște a bunăstării, slăbiciune severă, apariția transpirației lipicioase; apoi dispar toate simptomele, cu excepția slăbiciunii.

Ø Forma aritmică: principalul simptom este tahicardia paroxistică, sindromul durerii poate fi absent.

Terapia cu laser vizează creșterea eficienței terapiei medicamentoase, îmbunătățirea hemorheologiei sângelui și reducerea capacității sale crescute de coagulare, eliminarea tulburărilor macro și microcirculatorii ale hemodinamicii coronariene în zona ischemică, eliminarea tulburărilor hipoxice și metabolice din țesuturile biologice și normalizarea reglării autonome a inima.

Efectul terapeutic în perioada acută este posibil doar într-un cadru clinic și se efectuează sub supravegherea unui medic specialist: un cardiolog sau un terapeut cu laser. La domiciliu, este permisă efectuarea terapiei cu laser în stadiul efectelor reziduale ale infarctului miocardic, nu mai puțin de 3 luni după atacul ischemic. Terapia cu laser se efectuează în consultare cu medicul curant.

Moduri de expunere în tratamentul consecințelor infarctului miocardic

Principalul simptom al unei forme gastralgice de infarct miocardic

Varianta angoasă (dureroasă) a infarctului miocardic este cea mai frecventă variantă (tipică) a infarctului miocardic acut. Frecvența sa variază de la 76% cu infarct miocardic recurent și până la 95% cu infarct miocardic primar.

Tabloul clinic al infarctului miocardic în această variantă constă într-un atac sever de angina pectorală, caracterizat prin intensitate și durată ridicată (mai mult de 20 de minute) de durere, care este dificil de tratat.

Durerea este de obicei localizată în spatele sternului, adesea deasupra, uneori dedesubt în regiunea epigastrică, alteori oarecum la stânga sternului la nivelul coastelor II-III („în nord-est” conform lui Wenckebach) și rar la dreapta a sternului. Există o expresie: trebuie să vă gândiți la infarctul miocardic atunci când localizați durerea „de la vârful nasului la buric”.

Durerea radiază în toate direcțiile, în principal spre stânga, uneori spre dreapta și spre stânga, și foarte rar numai spre dreapta. Mai des, durerea este administrată brațelor și umărului, uneori gâtului, omoplaților, spatelui, în unele cazuri - la nivelul abdomenului și extremităților inferioare. Nitroglicerina oferă rareori alinare.

Natura durerii este foarte diversă - durerile sunt arzătoare, plictisitoare, presate, trăgătoare etc. La mulți pacienți cu angină pectorală, cu câteva zile înainte de debutul infarctului miocardic, fenomenele de insuficiență coronariană se intensifică, atacurile de durere încep să apară mai des cu o încărcătură mai puțin semnificativă, durează mai mult și sunt mai greu de oprit.

Pacienții sunt deseori deranjați de senzația de anxietate, frica de moartea iminentă; ei gem, schimbă pozițiile în căutarea ameliorării durerii. Până la 5% dintre pacienții cu IM pot fi (cu sindrom de durere severă) într-o stare de psihoză somatică. Alte simptome includ dificultăți de respirație, greață și slăbiciune (de obicei însoțite de transpirație), dar aceste simptome sunt mai puțin frecvente decât durerea.

Trebuie amintit că echivalentul anginei pectorale este o stare de disconfort la nivelul pieptului, senzație de strângere în piept, în special la persoanele cu sensibilitate redusă la durerea viscerală (sex feminin, cu scleroză severă a vaselor cerebrale, pacienți cu diabet zaharat, persoane în vârstă, consumatori de alcool).

Varianta astmatică a infarctului miocardic

În 5-10% din cazuri, prima manifestare clinică a infarctului miocardic și simptomul său principal este respirația scurtă. Respirația scurtă este asociată cu insuficiența acută a ventriculului stâng și dezvoltarea edemului pulmonar. Această opțiune este mai des observată în cazul infarctului miocardic extins, adesea repetat, mai ales dacă un infarct miocardic repetat se dezvoltă la scurt timp după cel amânat. În jumătate din cazuri, sufocarea poate fi combinată cu dureri toracice. Această variantă a infarctului miocardic este mai susceptibilă la femeile cu vârste cuprinse între 50 și 61 de ani și la bărbații în vârstă și vârsta senilă.

Anxietatea poate preceda inițial un atac de sufocare. Asfixierea se dezvoltă adesea la mijlocul nopții și îl face pe pacient să se trezească, să se ridice și să meargă la fereastră pentru a respira aer proaspăt. Pacienții pot avea frică de moarte, mulți au extremități reci, ritm cardiac crescut și slăbiciune severă.

Varianta gastralgică a infarctului miocardic

Varianta gastralgică (forma abdominală) a debutului infarctului miocardic se observă la 2-3% dintre pacienți și se caracterizează prin apariția unui atac dureros, de obicei în abdomenul superior. Durerea poate fi localizată în hipocondrul drept, în buric, precum și în regiunea iliacă dreaptă; de multe ori încep cu o „lovitură de pumnal” și se simt în tot abdomenul. Uneori, durerea radiază în sus - către stern, inimă, către omoplatul drept. În același timp, pacienții au afecțiuni dispeptice: eructații cu aer, sughiț, greață, vărsături repetate, balonare. Acest lucru ne face să ne gândim la colicile hepatice, ulcerul gastric perforat, pancreatita acută și alte forme de catastrofă abdominală. Asemănarea este exacerbată de prăbușire.

