Hronični opstruktivni bronhitis: tretman modernim sredstvima. Simptomi, dijagnoza i liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitis kroničnog kliničkog bronhitisa Dijagnostički tretman

Liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa u većini slučajeva je izuzetno težak zadatak. Prije svega, to je zbog glavnog obrasca razvoja bolesti - stalni napredovanje bronhijalne opstrukcije i respiratornog zatajenja zbog upalnog procesa i hiperreaktivnosti Bronhusa i razvoja trajnih nepovratnih povreda dospjela do formiranja opstruktivnog emfizema pluća. Pored toga, niska efikasnost liječenja hroničnog opstruktivnog bronhitisa posljedica je njihove kasne privlačnosti liječniku, kada već postoje znakovi za neuspjeh respiratorni i nepovratnih promjena u plućima.

Ipak, moderan adekvatan sveobuhvatan tretman hroničnog opstruktivnog bronhitiska, omogućava smanjenje napredovanja progresije bolesti koja vodi do povećanja bronhijalne opstrukcije i respiratornog prometa za smanjenje pogona i trajanja pogona, poboljšanja performansi i tolerancije na fizički napor.

Liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa pruža:

• neredna obrada hroničnog opstruktivnog bronhitisa;
• upotreba brotina;
• imenovanje terapije mufflaturom;
• korekcija zatajenja disanja;
• anti-infektivna terapija (sa izopćivanjem bolesti);
• protuupalna terapija.

Većina pacijenata sa KOP-ima mora se tretirati ambulantnost, prema pojedinačnom programu koji je razvio prisutni ljekar.

Indikacije za hospitalizaciju su:

1. Pogoršanje KOPD-a, koji nije kontroliran u ambulantnim uvjetima, uprkos tečaju (očuvanje groznice, kašalj, odvajanje gnojnog ispljuvanja, znakova opijenosti, povećavajući neuspjeh respiratornog zataškavanja, itd.).
2. Akutni respiratorni zatajenje.
3. Povećanje arterijske hipoksemije i hiperkapnije u bolesnika sa hroničnim zatajenjem disanja.
4. Razvoj pneumonija na pozadini CoPD-a.
5. Izgled ili napredovanje znakova zatajenja srca kod pacijenata sa hroničnim plućnim srcem.
6. Potreba za relativno složenim dijagnostičkim manipulacijama (na primjer, bronhoskopiju).
7. Potreba za operativnim intervencijama pomoću anestezije.

Glavna uloga u oporavku pripada nesumnjivo, pacijentu sam. Prije svega, potrebno je napustiti destruktivne navike cigareta. Nadražujući učinak da nikotin ima plućnu krpu smanjit će sve pokušaje "otključavanja" djela bronhija, poboljšati opskrbu krvlju u respiratornom i njihovom tkivu, izvadite bolove i donosite disanje u normalno stanje.

Moderna medicina predlaže kombiniranju dvije mogućnosti tretmana - osnovne i simptomatske. Osnova osnovnog tretmana hroničnog opstruktivnog bronhitisa predstavlja takve lijekove koje uklanjaju iritaciju i stagnaciju u plućima, olakšajte špujumu, proširite lumen bronhi i poboljšajte cirkulaciju krvi u njima. Ovo uključuje drogu Xantine redovi, kortikosteroidi.

U fazi simptomatskog liječenja, miskolici se koriste kao osnovna sredstva za borbu protiv kašlja i antibiotika, kako bi se eliminirali pristupanje sekundarne infekcije i razvoj komplikacija.

Prikazane su periodične fiziotike i terapijske vježbe na grudnom području, što značajno olakšava odliv parenja ispljuvka i ventilacije pluća.

Hronični opstruktivni bronhitis - tretman metodama koji nisu droge

Kompleks nemedicinskih tretmana u bolesnika sa KOPB-om uključuje bezuvjetnu prestanak pušenja i, ako je moguće, eliminirati druge vanjske uzroke bolesti (uključujući utjecaj zagađivača domaćinstva i proizvodnje, ponovljene respiratorne virusne infekcije itd.). Sanacija žarišta infekcije, prije svega, u usnu šupljinu i obnavljanje nazalnog disanja itd. U većini slučajeva nakon prestanka pušenja, kliničke manifestacije hroničnog opstruktivnog bronhitisa (kašalj, ispljuvak i nedostatak daha) pad (kašalj, ispljuvak i nedostatak daha) i usporavanje brzine pad u FEV1 A drugi pokazatelji vanjske respiratorne funkcije se javljaju.

