Bronșita obstructivă cronică: tratamentul cu mijloace moderne. Simptome, diagnosticarea și tratamentul bronșitei cronice obstructive cronice Bronșită Clinic Diagnostics Tratament

Tratamentul bronșitei obstructive cronice în majoritatea cazurilor este o sarcină extrem de dificilă. În primul rând, acest lucru se datorează modelului principal al dezvoltării bolii - progresia constantă a obstrucției bronșice și a insuficienței respiratorii datorate procesului inflamator și a hiperrectivității bronhii și a dezvoltării încălcărilor iretrene persistente ale patenței bronșice datorate la formarea emfizem obstructivă a plămânilor. În plus, eficacitatea scăzută a tratamentului bronșitei obstructive cronice se datorează apelului lor târziu la medic, când există deja semne de insuficiență respiratorie și schimbări ireversibile în plămâni.

Cu toate acestea, tratamentul cuprinzător adecvat modern al bronșitei obstructive cronice Multe cazuri face posibilă reducerea ratei de progresie a bolii care duce la creșterea obstrucției bronșice și a insuficienței respiratorii de a reduce frecvența și durata exacerbărilor, îmbunătățește performanța și toleranța la eforturile fizice.

Tratamentul bronșitei obstructive cronice prevede:

• tratamentul non-medicament al bronșitei obstructive cronice;
• utilizarea brută;
• numirea terapiei de mufflatură;
• corectarea insuficienței respiratorii;
• terapie antiinfecțioasă (cu exacerbări ale bolii);
• terapie antiinflamatoare.

Majoritatea pacienților cu COPD trebuie tratați în ambulatoriu, în conformitate cu un program individual dezvoltat de medicul de participare.

Indicații pentru spitalizare sunt:

1. Exacerbarea BPOC, care nu a fost controlată în condiții de ambulatoriu, în ciuda cursului (conservarea febrei, tusea, separarea sputei purulente, semne de intoxicație, creșterea insuficienței respiratorii etc.).
2. Insuficiență respiratorie acută.
3. Creșterea hipoxemiei arteriale și a hipercapniei la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică.
4. Dezvoltarea pneumonului pe fundalul BPOC.
5. Aspectul sau progresia semnelor de insuficiență cardiacă la pacienții cu inimă pulmonară cronică.
6. Nevoia de manipulări relativ complexe de diagnosticare (de exemplu, bronhoscopie).
7. Nevoia de intervenții operaționale utilizând anestezie.

Principalul rol în recuperare aparține, fără îndoială, pacientului însuși. În primul rând, este necesar să abandonați obiceiurile distructive pentru țigări. Un efect iritant pe care nicotina are o cârpă pulmonară va reduce toate încercările de a "debloca" lucrarea Bronchiului, îmbunătățește alimentarea cu sânge în respiratorie și țesuturile lor, îndepărtează butoanele tusei și ar aduce respirația în stare normală.

Medicina modernă propune combinarea a două opțiuni de tratament - de bază și simptomatice. Baza tratamentului bazic al bronșitei obstructive cronice constituie astfel de medicamente care elimină iritarea și stagnarea în plămâni, fac mai ușor pentru spută, să extindă lumenul bronhiilor și să îmbunătățească circulația sângelui în ele. Aceasta include droguri xantin rânduri, corticosteroizi.

La etapa de tratament simptomatic, muscolicii sunt utilizați ca active fixe pentru combaterea tusei și antibioticelor, pentru a elimina aderarea infecției secundare și dezvoltarea complicațiilor.

Sunt prezentate fizioteze periodice și exerciții terapeutice pe zona toracică, ceea ce facilitează în mod semnificativ ieșirea de sputei de împerechere și ventilația plămânilor.

Bronșită obstructivă cronică - tratament cu metode non-medicament

Complexul de măsuri de tratament non-medical la pacienții cu BPOC include încetarea necondiționată a fumatului și, dacă este posibil, elimină alte cauze externe ale bolii (inclusiv impactul poluanților gospodăriilor și producției, infecții virale respiratorii repetate etc.). Sanarea focului de infecție, în primul rând, în cavitatea orală și restaurarea respirației nazale etc. În cele mai multe cazuri, după câteva luni după încetarea fumatului, manifestările clinice ale bronșitei obstructive cronice (tuse, sputa și dificultăți de respirație) scad (tuse, sputa și dificultăți de respirație) și o încetinire a ratei de scădere a FEV1 și au loc alți indicatori ai funcției respiratorii externe.

Dieta pacienților cu bronșită cronică trebuie să fie echilibrată și să conțină suficientă proteină, vitamine și minerale. Recepția suplimentară a antioxidanților, cum ar fi tocoferolul (vitamina E) și acidul ascorbic (vitamina C), sunt deosebit de precise.

Nutriția pacienților cu bronșită obstructivă cronică trebuie să includă, de asemenea, o cantitate crescută de acizi grași polinesaturați (Eykosopenten și Docogegeksaen), conținute în produsele marine și posedă un efect antiinflamator particular, datorită scăderii metabolismului acidului arahidonic.

În cazul insuficienței și tulburărilor respiratorii ale stării de bază acide, o dietă ipocalorică și o limitare a recepției carbohidraților simpli, în creștere datorită metabolismului lor accelerat, formarea de dioxid de carbon și, în consecință, a redus sensibilitatea centrului respirator potrivite. Conform unor date, utilizarea unei diete ipocalorice la pacienții grei cu BCD-uri cu semne de insuficiență respiratorie și hiperkapină cronică în eficiență este comparabilă cu rezultatele utilizării hidrochioterapiei cu curgere lungă la acești pacienți.

Tratamentul medical al bronșitei obstructive cronice

Mijloace bronholitice

Tonul mușchilor netezi al bronhiilor este reglementat de mai multe mecanisme neurohumorale. În special, Draga Bronchi se dezvoltă atunci când este stimulată:

1. beta2-adrenoreceptorii adrenalină și
2. Receptorii VIP ai NAS (sistemul nervos neholinergic din Nonadenergic) de o polipeptidă intestinală vasoactivă (VIP).

Dimpotrivă, îngustarea lumenului Bronchiului apare atunci când este stimulată:

1. M-Holieregic Receptori Acetilcolină,
2. receptorii la substanța R (sisteme NNM)
3. alfa-adrenoreceptorii.

În plus, numeroase substanțe biologic active, inclusiv mediatori de inflamație (histamină, bradicikinină, leucotriene, prostaglandine, factor de activare a trombocitelor - grăsimi, serotonină, adenozină etc.) au, de asemenea, un efect pronunțat asupra tonului mușchilor netezi ai Bronchi, contribuind în principal Reducerea lumenului Bronchiului.

Astfel, efectul de luminozitate poate fi realizat în mai multe moduri, pe care blocarea cea mai largă a M-colinoreceptoarelor și stimularea beta2-adrenoreceptoarelor Bronchi. În conformitate cu acest lucru, agoniștii m-colinololi și beta2 (simpatomimetici) sunt utilizați în tratamentul bronșitei obstructive cronice. La cel de-al treilea grup de medicamente de bronhusshiring, care sunt utilizate la pacienții cu BPOD includ derivații de metilksantine, mecanismul de acțiune este mai complex față de mușchii netedici ai bronhiilor

Conform ideilor moderne, utilizarea sistematică a medicamentelor de bronhorant este baza pentru terapia de bază a pacienților cu bronșită obstructivă cronică și BPOC. Un astfel de tratament al bronșitei obstructive cronice este mai eficient decât mai mult. Este exprimată componenta reversibilă a obstrucției bronșice. Adevărat, utilizarea de tobetatoare luminoase la pacienții cu BCD-uri din motive evidente are un efect pozitiv mult mai mic decât la pacienții cu astm bronșic, deoarece cel mai important mecanism patogenetic al BPOC este obstrucția ireversibilă progresivă a tractului respirator, datorită formării de emfizem în ele. În același timp, ar trebui să se țină cont de faptul că unele dintre medicamentele blindate moderne au o gamă destul de largă de acțiune. Acestea contribuie la o scădere a edemului membranelor mucoase, normalizarea transportului muxiliar, reducând produsele secreției bronșice și mediatorilor de inflamație.

Trebuie subliniat faptul că, de multe ori la pacienții cu BPOD-uri descrise mai sus, probele funcționale cu bronhodulatoare se dovedesc a fi negative, deoarece creșterea FEV1 după utilizarea unică a m-colinoliticii și chiar simpatomimetica beta2 este mai mică de 15% din cauza datorată valoare. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că este necesar să se facă referire la tratamentul bronșitei obstructive cronice prin medicamente de bronhoevy, deoarece efectul pozitiv al utilizării lor sistematice nu are loc de obicei mai devreme de 2-3 luni de la începutul tratamentului.

Inhalare Introducere a bronholitikov

Este de preferat să se utilizeze formele de inhalare de bronhoditics, deoarece această cale de administrare a medicamentelor contribuie la o penetrare mai rapidă a medicamentelor în membrana mucoasă a tractului respirator și conservarea pe termen lung a unei concentrații locale suficient de ridicate de medicamente. Ultimul efect este asigurat, în special prin re-înscriere în substanțele medicinale ușoare care au văzut prin membrana mucoasă a bronhiilor în sânge și venele bronșice și vasele limfatice din departamentele de inimă drepte și de acolo din nou în plămâni

Un avantaj important al calea de inhalare a introducerii bronholiștilor este efectul electoral asupra Bronchi și o limitare semnificativă a riscului de efecte secundare ale sistemului.

Introducerea prin inhalare a bronhoditicilor este asigurată prin utilizarea inhalatorilor de pulbere, distanțierelor, nebulizatoarelor etc. Când utilizați un inhalator de dozare, pacientul are nevoie de anumite abilități pentru a asigura un medicament mai complet care intră în calea aerului. Pentru a face acest lucru, după o expirație calmă netedă, piesa bucală a inhalatorului este strâns înfășurată cu buze și începe să inhaleze încet și profund, odată apăsând spray-ul pe canola și continuați o respirație profundă. După aceea, respirația este întârziată timp de 10 secunde. Dacă sunt prescrise două doze de inhalator, ar trebui să așteptați cel puțin 30-60 S, apoi să repetați procedura.

La pacienții de vârstă senilă, care este dificil de stăpânit pe deplin abilitățile de utilizare a inhalatorului de dozare, este convenabil să se utilizeze așa-numitele distanțiere, în care medicamentul sub formă de aerosol prin apăsarea baldachinului este pulverizată într-o Flacon de plastic special înainte de respirație. În același timp, pacientul face o respirație profundă, își întârzie respirația, exhalează în bucată de distanțier, după care se întoarce adânc, nu mai apăsând spray-ul.

Cel mai eficient este utilizarea compresorului și a nebulizatoarelor cu ultrasunete (din lat: ceață - ceață), care asigură pulverizarea substanțelor medicinale lichide sub formă de aerosoli fine, în care medicamentul este conținut sub formă de particule de la 1 la 5 microni. Acest lucru vă permite să reduceți în mod semnificativ pierderea unui aerosol de droguri care nu se încadrează în tractul respirator, precum și să asigure o adâncime semnificativă a penetrării aerosolului în plămâni, inclusiv bronhiile medii și chiar mici, în timp ce atunci când se utilizează inhalatoare tradiționale, cum ar fi Penetrarea este limitată la bronhine proximale și trahee.

Avantajele inhalării medicamentului prin nebulizatoare sunt:

• adâncimea de penetrare a aerosolului mic de medicament în tractul respirator, incluzând bronhiile medii și chiar mici;
• simplitatea și ușurința veniturilor;
• lipsa necesității de a coordona inhalarea cu inhalare;
• posibilitatea introducerii unor doze mari de medicamente, care permite utilizarea nebulizatoarelor pentru a ușura cele mai severe simptome clinice (scurtarea pronunțată a respirației, sufocarea etc.);
• posibilitatea de a încorpora nebulizatoarele din conturul dispozitivelor IVL și sistemelor de hidroxieratie.

În acest sens, introducerea medicamentelor prin nebulizatoare este utilizată în principal la pacienții cu sindrom obstructiv sever, insuficiență respiratorie progresivă, la persoanele vârstnice și vârste senile și așa-numitele. Prin nebulizatoare, nu numai bronhophycolicii, dar și agenții musolitici pot fi introduși în tractul respirator.

Preparate anticholinergice (m-colinolice)

În prezent, m-colinolitățile sunt considerate ca preparate ale primei alegeri la pacienții cu BPOC, deoarece mecanismul patogenetic principal al componentei reversibile a obstrucției bronșice din această boală este bronhokokoconstrucția colinergică. Se demonstrează că la pacienții cu colinolitics BPOC în funcție de puterea acțiunilor Bronchusshiring nu sunt inferioare beta2-adreminimetice și sunt superioare teofilinei.

Efectul acestor medicamente blindate este asociat cu inhibarea concurențială a acetilcolinei pe receptorii membranei postsynaptice, musculatura netedă a bronhiilor, glandelor mucoase și a celulelor grase. Așa cum este bine cunoscută, stimularea excesivă a receptorilor colinergici conduce nu numai la creșterea tonului unui mușchi neted și o creștere a secreției mucusului bronșic, dar și la degradarea celulelor grase care duc la eliberarea unui număr mare de mediatori de inflamație , care, în cele din urmă, îmbunătățește procesul inflamator și hiperreactivitatea bronhiilor. Astfel, colinoliții inhibă răspunsul reflex al mușchilor netede și glandele glazurate mucoase cauzate de activarea nervului rătăcitor. Prin urmare, efectul lor se manifestă atât atunci când utilizează medicamentul înainte de acțiunea factorilor iritanți, cât și cu procesul deja dezvoltat.

De asemenea, trebuie amintit că efectul pozitiv al colinoliticii se manifestă în primul rând la nivelul traheei și bronhi mare, deoarece aici este o densitate maximă de receptori colinergici.

Tine minte:

1. Cholinolicul servesc ca preparate ale primei alegeri în tratamentul bronșitei obstructive cronice, deoarece tonul parasympatic la aceeași boală este singura componentă reversibilă a obstrucției bronșice.
2. Efectul pozitiv al M-colinoliticii este:
   1. În reducerea tonului mușchilor netezi ai bronhiilor,
   2. reducerea secreției mucusului bronșic și
   3. reducerea procesului de degranulare a celulelor grase și restricționarea emisiilor de mediatori de inflamație.
3. Efectul pozitiv al colinoliticii se manifestă în primul rând la nivelul traheei și bronhi mare

La pacienții cu BPOD, se utilizează, de obicei, formele de inhalare de colinolitică - așa-numitele compuși de amoniu cuaternar care sunt slab pătrunsă prin membrana mucoasă a tractului respirator și practic nu provoacă efecte secundare sistemice. Cel mai frecvent bromură (atrover), bromură de oxitropiu, ypratropium, yodid, bromură de tiotropiu, care este utilizată în principal în aerosoli de dozare, sunt cele mai frecvente dintre ele.

Efectul bronhoranty începe în 5-10 minute după inhalare, ajungând la un maxim după 1-2 ore. Durata iodului Ipratropium - 5-6 ore, bromură și atrimă) este de 6-8 ore, oxitropiumul bromurii de bromură 8-10 ore și bromură de tiotropiu - 10-12 ore.

Efecte secundare

Efectele secundare nedorite ale m-colinoblocatorilor includ gura uscată, dureri în gât, tuse. Efectul secundar al sistemului al blocadei M-colinoreceptoarelor, inclusiv efectul cardiotoxic asupra sistemului cardiovascular, este practic absent.

Bromura de ipratropium (atrovant) este produsă sub forma unui aerosol de dozare. Atribuiți 2 inhales (40 μg) de 3-4 ori pe zi. Inhalarea atroventului Chiar și cursurile scurte îmbunătățesc permanența bronșică. În mod deosebit, atunci când BPOC este o utilizare pe termen lung a Atrovent, care reduce în mod fiabil numărul de exacerbări ale bronșitei cronice, îmbunătățește semnificativ saturația oxigenului (SAO2) în sângele arterial, normalizează somnul la pacienții cu BPOC.

Atunci când COBL este o severitate ușoară, numirea unei cursuri admise a inhalării atriale sau a altor M-colinolitici, de obicei în perioadele de exacerbare a bolii, durata cursului nu ar trebui să fie mai mică de 3 săptămâni. Când coblurile severității medii și severe ale colinolelor sunt utilizate în mod constant. Este important ca, cu terapie pe termen lung, nu se produce toleranță la recepția medicamentului și a tahofilaxiei.

Contraindicații

M-colinoblocatorii sunt contraindicați în glaucom. Îngrijirea ar trebui luată atunci când sunt prescrise de pacienții cu glandă de prostată adenoma.

Selectivă beta2-adrenomimetică

Beta2-adrenomimeticele sunt considerate a fi cele mai eficiente medicamente bronhorate, care sunt în prezent utilizate pe scară largă pentru a trata bronșita obstructivă cronică. Vorbim despre simpatomimetice selective, care au selectiv un efect stimulativ asupra suporturilor beta2-adrenorette ale bronhiilor și aproape nu acționează asupra beta1-adrenoreceptorii și receptorii alfa, numai într-o cantitate mică prezentată în Bronchi.

Alfa-adrenoreceptorii sunt determinați în principal în mușchii netezi ai vaselor de sânge, în miocard, SNC, splină, trombocite, ficat și țesut adipos. În plămâni, sumele relativ mici sunt localizate în principal în departamentele respiratorii distal. Stimularea alfa-adrenoreceptorii, în plus față de reacțiile pronunțate din sistemul cardiovascular, SNC și trombocitele, conduce la o creștere a tonului mușchilor netezi ai Bronchiului, o creștere a secreției de mucus în Bronchi și eliberarea de grăsime de histamină celule.

Beta1-adrenoreceptorii sunt reprezentați pe scară largă în miocardul atrial și ventriculele inimii, în sistemul de inimă conductiv, în țesutul ficat, musculos și adipos, în vasele de sânge sunt aproape absente în bronhi. Stimularea acestor receptori duce la o reacție pronunțată din sistemul cardiovascular sub formă de efecte pozitive inotropice, cronotropice și dromotropice în absența unui răspuns local din tractul respirator.

În cele din urmă, beta2-adrenoreceptorii se găsesc în mușchii netezi ai vaselor, uter, țesut adipos, precum și în trahee și bronhi. Trebuie subliniat faptul că densitatea beta2-adrenoreceptorii din copacii bronșici depășește semnificativ densitatea tuturor adrenoreceptorii distal. Stimularea catecolaminelor beta2-adrenoreceptoare este însoțită de:

• relaxarea mușchilor netezi ai bronhiilor;
• scăderea eliberării celulelor grase de histamină;
• activarea transportului mukiciliar;
• stimularea producției de celule epiteliale de relaxare a bronhiilor.

În funcție de capacitatea de a stimula un aer, beta1- sau / beta2-adrenoreceptori, toate simpatomimetice sunt împărțite în:

• simpatomimetice universale care afectează atât alfa și beta-adrenoreceptori: adrenalină, ephedrină;
• simpatomimetice neselective, stimulând atât beta1 cât și beta2-adrenoreceptori: izoprenalină (Novodrin, Izadrin), orciprenalină (alupept, asument) hexaprenalină (iPradol);
• simpatomimetice selective, care afectează selectiv beta2-adrenoreceptorii: salbutamol (ventilină), fenoterol (Berothek), terbutalină (brikanil) și câteva forme prelungite.

În prezent, pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice, simpatomimeticele universale și neselective sunt practic aplicate din cauza unui număr mare de efecte secundare și complicații cauzate de alfa și / sau beta pronunțată

Selective-adrenomimeticele selective care sunt utilizate pe scară largă nu provoacă complicații grave din sistemul cardiovascular și SNC (tremor, cefalee, tahicardie, tulburări de ritm, hipertensiune arterială etc.) specifice simpneselectivi și chiar mai universale pe care ar trebui să le suporte În minte că selectivitatea diverselor adrenomimetice beta2 este relativă și nu exclude activitatea complet beta1.

Toate beta2-adreminimeticele selective sunt împărțite în preparate pe termen scurt și lung.

Medicamentele de acțiune scurtă includ salbutamolul (ventilină, fenoterol (berothek), terbutalină (brikanil) și altele. Preparatele acestui grup sunt injectate inhalare și ia în considerare un mijloc de a alege în principal pentru a reloca atacurile de obstrucție bronșică acută (de exemplu, la pacienți cu astm bronșic) și tratamentul bronșită obstructivă cronică. Acțiunea lor începe la 5-10 minute după inhalare (în unele cazuri mai devreme), maximul de acțiune se manifestă în 20-40 de minute, durata acțiunii este de 4-6 ore.

Cel mai frecvent medicament din acest grup este Salbutamolul (Ventoline), care este considerat una dintre cele mai sigure adetretrenimetice beta. Preparatele sunt folosite mai des prin inhalare, de exemplu, folosind spinchaler, la o doză de 200 mm nu mai mult de 4 ori pe zi. În ciuda selectivității sale, chiar și cu utilizarea prin inhalare a salbutamola în parte a pacienților (aproximativ 30%), apar reacții sistemice nedorite sub formă de tremur, sentimente de bătăi de inimă, dureri de cap etc. Acest lucru se datorează faptului că cea mai mare parte a medicamentului se stabilește în tractul respirator superior, este înghițit de pacient și este absorbit în sânge în tractul gastrointestinal, determinând reacțiile sistemului descrise. Acesta din urmă, la rândul său, sunt asociate cu prezența reactivității minime în medicament.

Fenoterol (Berotek) are o activitate ușor mare comparativ cu Salbutol și o perioadă de timp de înjumătățire mai lungă. Cu toate acestea, selectivitatea sa este de aproximativ 10 ori mai mică decât Salbutamola, care explică portabilitatea mai rea a acestui medicament. Fenoterolul este prescris sub formă de inhalări de dozare de 200-400 μg (1-2 inhalare) de 2-3 ori pe zi.

Efectele secundare sunt observate cu utilizarea pe termen lung a beta2-adrenomimetici. Acestea includ tahicardia, extrasisolă, creșterea atacurilor de angină la pacienții cu IHD, creșterea tensiunii arteriale sistemice și a altora cauzate de selectivitatea incompletă a medicamentelor. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente conduce la o scădere a sensibilității beta2-adrenoreceptorii și dezvoltarea blocării lor funcționale, care poate duce la exacerbarea bolii și o scădere bruscă a eficacității tratamentului condus anterior al obstrucției cronice bronşită. Prin urmare, pacienții cu BPOC recomandă doar o utilizare sporadică (nu regulată) a medicamentelor din acest grup.

Beta2-adrenomimeticele acțiunii pe termen lung includ Formurleol, Siene (Siene), Saltos (Salbutamol cu \u200b\u200beliberare lentă) și altele. Efectul prelungit al acestor medicamente (până la 12 ore după inhalare sau administrare orală) se datorează acumulării lor în plămâni.

Spre deosebire de agoniștii beta2 cu rază scurtă de acțiune în medicamentele prelungite enumerate, efectul apare încet, astfel încât acestea sunt utilizate în principal pentru o terapie bronhologică constantă pe termen lung (sau rata de schimb) pentru a preveni progresia obstrucției și exacerbării bronșiei Boala în opinia unor cercetători, beta2-adrenomimetică a acțiunii prelungite sunt, de asemenea, acțiuni antiinflamatorii, deoarece permeabilitatea navelor reduc activarea neutrofilelor, limfocitelor, macrofagelor, eliberării plictisitoare a histaminei, leucotrienelor și prostaglandninelor din celulele grase și eozinofilele sunt împiedicate. Se recomandă o combinație de beta2-adrenomimetică cu acțiune lungă, cu ajutorul glucocorticoizilor de inhalare sau a altor medicamente antiinflamatorii.

Formoterolul are o durată semnificativă a acțiunii blindate (până la 8-10 ore), inclusiv inhalare. Medicamentul este prescris inhalare într-o doză de 12-24 μg de 2 ori pe zi sau într-o formă de tabletă la 20, 40 și 80 μg.

Volmaks (Salbutamol SR) este un preparat prelungit de salbutamola conceput pentru a primi pe sistem de operare. Medicamentul este prescris 1 comprimat (8 mg) de 3 ori pe zi. Durata acțiunii după primirea unică a medicamentului este de 9 ore.

SALMETEROL (sesiune) se referă, de asemenea, la o simpatomimetică beta2 prelungită relativ nouă, cu o durată de 12 ore. Conform rezistenței acțiunii de mireasă depășește efectele salbutamolei și fenoterolului. Caracteristicile distinctive ale medicamentului sunt selectivitate foarte mare, care este de peste 60 de ori mai mare decât Salbutamola, care asigură riscul minim de evoluție a efectelor sistemului secundar.

Salmeterolul este prescris la o doză de 50 μg de 2 ori pe zi. Cu un curs sever al sindromului dozei bronho-precentive, de 2 ori poate fi crescut. Este o dovadă că terapia pe termen lung Salmeterolul conduce la o coordonare semnificativă a exacerbărilor BPOC.

