Одним из самых распространенных заболеваний печени является гепатит. Он проявляется в острой и хронической форме с разной этиологией. Причины возникновения болезни могут быть разными, но в любом случае бороться с ним непросто и качество жизни больного существенно снижается.

Провокаторы недуга

Есть несколько вариантов заражения гепатитом. Источником возбудителя вирусного гепатита, к примеру, может быть сам больной, а носителем вируса - его кровь или отходы его жизнедеятельности.

Гепатит может развиться и в результате воздействия на организм токсичных веществ. Бывает алкогольный гепатит либо же токсический, если было воздействие других вредных химических веществ - криптогенный гепатит.

В случае нарушения работы иммунной системы развивается аутоиммунный гепатит, где сам организм атакует клетки печени. Это может происходить, если у человека имеются другие заболевания. Например, нарушение обмена веществ или врожденный дефицит меди (железа) в организме вызывают осложнения и провоцируют заболевания печени.

Вирусные гепатиты самые распространенные, заражение происходит через разные источники. Вирусом обычно поражается в результате чего нарушается работа печени. Развиваются синдромы общетоксичный диспепсичный и гепатолиенальный. При этих синдромах не только увеличивается печень. Больной ощущает тошноту, происходит отрыжка с неприятным запахом и общее состояние крайне некомфортное.

Болезнь, передающаяся вирусным путем

Вирус с односпиральной нитью рибонуклеиновой кислоты и липидной оболочкой является возбудителем гепатита. Вирус этот из семейства пикорнавирусов, он и вызывает гепатит группы А, В и С. Все эти инфекционные заболевания имеют общее клиническое проявление - поражаются клетки печени. Орган страдает за счет того, что вирус оказывает на него разрушительное воздействие.

Для человека такое заболевание является крайне опасным. Разновидности болезни, передающиеся вирусным путем, часто объединяют в одно название «желтуха». Это слово довольно часто бывает на слуху, потому что именно желтушный цвет лица и глазных белков является ярким симптомом недуга. Но это лишь один признак заболевания, и его недостаточно, чтоб говорить о таком диагнозе, как гепатит. Болезнь может проявляться самостоятельно и как часть патологического процесса, который протекает в организме.

Классификация вирусных гепатитов

Правильная постановка диагноза позволяет проводить лечение наиболее эффективно при той или иной форме болезни. Возбудитель инфекционного гепатита проявляется рядом специфических симптомов. В медицине их классифицируют по разным признакам:

Степень тяжести протекания болезни может быть легкой, средней и тяжелой;

В зависимости от течения болезни и длительности выделяют хроническую форму, подострую и острую;

Место локализации поражения органа также важно учитывать при лечении, оно может быть очаговым, паренхиматозным и мезенхимальным.

Каждая форма вирусного гепатита имеет свои отличительные особенности, и на них стоит остановиться подробнее.

Гепатит А

Характеристика возбудителя гепатита А имеет определенное сходство с другими инфекционными вирусами, но обладает и своими особенностями. Вирус, переносящий это заболевание, кроме того что имеет геном с одной нитью РНК, еще и носит в себе природный антиген HA-Ag. Как только он проникает в организм и попадает в печень, сразу начинается активный процесс размножения. Клиника проявляется в разных формах тяжести. Инкубационный период может проходить до 50 дней, прежде чем появятся первые признаки.

По биохимическому анализу крови диагноз подтверждается точно, обычно он звучит как болезнь Боткина. Ее переносит вирус рода hepatovirus. Контакт с ним происходит довольно просто: через немытые фрукты и овощи, грязную воду, даже если на вид она такой и не выглядит. Поэтому нельзя пить из непроверенных источников. А грязные руки и еда, приготовленная в без соблюдения санитарных норм, может стать источником заражения.

Самые распространенные пути заражения - это тесное бытовое взаимодействие, любой контакт с фекальным материалом больного. Именно поэтому чаще всего страдают от этого вируса дети, они частенько пренебрегают правилами личной гигиены.

Симптомы гепатита А

Разные виды возбудителей гепатита по-разному проявляются и имеют различные степени разрушительного воздействия на печень. Из всех видов гепатит А считается наиболее благоприятным для лечения и несет минимальные негативные последствий для организма в дальнейшем.

Первые симптомы напоминают грипп, поднимается температура тела. Через пару дней моча становится темного цвета, кал обесцвечивается.

На следующей стадии проявляется желтуха, больной может чувствовать себя в это время немного лучше. Сама болезнь может длиться до двух месяцев, но период восстановления может затянуться на 6 месяцев. В процессе лечения важно придерживаться рекомендаций врача относительно диеты, соблюдать постельный режим и принимать гепатопротекторы.

Особенности гепатита В

Этот тип гепатита еще называют сывороточным. В этом случае происходит сильное поражение печени. Болезнь переносит ДНК-содержащий вирус гепатита. Примеры заражения этой формой нередко заканчиваются циррозом и раком печени. В оболочке этого вируса есть антиген, который провоцирует образование антител к нему. В сыворотке крови можно выявить эти специфические антитела. Вирус крайне стойкий к различным температурным перепадам, он погибает, если только его кипятить на протяжении 20 минут. Именно поэтому в природе он крайне распространен.

Лечение требует комплексного подхода. В схему лечения входят гепатопротекторы, гормоны, антибиотики и препараты, поддерживающие иммунную систему.

Этот возбудитель гепатита передается через кровь. Заражение может произойти при половом контакте, переливании крови или других медицинских манипуляциях. Плод может заразиться от матери.

Эта форма болезни проявляется повышенной температурой, рвотой и тошнотой, болью в суставах. Кал может обесцвечиваться, а моча становится темного цвета. Желтуха в данном случае малохарактерна. На теле могут появиться высыпания, и при исследовании можно видеть, что печень и селезенка увеличены в размерах. Человек может 6 месяцев носить в себе вирус и не догадываться об этом.

Пути инфицирования гепатитом С, симптоматика

Во время течения болезни происходит умеренная интоксикация печени и острое поражение. После острой фазы болезни гепатит может перейти в хроническую форму, это происходит у 70-80% больных. Хроническая форма опасна тем, что она часто приводит к появлению раковых образований в печени. Период инкубации вируса иногда затягивается на 30 недель.