Mecanismul de apariție a durerii abdominale în infarctul miocardic se explică prin inervația comună a pieptului, cavității abdominale și a peretelui abdominal, precum și iritarea nervilor simpatici, vagi, în condiții patologice ale organelor toracice. Astfel, zonele de inervație segmentară ale diferitelor organe ale pieptului și cavității abdominale pot coincide. Prin urmare, infarctul miocardic poate simula orice formă de patologie gastrointestinală acută („sindrom cardioabdominal”). Și invers, patologia acută a organelor abdominale poate imita clinica infarctului miocardic acut („sindrom pancreatic-cardiac”, „sindrom colecistocardic”, „sindrom gastro-duodenal-cardiac”).

Acest debut al infarctului miocardic se observă la persoanele cu hipertensiune arterială esențială, cu ateroscleroză severă și infarct miocardic repetat și poate apărea și la pacienții care au o combinație de angină pectorală cu patologie a tractului gastro-intestinal.

Varianta gastralgică a infarctului miocardic prezintă dificultăți semnificative în diagnosticul diferențial și alegerea măsurilor terapeutice. Experiența clinică arată că, pentru a aborda aceste probleme, ar trebui să se țină cont de faptul că:

Durerea în infarctul miocardic apare adesea după stres fizic și emoțional, crește treptat în forță;

Durerea este adesea însoțită de frica de moarte (dacă pacientul nu o spune el însuși, nu întrebați despre asta!);

În dinamică, durerea genezei infarctului, de regulă, „se mișcă” de la abdomen la inimă, în spatele sternului; iar sindromul abdominal în infarctul miocardic este treptat retrogradat pe plan secundar și apoi dispare;

Pentru infarctul miocardic, astmul cardiac și tulburările de ritm sunt mai tipice pe fondul tulburărilor hemodinamice.

Cu o clinică vag definită a infarctului miocardic, considerăm că este necesar să respectăm următoarele tactici:

Observarea atentă, constantă (orară) a pacientului, ținând cont de dinamica sindromului abdominal și a manifestărilor cardiace ale bolii;

Înregistrări ECG repetate (repetate), inclusiv cabluri peste cer (mai des atunci când sunt localizate pe peretele posterior);

Obligatoriu, în comun cu chirurgul, supravegherea acestor pacienți.

Infarctul miocardic abdominal

Una dintre principalele, care cauzează dificultăți în diagnosticul diferențial, este forma abdominală (gastralgică) de manifestare a infarctului miocardic. O caracteristică clinică este localizarea durerii abdominale, mai des în regiunea epigastrică sau în hipocondrul stâng. Cazurile de diagnostic fals al pancreatitei sunt deosebit de frecvente.

Durerea abdominală apare odată cu localizarea posterioară a infarctului. Se crede că, cu acest aranjament, o parte a mușchilor diafragmatici este implicată în proces. Intervievarea pacientului și diagnosticarea ecg din primele minute de la debutul durerii servește drept semn diferențial al diagnosticului.

Infarctul miocardic abdominal: simptome

Forma abdominală (gastralgică) a infarctului miocardic este considerată ca o variantă clinică, ale cărei simptome se dezvoltă în primele ore ale bolii. Principalul simptom este durerea - apare brusc la apogeul stresului fizic sau emoțional. Alte simptome caracteristice formei gastralgice:

• Vărsături însoțite de greață;
• Balonare;
• Tulburarea scaunului;
• Scăderea tensiunii arteriale.

Cu o întrebare mai amănunțită, este posibil să se stabilească dependența durerii de administrarea nitroglicerinei, prezența bolii ischemice în anamneză. După câteva ore, durerea se mută în zona localizării retrosternale tipice.

Adesea pacientul nu poate determina natura durerii, deoarece nu are o localizare clară și se poate slăbi după ce a luat no-shpa sau nitroglicerină. Intensitatea simptomului durerii nu se schimbă odată cu schimbarea poziției corpului.

Simptomele formei abdominale (gastralgice) de infarct miocardic în 60% din cazuri apar după masă. Acest lucru se datorează unei deteriorări a alimentării cu sânge a mușchiului inimii în perioada de lucru activ al tractului digestiv.

Simptomul abdominal dureros este însoțit de transpirație rece, paloare și o stare colaptoidă (cădere de presiune). Din partea sistemului circulator, sunt prezente următoarele simptome:

• Tulburarea ritmului cardiac;
• Surditate a tonurilor cardiace;
• Apariția tonurilor suplimentare și a murmurelor sistolice;
• Astmul cardiac.

Aspectul pacientului este caracteristic: fața este palidă, pielea umedă, rece, atacul este însoțit de frica de moarte.

O metodă diferențială importantă este examinarea abdomenului. Se atrage atenția asupra lipsei tensiunii protectoare din abdomen, care nu corespunde cu severitatea simptomului durerii. Metodele suplimentare nu oferă o imagine clară a „abdomenului acut”. După 3-4 ore, simptomele abdominale scad, iar tulburările hemodinamice (tensiunea arterială; pulsul, modificările în timpul auscultației) apar în prim plan.

Temperatura în bolile gastroenterologice poate fi absentă sau poate atinge 40 de grade cu infecții intestinale. Pentru infarctul miocardic, nu există reacție de temperatură în perioada acută.

Diagnosticul diferențial al formei abdominale: date de laborator

În stadiul inițial, în condițiile diagnosticului pre-spitalicesc, în scopul diagnosticului diferențial, se utilizează un test de troponină, care dă un rezultat în prezența produselor de descompunere a miocardiocitelor în sânge.