Tactici pentru utilizarea beta2-adreminimetică selectivă la pacienții COBL

Având în vedere problema oportunității utilizării adrenomimeticii selective beta2-adrenomimetice pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice, trebuie subliniate câteva circumstanțe importante. În ciuda faptului că bronhodulatorii acestui grup sunt în prezent prescrise pe scară largă în tratamentul pacienților cu BPOD și sunt considerate ca preparate de terapie cu medicamente trebuie să fie preparate că, în practica clinică reală, utilizarea lor este întâlnită la dificultăți semnificative, uneori irezistibile, asociate în primul rând cu prezența unor efecte secundare pronunțate în majoritatea acestora. În plus față de tulburările cardiovasculare (tahicardie, aritmii, o tendință de creștere a tensiunii arteriale sistemice, tremor, dureri de cap etc.), aceste medicamente în timpul utilizării pe termen lung pot exacerba hipoxemia arterială, deoarece acestea contribuie la creșterea perfuziei plămânilor ventilate prost ventilate departamente și sunt chiar mai violate de ventilație și relații de perfuzie. Utilizarea pe termen lung a beta2-adrenomimetici este, de asemenea, însoțită de hitchpinicii cauzate de redistribuirea potasiului în interiorul și în afara celulei, care este însoțită de creșterea slăbiciunii mușchilor respiratorii și deteriorarea ventilației.

Cu toate acestea, principalul dezavantaj al utilizării pe termen lung al beta2-adraimmmelor la pacienții cu sindrom de bronhofilament este formarea naturală a tahofilaxiei - a redus rezistența și durata efectului bronhusshirling, care, în timp, poate duce la bronhocouncerea ricochetică și o reducere semnificativă parametrii funcționali care caracterizează permeabilitatea căilor de aer. În plus, beta2-adrenomimeticele măresc hipereactivitatea bronhiilor la histamină și metaolină (acetilcolină), astfel condiționează, agravând astfel influențele de bronhockoctor parasimpatic.

Din cele descrise, există mai multe concluzii în termeni practici.

1. Având în vedere eficiența ridicată a beta2-adreminimetică în ameliorarea episoadelor urgente de obstrucție bronșică, utilizarea lor la pacienții cu BPOC este prezentată în primul rând în momentul exacerbării bolii.
2. Este recomandabil să se utilizeze simpatomimetica modernă prelungită, cum ar fi Salmeterol (seren), deși acest lucru nu elimină deloc posibilitatea recepției sporadice (nu regulate) a beta2-adrenomimetice de scurtă durată (cum ar fi salbutamola).
3. Utilizarea regulată prelungită a agoniștilor beta2 ca monoterapie a pacienților cu BPOC, în special vârsta în vârstă și în vârstă, nu poate fi recomandată ca o terapie de bază în mod constant.
4. Dacă pacienții cu BPOC păstrează necesitatea de a reduce componenta reversibilă a obstrucției bronșice, iar monoterapia cu m-colinolitic tradițională nu este destul de eficientă, este recomandabil să treceți la recepția bronhodioliticii combinate moderne, inclusiv inhibitorii M-colinergici în combinație cu beta2-adreminimetici.

Droguri combinate de bronhorantie

În ultimii ani, medicamentele combinate de bronhorantie devin din ce în ce mai utilizate în practica clinică, inclusiv pentru terapia pe termen lung pentru pacienții cu BPOC. Efectul luminos al acestor medicamente este asigurat prin stimularea receptorilor beta2-adrenergici ai bronhiilor periferici și inhibarea receptorii colinergici ai bronhiilor mari și medii.

Berodal este cel mai frecvent preparat combinat de aerosoli care conține bromura de ipratropiură colinolitică (ATROWNT) și beta2-adrenostimulator Fenoterol (Berothek). Fiecare doză de Brodala conține 50 pg de fenoterol și 20 pg de atrov. O astfel de combinație vă permite să obțineți un efect bronhilolic cu o doză minimă de fenuminoterol. Medicamentul este utilizat atât pentru ameliorarea atacurilor acute ale sufocării, cât și pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice. Doza uzuală este 1-2 doze de aerosoli de 3 ori pe zi. Începutul medicamentului - după 30 s, efectul maxim - după 2 ore, durata acțiunii nu depășește 6 ore.

Combinația este a doua preparare combinată de aerosoli conținând 20 μg. Cholinolicul iPratropiului de bromură (atrovant) și 100 pg de salbutamola. Combinația este utilizată pentru 1-2 doze de medicament de 3 ori pe zi.

În ultimii ani, experiența pozitivă a utilizării combinate a colinoliticii cu agoniști beta2 de acțiune prelungită (de exemplu, atropetă cu salmeterol) a început să se acumuleze.

O astfel de combinație de preparate de bronhologie din două grupări descrise este foarte frecventă, deoarece medicamentele combinate au un efect bronhorat mai puternic și mai rezistent decât ambele componente separat.

Preparatele combinate care conțin inhibitori M-colinergici în asociere cu beta2-adrenomimetică se disting prin riscul minim de efecte secundare datorită unei doze relativ scăzute de simpatomimetice. Aceste avantaje ale medicamentelor combinate le permit să le recomande pentru terapia de bază de bronșare pe termen lung a pacienților cu BPOC cu monoterapie insuficientă cu agent Atrov.

Derivați de metilxantină

Dacă recepția de choliolitic sau bronhologi combinați nu este eficientă, preparatele dintre rândul metilxantian (teofilină etc.) pot fi atașate la tratamentul bronșitei obstructive cronice. Timp de mai multe decenii, aceste medicamente au fost utilizate cu succes ca medicamente eficiente pentru tratamentul pacienților cu sindrom bronhologic. Derivații de teofilină au o gamă foarte largă de acțiuni, care depășesc cu mult limitele efectului bronhus-larg.

Teofilina inhibă fosfodiesteraza, ca urmare a căreia acumularea Camf are loc în celulele musculare netede ale bronhiilor. Acest lucru contribuie la transportul de ioni de calciu de la miofibrils la reticulul sarcoplasmatic, care este însoțit de relaxarea mușchilor netedici. Theofilina blochează, de asemenea, receptorii de purine bronhi, eliminând efectul bronhozor de adenozină.

În plus, teofilina oprește degranularea celulelor grase și alocarea mediatorilor de inflamație de la aceștia. De asemenea, îmbunătățește fluxul sanguin renal și cerebral, sporește diureza, mărește puterea și frecvența tăieturilor de inimă, scade presiunea într-un mic cerc de circulație, îmbunătățește funcția mușchilor respiratori și a diafragmelor.

Preparatele cu rază scurtă de acțiune din grupul de teofilină au un efect bronhalytic pronunțat, sunt utilizați pentru ameliorarea episoadelor de obstrucție bronșică acută, de exemplu, la pacienții cu astm bronșic, precum și pentru terapia pe termen lung a pacienților cu sindrom bronho-precentivat cronic .

EUFillin (teofilipa și compusul etilendiaminei) este disponibil în fiole de 10 ml de soluție de 2,4%. Eufilina este administrată intravenos în 10-20 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică timp de 5 minute. Cu o introducere rapidă, este posibilă scăderea tensiunii arteriale, amețeli, greață, zgomot în urechi, bătăi inimii, roșeața feței și sentimentul de căldură. Euffillaina introdusă intravenos acționează aproximativ 4 ore. Cu administrare intravenoasă de picurare, este posibil să se realizeze o durată mai mare de acțiune (6-8 ore).

Teofilinele acțiunii prelungite în ultimii ani sunt utilizate pe scară largă pentru a trata bronșita obstructivă cronică și astmul bronșic. Acestea se disting prin avantaje semnificative asupra teofilinelor cu rază scurtă:

• scade multiplicitatea consumului de droguri;
• precizia dozei de droguri crește;
• se asigură un efect terapeutic mai stabil;
• prevenirea convulsiilor de sufocare ca răspuns la efortul fizic;
• pregătirile pot fi utilizate cu succes pentru prevenirea nopții și a atacurilor de dimineață de sufocare.

Teofilinele prelungite au un efect bronholitic și antiinflamator. Acestea sunt în mare măsură suprimate atât fazele precoce, cât și cele de întârziere ale unei reacții astmatice, apărute după inhalarea alergenului și au, de asemenea, un efect anticipal. Tratamentul pe termen lung al bronșitei obstructive cronice teofile prelungite controlează în mod eficient simptomele obstrucției bronșice și îmbunătățește performanța funcțională a plămânilor. Deoarece medicamentul este eliberat treptat, are o durată mai mare de acțiune, care este importantă pentru tratamentul simptomelor de noapte ale bolii, care persistă, în ciuda tratamentului bronșitei obstructive cronice cu medicamente antiinflamatorii.

Drogurile prelungite teofiline sunt împărțite în 2 grupe:

1. Pregătirile generației 1 funcționează 12 ore; Ele sunt prescrise de 2 ori pe zi. Acestea includ: Theodore, Teotard, Theoke, Durofillin, Ventax, Teogard, Teobid, Solid, EUFILLIN SR, etc.
2. Pregătirile din a doua generație sunt valabile în jur de 24 de ore; Acestea sunt prescrise 1 timp pe zi. Acestea includ: Theodur-24, Unifille, Dilaran, Eufilong, Filocontin, etc.

Din păcate, teofilele funcționează într-o gamă foarte îngustă de concentrații terapeutice de 15 μg / ml. Odată cu creșterea dozei, există un număr mare de efecte secundare, în special la pacienții vârstnici:

• tulburări gastrointestinale (greață, vărsături, anorexie, diaree etc.);
• tulburări cardiovasculare (tahicardie, tulburări de ritm, până la fibrilația ventriculară);
• Încălcări ale funcției sistemului nervos central (mâini tremur, insomnie, entuziasm, convulsii etc.);
• tulburări metabolice (hiperglicemie, hipokalemie, acidoză metabolică etc.).

Prin urmare, atunci când se utilizează metilkstanhine (acțiune scurtă și prelungită), sa recomandat ca nivelul de teofilină din sânge la începutul tratamentului bronșitei obstructive cronice, la fiecare 6-12 luni și după schimbarea dozelor și a preparatelor.

Cea mai rațională secvență de utilizare a bronhidililor la pacienții cu BPOC este după cum urmează:

Secvența și volumul tratamentului bronșor al bronșitei obstructive cronice

• Cu un simptome ușor pronunțate și nepermanente ale sindromului bronhologic:
  • inhalare M-colinolicul (Atrovent), în principal în faza de exacerbare a bolii;
  • dacă este necesar, inhalare selectivă beta2-adrenomimetică (sporadic - în timpul exacerbărilor).
• Cu simptome mai constante (severitate ușoară și moderată):
  • inhalare m-colinolice (atrovant) constant;
  • În cazul eficacității insuficiente, în mod constant bronhopholicii combinate (Berodal, Combiwent);
  • cu eficacitate insuficientă - suplimentar metilxantine.
• Cu eficacitate scăzută a tratamentului și progresiei obstrucției bronșice:
  • luați în considerare înlocuirea unei benzfici sau a unei combinații de primire a adrenomimeticii beta2 foarte selective a acțiunii prelungite (SALMETTEROL) și o combinație cu M-colinolitic;
  • modificați metodele de livrare a medicamentelor (Spencers, Nebuligels),
  • continuați recepția metilkantinelor, teofiline parenterally.

Mulitatic și reflerage

Îmbunătățirea drenajului bronșic este cea mai importantă sarcină de tratare a bronșitei obstructive cronice. În acest scop, ar trebui să fie furnizat orice impact posibil asupra corpului, inclusiv tratamente non-medicament.

1. Băutura caldă abundentă ajută la reducerea vâscozității sputei și creșterea stratului de cenușă a mucusului bronșic, ca rezultat al funcționării epiteliului fibros este facilitat.
2. Masaj de vibrații toracice de 2 ori pe zi.
3. Drenarea Bronchi poziționată.
4. Agenți de excractare cu un mecanism de acțiune de reformator de știri (iarba de termopiză, trinhidratul termic, rădăcina de iptaniță etc.), stimulează glandele bronșice și crește numărul de secrete bronșice.
5. Drenaj bronșic bronhi.
6. Acetilcisteina (floata) vâscozitatea sputatului datorită întreruperii legăturilor disulfurice ale mucopolizaharidelor de sputum. Are proprietăți antioxidante. Mărește sinteza gloderii care participă la procesele de detoxifiere.
7. Ambroxol (lazolyvan) stimulează formarea secrețiilor traheobronchiale de vâscozitate scăzută datorită depolimerizării mucopolisacaridelor acide ale mucusului bronșic și producției de mucopolizaharide neutre prin celule asemănătoare sticlei. Îmbunătățește sinteza și secreția surfactantului și blochează decăderea acestuia din urmă sub influența factorilor adversali. Îmbunătățește pătrunderea antibioticelor în secretul bronșic și membrana mucoasă a bronhiilor, sporind eficacitatea terapiei antibacteriene și reduce durata acestuia.
8. Carbocisteina normalizează raportul cantitativ al etanșelor acide și neutre ale secretului bronșic, reducând vâscozitatea sputei. Promovează regenerarea membranei mucoase, o scădere a numărului de celule de geamuri, în special în bronhopurile terminale.
9. Bromgexina este o făină și un bfocinator. Stimulează producția de surfactant.

Tratamentul antiinflamator al bronșitei obstructive cronice

Deoarece formarea și progresia bronșitei cronice se bazează pe răspunsul inflamator al Bronchiului, succesul tratamentului pacienților, inclusiv pacienții cu BPOC, este determinat în primul rând de posibilitatea de a frânge procesul inflamator în tractul respirator.

Din păcate, medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene tradiționale (AINS) nu sunt eficiente la pacienții cu BPOC și nu pot suspenda progresia manifestărilor clinice ale bolii și scăderea constantă a FEV1. Se presupune că acest lucru este asociat cu o influență unilaterală foarte limitată a AINS asupra metabolismului acidului arahidonic, care este sursa celor mai importanți mediatori ai inflamației - prostaglandine și leucotriene. După cum se știe, toate AINS, inhibând ciclooxigenaza, reduc sinteza prostaglandinelor și tromboxanelor. În același timp, datorită activării calea ciclooxigenazei a metabolismului acidului arahidonic, sinteza leucotrienelor crește, ceea ce este probabil cea mai importantă cauză a ineficienței AINS a ANSA în timpul BPOC.

Altele este mecanismul glucocorticoizilor antiinflamatori, care stimulează sinteza de inhibare a proteinei activității fosfolipazei A2. Aceasta duce la o limitare a dezvoltării sursei de prostaglandine și leucotrienes - acid arahidonic, care explică activitatea antiinflamatorie ridicată a glucocorticoizilor în diferite procese inflamatorii din organism, inclusiv atunci când BPOC.

În prezent, glucocorticoizii sunt recomandați pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice, care utilizează alte metode de tratament sa dovedit a fi ineficiente. Cu toate acestea, doar 20-30% dintre pacienții cu BPOC pot îmbunătăți permanența bronșică cu aceste medicamente. Chiar mai des este necesar să se abandoneze utilizarea sistematică a glucocorticoizilor datorită numeroaselor lor efecte secundare.

Pentru a rezolva problema fezabilității utilizării continue pe termen lung a corticosteroizilor la pacienții cu BPOC, acestea sunt propuse pentru a efectua terapie de încercare: 20-30 mg / zi. La rata de 0,4-0,6 mg / kg (prednison) timp de 3 săptămâni (primirea de corticosteroizi orală). Criteriul pentru efectul pozitiv al corticosteroizilor asupra permanenței bronșice este considerat o creștere a răspunsului la bronhophitere într-un test de testare bronhodială cu 10% din valorile adecvate OPB1 sau o creștere a FEV1 cel puțin PA 200 ml. Acești indicatori pot constitui baza pentru utilizarea pe termen lung a acestor medicamente. În același timp, trebuie subliniat faptul că, în prezent, punctul de vedere general acceptat asupra tacticii utilizării corticosteroizilor sistemic și inhalatie în timpul BPOC nu există.

În ultimii ani, pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice și a unor boli inflamatorii ale tractului respirator superior și inferior, a fost aplicat cu succes un nou medicament antiinflamator (ELISPAL), acționând efectiv asupra membranei mucoase a tractului respirator. Medicamentul are capacitatea de a suprima eliberarea de histamină din celulele grase, reduce infiltrarea leucocitelor, reduce exudarea și randamentul tromboxanelor, precum și permeabilitatea vaselor. Pe lângă glucocorticoizi, FePRID este hyvently activitatea de fosfolipază A2 prin blocarea transportului de ioni de calciu necesară pentru a activa această enzimă.

Astfel, FePRID reduce producția de multor mediatori inflamații (prostaglandine, leucotriene, tromboxani, citokine etc.), oferind un efect antiinflamator pronunțat.

Fenpirid este recomandat să se utilizeze atât în \u200b\u200bexacerbare, cât și pentru tratamentul pe termen lung al bronșitei obstructive cronice, fiind un medicament sigur și foarte bine pătruns. La agravarea bolii, medicamentul este prescris la o doză de 80 mg de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. Cu un flux stabil de BPOC (etapa de remisiune relativă), medicamentul este prescris în aceeași doză timp de 3-6 luni. Există rapoarte de tolerabilitate bună și eficacitate ridicată a fenteiridului cu un tratament constant timp de cel puțin 1 an.

Corectarea insuficienței respiratorii

Corectarea insuficienței respiratorii este realizată prin utilizarea terapiei cu oxigen și a mușchilor respiratorii.

Indicații pe termen lung (până la 15-18 ore pe zi) Terapia cu oxigen joasă (2-5 litri pe minut) atât în \u200b\u200bcondiții staționare, cât și la domiciliu sunt:

• reducerea sângelui arterial RAO2
• redus SAO2.
• reducerea RAO2 la 56-60 mm Hg. Artă. În prezența unor condiții suplimentare (umflare, datorită deficiențelor drepte, semnelor inimii pulmonare, prezența P-pulmonale pe ECG sau eritrocitoză cu hematocrită peste 56%)

Pentru a instrui mușchii respiratorii la pacienții cu COPD, sunt prescrise diferite scheme de gimnastică respiratorie selectată individual.

Intubarea și conducerea IVL sunt prezentate la pacienții cu insuficiență respiratorie progresivă severă, creșterea hipoxhemiei arteriale, acidoza respiratorie sau semne de leziune a creierului hipoxic.

Tratamentul antibacterian al bronșitei obstructive cronice

În timpul perioadei de actualitate stabilă BPOC, terapia antibacteriană nu este prezentată. Antibioticele sunt prescrise numai în timpul exacerbării bronșitei cronice în prezența semnelor clinice și de laborator de endobronchiți purulenți, însoțiți de o creștere a temperaturii corporale, leucocitoză, simptome de intoxicare, creșterea numărului de sputum și apariția elementelor purulente în el. În alte cazuri, chiar și perioada de exacerbare a bolii și exacerbarea sindromului bronhologic, beneficiile antibioticelor la pacienții cu bronșită cronică nu au fost dovedite.

Sa observat deja că agravarea cel mai adesea a bronșitei cronice este cauzată de Streptococcus Pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella Catanalis sau Asociația Moraxellului (la fumători). La vârstnici, pacienții slabi cu BPOC severă, Staphylococci, un bopstick albastru și Klebseyella pot prevala în conținut bronșic. Dimpotrivă, la pacienții cu vârste mai mici, agentul cauzal al procesului inflamator din Bronchi devine adesea agenți patogeni intracelulari (atipici): chlamydia, legionells sau micoplasma.

Tratamentul bronșitei obstructive cronice este de obicei începând cu numirea empirică a antibioticelor, având în vedere spectrul celor mai frecvenți agenți cauzali ai exacerbărilor bronșitei. Selectarea unui antibiotic bazat pe sensibilitatea florei in vitro se efectuează numai cu ineficiența terapiei cu antibiotice empirice.

Preparatele primului rând cu exacerbarea bronșitei cronice includ aminitionicilinele (ampicilină, amoxicilină), active în raport cu bastoane hemofile, pneumococi și moraxella. Este recomandabil să se combine aceste antibiotice cu inhibitori ß-Lactamaz (de exemplu, cu acid clavulonic sau sulbactam), ceea ce asigură activitatea ridicată a acestor medicamente la tulpinile hemofilice producătoare de lactamase și Moraxella. Reamintim că aminopenicinele nu sunt eficiente în raport cu agenții cauzali intracelulari (Chlamydia, Mycoplasmas și Rickettsiysi).

Cefalosporinele II-III de generații se referă la antibioticele unei game largi de acțiuni. Acestea sunt active în legătură cu bacteriile gram-pozitive, ci și gram-negative, inclusiv tulpini de bastoane hemofilie care produc ß-lactamaze. În majoritatea cazurilor, medicamentul este administrat parenteral, deși la o severitate ușoară și moderată a exacerbării, este posibilă utilizarea cefalosporinelor orale a generației (de exemplu, cefuroxime).

Macrolids. Eficiența ridicată a infecțiilor respiratorii la pacienții cu bronșită cronică are macrolide noi, în special azitromicină, care poate fi luată doar 1 timp pe zi. Atribuiți o rată de azitromicină de trei zile la o doză de 500 mg pe zi. Noile macrolide afectează pneumococii, baghetă gemofilă, moraxella, precum și agenți patogeni intracelulari.

Fluorochinolonii sunt foarte eficienți cu privire la microorganismele gram-negative și gram-pozitive, în special fluorochinolonele "respiratorii" (levofloxacină, oxacină digitală etc.) - preparate cu activitate sporită împotriva pneumococi, chlamydia, micoplasmă.

Tactici pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice

Conform recomandărilor programului federal național "Boli pulmonare obstructive cronice", se disting 2 scheme pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice: tratamentul exacerbării (terapia între întreținere) și tratamentul exacerbării BPOC.

În etapa de remisie (în afara exacerbării COPD), nu există o importanță deosebită pentru a browsectura terapiei, subliniind nevoia de selecție individuală de medicamente de bronhussessing. În același timp, în prima etapă a BPOC (severitate ușoară), utilizarea sistematică a -ulatoarelor luminoase nu este prevăzută și sunt recomandate numai m-colinolici de mare viteză sau agoniști beta2. Utilizarea sistematică a bronhodulatoarelor este recomandată pentru a începe cu a doua etapă a bolii, iar preferința este dată medicamentelor existente. Este recomandată o vaccinare antievilă anuală în toate etapele bolii, eficacitatea cărora este suficient de mare (80-90%). Atitudinea față de medicamentele expectorante din afara exacerbării este reținută.

În prezent, nu există niciun medicament care să poată afecta, dar principala caracteristică semnificativă a BPOC: o pierdere treptată a funcțiilor pulmonare. Drogurile BPOC (în special, bronhodulatorii) facilitează doar simptomele și / sau reduc frecvența complicațiilor. În cazuri severe, activitățile de reabilitare și terapia cu oxigen cu intensitate pe termen lung joacă un rol special, în timp ce se poate evita utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor sistemic, înlocuindu-le cu glucocorticoizi de inhalare sau aport de fusteririd

Odată cu exacerbarea BPOC, indiferent de motivul său, importanța diferitelor mecanisme patogenetice în formarea unui complex de simptom al bolii crește semnificația factorilor infecțioși, care determină adesea nevoia de agenți antibacterieni, insuficiența respiratorie este în creștere, Este posibilă decompensarea inimii pulmonare. Principiile de bază ale tratamentului exacerbării BPOC sunt intensificarea terapiei blindate și numirea agenților antibacterieni în funcție de mărturie. Intensificarea terapiei blindate este realizată ca o creștere a dozelor și modificarea metodelor de furnizare a medicamentelor, utilizând distanțiere, nebulizatoare și în timpul obstrucției severe - administrarea intravenoasă a medicamentelor. Mărturia în scopul corticosteroizilor se extinde, sunt preferabile scopurile lor sistemice (orale sau intravenoase). Cu exacerbări severe și de mers pe jos, este adesea necesar să se utilizeze metodele de corectare a vâscozității sanguine ridicate - hemodilution. Se efectuează tratamentul unei inimi pulmonare decompus.

Bronșita obstructivă cronică - tratamentul metodelor folclorice

Ajută la îndepărtarea tratamentului cu bronșită obstructivă cronică cu unele remedii folclorice. Chabret, cea mai eficientă iarbă pentru combaterea bolilor bronhopile. Poate fi folosit sub formă de ceai, curaj sau perfuzie. Puteți pregăti ierburile de vindecare la domiciliu, crescând-o pe paturile grădinii dvs. sau, pentru a economisi timp, achiziționați un produs finit într-o farmacie. Cum de a prepara, a insista sau fierbe CHABRET - indicat pe ambalajul farmaciei.

Ceaiul din Cabar.

Dacă nu există o astfel de instrucțiune, puteți folosi cea mai ușoară rețetă - pregătiți ceaiul de la chasty. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați 1 lingură de ierburi tocate ale chastaardului, puneți într-un ceainic de porțelan și turnați apă fiartă. Beți 100 ml de ceai de 3 ori pe zi, după masă.