Dijeta pacijenata sa kroničnim bronhitisom treba biti uravnotežena i sadržavati dovoljno proteina, vitamina i minerala. Dodatni prijem antioksidanata, poput tokoferola (vitamina e) i askorbinske kiseline (vitamin C), posebno su tačni.

Prehrana pacijenata sa hroničnim opstruktivnim bronhitisom također bi trebala uključivati \u200b\u200bpovišene masne kiseline (EYKOSOPENTEN I DOCOGEGESAEN), sadržane u morskim proizvodima i posjeduju osebujni protuupalni učinak, zbog smanjenja metabolizma arahidonske kiseline.

U respiratornom kvaru i poremećajima kiseline-baznog stanja, hipohalorična prehrana i ograničenje prijema jednostavnih ugljikohidrata, povećavajući se zbog ubrzanog metabolizma, formiranja ugljičnog dioksida, i, u skladu s tim, smanjila je osjetljivost respiratornog centra Prikladno. Prema nekim podacima, upotreba hipohalorne prehrane u teškim pacijentima sa kopačima sa znakovima zatajenja i hronične hiperkapine u efikasnosti je uporedivo sa rezultatima upotrebe hidrohioterapije duže protoka u tim pacijentima.

Medicinski tretman hroničnog opstruktivnog bronhitisa

Bronholitički znači

Ton glatkih mišića bronhija reguliran je nekoliko neurohumoralnih mehanizama. Konkretno, razvija se racija Bronhija kada se potaknula:

1. beta2-adreneceptori adrenalin i
2. VIP receptori NAS-a (nedenergički, neholišni nervni sistem) od strane vazoaktivnog crevnog polipeptida (VIP).

Naprotiv, sužavanje lumena bronhija javlja se kada je stimulirano:

1. M-holieregični receptori acetilholine,
2. receptori za R-tvar (NNM sustavi)
3. alpha-adreneceptori.

Pored toga, brojne biološki aktivne tvari, uključujući upale posrednike (histamin, bradykin, leukotrienes, prostaglandini, faktor za aktiviranje trombocita - masnoća, serotonina, adenozina itd.) Također je izražen učinak na tonu glatkih mišića Bronhija, koji uglavnom doprinose Smanjenje lumena bronhija.

Stoga se efekat svjetline može postići na više načina, na kojem se najčešće rabljena blokada M-Cholinoreceptora i stimulacija beta2-adrenoreceptora bronhija. U skladu s tim, M-Cholinolics i beta2 agonisti (simpathomimetika) koriste se u liječenju hroničnog opstruktivnog bronhitisa. Treću grupu brončarskih droga, koji se koriste kod pacijenata sa KOP-ima uključuju derivate metilzanci, mehanizam djelovanja od kojih je složeniji glatkim mišićima bronhija

Prema modernim idejama, sustavna upotreba droga bronhorantima osnova je za osnovnu terapiju pacijenata sa hroničnim opstruktivnim bronhitisom i KOPB-om. Takav tretman hroničnog opstruktivnog bronhitisa sve je efikasnije od više. Izražava se reverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije. TRUE, upotreba svijetlih totatora kod pacijenata sa kokošima iz očiglednih razloga ima mnogo manji pozitivan učinak nego kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, jer je najvažniji patogenetski mehanizam COPD-a progresivna nepovratna opstrukcija respiratornog trakta, zbog formiranja emfizema u njima. Istovremeno treba imati na umu da neki modernih oklopnih lijekova imaju prilično širok spektar akcije. Oni doprinose smanjenju edemi sluznice, normalizaciji mukicilijarnog prevoza, smanjujući proizvode bronhijalne izlučivanja i posrednika upale.

Treba naglasiti da su često kod pacijenata sa kokošima opisanim gore opisanim funkcionalnim uzorcima s bronhodulatorima da budu negativni, jer je rast FEV1 nakon jednokratnog korištenja M-Cholinolitika, pa čak i beta2-simpatomimetike manji od 15% dospjelih Vrijednost. Međutim, to ne znači da je potrebno uputiti na liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa bronhoeseging drogama, jer pozitivan učinak njihove sistematske upotrebe obično ne javlja ne prije 2-3 mjeseca od početka liječenja.