Leucocitoza moderată, apariția proteinei C-reactive, servește drept criteriu de diagnostic în etapele ulterioare ale unui atac de cord. Indicatorii activității funcționale a celulelor hepatice se modifică atât în ​​forma abdominală, cât și în pancreatită, hepatită.

Principalul criteriu de diagnostic în faza acută este diagnosticul ECG al unui infarct. Mai des cu varianta gastralgică, peretele inferior-posterior al inimii este afectat. Pe electrocardiogramă, modificările sunt localizate în derivatele F, avF. Pe peretele opus se formează modificări în oglindă (reciproce).

Infarct abdominal: prim ajutor

Erorile de diagnostic apar cu o combinație de boli cronice ale cavității abdominale și atac cardiac acut. Simptomele abdominale severe care nu se încadrează în imaginea tipică a unui „abdomen acut” trebuie admise la secția de cardiologie pentru un diagnostic final.

Înainte de sosirea unei ambulanțe, este necesar să puneți pacientul în pat, să oferiți aer curat, să măsurați tensiunea arterială (dacă este posibil). Cu hipertensiunea arterială, puteți lua medicamente antihipertensive dacă au fost prescrise de un medic mai devreme.

Pentru a exclude internarea eronată a unui pacient într-un spital chirurgical sau pentru boli infecțioase, trebuie efectuată o electrocardiogramă în stadiul pre-spitalicesc. Mai mult de 80% din cazurile de modificări ale cardiogramei în forma abdominală corespund infarctului inferior-posterior.

După diagnostic, chiar înainte de spitalizare, se poate efectua terapia trombolitică (în absența contraindicațiilor). Introducerea de agenți antiplachetari și heparină este obligatorie. Apariția șocului cardiogen necesită perfuzie de lichide. După o anestezie adecvată, pacientul este dus la spital în decubit dorsal.

În stadiul de spital, se efectuează examinări suplimentare (angiografie, teste biochimice). LA metode moderne Tratamentele includ angioplastia, stentarea și grefa de bypass a arterei coronare.

Varianta gastralgică a infarctului miocardic. Bloc cardiac

Reamintim starea problemei. Ambulantul a sosit la ora 19 la un pacient în vârstă de 55 de ani.

Pacientul se plânge de dureri severe de caracter „de copt” în regiunea epigastrică, eructații persistente, arsuri la stomac, slăbiciune, amețeli. S-a îmbolnăvit acut în aceeași zi. Antecedente de pneumonie repetată, gripă, bronșită cronică. Acum 10 ani, a fost descoperit un ulcer al bulbului duodenal, a fost tratat într-un spital și un sanatoriu, nu au existat alte exacerbări. În urmă cu trei ani, el a observat dureri de compresie în spatele sternului, a luat (neregulat) picături Votchal și Intencordin așa cum i-a prescris un medic. Fumează de mulți ani. Abuzul de alcool.

Starea obiectivă. O stare de severitate moderată. Există obezitate. Pielea și membranele mucoase ale feței sunt cianotice. Transpiratie crescuta. Temperatura corpului 36,7 ° C. Gatul este curat. Numărul de respirații este de 24 pe minut. Rali umezi singuri se aud în lobii inferiori ai ambilor plămâni. Limitele inimii nu pot fi determinate. Sunetele inimii sunt înăbușite, ritmice, tonul II este îmbunătățit peste aorta. Pulsează 100 pe minut. BP 115/65 mm Hg. Artă. Limba este curată și umedă. Abdomenul este moale, ușor dureros la palpare în zona epigastrică. Nu există simptome de iritație peritoneală. Ficatul este compactat, mărit (iese la 3 cm sub arcul costal). Scaunul și urinarea sunt normale. Paramedicul a înregistrat un EKG.

După analiza ECG, paramedicul a făcut un diagnostic prezumtiv: „stare preinfarct”, a injectat subcutanat 2 ml de cordiamină și intramuscular 2 ml soluție 50% de analgin și 2% soluție no-shpa, apoi a transportat pacientul cu ambulanță la spital.

Sarcina a întrebat dacă diagnosticul și tactica unui paramedic au fost corecte, care a fost diagnosticul, ce terapie de urgență trebuie efectuată, care sunt principiile de tratare a acestei patologii într-un spital?

Într-adevăr, pacientul nostru, așa cum remarcă paramedicul D. Paladyuk, are o gamă întreagă de boli cronice interne: infecție bronhopulmonară cronică (bronșită, pneumonie), ulcer duodenal, boală ischemică a inimii (angina pectorală), modificări evidente ale ficatului, care au identificat de către un paramedic la palparea abdomenului. Toate acestea sunt agravate de ani de abuz de alcool și fumat. Din păcate, acum sunt întâmpinați tot mai mulți pacienți cu o astfel de polipatologie. Desigur, în astfel de cazuri, diagnosticul de patologie urgentă este dificil. Cu toate acestea, paramedicul a dezvăluit suficiente semne obiective și subiective la pacientul nostru pentru a face diagnosticul corect.

În scrisoarea sa detaliată, paramedicul spitalului central Michurinsk EI Kvast scrie: „Dezvoltarea infarctului miocardic este întotdeauna asociată cu ischemia unei anumite părți a mușchiului cardiac. Patogeneza sa se bazează de obicei pe tromboza acută a ramurii arterei coronare, care în majoritatea cazurilor este afectată de procesul aterosclerotic și într-o oarecare măsură îngustată. Important în dezvoltarea infarctului miocardic este dat tulburărilor funcționale ale circulației coronare, manifestate prin spasmul arterelor coronare, proprietăți crescute de formare a trombului din sânge, activarea sistemului simpatic-suprarenal, ducând la o creștere a cererii de oxigen a mușchiului inimii.