Decorarea rinichilor de pin

Excelentă elimină stagnarea în Bronchi, reduce numărul de șuierătoare în plămâni până în a cincea zi de utilizare. Nu este dificil să se pregătească un astfel de decoct. Rinichii de pin nu sunt neapărat asamblate, sunt disponibile în orice farmacie.

Este mai bine să acordați preferinței producătorului care a avut grijă să sublinieze ambalajul rețetei de preparare, precum și toate acțiunile pozitive și negative care pot apărea la persoanele care acceptă decoce de rinichi de pin. Vă rugăm să rețineți că rinichii de pin nu ar trebui să fie luați persoanelor cu boli de sânge.

Colectarea sânilor se pregătește sub formă de perfuzie și este acceptată de o jumătate de compartiment de 2-3 ori pe zi. Luați perfuzia trebuie luată înainte de a mânca, astfel încât acțiunea medicinală a ierburilor să intre în vigoare și să aibă timp să ajungă la sângele sângelui pentru a "obține" organelor problematice.

Va fi posibil să se învingă tratamentul cu bronșită obstructivă cronică cu medicamente și medicamente moderne și tradiționale în coupe cu perseverență și credință în recuperare completă. În plus, nu trebuie să scrieți stilul de viață sănătos, alternanța muncii și recreerei, precum și recepționarea complexelor de vitamine și alimentele cu calorii ridicate.

Bronșita se numește boala tractului respirator, rezultând din dezvoltarea procesului inflamator în Bronchi. Mecanismul principal pentru apariția patologiei este microorganismele patogene care se încadrează și bacteriile în corpul uman. Din acest articol Aflați despre etiologii, patogeneza, clinica de bronșită, a cărei tratament și diagnosticare ar trebui să se efectueze sub supravegherea unui specialist. Ce este o parabolă?

Manifestările clinice ale bronșitei depind direct de forma și stadiul de dezvoltare a bolii. Simptomele formei acute de bronșită are o serie de diferențe semnificative din imaginea clinică și simptomele bronșitei în forma sa cronică. Deci, principalele manifestări ale bronșitei acute includ următoarele fenomene:

• În stadiul inițial acut există o tuse uscată, care este adesea însoțită de senzații dureroase în spatele sternului, vocea devine sipl, înghițind dureros;
• simptomele de intoxicare generală sunt exprimate: febră, slăbiciune, cefalee, creșterea temperaturii corpului;
• Împreună cu aceasta, sunt observate simptomele bolii primare (Orvi, gripa, infecțiile respiratorii superioare).

Pentru clinica cronică de bronșită, se caracterizează următoarele simptome:

• atacurile de tuse sunt prezente în mod continuu timp de trei luni de-a lungul doi ani;
• tusea este separată de umed (consistența sputei depinde de gradul de deteriorare a bronhiilor: de la mucoasa și de lumina până la mucoasă și opac);
• la etapele inițiate, apare scurtarea respirației și respirația este împiedicată ca o consecință a proceselor de obstrucție în bronhops și plămâni.

Bronșita de etiologie

Cauza principală a clinicii obstructive de bronșită este infectată cu tractul respirator superior. În cea mai mare parte, dezvoltarea bronșitălor contribuie la răcelile virale (rinovirusuri, ARVI, adenovirusuri, gripă), precum și infecții bacteriene (de exemplu, streptococcus sau chlamydia). Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea bronșitei pentru răceală este adesea adesea în organism, slăbită de fumat, un stil de viață incorect, precum și de prezența unui număr de boli în istorie.

Clinica de bronșită acută la copii și adulți înseamnă că boala poate provoca, de asemenea, din exterior: inhalarea substanțelor chimice dăunătoare, praful camerei, supercooling-ul regulat. Bronșita cronică, de regulă, este o consecință a tratamentului cu întârziere a bronșitei acute. Printre motivele etiologice principale ar trebui, de asemenea, să fie oprit la următoarele:

• probleme de mediu (emisii nocive pentru poluarea aerului);
• fumat;
• condiții de muncă dăunătoare (de exemplu, lucrul în producția chimică);
• toleranță la climă rece.

Patogeneza bronșitei acute și cronice

Cu dezvoltarea progresivă a bronșitei, efectele patologice sunt supuse în primul rând pereților bronhiilor, în care începe procesele atrofice. Aceasta, la rândul său, duce la slăbirea funcțiilor de protecție a bronhiilor, ceea ce cauzează reducerea funcției sistemului imunitar. Dacă infecția în tractul respirator din organism dezvoltă un proces inflamator într-o formă acută. Dacă nu se efectuează terapia cu medicament relevantă, atunci dezvoltarea ulterioară a procesului patologic duce la edem și hiperemie a membranelor mucoase, aspectul exudatului purulent mucus. Cu tratament complet, este posibil să scape de bronșită după două sau trei săptămâni, va dura aproximativ o lună pentru a restabili funcția Bronchiului, dacă procesele atrofice au condus la schimbări ireversibile, atunci bronșita se transformă într-o formă cronică.

Motivele

La bronșită, pereții bronhiilor sunt deteriorați, ceea ce se poate întâmpla din cauza unor astfel de motive ca:

1. Infecția cu infecții virale - Bronșita acută este cauzată în 90% din cazuri prin viruși. La adulți, boala este de obicei cauzată de formele de amestec (gripa, paragraf).
2. Infecția cu infecții bacteriene - în 5-10% din cazuri Cauza bronșită devine bacterii (streptococi, hemofiluri și chlamydia), infecțiile bacteriene devin adesea infecții secundare ca urmare a deteriorării virusului.
3. Imunitate și avitaminoză asociată.
4. SuperCooling.
5. Cazare în locuri cu umiditate ridicată, aer contaminat și ecologie slabă.
6. Fumatul activ și pasiv - cu inhalare de fum de țigară pe plămâni, sunt depuse diverse substanțe chimice, ceea ce duce la iritarea pereților.
7. Inhalarea gazelor toxice și dăunătoare și a toxinelor care deteriorează pereții plămânilor și bronhiilor (amoniac, acid clorhidric, dioxid de sulf etc.).
8. Consecința altor boli cronice sau acute - cu greșelile greșite sau nemulțumite, până la sfârșitul tratamentului, bacteriile pot intra în plămâni și pot începe să se răspândească acolo.
9. Mese incorecte
10. Datorită reacției alergice.

Simptome

Manifestarea bronșită acută începe cu o răceală. Pronunțată oboseală, slăbiciune, alocare și tuse. În mijlocul bolii tusei uscat, sputa se alătură în curând. Opțiunile pot fi ambele mucoase și sunt purulente. Bronșita poate fi însoțită de o creștere a temperaturii. Forma bronșitei cronice este diagnosticată după câteva luni de boală. Tuse umedă și dureroasă cu un mocrium chinuit o persoană în fiecare zi. Când contactați cu stimuli, este posibil să se consolideze reflexul tusei. Procesul pe termen lung duce la dificultatea respirației și dezvoltarea emfizemului pulmonar.

Ce fel de simptome este însoțită de bronșită infecțioasă? La începutul bolii, există o tuse uscată, un sentiment de slăbiciune, o creștere a temperaturii corpului, atunci când o schimbare uscată a tusei, disconfortul în zona toracică este îmbinat.

Și cum se manifestă bronșita alergică? Contactul cu agentul cauzal oferă un sentiment neplăcut și apariția tusei. Umetul cu bronșită alergică are întotdeauna un secret mucoasă. Nu există o creștere a temperaturii corpului. Simptomele bronșitei dispar atunci când stimulul este eliminat.

Cu bronșita toxică îngrijorează o tuse puternică, provocând dificultatea respirației, atașarea dificultății de respirație sau sufocare.

Diagnosticul de bronșită

Cea mai ușoară boală, dacă luați în considerare problema diagnosticării, este bronșita. În prezent, sunt disponibile multe metode obiective și moderne pentru diagnosticarea clinicilor de bronșită la copii și adulți:

1. Conversație cu un medic. În majoritatea cazurilor, diagnosticul de "bronșită" este ridicat pe baza unui sondaj al pacientului și identifică plângerile legate de sistemul respirator. În sondaj, medicul constată, de asemenea, principiul aproximativ al bolii și posibilele cauze.
2. Inspecţie. Medicul verifică zgomotul de respirație în piept folosind un fononendoscop. Auscularea identifică respirația rigidă, precum și prezența wheeze uscate și umede. Pentru diagnosticarea diferențială și excluderea pneumoniei și pleuritului, este posibilă metoda de percuție. În bronșita cronică, sondele performante se modifică datorită schimbărilor în țesătura pulmonară.
3. Analize clinice. Un studiu de sânge și spută este făcut pentru a justifica diagnosticul. Cu bronșită, indicatorii de sânge în analiza generală vor varia în funcție de agentul patogen. Flora bacteriană va duce la o creștere a ESP, precum și la numărul de leucocite și neutrofile. Cu bronșită virală, există o scădere a numărului de leucocite și o creștere a limfocitelor.
4. Raza X în două proiecții este metoda de diagnosticare a bolilor din lemn bronșic.
5. Spirografia. Metodă modernă pentru detectarea reducerii funcțiilor respiratorii. Cu bronșită, datorită componentei inflamatorii, există un obstacol în calea inhalării și expirației, ceea ce va afecta fără îndoială scăderea volumului total al plămânului.

Tratamentul bronșitei

Clinica și tratamentul bronșitei acute sunt de a respecta următoarele recomandări ale medicului:

1. Regimul de pat este prescris și pacea fizică și pașnică a pacientului.
2. Este necesar să se ofere unui pacient o băutură suficientă.
3. Utilizarea tehnicilor de tratament de fizioterapie necesare.
4. Primind medicamentele necesare.
5. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în funcție de cauzele care promovează dezvoltarea bolilor, se disting, de asemenea, metode de tratare a bolii.

Antiviral

Astfel, în tratamentul bronșitei etiologiei virale, sunt numiți astfel de tipuri antivirale de medicamente:

1. "Viferon". Acesta este un medicament care conține un interferon uman combinat. Această substanță se referă la medicamentele unei game largi de acțiuni, produse sub formă de unguente și lumânări de diverse doze. Cursul terapiei este de la cinci la zece zile. Printre posibilele efecte secundare pot fi observate o reacție alergică.
2. "Lacenobion". Acest medicament poate fi utilizat atât pentru profilaxie, cât și pentru tratamentul bolilor cauzate de agenții patogeni de diferite virusuri. Eliberat sub forma unei soluții. Cursul terapiei nu trebuie să depășească zece zile.

Antibacterian

De regulă, următoarele grupări de medicamente sunt selectate pentru tratamentul bronșitei de origine bacteriană:

• Aminopeniciline.
• Cefalosporine.
• Macrolids.
• Fluorochinolone.

Prebiotică

Previziunile necesare sunt, de asemenea, atribuite pentru a preveni dezvoltarea disbiozei intestinale la pacient. Toate substanțele enumerate trebuie utilizate în mod cuprinzător pentru a trata boala. De asemenea, toți pacienții cu bronșită, indiferent de etiologie, metode de fizioterapie sunt prescrise. Această metodă de tratament este una dintre cele mai vechi din practica medicală, utilizarea sa permite sănătății sale pentru a obține un rezultat eficient în influența bolii.

Fizioterapie

Metodele de tratament de fizioterapie sunt utilizate în tratamentul bolii:

1. Inhalare. Această metodă de impact asupra sistemului respirator vă permite să o utilizați în tratamentul femeilor însărcinate și a copiilor cu bronșită. Pentru procedura aplică un dispozitiv de inhalator special. O astfel de metodă de impact poate elimina în mod eficient aceste manifestări clinice ale bolii, ca prezența sputei, a tusei, a microorganismelor patogene. De asemenea, avantajul fără îndoială al acestei metode este acasă la uz casnic.
2. Tehnici de masaj. Pentru tratamentul bronșitei, terapeutul de masaj conduce alpinism dinamic și mângâindu-se cu vârfurile degetelor. Obligatoriu în efectuarea procedurii este utilizarea uleiurilor esențiale. Manipulările se desfășoară numai pe coloana vertebrală toracică a unei persoane. Durata procedurii este de la cinci la zece minute pe zi, cursul de tratament este de cinci zile.
3. Indusotermia. Baza acestei metode este impactul razelor termice pe persoană. Sub acțiunea undelor electromagnetice, apare circulația sângelui în inflamația țesăturii. Durata manipulării este de douăzeci de minute. În funcție de severitatea statului, cursul procedurii poate varia de la șase la douăsprezece manipulări.
4. Electroforeză. Această tehnologie este folosită pentru a aprinde secretul Bronchiului. Procedura se efectuează utilizând un aparat special, care permite ca substanța să pătrundă în straturile profunde ale epidermei, care contribuie la extinderea bronhiilor și a restaurarii membranelor mucoase deteriorate ale organului.
5. Galoterapia. Această metodă este de a crea crearea de climă artificială similară cu cea în peșteră de sare. Folosit pentru a îmbunătăți ventilația pulmonară.
6. Colectarea căldurii. Pentru această procedură se utilizează garnituri speciale de parafină, care sunt preîncălzite și apoi suprapuse pe pieptul pacientului, ceea ce ajută la reducerea spasmelor în timpul atacurilor de tuse. Durata acestei manipulări este de zece minute.

Cele mai bune plante medicinale

De asemenea, pentru tratamentul bolii, puteți utiliza plante medicinale și taxe de sân. Pregătirea ierburilor în rădăcina licorice și vibrațiilor contribuie la accelerarea îndepărtării secretarului Bronchiului. Din momentele de tuse vor ajuta la colectarea ierburilor, cum ar fi un coltfoot, rădăcina lui Natherish, Anisa.

Treceți testul pentru controlul astmului - Citiți mai multe ⇒

Bronșita este boala tractului respirator, caracterizată printr-un proces inflamator în membrana mucoasă a bronhiilor.

Clasificare

Clasificarea este produsă prin diferite criterii.

Pentru fluxul de formular:

1. Odly (boala durează de obicei 2-3 săptămâni, după care vine recuperarea).
2. Prelaterarea (această formă caracterizează bronșita acută, care curge mai mult de 3 săptămâni).
3. Cronică (diagnosticul este ridicat dacă pacientul a fost semne de bronșită timp de 2 ani de observare timp de 2 ani de observare).
4. Recurrent (criteriul diagnosticului este de așa natură: în cursul anului, sunt diagnosticate cel puțin 2 leziuni inflamatorii infecțioase ale copacului bronșic).

Privind independența dezvoltării bronșitei sunt primare și secundare:

• Boala primară este o stare în care orice factor patologic acționează inițial asupra membranei mucoase a copacului bronșic, provocând inflamația acestuia. Adică, bronșita primară este un proces patologic independent care începe în Bronchi și este limitat la ei. Această opțiune se găsește în practica clinică extrem de rară.
• Deteriorarea secundară a Bronchiului este o manifestare sau o complicație a unei alte boli care apar în tractul respirator (de exemplu, gripa, tuse) sau în alte organe și sisteme organismului. Bronșită secundară pe fondul altor boli ale tractului respirator - aceasta este patologia, care se găsește cel mai adesea în practica unui medic.

Cauzele inflamației sunt:

1. Infecţie.
2. Alergie.
3. Factori fizico-chimici (de exemplu, inhalarea aerului, care conține compuși chimici enervant).

Important! De obicei, deteriorarea copacului bronșic este cauzată de efectele virușilor. Printre acestea sunt cele mai frecvente virusuri gripale, adenovirusuri, virusul sincițial respirator, rinovirusurile.

Un agent bacterian sau fungic se poate alătura infecției virale ca proces. Din cele mai multe ori, bacteriile sau ciupercile acționează ca fiind cauza principală a bronșitei. Uneori chlamydia și micoplasma devin agenți cauzali.

Agenții fizici, chimici, alergici acționează ca motive independente sau factori predispuși la aderarea infecției.

Conform prezenței semnelor de îngustare a lumenului bronhiilor, se distinge bronșita obstructivă și nerucționată.

În ceea ce privește leziunea, se întâmplă bronșita:

• proximal (baza arborelui bronșic este afectată);
• distal (infectarea inflamației în bronhi cu un diametru mic; această boală se numește "bronhiolitul").

În funcție de gradul de propagare, inflamația bronhiilor se distinge:

După tipul de manifestări inflamatorii, se întâmplă bronșita:

1. Catariale.
2. Seros-purulent.
3. Purulent.
4. Hemoragică.
5. Peptic.
6. Necrotic.

Clinica

Începutul versiunii infecțioase a bolii în cauză se manifestă, de obicei, prin simptomele SMI. Cauciuc apare, dureri în gât, slăbiciune generală, frisoane, o ușoară creștere a temperaturii corpului. Tusea mai întâi este uscată, fără o ramură umedă. Este îmbunătățită cu respirație în profunzime, care însoțește, de exemplu, conversații emoționale, râsete. Nu a observat rareori dureri în domeniul traheei. Treptat, tusea devine mai moale. Are un caracter productiv, adică umedul începe să flip.

În forma obstructivă a bolii, o caracteristică caracteristică este zgomotoasă, respirația și participarea la mușchii respiratorii.

Gradul de creștere a temperaturii corporale depinde de cauza care a provocat dezvoltarea bronșitei, forma specifică a bolii și caracteristicile individuale ale corpului.

Diagnosticare

Semne de diagnosticare de bază:

• tuse;
• dificultăți de respirație cu dificultate de expirație (cu forme obstructive de boală și cu bronhipolitis);
• semnele detectate la ascultarea PhoneSoscopului: respirația tare, roțile umede de calibru uscat și solid.

Important! Radiografia organelor toracice este necesară pentru a elimina pneumonia. Cu bronșită, se poate produce un câștig bilateral al modelului pulmonar și modelul rădăcinilor pulmonare. Dacă există o îngustare a lumenului Bronchi, creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, aplatizarea și recuperarea scăzută a domnelor de diafragmă, este determinată orizontalul liniilor de nervuri.

De asemenea, explorați funcția respirației externe. Pot exista încălcări perturbate pe tip obstructiv.

Cu flux cronic sever, există uneori proceduri de diagnostic, cum ar fi bronhografia și bronhoscopia.

De la cercetarea de laborator numește:

1. Analiza generală a sângelui.
2. Analiza urină generală.
3. Gama microscopică de spută (inclusiv cercetarea pentru prezența agentului patogen de tuberculoză).
4. SPUTUM SWING pe microflore.
5. Analiza biochimică.

Diagnostic diferentiat

În funcție de semnele bolii, diagnosticul diferențial poate fi realizat cu o astfel de patologie ca:

• pneumonie;
• boala bronhiectatică;
• fibregație;
• corpul străin Bronchi și altele.

Programul de tratament

Măsurile medicale sunt de obicei efectuate într-un mod ambulatoriu. Spitalizarea este prezentată numai persoanelor cu rezistența nefavorabilă a bronșitei sau a celor care au patologie concomitentă severă. Tratamentul complexului de bronșită.

Important! Scopul antibioticelor sau medicamentelor antivirale este efectuat numai prin mărturie.

• organizarea modului și a nutriției. Modul de pat în timpul febrei, ulterior - blând. Dieta în mijlocul bolii ar trebui să fie o fabrică predominant de lapte. Se recomandă să beți abundent (volumul ar trebui să fie de 2 ori mai mare decât rata zilnică a vârstei). Este necesar să beți lichid mai cald sub formă de ceai cu zmeură, lămâie, menta, morse de afine, perfuzie de trandafir;

• tratament simptomatic;

• vitaminoterapie;
• tratamentul fizioterapeutic, educația fizică vindecătoare.

Fotografia este ilustrativă. Din surse deschise

Bronșită - Inflamația membranei mucoase a bronhiilor fără semne de leziune a țesăturii pulmonare - este una dintre cele mai frecvente boli respiratorii ascuțite.

Elena Lapteva.Șeful Departamentului de Pulmonologie și Phthsiologie din Belmapo, Dr. Honey. Științe, profesor asociat; Irina Kovalenko, Profesor asociat al Departamentului de Pulmonologie și Phthsiologie din Belmapo, miere de candidat. ştiinţă

Bronșită - Inflamația membranei mucoase a bronhiilor fără semne de leziune a țesăturii pulmonare - este una dintre cele mai frecvente boli respiratorii ascuțite. De obicei apare, de regulă, pe fundalul ARVI, care, în 20% din boală acționăm ca o cauză independentă a bolii. În același timp, 80% dintre pacienți au un rol major în etiologia bolii aparține asociațiilor virale-bacteriene. Printre agenții patogeni virali, cele mai frecvente gripă, paragraf, adenovirusuri, respiratorii și sintetice, adeno-, coroană și rinovirusuri. Printre agenții patogeni bacterieni sunt lideri Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella Catarrhalis, o microflora patogenă condiționată și asociațiile acestora.
Pentru toate semnele Orvi de intoxicare (febră, cefalee, slăbiciune, malgie etc.) cu simptomele tractului respirator. Inxicarea este de obicei exprimată nu la fel de puternic ca și cu o gripă. Sindromul catarial domină în imaginea clinică: cu boli de adenovirus - faringită și conjunctivită (durere sau gât, cauciuc, rupere, tuse, adesea productivă), laringita (voce, tuse uscată), în timpul infecției sincițiale respiratorii - tuse obsesivă frecventă pentru o lungă perioadă de timp , sindrom obstructiv.

Bronșita acută se caracterizează printr-o deteriorare difuză a bronhiilor de calibru diferit, ceea ce provoacă anumite simptome clinice. Fluxul poate fi ascuțit (până la 3 săptămâni) și prelungit (mai mult de 3 săptămâni). În cazurile de episoade repetate (2-3 sau mai mult de un an), se poate referi la bronșita recurentă sau (dacă există semne de insuficiență de ventilație pe tip obstructiv) pe bronșita obstructivă acută recurentă.

Importanța decisivă în formarea unui flux recurent al bolii este factorii infecțioși. Atunci când influențează viruși asupra structurilor de țesut imatur, atașarea inflamației bacteriene, dăunătoare epiteliului fix și agravează funcția de auto-curățare a bronhiilor. Reproducerea microorganismelor contribuie la progresia inflamației, atât datorită deteriorării independente asupra structurii Bronchi, cât și ca urmare a activării enzimelor de celule lizozomale. Consecința acestui fapt este tulburările muxiliare, ceea ce duce la dezvoltarea PanberryCitei, a peribronchitei și a contribuției la formarea bronșitei deformante în apariția zonelor de fibroză.

Ortografia prelungită și recurentă a bronșitei poate provoca agenți patogeni intracelulari, cum ar fi Chlamydia, Mycoplasma (poate provoca, de asemenea, variante severe ale fluxului său).

Infecția cu micoplasmă se manifestă prin faringită, stare de rău comună, slăbiciune, transpirație și este însoțită de o tuse lungă (până la 4-6 săptămâni). Pentru chlamydia respiratorie, faringita, laringita și bronșita sunt caracterizate. Pacienții cel mai adesea în plângeri sunt remarcate prin favorabilitate, dureri în gât, temperatura corpului subfebril, o tuse permanentă de producție redusă, cu experiența unui număr minor de mucoasă de sputum.

Factori de risc pentru bronșită

SuperCooling, gripa și alte boli virale respiratorii, fumatul (inclusiv pasiv), alcoolismul, fenomenele congestive în plămâni în insuficiența cardiacă, bolile virale și alergice, stările de imunodeficiență, situația epidemică (contactul pacientului), perioada de toamnă-iarnă, prezența traheelor , vârstnici sau vârsta copiilor, reflux-esofagită, sinuzită cronică, efectele aerului fizic (rece și cald) și chimice (inhalarea vaporilor de sulf, sulfura de hidrogen, clor, brom, amoniac).

Criterii de diagnosticare

Diagnosticul de "bronșită acută" se face în apariția tusei, care este în desfășurare nu mai mult de 3 săptămâni, indiferent de prezența sputei în absența semnelor de pneumonie și bolile pulmonare cronice, care pot provoca, de asemenea, tuse. Diagnosticul este determinat de metoda de excludere a altor boli caracterizate de tuse și se bazează pe imaginea clinică. Principalele manifestări clinice: simptome de intoxicație (rău, frisoane, subfebilitate, durere toracică, mușchi), tuse - mai întâi uscat, apoi productiv cu mocoderii batjocoriți, scurtarea respirației, care se pot datora sindromului obstructiv sau patologiei de fundal a plămânilor sau a inimii . Cu auscultarea, sunt detectate războaie uscate sau umede împrăștiate în plămâni.

Etiologia virală a bolii însoțește febra cu frisoane, faringită, conjunctivită, rinită, cefalee, lubrifiere în articulații și mușchi, tuse. În general, testul de sânge, leucocitoza poate fi detectată, o creștere a ESO. În analiza generală a urinei, o proteinurie minoră este posibilă, dar nu se schimbă adesea patologică.