Посттрансфузионный гепатит считается самой тяжелой формой гепатита. Возбудитель чаще всего передается через кровь (нестерильные шприцы, переливание). Половой путь передачи встречается гораздо реже, чем в предыдущем случае. Больные и носители вируса являются источником заражения.

Гепатит С может сочетаться с другими возбудителями гепатита, это существенно усугубляет положение больного, протекание болезни осложняется, при стечении двух вирусов возможен летальный исход.

Опасность гепатита D

Заболевание еще носит название дельта-гепатит, имеет свои отличительные особенности. В организме человека этот вирус не может размножаться самостоятельно, ему нужен «помощник», им выступает вирус гепатита В. Возбудитель дельта-гепатита не вызывает отдельное заболевание, а провоцирует существенные осложнения течения гепатита В. Два вируса в комплексе вызывают тяжелейшую форму заболевания, суперинфекцию.

Опасность гепатита Е

Гепатит Е имеет существенное сходство с гепатитом А. Правда, в случае тяжелой формы заболевания им поражается не только печень: действие вируса распространяется также и на почки.

Заражение происходит при несоблюдении правил гигиены, чаще всего через контакт с фекалиями больного. Жаркое время года является благоприятным периодом для жизнедеятельности вируса. В большинстве случаев течение болезни благоприятное и выздоровление происходит довольно быстро. В группе риска оказываются беременные женщины в третьем триместре. По статистике, в таких случаях до 40% заболеваний заканчиваются летальным исходом. Когда беременная заболевает гепатитом Е, плод погибает почти во всех случаях. Профилактика простая - соблюдение гигиены.

Еще один представитель семейства гепатитов - гепатит G

Среди вирусных гепатитов этот представитель последний. Признаки и симптомы очень сходны с теми, которые характерны для гепатита С. Разница в том, что для больного он менее опасен. Для гепатита G не характерно прогрессирование в сторону развития цирроза печени или рака. Но сочетание этих двух видов гепатита возможность развития цирроза все же не исключает.

Меры предосторожности от заражения вирусными формами

Невозможно уберечь себя абсолютно от всех болезней, но можно приложить максимум усилий для того, чтобы уберечь себя хотя бы в тех случаях, где это возможно. Несмотря на то что бывают легкие формы течения заболевания, никто бы не хотел услышать диагноз «гепатит». Возбудитель заболевания тем не менее может находиться в непосредственной близости от нас. Можно придерживаться профилактических мер, чтоб максимально обезопасить себя от заражения. Разные виды гепатита живут в разных источниках, а потому, чтоб ими не заразиться, есть вполне доступные всевозможные методы профилактики, но есть и общие. Чтоб не заболеть ни одним из них, стоит придерживаться этих простых правил:

Перед употреблением овощей и фруктов их нужно обязательно мыть;

Не пить воду из непроверенных источников и не купаться в грязных водоемах, особенно если туда попадают сточные воды;

Не пользоваться чужими средствами гигиены;

Соблюдать чистоту в помещениях;

При половых контактах пользоваться презервативами;

Следить за чистотой инструментов при заборе крови;

Проводить вакцинацию;

Внимательно выбирать салоны красоты, стоматологические клиники;

Использовать одноразовые медицинские инструменты.

В настоящее время все виды заболевания диагностируются на самых ранних этапах. Это дает хорошие шансы для того, чтобы победить заболевание уже на ранних этапах.

Важность диеты при заболевании гепатитом

Лечение гепатита проводится комплексно, и диета в данном случае имеет большое значение. Правильно подобранное питание позволяет снизить нагрузку на печень. А это дает возможность острым формам заболевания перейти в стадию ремиссии. Несоблюдение правил правильного питания заставляет больной орган работать с повышенной нагрузкой. При гепатите этого нельзя допускать ни в коем случае.

Нельзя употреблять спиртные напитки и другие отравляющие вещества. Без надобности не принимать лекарства, дающие побочные действия на печень.

Токсический гепатит

Кроме заражения вирусными инфекциями, гепатит можно приобрести и другим способом. Токсический гепатит развивается в результате воздействия на организм отравляющими веществами. Возникает острое воспаление печени или приобретается хроническая форма. К отравляющим веществам относятся лекарства, промышленные яды, алкоголь, ядовитые растения.

В некоторых случаях однократное воздействие токсичным веществом уже способно вызывать плохое самочувствие у человека. Пораженный орган увеличивается в размерах, проявляется желтуха, процесс пищеварения нарушается и больной ощущает слабость. В правом подреберье появляются болезненные ощущения.

Во время лечения необходимо исключить контакт с токсином. Далее провести манипуляции по выведению его из организма. Кроме того, необходимо применять препараты, помогающие поддерживать работу печени и восстанавливающие работу клеток-гепатоцитов. Если вовремя не среагировать и не получить лечение, то возможны тяжелые осложнения и даже летальный исход.

Формы течения токсического гепатита и симптомы

Печень является биологическим фильтром, и потому естественно, что выведение и нейтрализация опасных веществ происходит именно там. Токсины и аллергены поступают в ткани печени и повреждают ее клетки, происходит сбой кровоснабжения в сосудах, и работоспособность органа нарушается. Патология проявляется в острой форме, когда в организм попала однократная доза яда в большой концентрации. При хронической форме воздействие токсина происходит небольшими дозами, но на протяжении длительного времени.

Независимо от того, какой была причина патологии, нарушение функции работы печени можно определить по ряду симптомов. Кожа, склер и язык приобретают желтый оттенок, моча становится темного цвета. Переработка билирубина нарушена, и он распространяется по всему организму через кровеносную систему. Воспаленный орган увеличивается в размере, его защитная капсула растягивается, и появляются болевые ощущения. Нарушается пищеварительная функция печени, появляется тошнота, рвота, пропадает аппетит.

Отток желчи нарушен, продукты ее переработки накапливаются в клетках кожи, и больной ощущает зуд. В тяжелых случаях нарушается выработка белков, которые отвечают за свертываемость крови и на коже появляются гематомы, кровоподтеки и обширные синяки. При острой форме заболевания эти симптомы могут проявляться через 2-4 дня. Самое быстрое нарушение работы печени происходит при отравлении грибами, симптомы проявляются уже через 8 часов.

Любая из форм гепатита диагностируется и лечится только в медицинских учреждениях. Самостоятельно лечение с данным диагнозом не проводится.