Cel mai frecvent și mai devreme simptom al infarctului miocardic acut este durerea. Analiza sindromului durerii, dezvăluirea la timp a esenței sale în majoritatea cazurilor determină diagnosticul corect și măsurile terapeutice adecvate.

Trebuie remarcat faptul că principala mortalitate în infarctul miocardic acut se observă în perioada pre-spitalicească. Este deosebit de mare în primele ore de la debutul bolii. De aceea diagnosticul precoce al unei astfel de patologii cardiace formidabile precum infarctul miocardic este foarte important. "

Adăugăm că momentele provocatoare pentru progresia bolilor coronariene, în special pentru apariția infarctului miocardic, sunt hipertensiunea arterială, stresul emoțional și fizic, abuzul de alcool, fumatul, supraalimentarea, diabetul și alți așa-numiți factori de risc. De exemplu, fiecare a treia persoană care suferă de hipertensiune arterială dezvoltă un infarct miocardic. Acest lucru se datorează progresiei accelerate a aterosclerozei și tendinței acestor pacienți la angiospasm.

Un factor de risc este creșterea nivelului de colesterol din sânge din cauza abuzului de alimente grase sau a unei predispoziții ereditare. Mâncarea excesivă noaptea, precum și somnul de după-amiază (amenințarea cu tromboză) sunt deosebit de dăunătoare. Greutatea corporală în exces, mai mult de 30%, de la sine previne deja activitate fizica, creează o sarcină crescută asupra sistemului cardiovascular și limitează excursia plămânilor (pacientul nostru este obez). Colesterolul și acizii grași au un efect direct dăunător (aterogen) asupra peretelui vasului.

Odată cu diabetul zaharat, microcirculația sângelui în țesuturi și metabolismul țesuturilor se deteriorează, se formează produse acide care contribuie la apariția hipoxiei.

Adrenalina și colesterolul eliberat în fluxul sanguin în timpul stresului au un efect dăunător direct asupra vaselor coronare și asupra miocardului. În acest caz, estrogenii au un anumit efect protector, prin urmare, femeile sub vârsta de 60 de ani suferă de infarct miocardic de 2 ori mai rar decât bărbații.

Factorii de risc includ fumatul a mai mult de 10 țigări pe zi, consumul excesiv de ceai, cafea și sare de masă. Alcoolul are un efect toxic direct asupra miocardului, crește coagularea sângelui, tensiunea arterială, nivelurile de colesterol, adrenalină și glucoză din sânge, provoacă acidoză tisulară și foamete de proteine. Activitatea fizică și intoxicația necorespunzătoare pot provoca, de asemenea, un infarct miocardic.

Necroza miocardică poate apărea și în cazul arterelor coronare neschimbate din cauza dezechilibrului de sare și a deficitului de proteine ​​din alimente. Apariția trombozei coronariene poate fi facilitată și de coagularea crescută a sângelui (cu eritemie, trombocitoză, la pacienții aflați în repaus la pat).

Primul raport despre diagnosticul infarctului miocardic a fost făcut de chirurgul american Hammer în 1878, iar ipoteza legăturii anginei pectorale cu patologia coronariană a fost făcută de Jenner și Parry chiar mai devreme - în 1793. Termenul „infarct miocardic” a fost propus în 1896 de patologa franceză Marie. VP Obraztsov și ND Strazhesko în 1909 au dat o descriere clasică a simptomelor infarctului miocardic acut și au identificat 3 variante clinice principale ale bolii: anginoasă, gastralgică și astmatică.

În prima variantă, simptomul principal este durerea anginoasă. Simptome tipice angina pectorală este următoarea: durerea, mai des localizarea retrosternală, ea, de regulă, stoarcere sau „coacere”, apare în timpul efortului fizic, dispare în repaus după 1-5 minute, este oprită de nitrați. În infarctul miocardic anginal, durerea, de regulă, este puternică, „morfină”, radiază spre brațul stâng, uneori spre mână, omoplatul stâng, gât, dinți, alteori către limbă, nu dispare în repaus, este nu oprit de nitroglicerină.

Varianta gastralgică a infarctului miocardic apare în 3-6% din toate cazurile. Se distinge în primul rând prin tulburări dispeptice: arsuri la stomac, greață, vărsături, disfagie și dureri de tăiere în regiunea epigastrică, ca și la pacientul nostru. Cel mai adesea, această opțiune este observată cu afectarea zonei posterioare sau diafragmatice a ventriculului stâng din cauza trombozei arterei coronare circumflex stângi. Este foarte caracteristic faptul că stomacul este de obicei moale, nu există iritații ale peritoneului și tulburări ale scaunului. Aceste simptome se explică prin iritarea nervilor celiaci și a plexurilor, trunchiul simpatic datorat inervației încrucișate și eliberării de amine biogene - histamină, serotonină, bradikinină, etc. șoc și sindrom secundar de coagulare intravasculară diseminată. Pareza reflexă a tractului gastro-intestinal este posibilă și cu infarctul miocardic.

Varianta astmatică a infarctului miocardic se caracterizează nu prin durere, ci prin insuficiență circulatorie acută, manifestată prin cianoză, sudoare rece, respirație dificilă severă, cădere tensiune arteriala... La ascultarea inimii, surditatea tonurilor, uneori suflare sistolică, suflare de frecare pericardică, sunt arătate diferite aritmii. Bordurile de percuție ale inimii sunt extinse.