Principiile tratamentului bronșitei

• Terapia bronhosanațională;
• terapie antiinflamatoare;
• terapie de dezintelare;
• terapia antibacteriană (conform indicațiilor);
• camioane.

În prezent, nu există nicio îndoială că tratamentul trebuie efectuat ținând cont de etiologia bolii și prezența obstrucției bronșice, în geneza cărora edemul inflamator și hipersecreția mucusului vâscos prevalează. Prin urmare, medicamentele antiinflamatorii, bronhalitice și musolitice sunt metode patogenetice și simptomatice de terapie. Cu toate acestea, tratamentul trebuie mai întâi să vizeze eliminarea cauzei bolii - un agent patogen infecțios. Cele mai dificile atât din punct de vedere al diagnostice, cât și al terapiei în stadiul actual este tratamentul bolilor bronhologice recurente asociate cu agenții cauzali ai atipici ai infecțiilor respiratorii (micoplasma pneumoniae, pneumonie chlamydia etc.), care este asociată cu capacitatea acestor agenți patogeni la persistența și acțiunea imunotropică adversă.

Datorită farmacoterapiei iraționale, bronșita poate trece într-o formă prelungită, ceea ce duce la o scădere a capacității de lucru și a calității vieții pacienților, o creștere a costurilor economice asociate tratamentului.
Terapia etiologică selectată rațional va reduce riscul de a dezvolta forme severe ale cursei bolii și cronică.

Terapia medicamentului

Expectorant lexing iritant la receptorii gastrici

Mijloace bazate pe plante medicinale: o expirație, iederă, plantain, cimbru, licorice, alta, termopsis, gangufnesin etc.

Aceste medicamente au un efect iritant moderat asupra receptorilor mucoasei gastrice și asupra îmbunătățirii reflexivă a secreției de glande bronhi și bronșice. Contribuiți la promovarea sputei de la cel mai mic în tractul respirator superior. Efectul anumitor medicamente (termopsis, teatru etc.) este asociat cu efectul stimulativ asupra vărsăturilor și centrelor respiratorii.

Expersă acțiunea resorbativă

• Purtători de grup de sulfhidril: acetilcisteină, carbocisteină.
• Derivați de la Vazolin: analogi sintetici ai alcaloid Adhatoda Vasica: bromgexină, ambroxol.

Aceste medicamente după intrarea în interior sunt absorbite, se prăbușesc în sânge, livrate la bronhomi, mucoasa respiratorie este eliberată, stimulează secreția glandelor bronșice, se diluează și facilitează separarea umedă, crește peristaltica bronhiilor.

Nonopoid Anti-Tech Lexing Acțiune Centrală

• Butamirat - inhibă receptorii tractului respirator, acționează asupra sistemului nervos central, nu asupri centrul respirator (Synecode, Codelak, Stoptussin).
• Glaucină - umplutură alcaloid galben, familia de mac. Centrul de tuse (Glucina, Glaze) este oprimat selectiv.
• Oxladin - suprimă centrul de tuse și nu suprimă respirația. Nu provoacă somnolență (Paxeldin, Tusuprex).
• Pentoksterin - suprimă reflexul tusei, reduce stimularea centrului de tuse (Sodotal).
• Lane este derivatul de ulei esențial al lăstarilor din Bolotnaya Rannik, 8-oxyadedran. Efectul antitusiv este realizat prin asuprirea reflexului central al tusei (LED).
• Dextrometorfan - Receptorii tractului respirator furios, nu asupri centrul respirator, acționează parțial asupra CNS (Tussin Plus).

Lexul combinat al acțiunii musculare și bronhologice sub formă de siropuri

Recent, au apărut medicamente combinate, sensul utilizării cărora este în efectul cuprinzător asupra simptomelor bolii care au cauzat tusea. Există multe combinații în care anti-scut, produse expectorante, Murgolics se găsesc într-o mare varietate de combinații, în timp ce rezultatele tratamentului sunt semnificativ superioare similare în timpul monoterapiei.

Diversitatea mijloacelor pentru tratamentul tusei se datorează, pe de o parte, necesității de a rezolva diferite sarcini terapeutice în funcție de natura tusei, de stadiul procesului infecțios și de combinația anumitor factori patologici care stau la baza și pe altă parte, eficacitatea insuficientă a terapiei.

Joset, Kashnol, Ascoril - combinat cu Salbutotol. Baladex, combinat cu teofilina, Maplebuterol.

În terapia patogenetică a bronșitei, a apărut un inhibitor al mediatoarelor antiinflamatori, la numărul căruia include un fenpirid, care are activitate bronhalitică și antiinflamatorie. Medicamentul reduce manifestarea bronhospasmului, reduce producerea unui număr de substanțe biologic active implicate în dezvoltarea inflamației și contribuind la o creștere a tonului Bronchi, inclusiv a citokinelor, a derivaților de acid arahidonic, a radicalilor liberi. De asemenea, Fenpirid suprimă formarea histaminei - efectul său antispastic și antitusiv este legat de acest lucru.

În terapia simptomatică și patogenetică în perioada acută în timpul sindromului obstructiv se recomandă alegerea bronhopholicii prin inhalare și glucocorticosteroizii prin inhalare.

Folosind schema "bronholic + mucolitic + glucocorticosteroid" în comparație cu schema "bronholică + muscoitică" și folosind un bronhopirat în terapia simptomatică a bronșite obstructive recurente este cea mai optimă dintr-un punct de vedere farmaconomic. Probabilitatea apariției efectelor clinice pozitive ale utilizării acestei scheme este foarte mare.

Terapia nebulizatoruluiÎn prezent, nebulizatoarele utilizate pentru terapia prin inhalare în pulmonologie au primit răspândite pe scară largă. Lucrarea de instrumente se bazează pe principiul pulverizării medicamentelor lichide într-o ceață de aerosol folosind aer comprimat sau ultrasunete. Nebulizatoarele sunt două tipuri: inkjet, folosind un gaz (aer sau oxigen sau oxigen) și ultrasunete utilizând energia oscilației piezocristale. Nebulizatoarele cu jet de cerneală sunt mai populare.

În cazul bolilor pulmonare, calea de inhalare a administrării medicamentului este cea mai logică, deoarece Lexingul este livrat la cel mai scurt mod, acționează mai repede la o doză mai mică și cu un risc mai mic de a dezvolta efecte secundare ale naturii sistemice comparativ cu medicamentele care sunt administrată oral sau parenteral.
Utilizarea nebulizatoarelor vă permite să:

• îmbunătățirea fluxului medicamentului în plămâni fără a crește doza;
• obțineți economii considerabile de droguri;
• utilizați tratamentul, indiferent de vârsta și severitatea bolii.

Terapia de nebulizator oferă cel mai mare procent de livrare a lexirii la deteriorarea distală a tractului respirator (comparativ cu orice alte dispozitive de livrare), indiferent de inhalarea pacientului, este cea mai acceptabilă pentru a scuti atacul de suflare (sau tuse) de orice Severitate, precum și pentru terapia de bază cu traducere a pacientului la stabilizarea stării de utilizare a medicamentelor cu alte dispozitive de livrare.

Mijloace bronhice

• Fenoterol (Berotek). Medicamentul contribuie la extinderea bronhiilor și facilitează trecerea fluxului de aer prin inflamația tractului respirator. Pentru inhalare se utilizează 1-2 ml de lexire, efectul este menținut timp de 3 ore. Se utilizează simptomatic în funcție de gradul de severitate a bronhospasmului. În timpul exacerbării, media este utilizată de până la 4 ori pe zi. Inhalarea lui Berotek prin nebulizator are avantaje semnificative asupra unui aerosol dozat poate: medicamentul are o acțiune direct în cele mai mici bronhioles și nu se stabilește în rotoglot, nu este absorbită în sânge și nu provoacă o masă de efecte secundare ( Creșteți tensiunea arterială, aritmia, tremurul). Când se utilizează poate, este necesar să întârzieți respirația timp de câteva secunde după administrarea medicamentului, care nu este întotdeauna posibilă în timpul unui atac sever, precum și la copii. Când utilizați un nebulizator, acest lucru nu este necesar.
• Salbutamol. Se folosește pentru apariția bronhospasmului. Disponibil în nibul special 2,5 ml. Pentru inhalare, se folosește o nebuloasă, efectul de vindecare este suficient timp de 4-6 ore. Cantitatea de inhalare depinde de severitatea cursului bolii subiacente.
• Bromură de ipratropiu (atrovant). Inhalare 2-4 ml, efectul este salvat 5-6 ore. Proprietățile de spalare ale medicamentului sunt oarecum mai slabe decât cele ale Berretk, dar este practic lipsită de efecte secundare, este mai des numit pacienți cu boli cardiovasculare.
• Bronchus combinat de berodal (Fenoterol + AtroVant). Inhalare 2-4 ml de soluție, numărul de proceduri depinde de starea pacientului.

Fondurile care afectează spur

• Lazolyvan. Soluția destinată inhalării este fabricată în sticle de 100 ml. Se diluează efectiv vâscous, lemn de esență tare, rezultând că este lichid și pacientul poate să-l răstoarne cu ușurință. Inhalare 3 ml de medicament de 4 ori pe zi.
• Fluimucil (acetilcisteină). Este folosit ca expectorant de 3 ml de mai multe ori pe zi.
• Ape minerale laborale: Borjomi, Narzan, soluție salină la o doză de 3 ml de 4 ori pe zi.

Antibacteriene și antiseptice

Trebuie să fim aplicați numai dacă există o clinică de daune bacteriene Bronchi.

• Fluimucil antibiotic. Un preparat cu două componente care conține antibiotic de tiamfenic și acetilcisteină, care diluează efectiv sputa. Numit cu bronșită purulentă. Pulberea uscată este dizolvată în 5 ml de clorură de sodiu 0,9% și împărțită în 2 recepții.
• Dioxidină, Miramistin. Antiseptice ale unei game largi de acțiuni. Aplicată pentru procese purulente la o doză de 4 ml de 2 ori pe zi.
• Fuylin. Antiseptic. Utilizați o soluție de 0,02% gata de 4 ml de 2 ori pe zi.

Corticosteroizii de inhalare

Dexametazone, Budesonide, Bulvikort. Nebles 2 ml în diverse doze. Aplicată cu sindrom bronhologic. Doza și multiplicitatea depind de severitatea bolii și sunt selectați de către medic.

Lidocaine.

În cazurile de tuse uscată obsesivă, ca instrument simptomatic, puteți utiliza inhalarea lidocainei printr-un nebulizator. Medicamentul, care posedă proprietăți anestezice locale, reduce sensibilitatea receptorii de tuse și suprimă efectiv reflexul tusei. Cele mai frecvente indicații pentru inhalarea lidocainei sunt traheeții virali, laringita și chiar cancerul pulmonar. Puteți inhalarea soluției 2% produse în fiole, 2 ml de 2 ori pe zi. Cu scopul simultan al mai multor medicamente, trebuie respectată secvența. Primul este agentul Bronighting, după 10-15 minute - un expectorant, după umectarea sputării - antiinflamatorie sau dezinfectantă.

Terapia antibioticăTratamentul bronșitei prelungitoare și recurente a etiologiei bacteriene ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor bolii, eradicarea agentului patogen infecțios. Rolul principal aparține terapiei cu antibiotice. Terapia antibiotică adecvată permite nu numai oprirea simptomelor inflamației acute, ci duce la eradicarea agentului patogenului, pentru a reduce frecvența recidivelor, creșterea intervalului dintre exacerbări, care îmbunătățește în cele din urmă calitatea vieții pacienților.

Indicații de indicare:

• temperatura este mai mare de 38 ° C, care nu scade mai mult de 3 zile, crește temperatura pe fundalul tratamentului;
• stingerea sputei purulente;
• fluxul prelungit (2-3 săptămâni fără îmbunătățire);
• stare grea: temperatură ridicată, slăbiciune, semne de intoxicație;
• română Română la 20 mm / Happ, Coloring Shime, schimbarea schimbării.

Alegerea antibioticului a fost realizată empiric, luând în considerare etiologia și sensibilitatea probabilă a presupusi agenți patogeni la medicamentele antimicrobiene (vezi tabelul).

Terapia convențională cu discursul recurent al bronșitei

În ultimii ani, medicamentele imunomodulatoare în pulmonologie provoacă lizate bacteriene ale agenților patogeni ai infecțiilor respiratorii. Aceste medicamente au un scop dublu: o specifică (vaccinare) și nespecifică (imunomodulatoare).

Trebuie remarcat faptul că imunizarea activă activă împotriva celor mai frecvenți agenți patogeni ai bolilor respiratorii este benefică din imunostimularea nespecifică a focusului și a eficienței. De asemenea, se datorează faptului că, din păcate, cea mai eficientă metodă de prevenire a bolilor infecțioase - vaccinare - astăzi în pulmonologie există posibilități destul de limitate. Există vaccinuri împotriva pneumococului, bastoane hemofile etc., vaccinurile noi împotriva virusului gripal, stafilococcul apar în fiecare an. Cu toate acestea, împotriva majorității agenților patogeni respiratori, vaccinurile nu există, ca să nu mai vorbim de absența polvaccinelor cu antigeni ai principalilor agenți cauzali ai infecțiilor respiratorii. În plus, variabilitatea rapidă este caracterizată pentru agenții patogeni respiratori, iar o imunitate specifică împotriva lor este de scurtă durată.

Prin urmare, așa-numitele medicamente asemănătoare vaccinului sunt foarte importante, a cărei acțiune vizează crearea imunității specifice împotriva unui agent cauzator specific al infecțiilor respiratorii. În acest sens, în ultimii ani, imunocorrii de origine bacteriană au fost utilizați pe scară largă pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor respiratorii, în primul rând de lizii bacterieni, determinând formarea unui răspuns imun selectiv împotriva agenților patogeni specifici. Preparatele pot fi prescrise cu o țintă profilactică în perioada acută a infecțiilor respiratorii (mai eficient în combinație cu terapia etiotropică corespunzătoare).

Principalii reprezentanți ai lizilor bacterieni sunt bronho-munle (capsule), IRS-19 (spray nazal), ribomunil (tablete). Pregătirile inițiază un răspuns imun specific la antigenii bacterieni prezenți în aceste lexing. Utilizarea lizilor orali determină contactul antigenelor celor mai semnificativi agenți cauzali ai infecțiilor respiratorii cu macrofage în tractul gastrointestinal mucus, urmată de prezentarea limfocitelor în țesutul limfoizi. Ca rezultat, apar clone comenzi în limfocite apar, producând anticorpi specifici la antigenul agenților patogeni conținuți în lizatele bacteriene și IgA secretor pentru dezvoltarea unei protecții imune eficiente a membranei mucoase față de principalii agenți cauzali ai bolilor respiratorii. Deoarece medicamentele imunomodulatoare bacteriene sunt destinate să stimuleze protecția specifică a organismului asupra efectelor patogene ale acelor microorganisme, substraturile antigenice sunt incluse în compoziția sa, atunci această acțiune asemănătoare vaccinului este însoțită de inducerea unui răspuns specific al ambelor imunitate locală și generală. Ele sunt capabile să crească rezistența generală a corpului, care afectează în mod pozitiv efectul profilactic în timpul infecțiilor respiratorii.

Criterii de transfer la stadiul staționar al tratamentului.Traducerea în faza staționară a tratamentului este recomandabilă să se desfășoare în dezvoltarea complicațiilor: pneumonie, sindrom obstructiv, creșterea intoxicației, febra, aspectul de insuficiență respiratorie. Astfel, tratamentul bronșitei ar trebui să fie complex, ținând cont de etiologia bolii, severitatea și natura fluxului.Masa. Numirea etiotropică a antibioticelor

Microflora.	Antibiotice
Pneumococ	macrolids (claritromicină).
streptococ	Amoxicilină, inclusiv cu acid clavulanic; cefalosporine din generația 1-2; macrolids (claritromicină).
Staphilococcus.	Amoxicilină, inclusiv cu acid clavulanic; cefalosporine din generația 1-2; macrolide (claritromicină); fluorochinolone; vancomicină (cu rezistență la meticilină).
Stick hemofilic	Amoxicilină, inclusiv cu acid clavulanic; cefalosporine din generația 1-2; macrolids (claritromicină).
Legionella.	Macrolide (claritromicină); fluorochinolone.
Mycoplasma. Chlamydia.	Macrolids (claritromicină).

Notă.
Eficiența scăzută a penicilinelor protejate și a cefalosporinelor în terapia cu bronșită în absența bolilor concomitente poate indica natura atipică a bolii.

Caz din practică

În practică, 3 tipuri de utilizare eronată a agenților antibacterieni sunt cel mai adesea apărută: târziu (4 ore de la momentul diagnosticului) Numirea la pacienți, de exemplu, cu pneumonie; Terapia inadecvată de pornire a bolilor neravele, inclusiv antibioticele de backup; Numirea inutilă la pacienții cu infecție virală (cel mai adesea). Acesta din urmă demonstrează cazul clinic de mai jos.

Pacientul G., 1984 R., a apelat la clinică cu plângeri privind realizarea, creșterea temperaturii corpului peste 38 ° C, tuse neproductivă, durere și gât, nas curbat. Cu inspecția obiectivă: acoperitoarele cutanate și marginile mucoase vizibile, transpirația este mărită, temperatura este de 37,8 ° C. Cu auscultarea în plămâni, respirația tare este ascultată, un singur fluier de zbor uscat, tonuri de inimă ritmice, curate, oarecum dezactivate.

Rezultatele cercetării. Testul de sânge comun: leucocite - 7,4 × 109, limfocite - 41%, eozinofile - 4%, SE - 19 mm / h; Analiza urinei fără schimbări patologice; X-Ray - Întărirea modelului pulmonar, a umbrelor focale și infiltratice nu a fost dezvăluită.

Diagnostic: bronsita acuta.

Pacientul a fost atribuit: Amoxicilina la 0,5 g de 3 ori pe zi, Lazolyvan este de 0,03 g de 3 ori pe zi.

Foaia de spitalizare emisă.După 3 zile, pacientul a re-sa adresat clinicii pentru a extinde foaia de spital. A raportat că temperatura a scăzut la 37,3-37,0 ° C, dar sa plâns la salonul apărut de tuse neproductivă, abdicarea periodică care apare la ceasul de dimineață devreme. Cu auscultarea plămânilor, roțile de fluierat uscate sunt ascultate în principal în departamentele inferioare ale ambelor plămâni. S-a emis direcția spirimei, a fost dezvăluită o obstrucție moderată a Bronchi distal, reversibilă atunci când efectuează un test bronhicolic cu Salbutamol.

Diagnostic: Bronșită acută cu fenomene de bronhospasm.

Amoxicilina este anulată de pacient, berodalul este prescris (1 respirație de 3 ori pe zi) pe fundalul recepției lazolyvanului în aceeași doză, toaletă singur (simptomatic), Phenkarol (0,025 g de 2 ori pe zi), clătiți gatul.

Concediu medical prelungit. După 4 zile, pacientul a vizitat clinica cu plângeri despre o ușoară stare de rău și o tuse neproductivă rară. Cu auscultarea plămânilor, respirația șuierătoare nu au auzit, a stricat respirația tare. La conducerea spirometriei, o obstrucție ușoară la nivelul Bronchi distal este dezvăluită, reversibilă. Se recomandă continuarea recepției Broodala pentru o respirație de 2 ori pe zi. Control alrogram - după 10 zile. Foaie de spital închis.

Acest caz demonstrează o eroare tipică, din păcate, o eroare la numirea terapiei inițiale în această categorie de pacienți - utilizarea agenților antibacterieni pentru fenomenele de infecție virală, care este cea mai frecventă cauză de bronșită ascuțită. În ciuda diagnosticului corespunzător în acest caz, o astfel de tactică de vindecare agravată într-un fenomen de hiperrectivitate bronșică predispusă, care a fost deja detectată la primul apel pentru îngrijirea medicală sub formă de whieze de fluier uscat. Probabil reactivitatea crescută a bronhiilor a fost provocată de infecția virală și susținută de un antibiotic. Cu toate acestea, în timpul unei repetări, medicul a apreciat corect situația și a făcut corecții corespunzătoare regimului de tratament.

În viitor, acest pacient are nevoie de un sondaj pentru a exclude astmul bronșic.

Bronșita se referă la boli ale sistemului respirator, reprezintă inflamația difuză a membranei mucoase a traheei și a bronhiilor. Clinica de bronșită poate diferi în funcție de forma procesului patologic, precum și de severitatea fluxului său.

Conform clasificării internaționale, bronșita este împărțită în acută și cronică. Primul se distinge prin fluxuri acute, cu eliberare sporită sputării, tuse uscată, întărită pe timp de noapte. Câteva zile mai târziu, tusea devine umedă, începe să mute sputa. Bronșita acută durează, de regulă, 2-4 săptămâni.

În conformitate cu instrucțiunile Organizației Mondiale a Sănătății, semnele de bronșită, permițându-le să fie atribuite cronice, este o tuse cu o secreție bronșică intensă, care a fost de 3 luni timp de 2 luni la rând.

În procesul cronic, leziunea se răspândește la copacul bronșic, funcțiile de protecție ale bronșilor sunt rupte, se observă respirația, formarea abundentă a sputei vâscoase în plămâni, tuse lungă. Bucătarii pentru tuse cu pulverizare este deosebit de intensă dimineața.

Motivele pentru dezvoltarea Bronchitov

Diferitele forme de bronșită diferă semnificativ una de cealaltă din motivele apariției, patogenezei și manifestărilor clinice.

Etiologia bronșitei acute se bazează pe clasificarea, conform căreia bolile sunt împărțite în următoarele tipuri:

• infecțioase (bacteriene, virale, virale-bacteriene, rareori fungice);
• stați în condiții dăunătoare adverse;
• nespectat;
• etiologie mixtă.

Mai mult de jumătate din toate cazurile de dezvoltare a bolii cauzate de agenții patogeni virali. Agenții cauzali ai forma virală a bolii în majoritatea cazurilor sunt rino-, adenovirusuri, gripă, paragraf, respiratoriu și interstițial.

Din bacterii, boala este mai des cauzată de pneumococi, streptococi, hemofilie și cinema, Moraxella Catarlis, Klebsiella. Stickul cinematografiei și Klebsiella sunt detectate mai des la pacienții cu imunodeficiențe, abuzând alcool. Fumătorii au o boală mai des cauzează moraxella sau bagheta hemofilică. Agravarea formei cronice a bolii provoacă adesea un bopstick albastru și stafilococi.

Foarte des există o etiologie mixtă de bronșită. Agentul patogen primar penetrează corpul, reduce funcțiile protectoare ale sistemului imunitar. Astfel, condițiile favorabile sunt create pentru a atașa o infecție secundară.

Principalele cauze ale bronșitei cronice, pe lângă bacterii și viruși, este impactul asupra bronzului factorilor fizici, chimici nocivi (iritarea membranelor mucoase de cărbune, ciment, praf de cuarț, sulf, hidrogen sulfurat, brom, clor, amoniac, Contact pe termen lung cu alergeni. În cazuri rare, dezvoltarea patologiei se datorează tulburărilor genetice. Există o legătură cu nivelul morbidității cu factori climatici, creșterea este observată în perioada brută rece.

Formele atipice de bronșită provoacă agenți patogeni, ocupând o nișă intermediară între viruși și bacterii. Acestea includ:

• legionella;
• mycoplasma;
• chlamydia.

Bolile atipice se disting prin simptome necharcteriste cu dezvoltarea poliporozită, leziuni ale articulațiilor și organelor interne.

Caracteristicile patogenezei inflamației bronhiilor

Patogeneza bronșitei este alcătuită din etape neuro-reflex și infecțioase ale dezvoltării bolii. Sub acțiunea factorilor provocatori în pereții Bronchiului, sunt notate încălcări trofice. Boala infecțioasă începe cu adeziunea agentului patogen infecțios față de celulele epitelului membranei mucoase ale căilor respiratorii ale plămânilor. În acest caz, mecanismele locale de protecție sunt perturbate, cum ar fi filtrarea aerului, hidratanța, curățarea, activitatea funcției fagocitare a macrofagelor alveolare, neutrofilele scade.

Penetrarea agenților patogeni în țesuturile plămânilor contribuie la încălcarea activității sistemului imunitar, mărind sensibilitatea corpului la alergeni sau substanțe toxice generate în timpul vieții procesului procedural inflamator. Cu un fumat constant sau contact cu condiții dăunătoare, se produce purificarea plămânilor de la iritanți mici.

Cu progresia ulterioară a bolii, obstrucția copacului traheobronchial este în curs de dezvoltare, roșeață, membrană mucoasă, desquamarea armată a epiteliului de acoperire începe. Ca rezultat, se produce exudatul membriilor mucoase sau purulente de mucule. Uneori poate exista o blocare completă a lumenului Bronchiolului, Bronchi.