Одним из распространенных вирусов, поражающих исключительно человеческую популяцию, является гепатит В - hepatitis B virus (HBV).

Из-за неоднозначного способа транслитерации латинского B (Б) в названии, часто в русском языке можно встретить такие варианты как «гепатит б» или «гепатит b». Но, как правило, используют латинское начертание «В», которое читают как «Б». Общепринятое сокращение на русском языке - ВГВ - «вирус гепатита В».

Что за болезнь гепатит Б? Насколько распространено заболевание, какова этиология, патогенез и возможные осложнения гепатита В?

Заболевание имеет вирусный характер и поражает печень. О возбудителе гепатита В будет пояснено в следующем параграфе. Здесь же дадим общую характеристику гепатита Б. Что это за болезнь?

Достоверная статистика о распространенности гепатитного вируса В отсутствует. Тем не менее известно, что он относится к одним из наиболее представленных в человеческой популяции. Называется широкий диапазон количества носителей: от 350 млн. до 2 млрд. человек, когда-либо инфицированных этим вирусом. Это, безусловно, не значит, что все эти люди (а последняя цифра составляет порядка 25% жителей земли) являются активными носителями вируса.

В большинстве случаев при инфицировании взрослого человека вирус элиминируется иммунной системой и не переходит в хроническую стадию.

Примерно в половине случаев заболевание проходит бессимптомно, а из оставшейся половины значительная часть - без ярко выраженных симптомов. Таким образом, в большинстве случаев переболевшие не знают об имевшем в прошлом факте болезни гепатитом В.

Неактивная форма (хроническая) сохраняется у совсем маленьких детей, что связано с недостаточным развитием их иммунной системы. По мере роста вероятность перехода болезни в хроническую стадию резко снижается:

• при заражении ребенка первого года жизни - 90% случаев переходят в хроническую форму;
• ребенка до 5 лет - до 50%;
• взрослого - 10% и менее.

Так как риск хронизации гепатитной инфекции В у новорожденных приближается к 100%, всем без исключения детям проводится вакцинация в первые часы жизни.

Возбудитель гепатита В

Несмотря на то, что все заболевания, называемые hepatitis, однотипны по своим симптомам, гепатит Б и гепатиты А, С, D, E, G вызываются различными вирусами, которые не находятся друг с другом в близком родстве. Так, например:

• принадлежит в семейству пикорнавирусов (Picornaviridae);
• и G- к семейству флавивирусов (Flaviviridae);
• вариант D - к семейству тогавирусов (Togaviridae);
• - к семейству калицивирусов (Caliciviridae).

Что такое гепатит Б с точки зрения вирусной таксономии? Этот микроорганизм принадлежит к семейству гепаднавирусов (Hepadnaviridae).

Возбудитель был выделен в 1970 г. вирусологом Д. Дейном. Было продемонстрировано, что в крови больных присутствуют три типа вирионов (вирусных частиц).

Два из них являются вирионами с неполной структурой и не представляют инфекционной опасности.

Третий тип - вирионы с полной структурой - при передаче другому человеку способны инфицировать клетки печени.

Эти полноструктурные, снабженные поверхностной капсулой (суперкапсидом) вирионы были названы в честь человека, их открывшего, частицами Дейна.

Возбудитель гепатита В чрезвычайно заразен (контагинозен) и очень устойчив в окружающей среде.

Что такое гепатит В с точки зрения контагинозности? Ответом на этот вопрос может служить показательное сравнение: по примерной оценке частицы Дейна в 50 раз заразнее, чем вирионы, вызывающие иммунодефицит человека (ВИЧ). Это значит, что в двух аналогичных условных примерах, например, полового контакта с ВИЧ-положительным (1) и с инфицированным гепатитом В (2), вероятность заразиться во втором случае в 50 раз выше, чем в первом.

Для передачи вируса не обязателен контакт крови с кровью. Частицы Дейна в определенные периоды развития заболевания содержатся также в сперме, влагалищных выделениях, слизистом секрете носоглотки, моче, фекалиях. Вирус может быть передан от носителя к другому человеку через микротрещинки в слизистых и на коже.

Вместе с тем возбудитель не может проникать через неповрежденные слизистые дыхательных путей и пищеварительной системы. В этом его принципиальное отличие от вируса варианта А («желтуха»).

В следующей ниже таблице приведем данные, рассказывающие все про гепатит Б относительно его устойчивости в окружающей среде.

Таблица. Устойчивость вирионов гепатита В в различных средах, к разным методам воздействия.

Патогенез

Гепатит B - что это такое с точки зрения патогенеза, в чем особенности развития патологического процесса в печени?

1. Вирусные частицы попадают в кровь.
2. Далее вирионы разносятся по организму и оседают на клетках печени (гепатоцитах).
3. Как и все другие вирусы, вирион гепатита В - это частица, не способная к самовоспроизводству. Для того чтобы размножаться, ему нужны живые клетки - гепатоциты, репликационный аппарат которых он и использует.
4. Показательно, что вирус непосредственно не повреждает клетки печени. Однако он изменяет их работу: вместо того, чтобы синтезировать необходимые организму человека белки, они начинают продуцировать вирусные частицы, которые накапливаются на мембране гепатоцитов.
5. Повреждение клеток печени происходит в форме аутоиммунной реакции. Вирусные частицы, находящиеся на мембране гепатоцита, точнее - их поверхностные антигены, служат мишенями для иммунных клеток, которые атакуют гепатоциты, приводя к их гибели.
6. Некоторые фрагменты разрушенных гепатоцитов продолжают содержать в себе вирусные антигены. Усилия иммунной системы, направленные на уничтожение этих фрагментов, повреждают также и здоровые гепатоциты.

В результате печеночные клетки разрушаются, ткань подвергается дистрофии. При хроническом течении заболевания это неминуемо ведет к фиброзу печени, к вовлечению в патологический процесс желчных протоков и желчного пузыря, другим последствиям.

Осложнения

Как мы увидели в предыдущем параграфе, основная опасность заболевания связана с повреждением печени клетками собственной иммунной системы. Поэтому будет правильно сказать, что, прежде всего, гепатит В - это осложнения в форме хронических воспалений и некротических процессов в печени, в частности:

• карцинома (рак).