În plus, se disting forme atipice de infarct miocardic - cu localizarea durerii în jumătatea dreaptă a pieptului, în spate, în brațe, în maxilarul inferior, în dinți, precum și forme nedureroase de infarct miocardic, când se constată numai slăbiciune, etc. Uneori atacul dureros este neobișnuit de scurt - 10-15 minute și nu atrage întotdeauna atenția adecvată a unui lucrător medical. Prin urmare, ar trebui să fie o regulă înregistrarea unui ECG după fiecare atac pronunțat de angină pectorală.

Există, dar foarte rar, și „mut” un infarct miocardic, care nu se manifestă nici clinic, nici electrocardiografic.

Cititorii scriu că cel mai timpuriu semn electrocardiografic al infarctului miocardic acut este o creștere a segmentului ST în direcțiile corespunzătoare (cu localizare subendocardică, segmentul ST coboară orizontal). Apoi (după 2-4 ore) se formează o undă Q patologică, adică lată (mai mult de 0,04 s în conductele membrelor și mai mult de 0,025 s în V5V6) și profundă (mai mare decât înălțimea R3, aVF și mai mult de 1/7 Rv5v6). În același timp, înălțimea undelor R în zonele corespunzătoare infarctului scade. În necroza transmurală, complexul ventricular deasupra zonei de infarct capătă aspectul QS.

Infarctele focale mici se manifestă printr-o ușoară deplasare a segmentului ST și a undelor T negative, dar este foarte dificil să se evalueze o astfel de ECG - observare dinamică, este necesar un control biochimic.

Adesea, infarctul miocardic este complicat de aritmii - tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, blocare. Paramedicii, în special cei care lucrează în ambulanțe, trebuie să poată recunoaște tipurile de aritmii.

Deci, în cazul analizat, pe ECG înregistrat de paramedic, pe fundalul ritmului sinusal, există o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta (unda Sj este mai mare decât „propria” sa R1 ). Dacă o astfel de rotire a axei spre dreapta a avut loc acut (comparați cu ECG-urile anterioare!), Atunci indică fără îndoială o blocare a fasciculului inferior inferior al piciorului His (acest fascicul era în zona de infarct). Deoarece căile mușchiului cardiac sunt situate în partea posterioară a septului interventricular, ar trebui să presupunem localizarea septală posterioară a infarctului miocardic la pacientul nostru. Dinții Sv5v5 sunt „blocadă”. Nu atât de rar, o astfel de localizare apare clinic ca o variantă gastralgică.

Versiunea prezenței emboliei pulmonare în acest caz (VM Radkov), la prima vedere, este justificată - debut acut, cianoză a pielii și a mucoaselor, tahicardie, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale, ficat mărit, dar există niciun accent al tonului II peste artera pulmonară (pacientul nostru are accent pe aortă), pe ECG nu există un astfel de semn de inimă pulmonară acută ca "P-pulmonale", nu există blocarea ramurii drepte (ea este destul de frecventă în embolia pulmonară); nu există niciun semn ca simptomul McGinn-White (S1Q3), nu există nicio elevare a segmentului ST3 și descendență ST2. Cu toate acestea, acei cititori au dreptate care subliniază că diagnosticul diferențial al infarctului miocardic acut și al emboliei pulmonare poate fi efectuat în cele din urmă doar într-un spital, iar terapia de urgență este practic aceeași.

După cum puteți vedea, nu există atacuri de cord „directe” asupra ECG (vezi figura) în niciunul dintre potențiali. creșterea segmentului ST, unde Q patologice, „eșecul” undelor R. Aceasta este insidiositatea acestei boli, uneori se manifestă clinic doar prin arsuri la stomac și eructații persistente, iar pe ECG - numai prin blocaje.

Cititorii observă că infarctul miocardic este periculos pentru complicațiile sale, în primul rând șocul cardiogen, care este cauzat atât de o scădere a contractilității mușchiului cardiac, cât și de atacul cardiac în sine. Hipotensiunea sistolică prelungită (sub 100 mm Hg timp de 4 ore) aproape exclude restabilirea funcțiilor creierului în viitor.

O complicație gravă a infarctului miocardic este edemul pulmonar datorat slăbiciunii ventriculare stângi. Simptomele timpurii ale edemului pulmonar sunt paloarea crescândă, cianoza, respirația șuierătoare în plămâni (ca la pacientul nostru), apoi apare respirația cu barbotare și lichid spumos din gură.

Aritmiile cardiace apar în 40% din toate cazurile de infarct miocardic. Cele mai formidabile simptome sunt extrasistolele ventriculare de grup, blocada (inclusiv transversală completă).

În 12-20% din toate cazurile de infarct acut, se observă complicații tromboembolice - infarct miocardic, renal și cerebral. Motivele pentru formarea anevrismului acut al inimii sunt hipertensiunea arterială, diagnosticul prematur al unui atac de cord, încălcarea repausului la pat de către pacienți. În cazul infarctului miocardic extins sau transmural, poate apărea ruptura cardiacă cu tamponare și stop cardiac.

Diagnosticul diferențial în cazul nostru ar trebui efectuat cu cardiopatie alcoolică (VB Lantsova), care durează mult timp, însoțită de dureri „alcoolice” sau „mahmureală”, simptome ușoare ale ECG, legate în principal de modificări ale undei T și interval S-T... Radiografic, de regulă, inima este extinsă în toate direcțiile.

Cititorilor li se amintește de necesitatea de a diferenția această afecțiune și cardionevroza (este relativ rară la bărbați), hernia hiatală (A.A. undele T negative în piept conduc.