În cazuri severe, se formează culoarea galbenă umedă umedă sau verzui. În cazul hemoragilor din vasele de sânge ale membranei mucoase, exudatul dobândește o formă hemoragică cu bucăți maro (umezeală de rugină).

Gradul pulmonar al bolii se caracterizează prin leziunea numai a straturilor superioare ale membranei mucoase, în cazuri grave, toate straturile de perete Bronchi sunt expuse la schimbări morfologice. Cu un rezultat favorabil, consecințele procesului inflamator permit în 2-3 săptămâni. În cazul pololebronchiite, restaurarea straturilor profunde ale mucoasei durează aproximativ 3-4 săptămâni. Dacă schimbările patologice devin ireversibile, faza acută a bolii dobândește un curs cronic.

Condițiile de tranziție a patologiei în formă cronică sunt:

• reducerea forțelor de protecție ale corpului la boli, efectele alergenelor, hipotermiei;
• virus bolii respiratorii;
• focarea proceselor infecțioase în organele sistemului respirator;
• boli alergice;
• insuficiență cardiacă cu stagnare în plămâni;
• deteriorarea funcției de drenaj datorită eșecurilor în motilitatea și tulburările epiteliului familiei;
• prezența traheelor;
• condiții de viață socio-nefavorabile;
• încălcări ale funcționării sistemului de reglementare neurumorală;
• fumatul, alcoolismul.

Cea mai semnificativă la această formă de patologie este funcționarea sistemului nervos.

O combinație a manifestării bronșitei

Simptomele de bronșită, în funcție de forma bolii, are diferențe semnificative, astfel încât pentru a evalua corect starea pacientului, precum și pentru a atribui un tratament adecvat, este necesar să se identifice caracteristicile distinctive ale patologiei în timp.

Imagine clinică a formei ascuțite a bronșitei

Clinica de bronșită acută în stadiul inițial se manifestă prin semnele ARZ, un nas curbat, slăbiciune generală, cefalee, o creștere minoră a temperaturii corporale, roșeață, spălare în gât). Simultan cu aceste simptome, apare tuse dureroasă uscată.

Pacienții se plâng de un sentiment de cântare în spatele sternului. Câteva zile mai târziu, tusea dobândește un caracter umed, devine mai moale, mucoasa exudată (forma catarnică a bolii) începe să se îndepărteze. Dacă patologia virusului este atașată la infecția cu un agent bacterian, sputa dobândește o natură purulentă mucoasă. Springurile purulente în bronșita acută este extrem de rară. Cu bounce puternice de tuse, exudatul poate fi cu dungi de sânge.

Dacă pe fundalul bronșitei dezvoltă inflamația bronhiolului, pot exista simptome de insuficiență respiratorie, cum ar fi dificultăți de respirație, formarea pielii. Respirația studenților poate indica dezvoltarea sindromului de construcție a bronho-construcției.

Când atacă pieptul, sunetul de percuție și vocile tremurând, de obicei, nu se schimbă. A ascultat respirația tare. În stadiul inițial al bolii, roțile uscate sunt sărbătorite când sputa începe să se îndepărteze, se udau.

În sânge, se observă o creștere moderată a numărului de leucocite cu o predominanță a neutrofilelor. Rata de sedimentare a eritrocitelor poate crește ușor. Probabilitatea apariției proteinei C reactive, un nivel crescut de acizi sialici, alfa 2-globuline este mare.

Tipul patogenului este determinat de bacterioscopie de exudat cu sputa de lumină sau de însămânțare. Pentru detectarea în timp util a blocării bronhiilor sau a bronhiolelor se desfășoară cu picofloter sau spirometrie.

Atunci când bronșita acută, patologia structurii plămânilor nu este de obicei observată.

Cu bronșită acută, recuperarea are loc după 10-14 zile. La pacienții cu imunitate slăbită, boala se distinge printr-un flux prelungit și poate dura mai mult de o lună. Copiii au semne mai pronunțate de bronșită, dar toleranța bolii la pacienții din copilărie este mai ușoară decât adulții.

Simptomele bronșitei cronice

Bronșita cronică necorespunzătoare sau obstructivă se manifestă în moduri diferite, pe baza duratei morbidității, probabilitatea unei insuficieri cardiace sau a emfizemiei. Forma cronică a bolii are aceleași soiuri ca acute.

În bronșita cronică, se observă următoarele manifestări clinice ale bolii:

• creșterea secreției și eliberarea sputelor purulente;
• fluierul în timpul inhalare;
• procesul respirator dificil, în timp ce ascultați respirația tare;
• tuse dureroasă puternică;
• mai des uscate, umede cu o cantitate mare de spută vâscoasă;
• căldură;
• transpiraţie;
• tremurul mușchilor;
• modificarea frecvenței și duratei somnului;
• dureri de cap puternice pe timp de noapte;
• tulburări de atenție;
• bătălia rapidă a inimii, o creștere a tensiunii arteriale;
• crampe.

Semnul principal al bronșitei cronice este o tuse puternică a salonului, mai ales dimineața, cu alocări bogate de sputum gros. După câteva zile cu o astfel de tuse există o durere a pieptului.

Caracterul sputatului evidențiat, consistența, culoarea, diferă în funcție de următoarele tipuri de bronșită cronică:

• catarra;
• catarist-purulent;
• purulent;
• fibinoase;
• hemoragică (hemoplinară).

Când progresează bronșita pacientului începe să deranjeze dificultăți de respirație, chiar și fără exercițiu. În exterior, acest lucru se manifestă prin sinuzele pielii. Pieptul ia tipul de butoi, coastele se ridică la o poziție orizontală, încep să bea găuri peste clavieri.

Într-o formă separată, bronșita hemoragică este izolată. Boala este nestructivă în natură, cursul unei caracteristici perene, distincte - Hemoptal, datorită unei creșteri a permeabilității peretelui vascular. Patologia este destul de rară pentru a determina diagnosticul, este necesar să se excludă alți factori pentru formarea membmaniei mucoase a elementelor de fixare cu semne de sânge. Pentru aceasta, bronhoscopia este determinată de grosimea pereților vaselor de sânge ale membranei mucoase.

Forma fibroasă de bronșită este foarte rar detectată. O caracteristică distinctă a acestei patologii este prezența sedimentelor fibrinei, spiralele lui Kurshman, cristalele de caractere. Clinica se manifestă printr-o tuse, când se așteaptă ca rotile sub forma unui copac bronșic.

Bronșita este o boală comună. Cu terapie adecvată are o prognoză favorabilă. Cu toate acestea, atunci când se auto-tratament, probabilitatea de a dezvolta complicații grave sau de tranziție a bolii în formă cronică este mare. Prin urmare, la primele simptome caracteristice inflamației Bronchiului, este necesar să se consulte un medic.

7. Antibioticele sunt prescrise numai atunci când este atașată infecția bacteriană secundară. Ce pot vorbi următoarele simptome:

Creșteți temperatura corpului peste 39g.

Copilul, cu un tratament complet, devine brusc lent, sedentar, pierde apetitul

Slăbiciune, dureri de cap, greață, vărsături

În general, testul de sânge, EE este accelerat, iar conținutul leucocitelor este crescut.

Citeste mai mult:

Recenzii

Am 13 ani, am pus bronșita ascuțită, apoi am spus obstructive. În fiecare zi au pus picaturi și au respira prin inhalator de 5 ori pe zi.

De obicei, cumpăr antibiotice și o făină de un fel de antibiotice, de exemplu, pe un ambroxol - sirop Ambroben. Ei bine, în plus, este important pentru mine că prelegerea are o calitate a gustului, deoarece copilul uneori refuză să ia pastile, iar siropul va bea, pentru că gustos.

Practic, suntem tratați doar în acest fel.

Oferiți feedback

Puteți adăuga comentariile și comentariile dvs. despre acest articol, sub rezerva regulilor de discuție.

Jmedic.ru.

Bronșita obstructivă cronică este boala Bronchiului și a plămânilor, caracterizată prin restricție parțial ireversibilă a debitului de aer în sistemul bronhopulmonar, care progresează constant. Principalele simptome ale acestei patologii în plămâni sunt dificultăți de respirație și tuse cu o separare vâscoasă a sputumului.

Bronșita obstructivă cronică este distribuită pe întreaga minge terestru și are loc în medie în 250-330 de persoane ale națiunii.

Cea mai mică frecvență a cazurilor înregistrate de boală este mai mică de 110, țările precum Canada, Alaska, partea de sud-vest a Americii de Sud, Franța, Germania, Bulgaria, Peninsula Arabică, partea asiatică a Rusiei și Japoniei.

Bolile medii ale bolii sunt SUA, Argentina, Uruguay, Brazilia, Regatul Unit, Norvegia, Polonia, Republica Cehă, Slovacia, țările africane, unde frecvența cazurilor este de 110-550 de națiuni.

Cea mai maximă incidență a bronșitei obstructive cronice se găsește în Europa (Ucraina, Belarus, Rusia), Asia (China, Mongolia, Tibet, Nepal, India, Indonezia, Iran, Irak), Australia, Oceania și este de 550-1350 și mai mult decât naţiune.

Fețele de vârstă mijlocie și de bătrân sunt mai des bolnav, bărbații au bronșită obstructivă cronică apare de 3-4 ori mai des decât la femei.

Prognoza pentru dizabilități și viață este nefavorabilă. Pe măsură ce procesul patologic progresează, performanța este pierdută treptat. Tratamentul adecvat și în timp util numai pentru o perioadă scurtă de timp suspendă cursul bolii. Rezultatul mortal provine din complicații (inima pulmonară, emfizemul pulmonar, etc.).

Cauzele bolii

Bronșita obstructivă cronică la adulți apare datorită multor influențe negative asupra plămânilor, atât cu mediul, cât și direct din organism și, prin urmare, cauzele bolii sunt împărțite condiționat în două grupe:

1. Factori externi:

• Fumatul este cea mai de bază cauza a bolii, care este de 80-90% din cazuri;
• Factori profesioniști - Lucrări în întreprinderi care se disting printr-un mare praf de aer. Cei mai noștri constituenți ai prafului, care afectează negativ adultul ușor, sunt cadmiu și siliciu.

Profesii cu risc crescut:

1. industria minieră;
2. constructori;
3. minerii;
4. metalurgiști;
5. angajați ai industriei pulpei și a hârtiei;
6. lucrători feroviari;
7. lucrători din industria farmaceutică.

• Frecvente ARVI (infecții virale respiratorii acute);
• Infecție adenovirală;
• Vitamina cronică C;
• Mononucleoza transferată anterior.

1. Factori interni:

• Predispoziția ereditară, a căror bază este deficitul alfa1-antitritripxinei - o substanță care blochează enzime care împărtășesc proteina în copacul bronșic și astfel împiedicând distrugerea țesutului plămânilor;
• Prezența - plămânii sunt pe deplin dezvoltați numai de săptămâna 38-39 de sarcină (9 luni);
• Infecția cu HIV (virusul imunodeficienței umane);
• Astmul bronșic, care este însoțit de o creștere a nivelului de clasa de imunoglobulină;
• Hyperreactivitatea bronhiilor este o creștere persistentă a formării mucusului într-un copac bronșic.

Clasificarea bolii

Severitatea în funcție de simptome:

• 0 gradul de gravitate nu este - scurtarea respirației apare cu o încărcătură intensă pe corp;
• 1 gradul - severitate luminoasă - scurtarea respirației apare la ridicarea sau cu mersul relativ rapid;
• 2 grade - severitatea medie - dificultăți de respirație forțează pacienții să se deplaseze la o viteză mai mică în comparație cu persoanele sănătoase din aceeași grupă de vârstă;
• 3 grade - severe - dificultăți de respirație necesită de la pacienții cu oblasti cu mersul normal la fiecare 100 m;
• 4 grade - foarte greu - dificultăți de respirație apare atunci când mănâncă, îmbrăcăminte sau se întoarce în pat. Acești pacienți nu merg dincolo de cameră.

Etapele bolii, în funcție de studiul funcției respirației externe prin metoda de spirometrie - măsurarea parametrilor respiratorii volumetrici și de mare viteză. (Această metodă va fi descrisă în detaliu în secțiunea "Metode moderne de anchetă", adică diagnosticul bolii).

Etam - ușor.

• Index Tiffno mai puțin de 70%;
• Dinc. mai mult de 80%;
• Lipsa principalelor simptome ale bolii - spută, dificultăți de respirație și tuse.

Etapa a II-a.

• Index Tiffno mai puțin de 70%;
• De 1 mai puțin de 80%;
• Prezența sau absența principalelor simptome ale bolii este sputa, dificultăți de respirație și tuse.

III Etapa - greu.

• Index Tiffno mai puțin de 70%;
• FEV 1 mai mic de 50%;

Etapa IV - extrem de greu.

• Index Tiffno mai puțin de 70%;
• De 1 mai puțin de 30%;
• Insuficiență respiratorie cronică;
• Prezența principalelor simptome ale bolii este sputa, dificultăți de respirație și tuse.

Simptomatica bolii

Bronșita obstructivă cronică se desfășoară cu o alternanță constantă a celor 2 faze ale bolii - exacerbarea și remisia, în funcție de fază diferă și simptome.

Semne în perioada de exacerbare:

• o ușoară creștere a temperaturii corpului;
• slăbiciune generală;
• dureri de cap;
• ameţeală;
• greaţă;
• lubrifiere, frisoane, transpirație crescută;
• dezmezistență;
• dificultăți de respirație cu exerciții minime;
• tuse cu eliberarea sputa vâscoasă spută (galben).

Simptome în perioada de remisiune:

• scurtarea respirației cu o sarcină mărită;
• tuse, în principal dimineața, sputa are un caracter seros (transparent sau alb).

Simptomele însoțitoare ale leziunii altor organe din foame de oxigen cauzate de leziunea sistemului bronhopulmonar:

• Semne ale leziunii sistemului cardiovascular - o creștere a tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac, durerea în inimă, inima, sinuzele nasului, buzele, vârfurile degetelor;
• Semne de deteriorare a sistemului urinar - durere în regiunea lombară, umflarea extremităților inferioare;
• Semne de deteriorare a sistemului nervos central - o încălcare a conștiinței, respirația superficială, reducerea memoriei și atenția, încălcarea vederii, halucinația;
• Semne de deteriorare a sistemului digestiv - Jaggilitatea pielii, absența apetitului, rușinea intestinală, durerea abdominală.

Metode moderne de examinare

Pacienții adulți cu boală cum ar fi bronșita obstructivă cronică sunt observate la locul de reședință sau la locul de muncă de către un terapeut doctor. La contactarea clinicii pentru diagnostic și tratament, pot fi observate terapeuți raionali, medici de familie sau pulmonologi. Cu tratament în spitale, trebuie să existe în birouri pulmonare specializate.

Algoritmul de examinare a acestor pacienți:

1. Ancheta de diagnosticare și colectarea plângerilor;
2. Examinarea diagnosticului unui pacient care cuprinde percuție (alpinism) și o auscultare (ascultare) a pieptului.

La percuție, există o apariție a unui sunet cu cutie, ceea ce înseamnă aerisirea ușoară a luminii.

Cu auscultarea, respirația tare și uscarea, fluierul sau buzzele sunt observate.

1. Ancheta de laborator de diagnosticare:

• Un test de sânge general, pentru care creșterea leucocitelor va fi caracteristică, schimbarea formulei leucocite și o creștere a ESP (rata depozitului de eritrocit);
• Analiza generală a urinei, care va observa o creștere a celulelor epiteliului și leucocitelor plate în câmpul de vedere, precum și apariția posibilă a mucusului și a urmelor proteinei;
• O gamă comună de spută, pentru care va fi caracteristică prezenței unui număr mare de neutrofile și leucocite.

1. Examinarea instrumentală de diagnosticare:

• Spirometria este una dintre cele mai frecvente metode de studiere a funcției respirației externe. Pe baza acestei metode, a fost dezvoltată clasificarea bolii în gradele gravitaționale;

Pacientul este rugat să respire în tubul conectat la programul de calculator pe care apare imediat programul de inhalare și expirație. În timpul examinării, medicul dă echipei pacienților care constau în schimbarea vitezei și profunzimii respirației.

Principalii indicatori care pot fi determinați folosind spirometria:

1. Zan (capacitatea vieții pulmonare) este cantitatea totală de aer inhalat și expirat din plămâni cu respirație profundă calmă;
2. Focul (capacitatea de viață a plămânului forțat) este cantitatea totală de aer inhalat și expirat din plămâni cu respirație rapidă profundă;
3. FEV 1 (volumul de expirație forțată timp de 1 secundă) - volumul aerului cu o expirare ascuțită după o respirație profundă calmă;
4. Index TiffNo - Raportul dintre FEV 1 la ticălos. Acest parametru este un criteriu de diagnostic pentru stabilirea severității bolii;
5. PIC (viteza de vârf volumetrică) este viteza maximă de flux de aer realizată cu o expirație ascuțită după o respirație profundă.

• Organele cu raze X ale cavității toracice pentru care prezența bronhiilor extinși și a aerismului crescut al țesăturii pulmonare.

Principalele tratate

Pentru o astfel de boală, ca bronșită obstructivă cronică, tratamentul este prescris numai de specialiști calificați într-un spital sau o ambulanță. Terapia trebuie combinată, adică Tratamentul medical trebuie să fie obligatoriu, completat de tratamentul fizioterapeutic, care include aromoterapie, inhalare, masaje, încălzirea și frunza (gimnastica terapeutică).

Tratament medicină

Obiectivele principale ale tratamentului sunt prevenirea exacerbărilor frecvente ale bronșitei obstructive cronice, facilitând simptomele bolii, îmbunătățind tolerabilitatea activității fizice asupra corpului și scăderea mortalității.

Medicamente bronhice - înseamnă că extindeți Bronchi:

• M-colinoblocatorii (iPratropi de bromură) - atrovant, directorul are un efect de bronhologie datorită blocării M-colinoreceptorii în mușchii netezi ai bronhiilor. Medicamentul este prescris de adulți sub forma unui aerosol de 40 μg (2 inhalare) de 4-6 ori pe zi;
• Beta2-agoniștii de funcționare cu acțiune scurtă (Salbutamol) - Salbuvent, Volmas, Ventoline - au un efect de bronhorantizare prin stimularea beta2-adrenoreceptoarelor care se află în peretele bronhiilor. Un medicament adult este prescris prin inhalare de 2-4 mg (1-2 inhalare) la 6 ori pe zi;
• Beta2-agoniști ai acțiunii pe termen lung (Formoterol) - Atimos, Foraudil au un efect pronunțat de bronhorantie. Numiți adulți pentru 2 respirații de 2 ori pe zi (dimineața și seara).

Glucocorticosteroizi (preparate hormonale):

• Prednisolonă (Medopred, Prednisol) - are un efect antiinflamator, antialergic și anti-etnic. Preparatele sunt prescrise de adulți sub formă de 5-10 mg comprimate 1 timp pe zi - dimineața;
• Dexametazone (Dexamaz, Dexamed) - are un efect antiinflamator și anti-etnic pronunțat. Medicamentul este presat de adulți sub formă de injecții de 4 ml - 1 ml de 1-2 ori pe zi.

Preparate combinate care conțin beta2-agoniști de acțiune pe termen lung și glucocorticosteroizi:

• Saletid (Salmeterol - Beta2-agonist de actorie lungă și fluticasonă - glucocorticosteroid) este atribuită adulților 2 inspirați de 2 ori pe zi. Dozajul medicamentului este selectat în funcție de severitatea bronșitei obstructive cronice.

Medicamentele antibacteriene acționează asupra focului cronic al infecției în Bronchi datorită acumulării unei cantități abundente de spută, care servește pentru ele cu un mediu nutritiv. Aceste medicamente sunt prescrise numai în perioada de exacerbare a bolii.

• Cefalosporinele din a doua generație (cefuroxime, cefamandol);
• Cefalosporine ale celei de-a treia generații (cefotaxim, ceftriaxonă);
• Fluorochinolones din a doua generație (ciprofloxacină, offloxacină);
• Fluorochinolones respiratorie (levofloxacină);
• Aminoglicozide (amikacin).

Preparate multitomice - mijloace de stimulare a heocurinii lemnului bronșic:

• Bromgraxina (Solvin, Bronchostop) are acțiune anti-kiss, musolit și expectorant. Prescrise în tablete de 8-16 mg de 3-4 ori pe zi;
• Ambroxol (abrol, Ambrottard) stimulează subțierea sputei prin scăderea vâscozității, ceea ce contribuie la o mai bună îndepărtare. Atribuie 30 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi;
• Acetilcisteina (ADC) are un efect anti-kiss și musolitic. Acesta este alocat la 200-400 mg de 2-3 ori pe zi sau 800 mg 1 timp pe zi.

Tratamentul fizioterapeutic

• Inhalare;
• Masaj înapoi;
• Încălzirea cu căldură uscată a pieptului;
• Gimnastica medicală cu un complex individual de exerciții;
• Aromaterapia este una dintre cele mai eficiente metode suplimentare de tratament a bronșitei obstructive cronice, a cărei esență constă într-o lungă inhalare a uleiurilor esențiale încălzite într-o baie de apă.

Pentru aromoterapie, uleiurile esențiale sunt utilizate ca:

Bronșită obstructivă

Bronșită obstructivă - inflamarea difuză a bronșurilor de calibru mic și mediu, care curge cu un spasm bronșic puternic și o ventilație pulmonară cu afectare progresivă. Bronșita obstructivă se manifestă printr-o tuse cu un moocroto, respirație expiratorie, respirație de fluier, insuficiență respiratorie. Diagnosticul de bronșită obstructivă se bazează pe date auscultative, radiologice, rezultatele studiului funcției respirației externe. Terapia bronșită obstructivă include numirea spasmoliticii, bronhodylatorii, mucolitica, antibioticele, drogurile de corticosteroizi inhalate, gimnastica respiratorie, masaj.

Bronșită obstructivă

Bronșitele (simple ascuțite, recurente, cronice, obstructive) constituie un grup mare de boli inflamatorii ale bronhiilor, diverse în etiologie, mecanisme pentru apariția și fluxul clinic. Bronșita obstructivă din pulmonologie include cazuri de inflamație acută și cronică a bronhiilor, care curg cu sindromul de obstrucție bronșică care apare pe fundalul edemului membranelor mucoase, hipersercția de mucus și bronhospasm. Bronșita obstructivă acută se dezvoltă mai des la copii mici, bronșită obstructivă cronică - la adulți.

Bronșita obstructivă cronică, împreună cu alte boli care apar cu obstrucția progresivă a tractului respirator (plămânii emfizemiei, astmul bronșic), este obișnuit cu boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). În Marea Britanie, iar Statele Unite la grupul BPOC include, de asemenea, fibroză, bronșită de legare și boală bronhiectică.

Cauze de bronșită obstructivă

Bronșita obstructivă acută este asociată etiologic cu virusurile sincronizate respiratorii, virușii de gripă, virusul paragrippa de 3 tip, adenovirusuri și rinovirus, asociații virale-bacteriene. În studiul unui flush cu bronhi la pacienții cu bronșită obstructivă recurentă, ADN-urile patogene infecțioase persistente sunt adesea distinse - Herpesvirus, Mycoplasm, Chlamydia. Bronșita obstructivă acută se găsește în principal la copiii mici. Dezvoltarea bronșitei obstructive acute este cea mai susceptibilă la copii, adesea suferind Arvis având o imunitate slăbită și un mediu alergic crescut, predispoziție genetică.

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea bronșitei obstructive cronice sunt fumatul (pasiv și activ), riscurile profesionale (contactul cu siliciul, cadmiu), poluarea aerului (în principal dioxid de sulf), deficiența antiproteazei (alfa-antitripxină) și altele. Riscul Cu privire la dezvoltarea bronșită obstructivă cronică include mineri, lucrări de specialități de construcție, industria metalurgică și agricolă, lucrătorii feroviari, personalul de birou asociat cu sigiliul imprimantelor laser și alte bronșite obstructive cronice sunt mai susceptibile de a face un bărbat.

Patogeneza bronșitei obstructive

Suma predispoziției genetice și a factorilor de mediu duce la dezvoltarea procesului inflamator, care este implicat în bronhiile de calibru mic și mediu și țesut periboscial. Aceasta determină o încălcare a epiteliului ciliar Cilia și apoi metapliacia, pierderea celulelor de cereale și o creștere a numărului de celule de geamuri. În urma transformării morfologice a membranei mucoase, o schimbare a compoziției secretului bronșic cu dezvoltarea mucostazei și a blocării bronhiilor mici, ceea ce duce la o încălcare a echilibrului de ventilație și perfuzie.

În secretul Bronchiului, conținutul factorilor nespecifice de imunitate locală, furnizarea de protecție antivirală și antimicrobiană: lactoferin, interferon și lizozimă. Secretul bronșic gros și vâscos cu proprietăți bactericide reduse este un mediu nutritiv bun pentru diverși agenți patogeni (viruși, bacterii, ciuperci). În patogeneza obstrucției bronșice, un rol semnificativ este un rol semnificativ în activarea factorilor colinergici ai sistemului nervos vegetativ, provocând dezvoltarea reacțiilor bronhospastice.