Udisanje uvođenja bronholitikov

Poželjno je koristiti udisanje oblika bronhoditika, jer ovaj put primjene lijekova doprinosi bržem prodoru lijekova u sluznicu respiratornog trakta i dugoročno očuvanje dovoljno visoke lokalne koncentracije lijekova. Posljednji učinak je osiguran, posebno, ponovno upis u lagane ljekovite tvari koje su vidjele kroz sluznicu bronhija u krv i bronhijalne vene i limfne posude u desnom srcu, a odatle ponovo u pluća

Važna prednost inhalacijskog puta uvođenja bronholista je izborni učinak na Bronchi i značajno ograničenje rizika od bočnih efekata sistema.

Uvođenje bronhoditika osigurano je korištenjem praškastih inhalatora, odstojnika, masipača itd. Kada se koristi inhalator doze, pacijenta su potrebne određene vještine kako bi se osiguralo potpuniji lijek koji ulazi u zračne staze. Da biste to učinili, nakon glatkog mirnog izdisaja, inhalator je čvrsto umotan u usnama i počet će polako i duboko udisati, nakon što pritisnete prst na kanoli i nastavite dubok dah. Nakon toga dah se odgađa 10 sekundi. Ako su propisane dvije doze inhalatora, trebali biste pričekati najmanje 30-60 s, a zatim ponovite postupak.

U pacijentima senilnog doba, što je teško savladati u potpunosti veštine korištenja inhalatora doze, prikladno je koristiti takozvane odstojne distance, u kojima se lijek u obliku aerosola pritisne u a Posebna plastična tikvica odmah prije disanja. Istovremeno, pacijentči dubok dah, odgađa svoj dah, izdišeći u usnima odstojnika, nakon čega opet duboko udahne, više ne pritiskajući sprej.

Najefikasniji je upotreba kompresora i ultrazvučnih nebulizatora (iz lat.: Maglica - magla), što osigurava prskanje tečnih ljekovitih tvari u obliku sitnih aerosola, u kojima se lijek nalazi u obliku čestica od 1 do 5 Mikroni. To vam omogućuje značajno smanjenje gubitka drogenog aerosola koji ne spada u respiratorni trakt, kao i da osigura značajnu dubinu penetracije aerosola u pluća, uključujući srednje i čak male bronhije, dok se kada koristimo tradicionalne inhalatore, takve Penetracija je ograničena na proksimalne bronhinove i traheje.

Prednosti inhalacije na drogu kroz nebulizatore su:

• dubina prodora malog aerosola lijeka u respiratorni trakt, uključujući srednje i čak male bronhije;
• jednostavnost i jednostavnost prihoda;
• nedostatak potrebe za koordinacijom udisanja udisanju;
• mogućnost uvođenja visokih doza lijekova, što omogućava korištene, nebulizatore za ublažavanje najoštrije kliničke simptome (izražena kratkoća daha, gušenja itd.);
• mogućnost uključivanja nebulizatora u konturu IVL uređaja i hidroxygerapy sistema.

S tim u vezi, uvođenje lijekova putem nebulizatora prvenstveno se koristi u pacijentima s jakim opstruktivnim sindromom, progresivnim neuspjehom respiratornog respiratornog, u pojedincima starijih i senilnih doba, te takozvani. Kroz nebulizatore, ne samo bronhofikolike, već i glasolitni agenti mogu se uvesti u respiratorni trakt.

Antiholinergički preparati (M-Cholinolics)

Trenutno se M-kolinoličnosti smatraju pripravcima prvog izbora kod pacijenata sa KOPD-om, jer je vodeći patogenetski mehanizam reverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije u ovoj bolesti holinergički bronhokonstruirati. Pokazano je da kod pacijenata sa KOLINOLITIKA KOLINOLITIKA prema moći bronhushirinskog akcija nisu inferiorni od beta2-adreminacije i superiorniji su od teofiline.