Desigur, cel mai crucial moment în acest caz este excluderea unei exacerbări a bolii ulcerului peptic, de care pacientul nostru suferă de 10 ani. Cu toate acestea, un stomac relativ calm vorbește împotriva unei exacerbări, nu există simptome de iritație peritoneală. Paramedicul nu a examinat pe deplin pacientul, de aceea este imposibil să respingem cu certitudine asumarea sângerării ulcerative: nu a efectuat un examen digital rectal și nu a examinat nivelul de hemoglobină din sânge. Desigur, dificultăți de respirație, tahicardie, amețeli pot fi semne de sângerare intestinală. Cu toate acestea, în acest caz, paloarea pielii și a mucoaselor este tipică (pacientul nostru are cianoză). Să ne reamintim din nou că, de obicei, nu există durere în timpul sângerărilor gastro-intestinale.

După cum notează V. B. Lantsova și alți cititori, pacientul nostru are o leziune hepatică alcoolică: este mărit (iese la 3 cm sub arcada costală) și este compactat. Aparent, vorbim despre ciroza alcoolica ficat. Posibilitatea insuficienței ventriculare drepte datorată patologiei bronhopulmonare cronice este mai puțin probabilă (pacientul nostru nu are edem la picioare, ascită etc.).

În plus, pacientul nostru a fost diagnosticat cu emfizem pulmonar, astfel încât paramedicul nu a putut determina limitele inimii.

Și totuși, urmează diagnosticul prezumtiv al unui paramedic: „stare pre-infarct” - pentru a o recunoaște ca fiind suficient justificată. Confirmarea prezenței necrozei miocardice, dacă nu este vizibilă în conductele ECG standard, nu este ușoară nici măcar într-un spital; pentru aceasta, se utilizează metode biochimice (se determină nivelul transferazei, creatin fosfokinazei) și conductori ECG suplimentari.

Cu toate acestea, paramedicul nu a efectuat complet terapia de urgență: 1) nitroglicerina, nitrosorbitolul (sau nitrații de depozit) au fost uitați, 2) a fost necesar să se administreze morfină sau omnopon (cu atropină) pentru a preveni edemul pulmonar, 3) toate medicamentele parenterale pentru un pacient cu șoc amenințător injectat numai intravenos, 4) este necesară inhalarea oxigenului. Introducerea no-shpa a fost nefondată.

Cititorii observă că terapia modernă a infarctului miocardic include heparină, plasmă proaspătă congelată (pentru a îmbunătăți microcirculația în țesuturi), soluție intravenoasă de nitroglicerină prin picurare, beta-blocante (toate acestea sunt utilizate în unitatea de terapie intensivă cu monitorizare continuă a funcțiilor sistemului cardiovascular sistem, în primul rând pentru ECG, valoarea presiunii venoase centrale etc.). Este imperativ să vă asigurați repaus la pat și odihnă mentală.

În șoc cardiogen, cel mai activ medicament este norepinefrina-1-2 ml dintr-o soluție 0,2% în ser fiziologic intravenos lent cu o seringă, apoi picură (într-o cantitate mică de soluție). Efectul mezatonului și al adrenalinei este mai slab și mai scurt decât cel al norepinefrinei. Poate fi utilizat și soluție 5% de efedrină 1 - 3 ml picurare intravenoasă. Toți acești adrenostimulanți nu numai că cresc tensiunea arterială, dar îmbunătățesc și funcția sistemului de conducere cardiacă. Pot fi reaplicate dacă este necesar.

Beta-adrenostimulantele au cel mai mare efect terapeutic în blocul cardiac: novodrin 0,5-1,0 ml de soluție 0,02% intravenos prin picurare sau în tablete de 5-10 mg sublingual, alupent 1 ml de soluție 0,05% intravenos și în tablete 0,02 g fiecare, izadrin, euspiran și analogii lor. Cu toate acestea, adrenostimulanții pot da și efect secundar sub formă de febră, durere în inimă, extrasistole ventriculare și chiar tahicardie paroxistică ventriculară, care necesită defibrilare de urgență. Prin urmare, acestea trebuie utilizate numai în echipe cardiologice și în spital. Atropina (și alte medicamente pentru beladonă) și platifilina îmbunătățesc, de asemenea, conductivitatea, dar efectul lor este slab și instabil.

Uneori este posibil să se elimine o blocadă acută a inimii (sau să se reducă gradul acesteia) prin administrarea intravenoasă de 60-120 mg de prednisolon. Corticosteroizii reduc edemul miocardic perifocal. Cu toate acestea, dacă sistemul de conducere al inimii se afla în zona de necroză, atunci prednisolonul nu va produce un efect.

Amintiți-vă că preparatele de potasiu (panangină, orotat de potasiu etc.) sunt categoric contraindicate în blocada cardiacă. Uneori, utilizarea ureticilor de potasiu (lasix, hipotiazidă) poate reduce gradul de blocare.

Cu o blocadă transversală completă cu o bradicardie ascuțită (ritmul cardiac mai mic de 40 pe minut), există indicații pentru stimularea electrică urgentă a inimii. Indicațiile sunt, de asemenea, atacuri ale lui Morgagni-Adams-Stokes și insuficiență circulatorie severă. Electrostimularea inimii constă în impunerea asupra ei a unui ritm normal (aproximativ 75 pe minut) de contracții prin expunere indirectă sau directă la impulsuri electrice. În metoda indirectă, electrozii sunt aplicați pe piele, injectați subcutanat în regiunea inimii sau introduși în esofag. Cu metoda directă de stimulare electrică, electrozii sunt introduși în miocard prin puncție în timpul toracotomiei (stimularea miocardică) sau introduși în cavitatea ventriculului drept (după cateterizarea venei subclaviene, ulnare sau femurale) - stimulare electrică endocardică. Această din urmă metodă este utilizată din ce în ce mai mult în practica îngrijirilor cardiologice (medicale) urgente. Se folosesc impulsuri electrice cu o tensiune de 1-5 V și o durată de 0,8-2 s.