Если мы хотим узнать все о гепатите Б, то нелишним будет отметить и возможность осложнений внепеченочного характера.

Развитие внепеченочных осложнений объясняется тем, что иммунные комплексы, содержащие информацию о поверхностном антигене гепатитного вируса, могут оседать на стенках кровеносных сосудов и в лимфатических узлах по всему организму, приводя к аутоиммунному поражению сосудов (в т.ч. кровоснабжающих сердце), почечной ткани и др.

Последствия

Значение печени трудно переоценить. Последствия гепатита В выражаются не только в изменении печеночной ткани, но и в снижении функциональности этого органа, что может быть критичным для всего организма.

В частности, развивающаяся приводит к следующим последствиям:

• Ухудшение работы пищеварительной системы.

Печень синтезирует желчь, необходимую для нормального пищеварения и активации других пищеварительных ферментов.

• Развитие неврологических нарушений.

Печень метаболизирует поступающие из внешней среды, а также образующиеся в организме вещества, оказывающие токсичное воздействие на другие органы, в частности на головной мозг.

• Ухудшение свертываемости крови.

Печень продуцирует белки, обеспечивающие свертываемость крови. Ухудшение этой функции приводит к риску кровотечений, в т.ч. внутренних.

Как жить с гепатитом В?

Люди живут с гепатитом В десятилетиями. Несмотря на то, что хроническая инфекция тотально ухудшает , сокращение жизни наблюдается в основном у людей с ко-инфекцией: гепатитами С, D, ВИЧ-инфекцией.

Несколько советов, как жить с гепатитом В, чтобы минимизировать последствия:

• проходить курсы поддерживающей гепатопротективной терапии;
• не употреблять алкоголь;
• питаться в соответствии с диетическим столом № 5;
• избегать чрезмерных (длительных) физических нагрузок.

Полезное видео

В следующем видео известный гепатолог расскажет о том, что это за болезнь – гепатит В, более подробно:

Заключение

1. Мы узнали, что такое гепатит B: вирусная инфекция, поражающая печень.
2. Гепатит В - это такое заболевание, которое часто развивается бессимптомно.
3. В этиологии гепатита В ведущую роль играет гепатотропный фактор, проявляющийся в форме аутоиммунной реакции организма на гепатоциты, «помеченные» вирусными антигенами.
4. Гепатит Б - это такое заболевание, которое переходит в хроническую форму у детей.
5. Иммунная система взрослых людей в 90% случаев самостоятельно элиминирует вирус. В остальных 10% болезнь переходит в хроническую стадию.
6. Чтобы максимально продлить свою жизнь, болеющему следует узнать все о гепатите В, вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты.

Online Тесты

• Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)

  Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...

Вирусный гепатит A

Что такое Вирусный гепатит A -

Вирусный гепатит А - доброкачественная острая циклическая вирусная инфекция из группы фекально-оральных гепатитов, сопровождающаяся некрозом гепатоцитов. Клинически проявляется синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией и часто желтухой. Синонимы - болезнь Боткина, вирусный гепатит типа А.

Впервые представление об инфекционной природе «катаральной желтухи» высказано СП. Боткиным (1888); начиная с этого времени данное заболевание надолго получило название «болезни Боткина». В 1947 г. Ф. Мак-Коллум предложил термин «гепатит А»; возбудитель заболевания был открыт значительно позже (С. Файнстоун, 1973).

Что провоцирует / Причины Вирусного гепатита A:

Возбудитель вирусного гепатита А - РНК-геномный вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирионы мелкие, просто устроенные, лишённые суперкапсида. Геном образован односпиральной РНК. В настоящее время известен только один серовар вируса. Во внешней среде он более устойчив, чем типичные энтеровирусы. Может сохраняться во внешней среде в течение нескольких месяцев при 4 °С, несколько лет при - 20 °С, в течение нескольких недель - при комнатной температуре. Вирус инактивируется при кипячении через 5 мин. При ультрафиолетовом облучении возбудитель погибает через 60 с. В присутствии хлора в концентрации 0,5-1 мл/л, при рН 7,0 выживает 30 мин и более, что определяет его способность сохраняться определённое время в хлорированной водопроводной воде.

Резервуар и источник инфекции - человек с любыми проявлениями болезни (желтушными, безжелтушными, бессимптомными инаппарантными формами). Существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой форме. У детей эта величина достигает 90-95%, у взрослых - 25-50%. Больной человек опасен для окружающих начиная со 2-й недели инкубационного периода болезни; пик выделения вируса приходится на первую неделю болезни. Контагиозность больного с появлением желтухи значительно уменьшается: в первую неделю желтушного периода частота положительных находок составляет 30-50%, во вторую - 15-25%, позже выделение вируса наблюдают лишь у единичных больных. Хроническое носительство вируса не установлено. Описаны случаи заражения человека от шимпанзе и некоторых других видов обезьян.

Механизм передачи - фекально-оральный. Выделение вируса происходит с фекальными массами. В 1 мл фекалий может содержаться до 108 инфекционных вирионов. Заражение людей происходит при употреблении воды и пищи, инфицированной вирусом, иногда контактно-бытовым путём. Обсуждается возможность полового пути передачи инфекции, особенно в среде гомосексуалистов. В ряде стран (США, страны Европы) описаны случаи заболеваний, связанные с заражением при парентеральном введении психотропных веществ, переливании крови и её препаратов. Роль каждого пути передачи неодинакова в разных условиях. Водный путь, как правило, приводит к вспышкам заболевания среди лиц, пользовавшихся инфицированной водой, плававших в загрязнённых бассейнах и озёрах. Поскольку вирус вирусного гепатита А может выживать в воде от 12 нед до 10 мес, инфицирование может произойти при употреблении различных сырых моллюсков, мидий, собранных в зонах, загрязнённых сточными водами.

Пищевые вспышки чаще всего связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях персоналом с лёгкой формой болезни, при несоблюдении правил личной гигиены. Возможно также заражение овощей и ягод (особенно клубники и земляники, салата) при их удобрении фекалиями человека. Контактно-бытовой путь передачи, как правило, имеет место в условиях ДДУ, домах ребёнка и других аналогичных учреждениях, особенно в условиях их неудовлетворительного санитарного состояния.