Complexul acestor mecanisme duce la o edem a membranelor mucoase, hipersecreția mucusului și spasmul unei musculaturi netede, adică dezvoltarea bronșitei obstructive. În cazul ireversibilității, componenta obstrucției bronșice ar trebui să fie gândită la BPOC - adăugarea de emfizem și fibroză periboscială.

Simptomele bronșitei obstructive acute

De regulă, se dezvoltă bronșita obstructivă acută la copiii din primii 3 ani de viață. Boala are un început acut și curge cu simptomele de toxicoză infecțioasă și obstrucționarea bronșică.

Manifestările infecțioase și toxice se caracterizează printr-o temperatură a corpului subfebril, dureri de cap, tulburări dispeptice, slăbiciune. Tulburările respiratorii care conduc în clinica bronșită obstructivă sunt. Copiii sunt îngrijorați de tuse uscată sau umedă obsesivă, fără a aduce relief și amplificând noaptea, dificultăți de respirație. Atrage atenția asupra umflare a aripilor nasului pe respirație, participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari (mușchii gâtului, centura de umăr, presa abdominală), creșterea zonelor compatibile ale pieptului în respirație (intervale intercostale, jugs, zona de mai sus și cea mai contabilă). Pentru bronșita obstructivă, expirarea alungită de fluier și șervețele uscate ("muzicale"), auzind la distanță.

Durata bronșitei obstructive acute este de la 7-10 zile la 2-3 săptămâni. În cazul repetării episoadelor de bronșită obstructivă acută, de trei sau mai multe ori pe an, vorbesc despre bronșita obstructivă recurentă; La conservarea simptomelor pe parcursul a doi ani, se stabilește un diagnostic de bronșită obstructivă cronică.

Simptomele bronșitei obstructive cronice

Baza imaginii clinice a bronșitei obstructive cronice face tuse și dificultăți de respirație. Atunci când tusea este de obicei separată de o ușoară cantitate de mucoasă de sputum; În perioadele de exacerbare, cantitatea de spută crește, iar caracterul său devine mucus-purulent sau purulent. Tusea este constantă și însoțită de o respirație de fluier. Pe fundalul hipertensiunii arteriale, episoadele de hemopții pot fi marcate.

Dificultatea expiratoare de respirație cu bronșita obstructivă cronică este de obicei îmbinată mai târziu, dar, în unele cazuri, boala poate debuta imediat cu dificultăți de respirație. Severitatea scurgerii respirației variază foarte mult: de la senzațiile de aer în timpul încărcăturii până la insuficiență respiratorie pronunțată. Gradul de dificultate de respirație depinde de severitatea bronșitei obstructive, de prezența exacerbării, patologia concomitentă.

Agravarea bronșitei obstructive cronice poate fi provocată de infecțiile respiratorii, factori exogeni deteriorați, pneumotoraxul spontan pneumotorax, aritmie, utilizarea unor medicamente, decompensarea diabetului și a altor factori. În același timp, semnele de insuficiență respiratorie sunt în creștere, subfebilitate, transpirație, oboseală, malgia.

Obiectivul în bronșita obstructivă cronică se caracterizează printr-o expirație alungită, participarea mușchilor suplimentari în respirație, urâind de fluier de la distanță, umflarea gâtului gâtului, o schimbare a formei unghiilor ("sticlă de oră"). La creșterea hipoxiei, apare cyanoză.

Severitatea fluxului de bronșită obstructivă cronică, în conformitate cu recomandările metodologice ale societății rusești a pulmonologilor, este estimată conform indicatorului OTV1 (volumul expirației forțate de 1 secundă).

• Etapa I de bronșită obstructivă cronică se caracterizează prin valoarea FEV1 care depășește 50% din valoarea de reglementare. În acest stadiu, boala afectează ușor calitatea vieții. Pacienții nu au nevoie de control constant de removerizare asupra pulmonologului.
• Stadiul bronșitei obstructive cronice este diagnosticat cu o scădere a valorii de reglementare FEV1 la 35-49% din valoarea de reglementare. În acest caz, boala afectează în mod semnificativ calitatea vieții; Pacienții necesită o observație sistematică la pulmonolog.
• III Stadiul bronșitei obstructive cronice corespunde indicatorului FEV1 mai mic de 34% din valoarea datorată. În același timp, se observă o scădere bruscă a toleranței la sarcină, tratamentul staționar și ambulatoriu în condiții de departamente pulmonare și dulapuri.

Complicațiile bronșitei obstructive cronice sunt emfizemul luminii, inima pulmonară, amiloidoza, insuficiența respiratorie. Pentru diagnosticul de bronșită obstructivă cronică, alte motive pentru dificultăți de respirație și tuse trebuie excluse, în primul rând tuberculoză și cancer pulmonar.

Diagnosticarea bronșitei obstructive

Programul de examinare a persoanelor cu bronșită obstructivă include cercetarea fizică, laborator, radiologică, funcțională, endoscopică. Natura datelor fizice depinde de forma și stadiul bronșitei obstructive. Pe măsură ce boala progresează, vocea tremurătoare slăbește, un sunet de percuție de box apare deasupra plămânilor, mobilitatea marginilor pulmonare este redusă; Ausculativ a dezvăluit respirația tare, fluierând șuierătoare cu o expirație forțată, cu exacerbare - șervețele umede. Tonitatea sau cantitățile de șuierătoare se schimbă după răsturnarea.

Radiografia plămânilor face posibilă eliminarea deteriorării pulmonare locale și diseminate, detectează bolile concomitente. De obicei, după 2-3 ani, fluxul de bronșită obstructivă este dezvăluit pentru a spori modelul bronșic, deformarea rădăcinilor plămânilor, emfizemul plămânilor. Bronhoscopia de diagnosticare terapeutică în timpul bronșită obstructivă vă permite să inspectați mucoasa bronșică, să efectuați un gard de umectare și lavaj bronhoalveolar. Pentru a exclude bronhiectasis, poate fi necesară performanța bronhografiei.

Criteriul necesar pentru diagnosticarea bronșitei obstructive este studiul funcției respirației externe. Datele de spearometrie sunt cele mai importante (inclusiv teste de inhalare), picoflaumertria, pneumotometry. Pe baza datelor obținute, prezența, gradul și inversibilitatea obstrucției bronșice, încălcarea ventilației pulmonare, se determină stadiul bronșitei obstructive cronice.

În complexul de diagnostic de laborator, testele generale de sânge și urină sunt investigate, indicatori biochimici din sânge (fracțiuni totale de proteine \u200b\u200bși proteine, fibrinogen, acizi sialici, bilirubină, aminotransferază, glucoză, creatinină etc.). În probele imunologice, este determinată capacitatea funcțională subpopulație a limfocitelor T, a imunoglobulinelor, CEC. Definiția compoziției de alamă și gaze a sângelui ne permite să evaluăm în mod obiectiv gradul de insuficiență respiratorie în timpul bronșitei obstructive.

Se efectuează un studiu microscopic și bacteriologic al sputumului și a unui fluid de navigație și pentru a elimina tuberculoza pulmonară - gama de spută prin metoda PCR și cubul. Agravarea bronșitei obstructive cronice ar trebui diferențiată de boala bronhiectatică, astmul bronșic, pneumonia, tuberculoza și cancerul pulmonar, tel.

Tratamentul bronșitei obstructive

Cu bronșită obstructivă acută, odihna este prescrisă, băutură abundentă, umidificare aeriană, inhalări alcaline și de droguri. Terapia antivirală eiotropică este prescrisă (interferon, ribavirină etc.). Se utilizează bronhoraturi pronunțate, antispasmodic (papaverină, droreaverină) și musolitică (acetilcisteină, ambroxol), inhalatoare bronhalytice (salbutamol, orciprenalină, bromhidra de fenoterol). Pentru a facilita îndepărtarea sputei, masajul particular al pieptului, masajul cu vibrații, masajul mușchilor din spate, gimnastica respiratorie. Terapia antibacteriană este prescrisă numai atunci când infecția microbiană secundară este conectată.

Scopul tratamentului bronșitei obstructive cronice este încetinirea progresiei bolii, reducând frecvența și durata exacerbărilor, îmbunătățind calitatea vieții. Baza farmacoterapiei bronșitei obstructive cronice este terapia bazică și simptomatică. Cerința obligatorie este încetarea fumatului.

Terapia de bază include utilizarea medicamentelor de cusut de bronhus: colinolithics (bromură ryratopia), agoniști b2 (fenoterol, salbutamol), xantine (teofilină). În absența efectului tratamentului bronșitei obstructive cronice, se utilizează medicamente de corticosteroizi. Preparatele multitomice sunt utilizate pentru a îmbunătăți permanența bronșică (ambroxol, acetilcisteină, bromhexină). Preparatele pot fi introduse în interior, sub formă de inhalări de aerosoli, terapie de nebulizator sau parenteral.

Atunci când se adaptează o componentă bacteriană în perioadele de exacerbare a bronșitei obstructive cronice, macrolidele, fluorochinolonele, tetraclelele, b-lactamele, cefalosporinele, sunt prescrise 7-14 zile. Cu hiperkapinia și hipoxemie, componenta obligatorie a tratamentului bronșitei obstructive este terapia cu oxigen.

Prognoza și prevenirea bronșitei obstructive

Bronșita obstructivă acută este bine tratabilă. La copiii cu o predispoziție alergică, bronșita obstructivă poate să se reapară, ceea ce duce la dezvoltarea bronșitelor astmatice sau a astmului bronșic. Tranziția bronșită obstructivă în formă cronică este prognostică mai puțin favorabilă.

Terapia adecvată ajută la întârzierea progresiei sindromului obstructiv și a insuficienței respiratorii. Un factor nefavorabil care gaggând prognoza servesc ca o vârstă vârstnică a pacienților, patologie concomitentă, exacerbări frecvente, continuarea fumatului, un răspuns rău la terapie, formarea unei inimi pulmonare.

Măsurile primare de prevenire a bronșitei obstructive se bazează pe un stil de viață sănătos, sporind rezistența generală la infecții, îmbunătățirea condițiilor de lucru și a mediului. Principiile prevenirii secundare a bronșitei obstructive implică prevenirea și tratamentul adecvat al exacerbărilor, ceea ce permite încetinirea progresiei bolii.

Bronșită obstructivă - Tratamentul la Moscova

Managerul bolilor

Boli ale organelor respiratorii

Cele mai recente știri

• © 2018 "Frumusețea și medicina"

este destinat numai familiarizării

Și nu înlocuiește îngrijirea medicală calificată.

Bronșită obstructivă - simptome, tratament

Bronșita obstructivă este o boală inflamatorie a bronhiilor, în care patențea tractului respirator este perturbată. Alocă forme acute și cronice ale bolii. Bronșita obstructivă acută cel mai adesea apare în copilărie. Principalele cauze ale bolii în acest caz sunt infecții virale (gripă, paragraf, adenovirusuri, rinovirusuri, virusul sinciosial respirator). Forma cronică a bolii se dezvoltă de obicei la adulți.

Există mulți factori care sporesc riscul bronșitei obstructive cronice:

• fumat;
• patologia genetică ereditară, în care pacienții detectează deficiența α1-antititiminei;
• condiții nefavorabile de mediu (poluarea aerului, umiditatea crescută);
• Îmbunătățirea profesională (lucrul cu siliciu, cadmiu, ciment, în minele de cărbune, metalurgia etc.).

Simptomele bronșitei obstructive

Semnele de formă acută a bolii sunt aproape întotdeauna dezvoltabile pe fundalul ARVI. Pacienții cresc temperatura corpului, apare slăbiciune, frisoane. Principalul simptom al bronșitei este o tuse, la începutul bolii este uscată și obsesivă, și apoi devine umed, o cantitate mare de sputum pleacă. O dificultate de respirație care apare în cazuri severe se datorează acumulării de secrete în Bronchi, precum și edemei membranei mucoase. Uneori la distanța cu respirația pacientului, respirația șuierătoare, așa-numita expirație de fluier.

Pentru o formă cronică a bolii, se caracterizează o lipsă lungă de simptome de bronșită obstructivă. Boala se vinde cu perioade de remisie și exacerbări, cel mai adesea cauzate de supercooling și bolile respiratorii acute. Simptomele clinice apar în perioadele de exacerbare a bolii și depind de stadiul său și de nivelul de deteriorare a arborelui bronșic.

Primul apel la medic este, de obicei, asociat cu apariția dificultății de respirație și tuse, care uneori este însoțită de eliberarea sputei. Aceste simptome sunt cele mai pronunțate dimineața. Deoarece boala progresează încet, atunci în majoritatea cazurilor, dificultatea de respirație, care apare mai întâi numai în timpul exercițiilor fizice, apare în medie timp de 7-10 ani mai târziu decât tusea.

Exacerbările bronșitei obstructive cronice sunt, de obicei, asociate cu boli respiratorii ascuțite, prin urmare tuse cu sputa purulentă și incidența dificultății de respirație este adesea considerată ca semne de precizie de această boală. În timp, exacerbările bolii încep să apară mai des, iar perioadele de remisiuni sunt semnificativ reduse.

Deoarece progresul bronșitei progresează la tuse, respirația "fluieră" este îmbinată, iar dificultatea de respirație poate varia de la sentimentul de lipsă de aer cu efortul fizic obișnuit înainte de eșecul respirator al unei grade grave.

Tratamentul bronșitei obstructive acute

În forma acută de bronșită obstructivă, terapia vizează tratarea bolii subiacente, precum și eliminarea permisiunii bronșice bronșice. La copii pentru a elibera căile respiratorii, se recomandă să suge mucusul și secretele acumulate cu o cutie de cauciuc sau o aspirație electrică. Contribuiți la îmbunătățirea masajului vibrațiilor de eliminare a sputei și drenaj postural (pozițional).

O ușurare ușoară a pacientului va ajuta la distragerea terapiei - cadă fierbinte pentru picioare și cu bunăstare satisfăcătoare permisă să ia o baie comună. Băutură abundentă (nu fierbinte), medicina expectorantă (perfuzii bazate pe rădăcină altetică, hypyacuan, termopsis) contribuie la umed umed și facilitează selecția sa. Pentru a îndepărta umflarea membranei mucoase a bronhiilor și a umedului umed, sunt recomandate inhalări de aerosol.

În cazul atașării unei infecții bacteriene atunci când sputatul devine purulent, medicul poate atribui antibiotice cu o gamă largă de acțiuni. Trebuie remarcat faptul că, pentru a preveni complicațiile infecțioase, medicamentele antibacteriene nu pot fi aplicate. Pentru a consolida forțele de protecție ale corpului, este prescris vitaminoterapia (biomax, vitruum, complivită, acid ascorbic).

Tratamentul bronșitei obstructive cronice

Tactica terapeutică în forma cronică a bolii diferă semnificativ de cea cu bronșită acută. Numai un medic, ținând seama de tratamentul bolii, pot fi selectate vârsta pacientului și prezența bolilor concomitente.

1. În primul rând, este necesar să se elimine factorul care a provocat dezvoltarea bolii. Aceasta este o etapă importantă și obligatorie de tratament, fără de care este imposibil să se realizeze un rezultat pozitiv al tratamentului.
2. Terapia de bronzare este necesară pentru pacienții care suferă de bronșită obstructivă cronică, deoarece încălcarea tractului respirator, în acest caz, este legătura principală a patogenezei bolii. Medicamentul care are un efect de bronhorantizare include m-colinolici (atrovant, spirtival), agoniști β2 (salbutamol, fennoterol) și metilxantine (EUFillin).
3. Mulcolicii (ambobben, bromgexină) contribuie la descărcarea de gestiune și, prin urmare, la ameliorarea descărcării sputei de la Bronchi. Taxele din plante pot fi aplicate ca fonduri expectorante.
4. Terapia antibacteriană este prescrisă numai în caz de puroi în sputum.

Pentru prevenirea exacerbărilor bolii în perioadele de remisiune, pacienții sunt încurajați să efectueze proceduri care vizează consolidarea imunității (întărire, exerciții fizice, nutriție adecvată, cursuri periodice de vitaminoterapie).

La care medicul să se întoarcă

Atunci când simptomele inițiale ale inflamației bronhiilor (tuse), puteți consulta un pediatru sau un terapeut și puteți trece examenul inițial, care ar trebui să includă o evaluare a funcției respirației externe și a eșantionului cu bronhodilicii. În viitor, pacienții cu obstrucție bronșică vindecă un pulmonolog.

Afectiuni respiratorii. Bronsita acuta. Clinica, diagnosticarea, tratamentul, prevenirea. Bronșită cronică. Clinica, diagnosticarea, tratamentul, prevenirea

1. Bronșită acută

Bronșita acută este o inflamație difuză acută a copacului de bucurie traheobron. Clasificare:

1) bronșită acută (simplă);

2) bronșită obstructivă acută;

3) bronșolită acută;

4) Bronhiolitul acru;

5) bronșită recurentă;

6) bronșita obstructivă recurentă;

7) bronșită cronică;

8) bronșită cronică cu obliterare. Etiologie. Boala provoca infecții virale (virusuri de gripă, paragripping, adenovirusuri, respiratorii-sintetice, coreea, tuse etc.) și infecții bacteriene (stafilococi, streptococi, pneumococi etc.); Factori fizici și chimici (rece, uscați, aer cald, oxizi de azot, gaz de sulf etc.). Preîncălzirea bolii, infecția focală cronică a regiunii unică și afectarea respirației nazale, deformarea toracică.

Patogeneză. Agentul de deteriorare Hematogen și limfogen este în trahee și bronhi cu aer inhalat inflamarea acută a copacului bronșic este însoțită de o încălcare a permanenței bronșice a mecanismului edem-inflamator sau bronhospast. Hiperemia caracterizată, umflarea membranei mucoase; Pe peretele bronhiilor și în lumenul său, secretul mucus, mucus sau purulent; Tulburările degenerative ale epiteliului de familie se dezvoltă. Cu forme severe de bronșită acută, inflamația este localizată nu numai pe membrana mucoasă, ci și în țesuturile profunde ale peretelui Bronchi.

Semne clinice. Manifestările clinice ale bronșitei etiologiei infecțioase încep cu rinită, nodofaringită, intoxicație moderată, creșterea temperaturii corporale, slăbiciunea, sentimentele de defecțiune, adidași pentru stern, uscat, transformându-se într-o tuse umed. Semnele auscultate lipsesc sau deasupra plămânilor sunt determinate de respirația tare, sunt ascultate roțile uscate. Nu există schimbări în sângele periferic. Un astfel de curs este observat mai des la învinge traheea și bronhi. Cu curentul mediu de bronșită, de răutate generală, slăbiciunea este exprimată semnificativ, există o tuse uscată puternic, cu dificultate de respirație, apariția scurgerii respirației, apariția durerii în piept și în peretele abdominal, care este asociate cu supratensiunea mușchilor în timpul tusei. Tusea se mișcă treptat în umed, umedul dobândește mucus-purulent sau purulent. În plămâni, cu auscultare, respirația tare, se ascultă respirația cu oxid mic, uscată și umedă. Temperatura corpului este subfeb-rivor. Nu există schimbări pronunțate în sângele periferic. Cursul dificil al bolii este observat cu o deteriorare predominantă a bronhiolului. Manifestările clinice clinice ale bolii încep să servească în a 4-a zi și cu un rezultat favorabil aproape complet dispar până în a 7-a zi a bolii. Bronșita acută cu dispariția bronșică afectată are o tendință la un flux prelungit și o tranziție la bronșită cronică. Fluxul puternic bronșită acută etiologia toxico-chimică. Boala începe cu o tuse dureroasă, care este însoțită de eliberarea mucoasei sau a sângelui umed, îmbină rapid bronhospasmul (pe fundalul expirației alungite, cu auscultare, puteți asculta roțile de fluier uscat), progresează scurtarea respirației (în sus la sufocare), simptomele de insuficiență respiratorie și hipoxsemie sunt în creștere. Cu un studiu radiografic al organelor pieptului, pot fi determinate simptomele emfizemului acut al plămânilor.

Diagnosticare: bazată pe date clinice și de laborator.

Tratament. Regimul de pat, băutură caldă abundentă cu zmeură, miere, culoarea varului. Terapia antivirală și antibacteriană prescrisă, terapia cu vitamină: acid ascorbic până la 1 g pe zi, vitamina A 3 mg de 3 ori pe zi. Puteți folosi borcane pe piept, bucăți de muștar. Cu o tuse uscată puternică - medicamente antitusive: codeină, liebeksin etc., cu o tuse umed - preparate multitomice: bromo-hexin, ambroben etc. care arată inhalarea mijloacelor de expectorant, mucelyptus, apă alcalină minerală încălzită, eucalipt, ulei de anas O durată de inhalator de aburi inhalare - 5 minute de 3-4 ori pe zi timp de 3-5 zile. Bronchospasmul poate fi oprit la numirea Eufil Lina (0,25 g de 3 ori pe zi). Preparatele antihistaminice sunt prezentate, prevenirea. Eliminarea factorului etiologic al bronșitei acute (supercooling, infecție cronică și focală în tractul respirator etc.).

2. Bronșita cronică

Bronșita cronică este o inflamație progresivă difuză a Bronchi, care nu este legată de leziunile pulmonare locale sau generalizate, se manifestă o tuse. Puteți vorbi despre bronșita cronică dacă tusea continuă în termen de 3 luni în primul an - 2 ani la rând.

Etiologie. Boala este asociată cu o iritare lungă a bronhiilor prin diverși factori nocivi (inhalarea aerului contaminat cu praf, fum, monoxid de carbon, anhidridă de sulf, oxizi de azot și alți compuși de natură chimică) și infecții respiratorii recurente (un rol important aparține Virusurile respiratorii, PFEIFFER Stick, PneumococCal), mai puțin apare atunci când scroafa fibroasă. Factorii predispunerii sunt procesele inflamatorii cronice, de incitare în plămâni, focarea cronică a infecției și bolile cronice localizate în tractele respiratorii superioare, reducând reactivitatea organismului, factorii ereditare.

Patogeneză. Mecanismul patogenetic principal este hipertrofia și hiperfuncția glandelor bronșice cu o selecție crescută de mucus, cu o scădere a secreției seroase și o schimbare a compoziției de secreție, precum și o creștere a mucopolizaharidelor acide în el, ceea ce crește vâscozitatea sputei. În aceste condiții, epiteliul camerei video nu îmbunătățește golirea arborelui bronșic, de obicei actualizarea întregului strat al secretului este normală (curățarea parțială a bronhiilor este posibilă numai atunci când tuse). Hiperfuncția pe termen lung se caracterizează prin epuizarea aparatului muxiliar al Bronchi, dezvoltarea distrofiei și a atrofiei epiteliului. În întreruperea funcției de drenare a bronhiilor, apare infecția bronhiogenă, a cărei activitate și recurențe depind de imunitatea locală a Bronchiului și de apariția eșecului imunologic secundar. Odată cu dezvoltarea obstrucției bronșice datorită hiperplaziei epitelului glandelor mucoase, se observă umflarea și sigiliile inflamatorii ale peretelui bronșic, obturarea Bronchiului, un exces de secretul bronșic vâscos, bronhospasmul. În timpul obstrucției bronhiilor mici, separarea alveolei asupra explorării și întreruperii structurilor elastice ale pereților alveolari și apariția zonelor hipoventate sau ne-ventilate se dezvoltă și, prin urmare, sângele care trece prin ele nu este oxigenat și dezvoltarea Se produce hipoxemia arterială. Ca răspuns la hipoxia alveolară, se dezvoltă spasmul arteriolelor pulmonare și o creștere a rezistenței pulmonare și pulmonare totale; Se dezvoltă hipertensiune pulmonară pericapilară. Hipoxhemia cronică duce la o creștere a vâscozității sanguine, care este însoțită de acidoză metabolică, chiar mai mare vasoconstricție într-un mic cerc de circulație. Infiltrarea inflamatorie în bronchopurile mari superficiale, și în bronhops mediu și mic, bronhioles - adânc cu dezvoltarea de eroziuni și formarea meso și a panzionii. Faza de remisiune se manifestă printr-o scădere a inflamației și o scădere mare a exudării, proliferarea țesutului conjunctiv și a epiteliului, în special atunci când membrana mucoasă este ulcerată.

Manifestari clinice. Începutul dezvoltării bolii este gradual. Primul și principalul simptom - tuse dimineața cu misterul strănut de spută, treptat tuse începe să apară în orice moment al zilei, devine în vreme rece și devine constantă de-a lungul anilor. Cantitatea de sputum crește, sputa devine mucoasă-purulentă sau purulentă. Apare dispneea. Cu bronșită purulentă, sputters purulenți pot fi distins periodic, dar obstrucția bronșică nu este foarte exprimată. Bronșita cronică obstructivă se manifestă prin tulburări obstructive persistente. Bronșita obstructivă purulentă se caracterizează prin eliberarea sputelor purulente și a tulburărilor obstructive de ventilație. Exacerbări frecvente în perioadele de vreme rece la rece: tuse, dificultăți de respirație, este în creștere, cantitatea de spută crește, există Airsdown, oboseală rapidă. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă, se poate determina respirația tare și roțile uscate pe întreaga suprafață pulmonară.