Pentru stimularea electrică constantă, se utilizează dispozitive de uz casnic EKS-5, EKS-6, care sunt tivite țesut moale piept sau peretele abdominal anterior, cu electrozi implantați în mușchiul inimii; durata de viață a stimulatorului cardiac fără a înlocui sursa de alimentare este de 5-10 ani sau mai mult.

Ținând cont de imaginea edemului pulmonar incipient, pacientului nostru i se prezintă introducerea manitolului, bicarbonatului de sodiu, oxigenoterapia este obligatorie și „scurgere de sânge fără sânge” - pot fi folosite și tornichete pe membre. Este periculos să utilizați glicozide cardiace pe fundalul blocului cardiac (este mai bine să faceți acest lucru într-un spital).

Acest exemplu arată dificultățile diagnosticului urgent într-o variantă atipică a infarctului miocardic.

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat din Kuban (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

„Cardiologie”, „Curs de imagistică prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular”

Institutul de Cercetări în Cardiologie. A.L. Myasnikova

"Curs de diagnosticare funcțională"

NTSSSH le. A. N. Bakuleva

"Curs de farmacologie clinică"

Academia medicală rusă de învățământ postuniversitar

„Cardiologie de urgență”

Spitalul cantonal din Geneva, Geneva (Elveția)

„Curs de terapie”

Institutul medical de stat rus Roszdrav

Simptomele patologiilor gastrointestinale cronice sunt bine cunoscute. Dar astfel de semne pot însoți nu numai bolile sistemului digestiv, ci și o manifestare atipică a infarctului miocardic - forma sa abdominală (gastralgică). Acest tip de atac de cord atipic la început ridică adesea suspiciunea de colecistită acută, apendicită, pancreatită, ulcer peptic. Cu toate acestea, o analiză aprofundată a istoricului pacientului și un diagnostic diferențial în timp util relevă leziuni necrotice ale mușchiului cardiac.

Motivele dezvoltării patologiei

Motivul principal pentru dezvoltarea focarelor de leziuni necrotice în miocard este tromboza vaselor coronare. Formarea cheagurilor de sânge se datorează diverșilor factori - de la progresia aterosclerozei arterelor coronare până la evoluția acută a proceselor inflamatorii. Dezvoltarea anormală a unui infarct nu durează mai mult de jumătate de zi. Apoi tabloul clinic al bolii corespunde semnelor clasice.

Forma abdominală a infarctului miocardic este mai des observată la pacienții vârstnici cu manifestări de cardioscleroză (țesutul muscular este parțial înlocuit de țesut conjunctiv) și circulația sanguină insuficientă. Cu această formă de infarct miocardic, leziunea este localizată în apropierea diafragmei - pe suprafața inferioară a miocardului. Prin urmare, senzațiile dureroase sunt date în cavitate abdominală... Necroza țesutului muscular cardiac poate fi declanșată de:



• obezitate;
• Diabet;
• hipertensiune;
• angină pectorală;
• inflamația pericardului;
• fumat;
• abuzul de băuturi alcoolice.

S-a remarcat influența provocatoare a predispoziției ereditare a pacientului asupra dezvoltării infarctului.

Simptomele formei abdominale a infarctului miocardic

Forma gastralgică a infarctului miocardic este însoțită de durere în cavitatea peritoneală. Durerea este localizată în principal sub lingură sau în zona hipocondrului stâng. Devin mai intense odată cu creșterea stresului emoțional sau fizic. Analgezicele prescrise pentru patologiile gastro-intestinale sunt ineficiente în acest caz. Sindromul durerii este adesea însoțit de:

• greaţă;
• vărsături unice;
• flatulență;
• diaree;
• scăderea tensiunii arteriale.



Odată cu dezvoltarea bolii, durerea se mută în spatele sternului, în regiunea inimii. Pacientului îi este greu să determine natura durere, dar își păstrează intensitatea în orice poziție a corpului. Infarctul abdominal apare adesea după masă. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu funcționarea îmbunătățită a tractului gastro-intestinal, fluxul de sânge către inimă se deteriorează. Pacientul devine palid, acoperit de sudoare rece și prezintă semne de atac de panică.

După un anumit timp, simptomele gastralgice se retrag, apar manifestări ale tulburărilor hemodinamice (aritmii, șoc, astm cardiac, colaps). O creștere a temperaturii corpului nu este tipică pentru faza acută a unui atac de cord.

Primul ajutor: caracteristici

Primul ajutor pentru infarctul miocardic abdominal este același ca și pentru forma clasică anginoasă a patologiei. Principala problemă este că pacientul și cei dragi asociază rareori simptomele atipice cu problemele cardiace. În orice caz, dacă suspectați apariția unui infarct, trebuie:

• sunați la ajutor de urgență;
• eliberați pieptul pacientului de îmbrăcăminte, oferindu-i un aflux de aer proaspăt;
• este convenabil să stai sau să așezi pacientul, aplecându-și genunchii;
• dați pacientului o tabletă de nitroglicerină;
• în cazul unei întârzieri, echipa de ambulanță, livrează pacientul la cea mai apropiată unitate medicală.



Puteți da victimei Aspirină. Este mai bine să mestecați medicamentul - deci va începe să acționeze mai repede.