Естественная восприимчивость человека высокая. После перенесённой инфекции вырабатывается стойкий напряжённый иммунитет. Наиболее восприимчивы дети от 2 до 14 лет. Бессимптомные формы болезни формируют менее напряжённый иммунитет.

Основные эпидемиологические признаки . Вирусный гепатит А отличают повсеместное распространение, неравномерная интенсивность на отдельных территориях, цикличность в многолетней динамике, выраженная осенне-зимняя сезонность, преимущественное поражение детей дошкольного возраста, подростков и лиц молодого возраста.

Вирусный гепатит А относят к числу наиболее широко распространённых в мире кишечных инфекций. Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов его встречают наиболее часто. ВОЗ сообщает приблизительно о 1,4 млн случаев вирусного гепатита А, регистрируемых ежегодно. В среднем прямые и косвенные затраты в связи с инфекцией могут достигать 2459 долларов США на каждый случай у взрослого и 1492 долларов США - у ребёнка. Затраты, связанные с вирусным гепатитом, оценивают ежегодно в мире от 1,5 до 3 млрд долларов США.

Хотя это заболевание характерно в основном для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии, единичные случаи или вспышки заболевания вирусного гепатита А можно наблюдать даже в наиболее развитых странах. Согласно оценкам, в США около 33% населения имеет серологические маркёры, свидетельствующие о перенесённой инфекции. В год отмечают 143 тыс. случаев инфицирования вирусным гепатитом А.

Заболеваемость детей вирусным гепатитом А постоянно превышает показатели у взрослого населения. Определяет уровень детской заболеваемости возрастная группа 3-6 лет, показатель среди них в 1998 г. составил 82,7 на 100 000 населения, в 1999 г. - 77,0. Заболеваемость среди городского и сельского населения практически уравнялась, показатели составляют соответственно 30,0 и 32,6 на 100 000 населения.

В 1999 г. проведено 14 152 исследования объектов внешней среды на антигены вируса вирусного гепатита А, из них положительных - 474 (3,4%); наибольшее число положительных результатов получено при исследовании воды из источников децентрализованного водоснабжения (9,6%) и фекально-бытовых сточных вод (6,4%). Это свидетельствует о широкой циркуляции возбудителя во внешней среде с развитием вспышек в основном водного происхождения в регионах с неудовлетворительным санитарно-коммунальным состоянием.

Для многолетней динамики характерно наличие периодических (через 4-6 лет) подъёмов заболеваемости. Самые последние годы характеризует очередной подъём заболеваемости. Особенностью последнего подъёма явилось возникновение эпидемических вспышек с пищевым путём передачи.

Отмечают летне-осеннюю сезонность заболеваемости, что отражает выраженное усиление заноса (завоза) инфекции с неблагополучных территорий с миграционными потоками населения и поставками различных пищевых продуктов низкого качества, реализуемых в условиях мелкооптовой и несанкционированной (уличной) торговли. Среди взрослых риску заражения вирусным гепатитом А в первую очередь подвергаются работники всех предприятий общественного питания, а также пищеблоков лечебных, детских, санаторных и других учреждений. К группе высокого риска дополнительно относят военнослужащих и лиц, выезжающих или проживающих на неблагоустроенной в санитарно-коммунальном отношении территории, использующих для хозяйственно-бытовых целей воду из открытых водоёмов, а также медицинский персонал. В последние годы к группам риска стали причислять лиц с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, гомосексуалистов и наркоманов, так как среди них описаны групповые случаи заболеваний вирусным гепатитом А.

Патогенез (что происходит?) во время Вирусного гепатита A:

Обычными входными воротами для вируса вирусного гепатита А служат слизистые оболочки ротоглотки и тонкой кишки. В месте внедрения развивается воспалительный процесс, обусловливающий формирование катарального синдрома, диспептических явлений и температурной реакции. Проникновение возбудителя в кровь приводит к вирусемии, благодаря которой он достигает печени. В настоящее время предполагают, что повреждение гепатоцитов обусловлено клеточными цитотоксическими иммунными реакциями. Вместе с тем не исключают прямое цитопатическое действие вируса на гепатоциты. У больных вирусным гепатитом А при биопсии печени установлено значительное повреждение портальной зоны с интенсивной клеточной инфильтрацией и разрушением пограничной пластины, выраженными признаками холестаза.

Даже при небольшом поражении гепатоцитов формируется гепатолиенальный синдром, развивается дискинезия желчевыводящих путей; при более выраженном поражении печени возникает желтуха. В дальнейшем для восстановления гепатоцитов требуется несколько недель, а для восстановления полной цитоархитектоники печени - несколько месяцев.

Антигены вируса вирусного гепатита А проявляют высокую иммуногенность: активация иммунной системы и специфическая сенсибилизация лимфоцитов начинаются с момента внедрения возбудителя.

Антигены вируса (оболочечные белки) экспрессируются на мембранах гепатоцитов в комплексе с антигенами главного комплекса гистосовместимости (HLA) I типа, и инфицированные клетки уничтожаются цитотоксическими Т-лимфоцитами и Т-киллерами.

Сходство антигенов вируса и антигенов гепатоцитов определяет развитие общих аутоиммунных процессов, от интенсивности которых во многом зависит исход заболевания. У лиц с генетической предрасположенностью вследствие вирусного гепатита А может развиться хронический аутоиммунный гепатит I типа. Описаны нефротический синдром с развитием мезангиопролиферативного гломерулонефрита, артриты, васкулиты, криоглобулинемии; при этом вирусный гепатит А выступал в качестве провоцирующего фактора. В очень редких случаях (0,1%) возможно развитие фульминантных форм вирусного гепатита А.

Уже в инкубационный период выявляют специфические IgM; длительность инкубации объясняют индивидуальные особенности иммунного ответа. При быстром нарастании титров антител желтуха не развивается.

В результате иммунных реакций в большинстве случаев довольно быстро, в течение 2-3 нед, наступает выздоровление с полным освобождением организма от вируса. Вирусоносительство и хронические формы при вирусном гепатите А не наблюдают.

Симптомы Вирусного гепатита A:

Инкубационный период продолжается 3-4 нед. Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой нескольких периодов - продромального (дожелтушного), разгара (желтушного) и периода реконвалесценции.