Diagnosticare. Leukocitoza scăzută este posibilă cu o forfecare nucleară așezată în formula leucocitelor. Cu exacerbarea bronșitei purulente, apare o modificare minoră a indicatorilor de inflamație biochimică (proteina C-Jet, acizi sialici, fibronogen, seroccoged etc. Cercetare umedă: macroscopică, citologică, biochimică. Într-o exacerbare pronunțată a sputei, dobândește natura purulentă: o cantitate mare de leucocite neutrofile, un conținut crescut de mucopolizaharide acru și fibre ADN, leucocite predominant neutrofile, creșterea nivelului mucopolisacidelor acide și a fibrelor ADN care sporesc viscozitatea sputei, reducerea din cantitatea de lizozim, etc. Bronhoscopia, cu ajutorul căruia se estimează manifestările endobronchiale ale procesului inflamator, etapa de dezvoltare a procesului inflamator: catarra, purulentă, aranjare, hipertrofică, hemoragică și severitatea acesteia, dar în principal la nivelul bronhiilor subiective.

Diagnosticul diferențial se desfășoară cu pneumonie cronică, astm bronșic, tuberculoză. Spre deosebire de pneumonia cronică, bronșita cronică evoluează întotdeauna de la un început treptat, cu o obstrucție bronșică comună și adesea emfizem, insuficiență respiratorie și hipertensiune pulmonară cu dezvoltarea unei inimi pulmonare cronice. Cu un studiu radiologic, schimbările sunt, de asemenea, difuze: scleroza peribilă, transparența crescută a câmpurilor pulmonare datorate emfizemului, extinderea ramurilor arterei pulmonare. De la astmul bronșic, bronșita cronică se distinge prin lipsa de atacuri de sufocare, cu tuberculoza pulmonară este asociată cu prezența sau absența simptomelor de intoxicație tuberculoasă, tuberculoza mycobacterium în sputum, rezultatele radiologiei X și examinarea bronhoscopică, probele de tuberculină.

Tratament. În faza de exacerbare a bronșitei cronice, terapia este îndreptată spre eliminarea procesului inflamator, îmbunătățind pasabilitatea bronșică, precum și restaurarea reactivității imunologice generale și locale locale. Terapia antibiotică prescrisă, care este selectată ținând cont de sensibilitatea microflorei sputa, sunt prescrise în interiorul sau parenteral, uneori combinate cu administrare intracracială. Inhalarea este afișată. Aplicați medicamentele expectorante, muco-lithice și bronhospasolitice, bea abundente pentru restabilirea și îmbunătățirea permanenței bronșice. Fitoterapie cu utilizarea rădăcinii altetice, frunze de mamă și vitregă, plantain. Sunt prescrise enzime proteolitice (Triplesin, Chymotypsin), care reduc vâscozitatea sputumului, dar sunt rareori aplicate. Acetilcisteina are capacitatea de a sparge legăturile disulfidice ale proteinelor mucusului și contribuie la o pulverizare puternică și rapidă a sputei. Drenajul bronșic se îmbunătățește atunci când se utilizează mugulatoare care afectează secretul și producția de glicoproteine \u200b\u200bîn epiteliul bronșic (bromgexină). În cazul insuficienței drenajului bronșic și a simptomelor existente ale obstrucției bronșice la tratament, agenții bronhosmolitici sunt adăugați la tratament: EUFillin, colinoblocatori (atropină în aerosoli), adrenostimulanți (ephedrină, salbutamol, berothek). În condițiile spitalului, spălarea intra-chimică cu bronșită purulentă trebuie combinată cu bronhoscopia de salubritate (bronhoscopie de rezervare 3-4 cu o pauză de 3-7 zile). La restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor, cultura fizică terapeutică, masajul toracic, se utilizează fizioterapie. În dezvoltarea sindroamelor alergice, se utilizează clorură de calciu și antihistaminice; În absența unui efect, este posibil să se prescrie un curs scurt de glucocorticoizi pentru a îndepărta sindromul alergic, dar doza zilnică nu trebuie să fie mai mare de 30 mg. Riscul de activare a agenților infecțioși nu permite utilizarea corticoizilor de glucici lungi. La pacienții cu bronșită cronică, se afișează insuficiența respiratorie complicată și inima pulmonară cronică, se afișează utilizarea lui Veroshpiron (până la 150-200 mg / zi).

Alimentele de pacienți trebuie să fie de înaltă calorii, vitaminate. Acidul asorbinic este utilizat 1 g pe zi, acid nicotină, vitamine din grupul B; Dacă este necesar, aloe, metiluracil. La dezvoltarea complicațiilor unei astfel de boli, cum ar fi insuficiența cardiacă pulmonară și pulmonară, aplicați terapia OK-Sigen, ventilația artificială auxiliară a plămânilor.

Terapia anti-relaxată și de susținere este prescrisă în faza ameriziei de exacerbare, se realizează în sanatoriile locale și climatice, această terapie este prescrisă în timpul dispensarizării, se recomandă evidențierea a 3 grupe de pacienți dispensari.

1 - grup. Acesta include pacienți cu o inimă pulmonară, cu insuficiență respiratorie pronunțată și alte complicații, cu dizabilități. Pacienții sunt prescrise terapie de susținere, care se desfășoară în spital sau doctor de district. Inspecția acestor pacienți este efectuată cel puțin o dată pe lună.

Grupul 2. Acesta include pacienți cu exacerbări frecvente de bronșită cronică, precum și tulburări moderate ale funcției organelor respiratorii. Inspecția acestor pacienți este efectuată de un pulmonolog de 3-4 ori pe an, tratamentul anticorrdiv este numit în cădere și primăvară, precum și cu boli respiratorii acute. Metoda eficientă de administrare a medicamentelor este calea de inhalare, conform indicațiilor, este necesar să se efectueze o reabilitare a copacului bronșic, folosind spălarea intraheurială, medicamentele antibacteriene sunt prescrise în timpul infecției active.

Grupul 3. Include pacienții care au o terapie minunată în contradicție au condus la procesul de creștere și absența recidivelor de peste 2 ani. Un astfel de pacient prezintă terapie profilactică, care include fonduri care vizează îmbunătățirea drenajului bronșic și creșterea reactivității acestuia.

Jmedic.ru.

Ce este bronșita cronică? Bronșita cronică este o boală difuză, inflamatorie și constantă a arborelui bronșic, care se dezvoltă datorită iritației constante a membranei mucoase a bronșilor, a factorilor nocivi din mediul înconjurător și când infecția se caracterizează prin exacerbarea procesului inflamator . Agravarea bolii este însoțită de apariția unei tuse puternice uscate și a scurgerii minore de respirație pe fundalul deteriorării bunăstării întregului organism ca întreg. În această perioadă a bolii, pacientul este contagios pentru alții.

Relevanța acestei boli este extrem de ridicată. Bronșita cronică este distribuită peste tot și este de aproximativ 25% din toate bolile sistemului bronhopulmonar. Mai des găsite la bărbații cu vârsta de 40-55 de ani. Bronșita cronică bolnavă în etapa de agravare este contagioasă pentru alții.

Prognoza pentru această patologie este îndoielnică, bronșita cronică progresează constant că afectează negativ activitatea de muncă și sănătatea pacienților. Cazurile mortale sunt rare și apar numai din complicațiile bolii.

Una dintre consecințele precoce ale deteriorării statului este o bronșită prelungită, caracterizată prin exacerbări frecvente și lungi ale procesului inflamator, pe fundalul unei remisiuni scurte.

Etiologie bronșită cronică

Cauzele apariției bronșitei cronice sunt agenți infecțioși care afectează Bronchi, ceea ce înseamnă că toate microorganismele patologice, care se încadrează într-un copac bronșic, pot provoca inflamație. Acestea includ:

De asemenea, factorii de provocare pot fi atribuite cauzelor bolii, care au afectat organismul uman și stimulează tranziția fazei acute în cronică sau contribuie la dezvoltarea unui astfel de proces ca o bronșită prelungită.

1. Principalul motiv pentru astăzi în dezvoltarea unei astfel de boli, ca bronșită cronică, este fumatul (activ sau pasiv).
2. Cazare în orașe industriale, marile și megalopolis.
3. Lucrați la procesarea minereului, a metalelor, a lemnului etc.
4. Contact frecvent și pe termen lung cu substanțele chimice de uz casnic /
5. Condiții climatice: temperatură scăzută, vânt puternic, umiditate crescută.

Bronșita cronică se desfășoară cu alternarea fazelor de exacerbare și remisie. În timpul exacerbării, persoana este infecțioasă și imaginea simptomatică a bolii constă în intoxicarea generală a corpului, cauzele apariției care sunt produsele activității vitale a microorganismelor patologice și deteriorarea directă a sistemului bronhopulmonar.

• creșterea temperaturii corpului;
• dureri de cap;
• ameţeală;
• lipsa poftei de mâncare;
• greaţă;
• reducerea memoriei, atenția;
• reducerea handicapului.

• tuse;
• spută;
• dispnee;
• rareori helingching (sânge în sputum);
• durere în piept.

În timpul iertării pacientului, simptomele bolii devine limitate:

• tuse minoră dimineața cu o cantitate mare de mucoasă de sputum;
• dispnee în timpul exercițiilor fizice.

Diagnosticarea bronșitei cronice

Inspecția unui specialist

Ei pot avea un medic, un medic de familie sau un pulmonolog, care va afla iluminabilitatea bolii, frecvența perioadelor de exacerbare și a datelor fizice:

1. Atunci când percuție (alpinismul) celulei toracice - un sunet cutia, cauza cărora este creșterea aerului plămânilor datorită bronhiolului emfizematic extins.
2. Cu auscultarea (ascultare) a pieptului - respirația de respirație și a unui viese uscate, cauza cărora este un cluster în sputa Bronchi.

Metode de cercetare de laborator.

Examinarea instrumentală.

Bronșita cronică poate fi determinată folosind doar radiografia organelor toracice, pe care se observă o creștere uniformă a transparenței țesutului pulmonar, datorită acumulării de cantități mari de cantități mari de aer, ceea ce înseamnă că utilizarea metodelor scumpe de examinare (CT - tomografie computerizată sau imagistică RMN-magnetică de rezonanță) deloc.

Tratamentul bronșitei cronice

Tratament medicină

1. Azitromicină (azite, azitro Sandoz, Azitrox). Acest medicament este ușor de utilizat, adulții sunt numiți 500 mg 1 timp pe zi. Curs de 3 zile. În timpul sarcinii, medicamentul este contraindicat.
2. Rovamicina este o selecție de droguri în timpul sarcinii în oricare dintre trimetrul său. Acesta este atribuit la 50 de mii de unități de 2 ori pe zi.

• Mijloace benefice - asupriți centrul de tuse din creier. Atribuiți numai tuse uscată intensă. Preparatele gravide ale acestui grup sunt strict interzise.

Codeina sau codtepina sunt prescrise de adulți 1 comprimat de 2 ori pe zi pentru 3-X-5 zile. Medicamentul este ușor de utilizat suficient pentru a fi alimentat de o cantitate mică de apă fiartă rece.

• Droguri multipatice.

1. Acetilcisteina (ACC) are un efect musolitic expectorat și pronunțat. Acesta este alocat la 200 mg de 3-4 ori pe zi sau 800 mg 1 timp pe zi. Gravidă, acest medicament este numit doar în al treilea trimestru.
2. În timpul sarcinii, glitstic, bronhiprettes, care sunt ușor de utilizat și sunt prescrise în sirop pe 1 lingură, sunt permise în toate trimestrele.

• Bronșoranții au un efect bronhofiratic și reduc gradul de scurgere a respirației. Prepararea de alegere cu o astfel de boală, ca bronșită cronică, este Salbutamol, care este atribuită la cerere, dar nu mai mult de 6 ori pe zi sub forma unui aerosol. Unul dintre efectele secundare ale acestui medicament este reducerea miometrului (membrana musculară a uterului), care în timpul sarcinii poate duce la avort sau la naștere prematură.

Dieta care facilitează cursul bolii

Cu o astfel de boală, cum ar fi bronșita cronică, este necesar să adere la nutriția potrivită. Produsele trebuie să conțină o cantitate mare de proteine, vitamine și minerale. De la consumul excesiv de alimente uleioase și carbohidrați, este necesar să refuzați. De asemenea, alimentele trebuie să fie fracționate, adică. Împărțit cu 6-8 porțiuni mici pe zi. Nutriția rațională în această boală este o garanție a recuperării rapide.

Produse alimentare care trebuie utilizate:

• carne de soiuri cu conținut scăzut de grăsimi;
• peşte;
• terci;
• supe pe bulion de legume;
• fierte sau legume fierte;
• ouă;
• lapte și produse lactate fermentate;
• pâine;
• cookie-uri cu conținut scăzut de grăsimi;
• ciocolată;
• ceaiul, fixarea cafelei.

Alimente de la care aveți nevoie pentru a refuza:

• carne și pește gras;
• cârnați;
• conserve;
• afumat;
• borsi;
• produse prajite, sărate, picante;
• alcool;
• bauturi carbogazoase.

Bronșită cronică: etiologie, clinică, diagnosticare laborator, tratament

Bronșită cronică: etiologie, clinică, diagnosticare laborator, tratament

Bronșita cronică este inflamația difuză cronică a bronhiilor, însoțită de tuse (cu sau fără moocher) cel puțin 3 luni, cu o tendință de recidivă a cel puțin 2 ani la rândul și leziunea non-locală a organelor de respirație cu tuberculoză, pneumonie, tumoare sau alt proces similar.

Etiologie. Dezvoltarea bronșitei cronice contribuie la tutun, poluanți ai aerului și a spațiilor rezidențiale, vătămări profesionale, ereditate, infecții virale-bacteriene recurente.

Clasificare. La aloca ICB-10:

1. bronșită cronică simplă și mucobie-purulentă;

2. Bronșita cronică este nespecificată.

În ICD-10, boala pulmonară obstructivă cronică, care a fost considerată anterior ca bronșită obstructivă cronică. Fazele fluxului de bronșită cronică: exacerbare și remisie.

Clinica. Semnele clinice ale bronșitei cronice depind de faza de proces (exacerbare sau remisie), prezența sau absența complicațiilor. Schimbările în plămâni corespund sindromului de obstrucție bronșică, creșterea aerisirii ușoare.

În exacerbare, pacienții pot face plângeri caracteristice sindroamelor hipertermice (febine) și de intoxicare: pentru temperatura subfebrilă, slăbiciunea generală, reducerea capacității de lucru, transpirația, bătăile inimii.

Pentru bronșita nereztructivă, tuse cu separarea membranelor mucoase, sputa purulentă mucoasă în cantități moderate (până la 100-150 ml pe zi), mai des dimineața, când părăsesc camera caldă la rece, aerul brut.

Atunci când se dezvoltă pneumoscleroza, pulmonarul pulmonar pare dificilă respirație, creșterea sub sarcină. În dezvoltarea insuficienței respiratorii, apare cianoza difuză, este posibilă îngroșarea falantului terminal al degetelor mâinilor sub formă de bastoane de tambur și cuie sub formă de ochelari de ceas.

Inspecția pieptului cu fluxul necomplicat al deviațiilor cronice de bronșită de la normă nu dă. Odată cu dezvoltarea emfizemului plămânilor, pieptul dobândește o formă de baril, mușchii auxiliari pot participa la respirație.

Percuția comparativă a plămânilor cu fluxul necomplicat al deviațiilor cronice de bronșită de la normă nu oferă. Când apare emfizem, apare un sunet cutie.

Cu auscultarea plămânilor la pacienții cu bronșită cronică, există o respirație veziculară rigidă, buzunare și (sau) roți uscate de fluier.

Bronhofonia cu fluxul necomplicat de bronșită cronică nu este schimbată. Când se dezvoltă emfizem, bronhofonia este slăbită.

Testul de sânge comun: în exacerbare - leucocitoză minoră, neutropil segmentat, accelerare a ESO. Cu insuficiență respiratorie - eritrocitoză, decelerarea SE.

Analiza urină generală: fără caracteristici.

Analiza sputei: cu o bronșită simplă - mucoasa Mocryt, cu prezența fibrelor de fibrină, un conținut mare de leucocite, epiteliul cu moare cu cilindru metaplazat, cu bronșită purulentă - spută purulentă sau mucoasă cu un număr mare de neutrofile.

Examinarea bacteriologică a sputumului: diferite tipuri de microorganisme (pneumococi, stick hemofilic, streptococcus hemolitic, stafilococus de aur).

Testarea biochimică a sângelui: aspectul proteinei C reactivi, o creștere a acizilor sialici, haptoglobinei, seromcoidului, fibrinei, alfa-2 și gamma globulinelor.

Plămânțe pulmonare: consolidarea modelului pulmonar, semne de emfizem pulmonar.

Studiul funcției respirației externe: reducerea efectelor de viață ale luminii (jerking) în dezvoltarea emfizemului.

Tratament. Tratamentul medicamentelor este cel mai adesea utilizat în timpul perioadei de exacerbare, care include recepția antibioticelor (numai în infecția bacteriană), bronhotioliticele, medicamentele muscolitice, antiinflamatoare nesteroidiene, fiziospecția.

Bronșită cronică

Bronșită cronică - Procesul inflamator progresiv difuză în Bronchi, ducând la restructurarea morfologică a peretelui bronșic și a țesutului periboscial. Exacerbările bronșitei cronice apar de mai multe ori pe an și curg cu îmbunătățirea tusei, eliberarea sputei purulente, dificultăți de respirație, obstrucția bronșică, subfecitarea. Examinarea în bronșita cronică include radiografia de transport a luminii, bronhoscopiei, analiza microscopică și bacteriologică a sputatului, FVD etc. în tratamentul bronșitei cronice combină terapia medicamentului (antibiotice, muzeșuri, bronhofizolie, imunomodulatoare), bronhoscopie de salubritate, terapie cu oxigen, Fizioterapie (inhalare, masaj, gimnastică respiratorie, electroforeză medicală etc.).

Bronșită cronică

Incidența bronșitei cronice în rândul populației adulte este de 3-10%. Bronșita cronică este de 2-3 ori mai des la bărbații cu vârsta de 40 de ani. Bronșita cronică în pulmonologie se vorbește dacă, pe parcursul a doi ani, există exacerbări ale bolii cu o durată de cel puțin 3 luni, care sunt însoțite de o tuse productivă cu eliberare spută. Cu un curs lung de bronșită cronică, probabilitatea unor astfel de boli, cum ar fi BPOC, pneumoscleroza, emfizemul pulmonar, inima pulmonară, astmul bronșic, bolile bronhiectatice, cancerul pulmonar, crește semnificativ. În bronșita cronică, leziunea inflamatorie a bronhiilor este difuză și în timp duce la schimbări structurale în peretele bronhii cu dezvoltarea de peribronchiit în jurul ei.

Clasificarea bronșitei cronice

Clasificarea clinică și funcțională a bronșitei cronice distinge următoarele forme ale bolii:

1. Prin natura schimbărilor: Catarrhal (simplu), purulent, hemoragic, fibrininos, arofic.
2. După nivelul de leziune: proximal (cu inflamație predominantă a bronhiilor mari) și distal (cu inflamație preemptivă a bronhiilor mici).
3. Conform prezenței unei componente bronhostabile: bronșită necorespunzătoare și obstructivă.
4. Pentru fluxul clinic: bronșita cronică a fluxului latent; cu exacerbări frecvente; cu exacerbări rare; Continuu recurent.
5. Conform fazei procesului: remisie și agravare.
6. Conform prezenței complicațiilor: bronșită cronică, plămâni emhizemici complicați, hemoplange, insuficiență respiratorie a gradelor variate, a inimii pulmonare cronice (compensate sau decompensate).

Cauzele bronșitei cronice

În mai multe motive care cauzează dezvoltarea bronșitei cronice, rolul de lider aparține inhalarea pe termen lung a impurităților portabile - diferite impurități chimice conținute în aer (fum de tutun, praf, gaze de eșapament, vapori toxici etc.). Agenții toxici au un efect iritant asupra membranei mucoase, determinând restructurarea aparatului secretor al Bronchi, hipersercția de mucus, schimbările inflamatorii și sclerotice ale peretelui bronșic. Destul de des, bronșita cronică este transformată într-un non-time sau nu la sfârșitul bronșitei acute de vindecare.

Patogeneza bronșitei cronice

Mecanismul de dezvoltare a bronșitei cronice se bazează pe deteriorarea diferitelor legături ale sistemului local de protecție bronhopulmonală: clearance-ul mucocilarului, celula locală și imunitatea umorală (funcția de drenaj a bronșilor este perturbată; activitatea interferonului, lizozimului, IgA, surfactantul pulmonar este redus; activitatea fagocitară a macrofagelor alveolare este depreciată și neutrofile).

Aceasta duce la dezvoltarea triadei patologice clasice: hipercreen (hiperfuncționalitate a glandelor bronșice cu formarea unei cantități mari de mucus), discriminare (creșterea vâscozității sputei datorită schimbărilor în proprietățile sale reologice și fizico-chimice), mucostazazi (stagnare de spută groasă vâscoasă în Bronchi). Datele tulburărilor contribuie la colonizarea mucoasei agenților infecțioși bronhi și deteriorarea suplimentară a peretelui bronșic.

Modelul endoscopic al bronșitei cronice în faza de agravare este caracterizat de hiperemia membranelor mucoase, prezența unui secret purulent sau purulent în lumenul copacului bronșic, în etapele ulterioare - atrofia membranei mucoase, schimbările sclerotice în straturile adânci ale peretelui bronșic.

Pe fondul edemului inflamator și infiltrarea, diskinezia hipotonică de mare și colapsul micului bronhiilor mici, schimbările hiperplazice ale peretelui bronșic sunt ușor de îmbinate prin obstrucție bronșică, care susține hipoxia respiratorie și contribuie la creșterea insuficienței respiratorii în timpul bronșitei cronice.

Simptomele bronșitei cronice

Bronșita cronică necorespunzătoare se caracterizează printr-o tuse cu un sputum purulent de mister. Numărul de secreții bronșice fulgi în afara exacerbării ajunge la 100-150 ml pe zi. În faza de exacerbare a bronșitei cronice, tusea este îmbunătățită, sputa dobândește o natură purulentă, numărul său crește; Subfebril, transpirație, slăbiciune sunt îmbinate.

Odată cu dezvoltarea obstrucției bronșice la principalele manifestări clinice, se adaugă scurgerea expiratoare de respirație, umflarea gâtului gâtului asupra expirației, fluierului de wheezes, o tuse înclinată ca o colorantă. Fluxul perene al bronșitei cronice duce la îngroșarea lui Falange și cuie a degetelor ("dulciuri" și "oră de sticlă").

Severitatea insuficienței respiratorii în bronșita cronică poate varia de la scurtarea minoră de respirație la încălcări severe de ventilație care necesită terapie intensivă și IVL. Pe fondul exacerbării bronșitei cronice, se poate observa decompensarea bolilor concomitente: IBS, diabet, encefalopatie discirculator etc.

Criteriile de gravitate a exacerbării bronșitei cronice este severitatea componentei obstructive, a insuficienței respiratorii, a decompensării patologiei aferente.

Medicină de urgență

Bronșită cronică - deteriorarea progresivă difuză a Bronchiului, asociată cu iritarea lungă a tractului respirator al agenților nocivi, caracterizată prin schimbări inflamatorii și sclerotice în peretele bronșic și țesutul periboscial, însoțit de restructurarea aparatului secretor și hipersecția mucusului, manifestată de O tuse constantă sau periodică cu un sputter timp de cel puțin 3 luni pe an. Timp de 2 ani sau mai mult, și cu înfrângerea bronhiilor mici - dificultăți de respirație, ducând la tulburări de ventilație nestructurală și formarea unei inimi pulmonare cronice.

Clasificarea bronșitei cronice (N. R. Paleyev, L. N. KING, A. I. Borochov, 1985)

I. FORME CLINICE:

• 1. Simplu (catarrhal) necomplicat, neclintit (cu eliberarea mucoasei sputum, fără tulburări de ventilație).
• 2. Purelent neretructiv (cu eliberarea sputei purulente fără tulburări de ventilație).
• 3. Bronșită obstructivă simplă (catarrală) (cu eliberarea mucoasei sputum și tulburărilor de ventilație obstructivă persistentă).
• 4. Bronșită obstructivă purulentă.
• 5. Forme speciale: hemoragice, fibroase.

II. Nivelul nivelului:

• 1. Bronșită cu o leziune predominantă de bronhi mare (proximal).
• 2. Bronșită cu o deteriorare preemptivă a bronhiilor mici (distal).