Učinak ovih oklopnih droga povezan je sa konkurentnom inhibicijom acetilkolina na postsinaptičkim membranim receptorima glatkim muskulaturom bronhi, sluzokože i masnih ćelija. Kao što je dobro poznato, pretjerana stimulacija holinergičkih receptora ne dovodi samo da povećaju ton glatkih mišića i povećanja izlučivanja bronhijalne sluzi, već i do rašnjenja masnih ćelija koje vode do oslobađanja velikog broja upadnih medijatora , koji, u konačnici, poboljšava upalni proces i hiperreaktivnost bronhija. Dakle, cholinoliti inhibiraju refleksni odgovor glatkih mišića i sluznice zastakljene zastakljene žlijezde uzrokovane aktivacijom lutajućih živca. Stoga se njihov učinak očituje i kada se koristi lijek prije djelovanja nadražujućih faktora i s već razvijenim procesom.

Također se treba imati na umu da se pozitivni učinak holinolita prvenstveno manifestira na nivou traheje i velikih bronhija, jer je ovdje da postoji maksimalna gustoća holinergičkih receptora.

Zapamtite:

1. Cholinolics služe kao pripreme prvog izbora u liječenju hroničnog opstruktivnog bronhitisa, jer je parasimpatički ton na istoj bolesti jedina reverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije.
2. Pozitivan efekat M-Cholinolitika je:
   1. u smanjenju tona glatkih mišića bronhija,
   2. smanjenje izlučivanja bronhijalne sluzi i
   3. smanjenje procesa degranulacije masnih ćelija i ograničavajući emisiju inflacijskih posrednika.
3. Pozitivan učinak holinolita prvenstveno se manifestuje na nivou traheje i velikih bronhija

U bolesnika sa kokošima koji se udiše udisačkim oblicima holinolita - takozvani kvarnarni amonijum spojevi koji su slabo probijeni kroz sluznicu respiratornog trakta i praktično ne uzrokuju sistemske nuspojave. Najčešći bromid (atrent), kisitropijum bromid, Ypratropium, Yodid, tiootropium bromid, koji se koristi uglavnom u dozijskim aerosolima, najčešći su od njih.

Efekat bronhoranty započinje za 5-10 minuta nakon udisanja, dosegnuvši maksimalno nakon 1-2 sata. Trajanje Iodida IPRAtropijuma - 5-6 sati, bromid i atroventy) je 6-8 sati, oksitropijum bromida bromida 8-10 h i bromid Tiotropium - 10-12 h.

Nuspojave

Neželjene nuspojave M-Cholinoblokatora uključuju suha usta, grlobolje, kašalj. Sistem nuspojava blokade M-Cholinoreceptora, uključujući kardiotoksični učinak na kardiovaskularni sistem, praktično je odsutan.

Ipratropijum Bromid (ATROOVANT) proizvodi se u obliku doziranja aerosola. Dodijelite 2 inhalacije (40 μg) 3-4 puta dnevno. Udisanje atorvatnih čak i kratkih kurseva poboljšavaju bronhijalnu patentnost. Pogotovo efikasno kada je CoPD dugoročna upotreba atrent-a, što pouzdano smanjuje broj pogoršanja hroničnog bronhitisa, značajno poboljšava zasićenost kisika (SAO2) u arterijskoj krvi, normalizira spavanje u bolesnika s Copd-om.

Kad je Cobl lagana težina, dopušteni kurs imenovanje atrijalnih udisanja ili drugih M-cholinolitika, obično u periodima pogoršanja bolesti, trajanje predmeta ne bi trebalo biti manje od 3 tjedna. Kada se konzervira zgobovi srednje i teške težine holinolika. Važno je da se s dugoročnom terapijom tolerancijom na prijem droge i tahofilaksije ne pojavljuje.

Kontraindikacije

M-CholinoBlokatori su kontraindicirani u glaukomu. Treba uzimati brigu kada su ih propisuju pacijenti sa adenom prostate žledom.

Selektivni beta2-adrenomimetički

Beta2-adrenomimeti se smatraju najefikasnijim bronhoriranim lijekovima koji se trenutno koriste za liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa. Govorimo o selektivnoj simpatomimetici, koji selektivno ima stimulativni učinak na beta2-adrenorette nositelje Bronhija i gotovo ne djeluju na beta1-adrenoreceptore i alfa receptore, samo u malom iznosu predstavljenom u Bronchiju.