Дожелтушный период . Характеризуется достаточно широким разнообразием симптомов, условно сгруппированных в несколько вариантов его течения.
1. Гриппоподобный (лихорадочный, катаральный) вариант при вирусном гепатите А встречается наиболее часто. Обычно заболевание начинается достаточно остро с повышения температуры тела (от субфебрильных до высоких цифр), слабости, недомогания, мышечных болей, развития лёгких катаральных симптомов (заложенность носа, боли или першение в горле, покашливание). Однако гриппоподобная симптоматика у большинства больных сопровождается диспептическими расстройствами различной степени выраженности.
2. Диспептический вариант . Катаральные явления отсутствуют, и на первый план выступают симптомы вовлечения ЖКТ. Больных беспокоят дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, иногда рвота, возникающая чаще после приёма пищи. Возможны тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула.
3. Астеновегетативный вариант . Характеризуется рядом неспецифических симптомов: развитием общей слабости, потерей работоспособности, раздражительностью или безразличием, стойкой бессонницей или, наоборот, сонливостью.

Вирусный гепатит А может клинически проявиться сразу же с развития желтухи; в этом случае продромальные признаки отсутствуют (латентный вариант начального периода).

Следует подчеркнуть, что клиническая симптоматика, отнесённая к различным вариантам дожелтушного периода, может сочетаться в различных комбинациях. В этих случаях говорят о смешанном варианте.

Осложнения вирусного гепатита А
Развиваются сравнительно редко. К ним можно отнести обострения воспалительных процессов в жёлчных путях (холециститы, холангиты, дискинезии), а также развитие вторичных инфекций (пневмонии и др.). Острая печёночная энцефалопатия при вирусном гепатите А развивается крайне редко.

Диагностика Вирусного гепатита A:

Диагностика вирусного гепатита А в начальный его период крайне затруднена. Необходимо опираться на данные эпидемиологического анамнеза (контакт с желтушными больными). При осмотре больных уже в это время можно обнаружить увеличенную в размерах печень и повышение показателей аминотрансфераз.

Начальный период заболевания продолжается от 2 до 7-10 дней и плавно переходит в желтушный. К этому моменту нормализуется температурная реакция, исчезают катаральные явления, однако диспептические симптомы сохраняются или даже могут возрастать по интенсивности.

Начало желтушного периода необходимо считать с момента появления тёмной мочи. Вслед за этим появляется иктеричность на уздечке языка, мягком нёбе, склерах, затем на кожных покровах. Её интенсивность быстро прогрессирует, обычно через 3-4 дня достигая максимума; при этом желтуха часто приобретает шафранный оттенок. Принято считать, что интенсивность желтухи прямо пропорциональна тяжести заболевания, однако при этом необходимо больше ориентироваться на выраженность синдрома интоксикации: повторную рвоту, диспептические расстройства, степень снижения аппетита. При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кровотечения.

Язык, как правило, обложен. Пальпаторно определяют увеличенную в размерах печень, чувствительную при пальпации; степень её увеличения может быть различной. В 30-40% случаев к этому времени обнаруживают спленомегалию. У части больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны сердечно-сосудистой системы достаточно характерны брадикардия и тенденция к снижению артериального давления. На фоне желтухи помимо диспептических явлений больные отмечают адинамию, головокружение, иногда расстройства сна.

Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатите А не превышает 30 дней. Чаще он длится около 2 нед и переходит в период реконвалесценции. К этому времени происходит постепенное снижение интенсивности желтушного синдрома, уменьшается в размерах печень, исчезают признаки интоксикации. Период реконвалесценции значительно более длителен, чем период желтухи, и может затягиваться до 3-6 мес.

У 5-10% больных вирусным гепатитом А может приобрести более длительное течение, характеризующееся малыми проявлениями или отсутствием интоксикации, небольшими цифрами билирубинемии и гиперферментемии, стойким увеличением в размерах печени. Чаще всего это объясняет развитие холестаза. Несмотря на увеличенную продолжительность заболевание заканчивается благоприятно.

Вирусный гепатит А обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой формах, но не исключены и тяжёлые варианты, и обострения.

Диагностика вирусного гепатита А в основном осуществляется при выраженном желтушном синдроме, однако накопилось большое количество сообщений о том, что вирусный гепатит А зачастую может протекать в безжелтушной форме, которая в большинстве случаев не диагностируется. По мнению ряда исследователей, соотношение желтушных и безжелтушных форм может достигать 3:7.

В дожелтушный период вирусный гепатит А необходимо проводить дифференциальную диагностику с острыми респираторными и кишечными инфекциями. Определённую помощь в дифференциальной диагностике могут оказать данные эпидемиологического анамнеза: контакт с желтушными больными, пребывание больного в районах, неблагополучных по гепатиту А. В некоторых случаях уже в дожелтушный период можно обнаружить увеличенную в размерах печень, а также повышение активности аминотрансфераз.

В желтушный период заболевание дифференцируют с обтурационными и гемолитическими желтухами, мононуклеозом, иерсиниозом, лептоспирозом. Клиническая картина, во многом сходная с перечисленными заболеваниями, требует определения маркёров гепатита с помощью ИФА и ПЦР, определения в крови билирубина и его фракций.

Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования приобретают особое значение для установления этиологии гепатита и оценки его тяжести. При анализе крови необходимо учитывать наличие лейкопении, относительного лимфоцитоза и замедление СОЭ.

Интенсивность желтухи устанавливают на основании определения уровня билирубина в крови (особенно его связанной фракции). Активность аминотрансфераз [аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT)] увеличивается в несколько раз, и степень её повышения свидетельствует об интенсивности цитолиза гепатоцитов. Нарушения белоксинтетической функции печени отражают изменения показателей коллоидных проб (снижение сулемовой и повышение тимоловой проб), снижение уровня альбуминов и преальбуминов в крови, а также уменьшение показателей протромбинового индекса.

Возможно выделение вируса вирусного гепатита А из фекалий, однако в широкой медицинской практике вирусологические исследования не применяют. Для верификации диагноза используют серологические реакции - ИФА, РИА, выявляющие нарастание специфических IgM в желтушный период и нарастание титров IgG к периоду реконвалесценции. Наиболее достоверный метод диагностики - обнаружение в крови РНК вируса с помощью ПЦР.

Лечение Вирусного гепатита A:

После установления факта заболевания вирусным гепатитом А лечение больного можно проводить в амбулаторных условиях. Госпитализируют больных с тяжёлым течением заболевания, затяжными формами, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, а также лиц декретированных групп.