Șansele pacientului de a obține un rezultat pozitiv cresc mult dacă echipa de ambulanță are acces la un defibrilator portabil.

Diagnosticul infarctului atipic

Diagnosticul diferențial al infarctului atipic și al patologiilor acute ale cavității peritoneale implică o analiză aprofundată a anemnezei pacientului. În prezența leziunilor ulcerative și inflamatorii ale tractului gastro-intestinal sau a atacurilor de angină, apar suspiciuni cu privire la progresia bolilor gastro-intestinale sau la dezvoltarea unui infarct.

În cazul colicilor biliare, durerea în hipocondrul drept apare după consumul de alimente grase sau alimente picante, adesea însoțite de greață. Cu un atac de cord, durerea asemănătoare valurilor se răspândește de obicei în spatele sternului și în brațul stâng. Durerea care radiază în partea dreaptă a corpului este caracteristică colicilor biliare. O vezică biliară mărită și durerea la palpare sunt semne ale colecistitei acute. Crampele musculare abdominale în timpul unui atac de cord devin mai puțin intense atunci când atenția pacientului este distrasă. Cu patologiile tractului digestiv, acest lucru nu se întâmplă.

O evaluare incorectă a sentimentelor pacientului duce uneori la erori medicale. Diagnosticul este complicat de faptul că simptomele nespecifice ale unui atac de cord (febră, conținut crescut de neutrofile în sânge) pot însoți o exacerbare a formelor cronice de patologii ale tractului digestiv. Uneori, pacienții cu infarct gastralgic ajung pe masa de operație din cauza unui diagnostic greșit.



Un rol special este acordat cercetării electrocardiografice. Dacă aveți dubii cu privire la diagnostic, ar trebui să fie făcut cât mai curând posibil. Informații aproximative pot fi obținute folosind o hemostasiogramă (indicatori de coagulare a sângelui). În primele ore de dezvoltare a infarctului miocardic, studiile enzimelor cardiace ( markeri biochimici necroză), troponină (proteină globulară), mioglobină (proteină globulară mică).

Terapia cu infarct gastric

Când un pacient este internat la spital, i se prescriu un set de măsuri terapeutice. Terapia implică:

• eliminarea durerii. Se folosesc de obicei analgezice narcotice. Nitroglicerina nu ajută la necroza țesutului miocardic - acest fapt în sine indică posibilitatea unei progresii a unui atac de cord.
• eliminarea unui cheag de sânge care a provocat dezvoltarea unui infarct. În aceste scopuri, se utilizează trombolitice (Streptokinază, Alteplază);
• utilizarea anticoagulantelor.

Măsurile inițiale de resuscitare includ eliminarea deficitului de oxigen. Infarctul gastralgic se manifestă în același mod ca și tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal. Medicamentele pentru scăderea acidității stomacului, prevenirea secreției biliare și îmbunătățirea activității intestinale sunt neapărat incluse în complexul măsurilor terapeutice.

Cu un curs favorabil al patologiei, pacientul se află în spital aproximativ o lună. Baza terapiei în acest moment este:

• medicamente antihipertensive;
• medicamente antiaritmice;
• anticoagulante.

Doza de anticoagulante este redusă, deoarece cu o formă abdominală de atac de cord, riscul de a dezvolta hemoragii intestinale este mare. Utilizarea acestor fonduri este monitorizată prin hemoleucogramă. Terapia patologică nu exclude utilizarea oligoelementelor (inclusiv magneziu). Deja în timpul tratamentului într-un spital, pacientului i se prescrie un complex de exerciții de fizioterapie. Exercițiul îl ajută să-și recapete forma fizică. Cursul complet al orelor este de 6-12 luni.

Metodele operatorii de terapie sunt indicate dacă este necesar. Una dintre cele mai eficiente operații este grefa de bypass a arterei coronare. Esența sa este de a crea o cale de ocolire prin care sângele ajunge la inimă, ocolind secțiunea vasului blocată de un tromb.

Forma abdominală a infarctului miocardic nu prevede utilizarea medicinei tradiționale - acest lucru poate „estompa” simptomele patologiei și poate complica și mai mult diagnosticul.

Complicațiile patologiei

Diagnosticul și tratamentul inadecvat al formei abdominale a infarctului miocardic sunt pline de complicații grave:

• încălcarea ritmului inimii;
• inflamația pericardului;
• umflarea pereților vaselor de sânge (anevrism);
• insuficiență cardiacă acută;
• ruperea peretelui inimii;
• Sindromul Dressler (sindrom post-infarct);
• formarea cheagurilor de sânge;
• tulburări neurogene ale trofismului (un set de procese de nutriție celulară);

Primul ajutor prematur și terapia întârziată pot provoca stop cardiac brusc.

Prevenirea unei forme gastralgice de infarct miocardic

Măsurile preventive vizează prevenirea dezvoltării oricărei forme de infarct miocardic. Este nevoie de:

• monitorizați sănătatea inimii - vizitați regulat un cardiolog;
• controlați nivelul colesterolului și indicatorii tensiunii arteriale - dacă este necesar, luați medicamente adecvate;
• mâncați corect - limitați aportul de grăsimi, preferând carnea slabă, peștele, leguminoasele și cerealele, nucile, legumele;
• alocați timp educației fizice (alergare, înot);
• încetează să mai fumezi și să bei alcool.

Forma gastralgică a unui infarct este periculoasă, cu manifestări clinice atipice pentru deteriorarea mușchiului inimii. În astfel de cazuri, trebuie acordată o atenție specială diagnosticului în timp util și amănunțit.