III. Prezența sindromului bronhospastic (astmatic).

IV. Curgere: 1. latent. 2. Cu exacerbări rare. 3. Cu exacerbări frecvente. 4. În mod continuu recurent.

V. Faza de proces: 1. Agravarea. 2. Remisii.

VI. Complicații:

• 1. Affizem al plămânilor.
• 2. Hemochka.
• 3. Insuficiență respiratorie (grad de indicare).
• 4. Inima cronică pulmonară (compensată, decompensată).

Etiologie bronșită cronică

• 1. Inhalarea porturilor - impurități conținute în aerul diferitelor structuri de natură și chimice care au un efect iritant dăunător asupra membranei mucoase a bronhiilor (fum de tutun, praf, perechi toxice, gaze etc.).
• 2. Infecție (bacterii, viruși, micoplasma, ciuperci).
• 3. Factori endogeni - fenomene stagnante în plămâni în cazul deficienței de circulație a sângelui, eliberarea membranei mucoase a bronhiilor produselor metabolice azotate în insuficiența renală cronică.
• 4. Asigurați bronșita acută.

Factori de predispuneri.

• 1. Tulburări de respirație nazală.
• 2. Bolile de nazofaringe sunt tonsilite cronice, rinită, faringită, sinusites.
• 3. Răcire.
• 4. Abuzul de alcool.
• 5. Cazare în zonă, unde atmosfera este contaminată cu poluanții (gaze, praf, fum, vapori de acid, alcalii etc.).

Patogeneza bronșitei cronice

1. Încălcarea funcției sistemului de protecție bronho-pulmonară locală (reducerea funcției epiteliului fiscal, o scădere a activității OI-ANTITERISIN, o reducere a producției de surfactant, lizozim, interferon, IgA de protecție, a Scăderea funcției supresorilor T, a ucigașilor, a ucigașilor naturali, a macrofagelor alveolare).

2 spută).

3. Condiții favorabile pentru introducerea agenților infecțioși în Bronchi ca urmare a factorilor menționați mai sus. 4. Dezvoltarea sensibilizării la flora microbiană și autosensibililizare.

Mecanisme de bază ale obstrucției bronșice:

• 1) bronho-spasm;
• 2) edemul inflamator și infiltrarea peretelui bronșic;
• 3) hiper și discriminare;
• 4) diskinesia hipotonică a bronhiilor mari și a traheei;
• 5) prăbușirea bronhiilor mici în expirație;
• 6) Modificări hiperplazastice în membranele mucoase și straturile subfonite ale bronhiilor.

Simptomele clinice

Manifestările clinice ale bronșitei cronice neconstructive.

• 1. Tuse cu separarea sputei purulente mucoase până la 100-150 ml pe zi, în principal dimineața.
• 2. În faza de agravare - slăbiciune, transpirație, cu bronșită purulentă, o creștere a temperaturii corpului.
• 3. Cu bronșită cronică purulentă, este posibilă dezvoltarea îngroșelor fanteziei terminale ("drumsticks") și îngroșarea unghiilor ("sticlă de oră").
• 4. Atunci când percuție a plămânilor în cazul dezvoltării emfizemului plămânilor, a casetei de percuție și limitarea mobilității respiratorii a plămânilor.
• 5. Când auscultarea, respirația tare cu expirarea alungită; Fluierul uscat și zgomotul de apă, wheezing umed cu calibru solid, în funcție de calibrul bronhiilor.

Manifestările clinice ale bronșitei obstructive cronice.

• 1. Dispnee tip de expirație predominant.
• 2. Natura schimbătoare a dificultății de respirație în funcție de vreme, ora de zi, exacerbarea infecției pulmonare (tip de tip "zi pentru o zi nu este necesară").
• 3. Expirație dificilă și alungită în comparație cu faza de inhalare.
• 4. Umflarea venelor de col uterin în timpul expirației și căderii la inhalare.
• 5. Tuse puternic, cu conținut scăzut de tuse înmormântare.
• 6. Cu percuție a plămânilor: cutii, omisiunea limitei inferioare a plămânilor (emfizem).
• 7. Cu auscultarea: respirația tare cu exhalarea alungită, buzzele, fluiera wheezing, poate fi auzită la distanță. Uneori ascultați numai poziția mincinoasă.
• 8. Palparea expirării pe voce: alungire de expirație și a redus puterea sa.
• 9. Eșantion pozitiv cu un meci pe primul: pacientul nu poate rambursa meciul de ardere la o distanță de 8 cm de gură.
• 10. Cu sindrom obstructiv pronunțat, apar simptome de hipercapnie: tulburări de somn, dureri de cap, transpirație crescută, anorexie, răsucire musculară, tremor mare, în cazuri mai severe confuzie, convulsii și comă.
• 11. Sindromul de dezactivare trahee și bronhi mare (sindromul de pierdere a tonului membranei și principalele bronhi) se manifestă prin atacurile dureroase, tusea bitarică cu o dificilă separată de sputa, însoțită de sufocare , uneori pierderea conștiinței, vărsături.

Date de laborator.

• 1. Stejar: Cu exacerbarea bronșitei purulente, o creștere moderată a ESP, leucocitoză cu o schimbare spre stânga.
• 2. Rezervor: Creșteți conținutul de sânge al acizilor sialici, fibrinei, seromcoidului, a 2 și γ-globulinei (rareori) atunci când agravează bronșita purulentă, aspectul PSA.
• 3. SPUTUMUL OA: Moctritatea mucoasă a culorii luminoase, culoarea umedă umedă umedă, poate fi detectată de dopuri purulente mucoase, cu bronșită obstructivă - castrele bronhiilor; Cu un studiu microscopic al sputumului purulent - multe neutrofile. În bronșita obstructivă cronică, există o reacție alcalină de sputum de dimineață și neutru sau acid - zilnic. Proprietățile reologice ale sputumului: sputa purulentă - vâscozitate crescută, elasticitate redusă; Mysshy-ul sputei este vâscozitatea, o elasticitate este mărită. Atunci când bronșita obstructivă poate fi determinată de spirala Kurshemann.
• 4. AI: Este posibil să se reducă cantitatea de limfocite T din sânge, inclusiv supresorii T.

Cercetare instrumentală

Bronchoscopie: Semne de inflamație a mucoasei Bronchi (I Gradul de mucoasă a rozului bronșic este acoperită cu mucus, nu sângerare, sub membrana mucoasă subțire, vasele translucide sunt vizibile, gradul II - membrana mucoasă este roșie luminoasă, sângerare , îngroșată, acoperită cu puroi, gradul III - mucous cochilia bronhiilor și a traheei este îngroșată, sângerării albastre, ușor de sângerare, pe el un secret purulent). Bronchografia: Bronchi IV, V, VI, VII Comanda este expandată cilindric, diametrul nu este redus la periferie, sub formă de spriguri lunare mici, mici, capetele distal ale bronhiului se descompune orbește (amputat "). La un număr de pacienți, bronșii extinși în anumite zone sunt înguste, contururile lor sunt schimbate (configurația "margele" sau "rozari"), se naște conturul interior al Bronchiului, arhitectonica copacului bronșic este spart. Plămâna pulmonară: deformarea ochiului și amplificarea modelului pulmonar, la 30% dintre pacienți - emfizem pulmonar. Spirita: Modificările alcoolice depind de severitatea tulburărilor funcției respiratorii externe, este de obicei redusă de gem, o creștere a modurilor, o scădere a utilizării utilizării oxigenului. Manifestările spirprate ale obstrucției bronșice - o scădere a capacității vitale forțate a plămânilor și a ventilației maxime a plămânilor. Cu pneumotometry - o scădere a vitezei maxime de expirație.

Programul de anchetă

1. OA sânge, urină. 2. Rezervor: proteină generală, fracțiuni de proteine, acid serocoizi, sialici, fibrină, gaptoglobină. 3. II Sânge: limfocitele V și T, subpopulațiile lor, imunoglobuline. 4. Analiza umedă generală, compoziția citologică a acestuia, pe baciliile celulelor koche și atipice, flora și sensibilitatea la antibiotice, spirala Kurshemann. Cele mai exacte rezultate dau gama de spută obținută la bronhoscopie sau procesată de metoda lui Murner. 5. Radiografia plămânilor. 6. Bronhoscopia și bronhografia. 7. Spirifică, pneumotometrie. 8. Cu insuficiență respiratorie pronunțată, studiul indicii de echilibru alcalin acid, compoziția gazelor din sânge.

Exemple de formulare de diagnosticare

• 1. Bronșită cronică catarială, faza neretructivă, de remisie, insuficiență respiratorie i artă.
• 2. Bronșită cronică purulentă obstructivă, faza agravare, insuficiență respiratorie II artă, emfizem pulmonar, inima pulmonară cu compensare cronică.

Director de diagnostic al terapeutului. Chirkin A., Okorokov A.N., 1991

Etiologie. Factorii etiologici ar trebui să fie recunoscuți: fumatul, poluarea mediului - poluanții atmosferici, nocivitatea profesională, infecția (N. influenzae, S. pneumoniae, M. CataRhalis P. aeruginosa Mycoplasmm, Chlamydia, Legionelle. Cauzele exacerbării grelele cronice de bronșie obstructivă poate fi : arbore de infectare traheobronchiala; pneumonie; tulburări cardiace și tulburări ale ritmului cardiac; embolie pulmonară; pneumotorax spontan; oxigenaterapie necontrolată; medicamente (medicamente, tranchilizatori, femei, diuretice); tulburări metabolice (diabet, tulburări de electroliți); de boli pulmonare (oboseală a mușchilor respiratorii); alte boli (sângerări gastrointestinale). Patogeneză. Efectele adverse ale mediului extern, fumatul afectează starea Ciliei epiteliului fiscal al Traheei și Bronchi, renașterea lor este renaște într-un epiteliu plat ne-propulsat. Pe de altă parte, o barieră mucociliară este perturbată, crește cantitatea de mucus, schimbarea proprietăților sale fizico-coloidale - devine mai vâscoasă. Activitatea sa antimicrobiană și antivirus este pierdută. Infecția creează un proces inflamator constant în Bronchi, ceea ce duce la dezvoltarea țesutului conjunctiv, dezvoltarea pneumosclerozei, a emfizemului pulmonar. În primele etape ale HB, există o limitare a fluxului de aer cu dezvoltarea unei obstrucții bronșice complet reversibile, care în viitor devine ireversibilă. Celulele de inflamație de bază - neutrofile, limfocite T, macrofage; De la mediatorii inflamației trebuie remarcat Interleukin 8, factor de necroză tumorală (FNO), Lakeotrienes B4.

MANIFESTARI CLINICECel mai important și mai devreme semn este o dificultate de respirație, care poartă caracterul expiratoriu, se dezvoltă treptat, progresează încet, crește cu exacerbările, vremea brută, cu o picătură de presiune barometrică. Dispneea poate fi primul semn clinic al bolii și precede apariția tusei și a sputei. Tusea cu un vâscos, dificil de întrerupt cu un mocroid, care scade severitatea scurgerii respirației.

Obstrucția bronșică se manifestă prin următoarele simptome clinice: scurtarea respirației în primul rând în timpul exercițiilor fizice, în viitor - de odihnă; Creșterea scurgerii scurgerii atunci când sunt expuse la praf, aer rece, substanțe iritante etc.; un cupriț de mare productiv cu dificultate de a separa moaocrototul; respirație rigidă cu exhalarea alungită cu auscultarea plămânilor; uscat de ceruri de ton mare (fluier de ceruri de fluier); Dezvoltarea precoce a emfizemului plămânilor.

Diagnosticare. Cu bronșită purulentă, leucocitoza neutrofilă este observată cu o trecere spre stânga, accelerarea ESO. Ca urmare a hipoxemiei arteriale, eritrocitoza secundară poate fi văzută cu o creștere a hematocritului și o creștere a nivelului hemoglobinei. Cu exacerbarea, proteinele de fază ascuțite cresc. Cercetarea umedă face posibilă estimarea compoziției celulare a secretului bronșic și a activității procesului inflamator. Bronchoscopia dezvăluie endobronchite difuze, care, în conformitate cu imaginea endoscopică, poate fi un ulcer hemoragic, atrofic, hipertrofic, hemoragic și fibrininos. Bronchoscopia trebuie efectuată la pacienții cu HB pentru diagnostic diferențial cu alte boli bronhopile (în primul rând cu tumori). În plus, bronhoscopia poate fi efectuată cu scopuri terapeutice (de exemplu, administrarea endobronchială a medicamentelor, purtând o lavaj de bronhi). Studiul compoziției de gaz și starea de sânge acid permite determinarea gradului de insuficiență respiratorie (DN). Astfel, la DN II în sânge, presiunea parțială 02 scade (hipoxemie), la DN III - crește C02 (hipercapment). Studiu funcțional al funcției respirației externe. Spirita - "standard de aur" în diagnosticul de plită. În obstrucția bronșică cronică, o scădere rezistentă a volumului expirației forțate în prima secundă (OFV1), indicele TiffNo (raportul dintre Fe / Zan), puterea expirării se manifestă prin schimbarea structurii Capacitatea plămânului total (IEL) - volumul de închidere și volumul rezidual mărește plămânii (OLE) cu o alrogramă normală și rezistență normală traheobronchiala.

Caracteristica cheie a diagnosticului HB este raportul dintre volumul de expirație forțată timp de 1 sec. (FEV) la capacitatea de viață pulmonară (FVC) mai mică de 70%, FEV postbronicolitică mai mică de 80%. Principalele prevederi ale diagnosticului KHOB: 1) Diagnosticul de plită este ridicat pe baza datelor privind impactul amplu al factorilor de risc și disponibilitatea bronhoratului complet reversibil; 2) Pacienții cu tuse cronică cu o separare a sputumului și factori de risc pe termen lung trebuie să fie examinați în mod necesar pentru prezența obstrucției bronșice (chiar și în absența respirației).

TRATAMENT 1. Dacă este posibil, eliminând sau reduce efectele factorilor de risc. 2. În exacerbarea - tratamentul de spitalizare. 3. Vaccinarea: împotriva gripei este de 50% reduce incidența și mortalitatea; 4. Pentru a elimina hipoxemia, inhalarea oxigenului (1-3 l / min.) Prin canulele nazale sau oxigenul de 24-5% prin masca 5. Bronholitics. - derivați ai teofilinei (metilxantine); - m-colinolități (în special cu tipul emhisematic de obstrucție bronșică); - beta adrenomimetică. Pentru a reduce obstrucția bronșică, se utilizează și bromura de iPratropium (atrovant). Numit 2 doze de inhalare de 4 ori pe zi. 6. Dacă terapia bronshalitică bazică nu controlează starea pacientului, acesta este efectuat printr-un tratament de testare cu glucocorticoizi (inhalare mai bună) timp de 2 săptămâni - 3 luni. Dacă a existat o creștere a indicatorilor de permeabilitate bronșică - o creștere a FEV1 cel puțin 15%, atunci tratamentul poate fi prelungit la 6 luni. (Mai mult de 6 luni - Eficiența scade semnificativ). Terapia eficientă de corticosteroizi este rară. În astfel de cazuri, este necesară excepția BA. 7. Antioxidanți (vitamine A, E etc.), adaptanți (tinctură de ginseng, lemongrass chinezesc etc.). 8. Antagoniști de calciu la hipertensiune pulmonară: verapamil - 120-160 mg / zi; Nifediyin - 30-40 mg / zi. 11. În prezența echipamentului adecvat, corectarea insuficienței respiratorii cronice este efectuată la domiciliu utilizând terapia cu oxigen. De preferință, pe termen lung (18 ore pe zi), oxigen de curgere scăzută și terapie (aproximativ 2 litri pe minut) timp de luni, ani.

Terapia antibacteriană. Antibioticele sunt atribuite empiric. Cercetarea bacteriologică se desfășoară cu ineficiența terapiei empirice. Durata terapiei cu antibiotice este de 7-10 zile. În cele mai multe cazuri, antibioticele sunt prescrise în interior, cu excepția unei cooperări slabe cu pacientul, aspirația depreciată din tractul gastrointestinal. Vârsta de până la 65 de ani, FEV1\u003e 50%, fără boli însoțitoare, exacerbări mai mici de patru ori pe an: amoxicilină, macrolide, doxiciclină. Ca alternativă, sunt recomandate aminopenicilinele protejate și fluorochinolonele respiratorii. Vârsta de 65 de ani și mai veche și / sau FEV1< 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,

fluorochinolone. Eliberarea permanentă a sputei purulente, exacerbări frecvente: fluorochi-

noloane (ciprofloxacină), antsingenic betalactama. Introducerea antibioticelor poate fi efectuată endobrocdial; Bronchoscopia terapeutică este arătată, spălând bronhiile, introducerea aerosolului antibioticelor. Se efectuează fitoterapia prin inhalare (suc de usturoi, decoce de eucalipt, foi de dispozitive etc.).

Astm bronsic.

BA este o boală recurentă cu o deteriorare preferabil a Bronchiului, caracterizată prin hipereactivitatea lor datorită unor mecanisme specifice imunologice și (sau) nespecifice (neimunologice), congenitale sau dobândite, principalul semn obligatoriu al căruia este atacul sufocării sau statutul astmatic datorită spasmei mușchilor netezi de bronhi, hipersecreție, discriminare și umflare a membranei mucoase a bronhiilor.

Etiologie.Mecanisme de pornire (declanșatoare) de astm bronșic: diverse alergeni; Agenți profesioniști; infecții virale respiratorii acute; Produsele alimentare sunt conservanți; Medicamente, în primul rând antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină); exercițiu de stres; hiperventilație (în special aerul rece); Corectori de vreme; Creșterea încărcăturilor psiho-emoționale; Aplicarea femeilor; reflux gastrointestinal; sarcină; Exacerbarea sinuzitei. Patogeneză. În inima patogenezei, BA se află inflamația cronică a tractului respirator, în care diferitele celule și mediatori joacă un rol proeminent. Procesul inflamator se aplică bronhiilor proximali și distal și asociată cu hiperreactivitate bronșică. Majoritatea pacienților cu inflamație afectează tractul respirator superior. Afișează relația dintre severitatea inflamatoriei

promovarea și gradul de gravitate BA nu sunt pe deplin stabilite. Inflamația cronică are loc cu toate formele clinice ale BA, indiferent de sex, de vârsta pacientului, durata bolii. Cu BA, împreună cu activarea celulelor grase, o creștere a numărului de limfocite T, eliberarea mediatoarelor proinflamatorii și bronhokockori, contribuind la persistența procesului inflamator în tractul respirator, crește numărul de eozinofile active. Eozinofilele activate eliberează mediatorilor și proteinelor care provoacă deteriorarea epiteliului Bronchiului, hiperproducția mucusului, umflarea și bronhospasmul; Au un efect citotoxic. Eozinofilele au o capacitate selectivă de a infiltra tractul respirator la BA, eliberarea mediatorilor proinflamatori; Ei joacă un rol în patogeneza atât a lui Atopic cât și Natopic. T-limfocitele prezente în cantități mari în tractul respirator sunt produse prin IL-4, IL-5, IL-9 și IL-13, care contribuie la inflamația eozinofilă și producția de imunoglobulină E. la pacienții cu baraje de trombocite. Acestea din urmă sunt implicate în procesul de inflamație alergică și formarea hiperactivității tractului respirator. În sângele pacienților cu atopic și aspirină BA, mulți factori de activare a plachetelor sunt cel mai puternic mediator al inflamației alergice.

CLASIFICARE. Potrivit experților OMS (1992), alocați:

1. Mai ales alergic:

Bronșită alergică;

Rinită alergică;

Astmul atopic;

Astmul alergic exogen;

Febra fânului cu astmul.

2. Astmul neallergic:

Astmul idiosincrazic;

Astmul non-alergic endogen.

3. Astmul mixt.

4. Astmul incomod:

Bronșită astmatică;

Astmul armat târziu.

5. Starea astmatică:

Astmul acut sever.

Severitatea astmului bronșic (pe cine).

1. Astmul "Soft":

Atacuri episodice scurte mai rar de 1-2 ori pe săptămână;

Atacurile de noapte mai mult de 1-2 ori pe lună;

Lipsa simptomelor bronhologice în afara atacului;

Indicatori ai ratei maxime de expirație (MCV) sau FOB1\u003e 80%

de la (80-100%).

2. Moderat:

Chopsy atacă mai des de 1-2 ori pe săptămână;

Noaptea atacă mai des de 2 ori pe lună;

Simptome cronice bronho-precentive care necesită

recepția în timpul zilei de broască

MSV sau FOB1 60-80% din cauza datorată;

Gama de oscilații de dimineață și de seară MCV sau FOB1

3. Heavy:

Atacuri frecvente (exacerbări);

Atacuri de noapte frecvente;

Simptome bronho-precentive continue;

Restricționarea activității fizice;

Indicatori MSV sau FOB1< 60% от должной.

În Rusia, 4 grade alocă:

ST. Corespunde astmului "moale" pe cine.

II Art. - Curs simplu persistent (tranziția "moale" în mod moderat

). Astmul atacă 1-2 p. pe săptămână, FEV1\u003e 80% din valorile corespunzătoare.

III Art. Corespunde astmului moderat pe cine.

IV Art. Corespunde astmului greu pe cine.

Fazele bolii: exacerbarea, remisiunea, remisia persistentă.

MANIFESTARI CLINICE. Principala manifestare clinică a BA este atacul sufletului (scurtarea expiratoare de respirație) datorită obstrucției generalizate reversibile a departamentelor intragenice ale tractului respirator ca rezultat al bronhospasmului, edemului membranei mucoase și hipersecreției mucusului bronșic. Este obișnuit să aloce (deși foarte condiționate) 3 perioade în dezvoltarea unui atac: 1) Perioada precursorilor sau a perioadei lungi (există departe de toți pacienții, mai des cu astmul bronșic erospic exogen). Poate fi o gaură în gât, congestie nazală, rupere, strănut, etc. 2) o perioadă gravă. Dyspneea are caracter predominant expirator, deoarece la expirație, tractele respiratorii ingenioase sunt supuse compresiei datorită creșterii presiunii intrageneuoase. Însoțit de hiperventilație: creșterea rezistenței aerodinamice respiratorii este depășită prin participarea la actul de respirație a tuturor grupurilor din mușchii auxiliari - centura de umăr, pieptul, presa abdominală. Pacienții iau o poziție forțată cu panta corpului înainte și focalizând pe mâini, umerii sunt ridicați și redusi. În mod obiectiv, în timpul atacului, sunt observate simptome mai degrabă sau mai puțin pronunțate ale obstrucției afectate emhizematoase și bronșice. Percuția asupra sunetului cutiei luminoase, limitele inferioare ale plămânilor sunt coborâte cu 1-2 coaste, limitate mobilitatea marginii inferioare a plămânilor, este redusă sau nu este determinată o plictiseală de inimă absolută. Respirația este de obicei rigidă, mai puțin adesea veziculară este slăbită (datorită emfizemului plămânilor). Ascultat la cerurile uscate împrăștiate, în cea mai mare parte timbre - buzzing și fluierat la expirație. Se observă mușchiul tonurilor de inimă, creșterea pulsului; Iadul tinde să crească, reducerea presiunii pulsului; Se observă aritmia respiratorie, se poate determina concentrarea celui de-al doilea ton deasupra A. Pulmonalis. 3) Perioada de dezvoltare inversă a atacului - se observă discrepanarea sputatului, are o sticlă de sticlă incoloră.

Mai multe opțiuni pentru începutul astmului bronșic:

1) opțiune exogenă ATONS ASTMA: Este caracteristica unui început ascuțit fără o cauză evidentă vizibilă împotriva fundalului bunăstării bune, foarte des este legată de contactul cu alergenul (se dezvoltă mai des în copilărie și vârsta tânără până la 30 de ani);

2) Endogen (infecțios dependent de clasificarea veche): Începe pe fundalul procesului cronic din plămâni, cum ar fi BPOC (se dezvoltă de la persoane de peste 40-45 de ani);

3) Astmul efortului fizic: se dezvoltă după exerciții, cum ar fi alergarea, mersul rapid și respirația prin gură;

4) Astmul aspirinei: după primirea aspirinei sau a altor AINS.

TRATAMENT.

Becklometazonă dipropionate (Beclaned, biscodid) este prescris sub forma unui aerosol de dozare la 50, 100 și 200 μg per inhalare în doza zilnică medie de 200-400 μg și cu greu BA - 800-1000 μg. De asemenea, poate fi utilizat în suspensie pentru utilizare într-un pulverizator, în forme de disc (Bekodiski 100 și 200 μg) inhalate utilizând un inhalator de disc "Discheiler".

FLUNICOLID (INGACORT) - GC-urile fluorurate, utilizate sub forma unui aerosol (120 doze de 250 pg) într-o doză zilnică de susținere de 1 mg (2 inhalare 2 R. pe zi).

Budesonidă- GKS non-aflabil în capsule pentru inhalare, este prescris 200 μg 2 p. pe zi. Conform indicațiilor dozei pot fi majorate de 2-4 ori.