Больным назначают постельный режим на период выраженного интоксикационного синдрома и полноценное питание. В диете исключают тугоплавкие жиры, трудно усвояемые сорта мяса (баранина, свинина, мясо водоплавающей птицы), жареные блюда, консервы, маринады, лук, чеснок и пряности. Категорически запрещено употребление алкоголя. Рекомендована молочно-растительная пища. Дополнительно в пищевые продукты добавляют витамины групп С и В.

В связи с отсутствием средств этиотропной терапии проводят патогенетическое лечение. Для снятия интоксикации в зависимости от её степени применяют обильное питье или инфузионные растворы. Для ежедневного очищения кишечника и подавления анаэробной флоры рекомендовано назначать производные лактулозы, дозы которых подбирают индивидуально. Для купирования холестатического компонента применяют спазмолитики (но-шпа, эуфиллин) и производные урсодезоксихолевой кислоты.

После завершения заболевания больной подлежит диспансерному наблюдению в течение 3-6 мес.

Профилактика Вирусного гепатита A:

Основные меры профилактики заражения вирусным гепатитом А - обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Большое значение имеет обеспечение надлежащего противоэпидемического режима в организованных детских и взрослых коллективах. Осенью (время высокого риска) они должны приобрести характер противоэпидемических: в частности, ДДУ и школьные учреждения даже при отсутствии заболеваний следует рассматривать как потенциальные очаги вирусного гепатита А. Мероприятия следует направить на активный поиск источников инфекции, в том числе выявляя IgM в ИФА, усиление дезинфекционного режима, предметное санитарное воспитание детей и взрослых применительно к реальной опасности заражения вирусным гепатитом А. В период предсезонного повышения заболеваемости эффективна иммуноглобулинопрофилактика, обеспечивающая защиту в течение 3-4 мес. Охват прививками 50-60% детей ДДУ и 70-80% школьников обеспечивает снижение заболеваемости в этих контингентах в 2-3 раза. Детям дошкольного возраста вводят иммуноглобулин по 0,75 мл, школьникам начальных классов - 1,5 мл, детям старшего возраста и взрослым в зависимости от веса - до 3 мл. Введение иммуноглобулина разрешено не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года.

В настоящее время в качестве средства специфической профилактики предложена вакцина против вирусного гепатита А, так как введение иммуноглобулина обеспечивает быструю, но кратковременную защиту. Вакцинопрофилактика формирует активный иммунитет, сопровождающийся продолжительной циркуляцией собственных антител. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против вирусного гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет. Однако широкое распространение вакцинации против вирусного гепатита А сдерживает её сравнительно высокая стоимость. Вместе с тем известно, что ущерб, причиняемый вирусным гепатитом А, значительно превышает стоимость вакцинации. Учитывая высокую поражаемость детей и тот факт, что они являются основным источником инфекции для взрослых, перспективным направлением является вакцинопрофилактика вирусного гепатита А у детей младшего возраста и школьников, давно широко проводимая в США и ряде стран (Израиль, Испания, Италия).

Вакцины представляют собой инактивированные формалином вирионы вирусного гепатита А, адсорбированные на гидроокиси алюминия. Их вводят внутримышечно. Вакцину применяют у детей с 3 лет и у взрослых. Взрослым вакцину вводят в дозе 0,5 мл в дельтовидную мышцу. Курс - 3 прививки по схеме 0, 1 и 6 мес. Детям вводят 0,25 мл в дельтовидную мышцу дважды с интервалом 1 мес. Вакцину Аваксим (Франция) вводят детям с 2 лет и взрослым однократно внутримышечно, ревакцинацию проводят через 6-18 мес однократно, последующие ревакцинации - каждые 10 лет. Вакцину Вакта (США) вводят начиная с 2-летнего возраста как однократную первичную дозу (детям 25 антигенных ЕД - 0,5 мл, взрослым 50 антигенных ЕД - 1 мл) с повторной дозой через 6-18 мес. Вакцину Хаврикс (Бельгия) применяют как у детей начиная с 1 года, так и у взрослых. Выпускается в ампулах по 0,5 мл (720 ЕД) для детей и по 1 мл (1440 ЕД) для взрослых.

Вакцинация стимулирует развитие иммунитета через 21-28 сут. Титры антител, хотя и ниже, чем после заболевания, обеспечивают надёжную защиту от инфекции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит A:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вирусного гепатита A , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, вызванных гепатотропными вирусами (А, В, С, Д, Е, G,TTV), при которых воспалительные и некротические процессы в печени определяют развитие основных клинических и лабораторных проявлений болезни. Вирусные гепатиты включают в себя широкий круг состояний: от легких, субклиничесикх, до тяжелых, быстропрогрессирующих форм болезни; от острых, самоограничивающихся до хронических поражений с развитием цирроза и рака печени.

Пять вирусов (А, В, С, Д, Е), принадлежащих к различным семействам, способны вызывать поражение печени. Четыре из них содержат РНК, а пятый (В) – ДНК-содержащий вирус. Три из пяти вирусов (В, С, Д) покрыты оболочкой, передаются парентерально и способны вызывать не только острый, но и хронический гепатит. Вирусы гепатита А и Е передаются фекально-оральным путем и вызывают только острый гепатит.

Хронические вирусные гепатиты, как правило, малосимптомны и нередко впервые выявляются на стадии цирроза печени. Наиболее частыми признаками хроничесих вирусных гепатитов являются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени. Классические «печеночные» симптомы, такие как желтуха, кожный зуд, увеличение селезенки, сосудистые паучки, покраснение ладоней и стоп встречаются в основном на поздних стадиях болезни.

25.1. Вирус гепатита а.

Вирус гепатита А относится к РНК-содержащим вирусам, семейству пикорнавирусов, роду гепатовирусов. Он относится к безоболочечным вирусам, содержащим однонитевую плюс РНК.

Антигенная структура: имеет один вирусспецифический антиген белковой природы.

Вирус устойчив к действию физичесикх и химических факторов.

Основной механизм передачи вируса – фекально-оральный. Больной выделяет возбудитель в течение 2-3 недель до начала желтушной стадии и 8-10 суток после ее окончания.

Вирус гепатита А попадает в организм человека с водой или пищей, репродуцируется в эпителии слизистой оболочки тонкой кишки и регионарных лимфоидных тканях. Затем возбудитель попадает в кровоток с развитием коротковременной вирусемии. Максимальные титры вируса в крови выявляют в конце инкубационного и в преджелтушном периодах. В это время возбудитель выделяется с фекалиями. Основная мишень для цитопатогенного действия – гепатоциты. Репродукция вируса в их цитоплазме приводит к нарушению внутриклеточных метаболических процессов и гибели клеток. Поражение гепатоцитов сопровождается развитием желтухи и повышением уровня трансаминаз. Далее возбудитель с желчью попадает в просвет кишечника и выделяется с фекалиями, в которых отмечается высокая концентрация вируса.

После перенесения клинически выраженной или бессимптомной инфекции формируется пожизненный гуморальный иммунитет.

Лабораторная диагностика: 1) определение содержания желчных пигментов и аминотрансфераз в сыворотке; 2) культивирование на культурах ткани; 3) ИФА – для выявления антител IgM, которые появляются в сыворотке крови уже в конце инкубационного периода и сохраняются в течение 2-3 месяцев после выздоровления. С середины желтушного периода вырабатываютсяIgG, которые сохраняются пожизненно; 4) молекулярно-генетические методы – обнаружение РНК-вируса в ПЦР.

Лечение: средства специфической противовирусной терапии отсутствуют, лечение симптоматическое.

Специфическая профилактика: убитая вакцина.

Острая инфекционная болезнь, с лихорадкой, поражением печени. Антропоноз.

Возбудитель гепатита А - вирус (ВГА, Hepatitis A virus, HAV), впервые идентифицирован Файнстоуном с соавторами в 1973 г.; является гепатотропным, обладает слабым цитопатогенным действием на печеночные клетки. ВГА относится к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека, способен длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды.

Таксономия, морфология, антигенная структура: Семейство Picornaviridae род Hepatovirus. Типовой вид -имеет один серотип. Это РНК-содержащий вирус, просто организованный, имеет один вирусоспецифический антиген. В настоящее время предпочитают относить вирус гепатита А к так называемым гепарновирусам. Вирус гепатита А мелкий, диаметр 27-32 нм, РНК-овый. Вирус является простым, имеет кубический тип симметрии (икосаэдр), РНК (+) нитевая, одноцепочечная. В состав капсида входит 4 белка. Вирус гепатита А имеет только 1 серотип, что облегчает диагностику и дает возможность создать вакцину. Вирус устойчив во внешней среде - может сохраняться в продуктах питания, в воде, в почве - 1 год, устойчив к растворителям, к рН от 3 до 9, поэтому он без ущерба проходит через желудок и 12-перстную кишку. Вирус погибает под действием стандартных стерилизующих агентов и факторов (автоклавирование, воздушная стерилизация) и кроме того дезинфекция кипячением в течении 30 мин убивает вирус.

Культивирование: Вирус выращивают в культурах клеток. Цикл репродукции более длительный, чем у энтеровирусов, цитопатический эффект не выражен. Вирус гепатита А с трудом культивируется в культурах клеток первично трипсинизированных клеток без ЦПД (цитопатического действия) поэтому метод культивирования вируса в культурах клеток не используется для диагностики в связи со сложностью культивирования.

Резистентность: Устойчивостью к нагреванию; инактивируется при кипячении в течение 5 мин. Относительно устойчив во внешней среде (воде).

Эпидемиология

Вирусные гепатиты А широко распространены во всех странах. Механизм передачи - фекально-оральный. Источником инфекции является больной, вирус выделяется с испражнениями. Больше всего выделяется вируса в конце инкубационного периода (до появления клинических симптомов). Крупные вспышки наблюдаются при водном пути передачи (“военная желтуха”) и при употреблении различных моллюсков, которые фильтруют органические остатки в воде. Гепатит является самой распространенной после ОРЗ инфекцией, встречается в России в 90-100 случаев на 100000 населения.

Источник - больные. Механизм заражения - фекально-оральный. Вирусы выделяются с фекалиями в начале клинических проявлений. С появлением желтухи интенсивность выделения вирусов снижается. Вирусы передаются через воду, пищевые продукты, руки. Болеют преимущественно дети в возрасте от 4 до 15 лет.

Патогенез

Обладает гепатотропизмом. После заражения репликация вирусов происходит в кишечнике, а оттуда через портальную вену они проникают в печень и реплицируются в цитоплазме гепатоцитов. Повреждение гепатоцитов возникает в результате иммунопатологических механизмов. Инкубационный период длительный 15-45 дней, начинается остро, с симптомов ОРЗ. Затем гепатоциты разрушаются иммунокомпетентными клетками (Т-киллерами, NK-клетками). Иммунитет - стойкий гуморальный типоспецифический.

Клиника

Инкубационный период - от 15 до 50 дней. Начало острое, с повышением температуры и тошнотой, рвотой). Возможно появление желтухи на 5-й день. Клиническое течение заболевания легкое, без особых осложнений. Продолжительность заболевания 2 недели. Хронические формы не развиваются.

Иммунитет

После инфекции - стойкий пожизненный иммунитет, связанный с IgG. В начале заболевания в крови IgM, которые сохраняются в организме в течение 4 месяцев и имеют диагностическое значение. Помимо гуморального, развивается и местный иммунитет в кишечнике.

Микробиологическая диагностика

Диагностика включает в себя серодиагностику - определение иммуноглобулинов класса М в ИФА, поиск вирусных антигенов в крови с помощью ИФА, используют ДНК-зонды, иммуно-электронную микроскопию (ИЭМ) - можно увидеть вирус (дорогие методы). При подозрении на гепатит А ставят биохимические тесты, определяя активность ферментов АлАТ, АсАТ, количество билирубина.

Материал для исследования - сыворотка и испражнения. Диагностика основана главным образом на определении в крови IgM с помощью ИФА, РИА и иммунной электронной микроскопии. Этими же методами можно обнаружить вирусный антиген в фекалиях. Вирусологическое исследование не проводят.

Профилактика

Неспецифическая профилактика. Для специфической пассивной профилактики используют иммуноглобулин. Иммунитет сохраняется около 3 мес. Для специфической активной профилактики – инактивированная культуральная концентрированная вакцина. Рекомбинантная генно – инженерная вакцина.