Alpha-adreneceptori su određeni uglavnom u glatkim mišićima krvnih žila, u miokardu, CNS-u, slezinom, tromboci, jetri i masnim tkivom. U plućima se relativno male količine lokaliziraju uglavnom u distalnim respiratornim odjeljenjima. Stimulacija alfa-adrenoreceptora, pored izraženih reakcija iz kardiovaskularnog sistema, CNS-a i trombocita, dovodi do povećanja tona glatkih mišića Bronhija, povećanje izlučivanja sluzi u Bronchiju i izdanje histaminske masti Ćelije.

Beta1 adreneceptori su široko zastupljeni u atrijskom miokarda i ventrikulama srca, u provodljivog srčanog sustava, u jetri, mišićnom i masnom tkivu, u krvnim žilama gotovo su odsutne u bronhiju. Stimulacija ovih receptora dovodi do izražene reakcije iz kardiovaskularnog sistema u obliku pozitivnih inotropnih, hronotropnih i dromotropnih efekata u nedostatku lokalnog odgovora disajnog trakta.

Konačno, beta2-adrenoreceptori se nalaze u glatkim mišićima plovila, maternice, masnog tkiva, kao i u traheju i bronhiju. Treba naglasiti da gustoća beta2-adrenoreceptora u bronhijalnoj stablima značajno prelazi gustoću svih distalnih svjetskih mečelja. Stimulacija beta2-adrenoreceptora Kateholamine praćena je:

• opuštanje glatkih mišića bronhija;
• smanjenje u izlasku histaminske masne ćelije;
• aktiviranje mukiciliranog prevoza;
• stimulacija proizvodnje epitelnih ćelija opuštanja bronhija.

Ovisno o sposobnosti za poticanje zraka, beta1 ili / i beta2-adrenoreceptora, svi su simpathomimetici podijeljeni u:

• univerzalni simpatomimeti koji utječu na alfa i beta-adrenorecepcije: adrenalin, efedrin;
• neselektivna simpatomimetima, stimulatiranje i beta1 i beta2-adrenoreceptori: izoprenalin (Novodrin, Izadrin), orkiprenalin (alupept, astmopent) heksaprenalin (Ipradol);
• selektivni simpathomimetici, selektivno utječe na beta2-adrenorecepcije: Salbutamol (ventolin), fenotererol (berothek), terbutalin (brikanil) i neki produženi oblici.

Trenutno se za liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa, univerzalni i neselektivni simpatimimimetimimeti praktično ne primjenjuju zbog velikog broja nuspojava i komplikacija uzrokovanih njihovim izraženim alfa i / ili betam

Selektivni beta2-adrenomimeticki koji se široko koriste gotovo ne uzrokuju ozbiljne komplikacije iz kardiovaskularnog sistema i CNS-a (tremor, glavobolja, tahikardija, ritam poremećaja, hipertenziju itd.) Osebujno neselektimimimimimimu Imajući u vidu da je selektivnost raznih beta2-adrenomimetika relativna i ne isključuje potpuno beta1-aktivnosti.

Sva selektivna beta2-adreminacija podijeljena su u kratke i dugoročne pripreme.

Lijekovi kratkih djela uključuju Salbutamol (Ventoline, Fenoterol (Benothek), Terbutalin (Brikanil) i drugi. Pripreme ove grupe ubrizgavaju se udisanje i razmatraju način odabira akutnih bronhijalnih prepreka (na primjer, kod pacijenata Sa bronhijalnom astmom) i tretmanom hroničnom opstruktivnom bronhitisom. Njihovo djelovanje počinje 5-10 minuta nakon udisanja (u nekim slučajevima ranije), maksimalno djelovanje se očituje za 20-40 minuta, trajanje akcije je 4-6 sati.

Najčešći lijek ove grupe je Salbutamol (Ventolin), koji se smatra jednim od najsigurnijih beta adratremetika. Pripreme se češće koriste udisanje, na primjer, koristeći Spinchaler, u dozi od 200 mm ne više od 4 puta dnevno. Unatoč svojoj selektivnosti, čak i sa udisanjem salbutamole u dijelu pacijenata (oko 30%), neželjene sistemske reakcije u obliku drhtavanja, osjećaja otkucaja srca, glavobolje itd. To je zbog činjenice da se većina droga navodi u gornjem disajnom traktu, pacijent proguta i upija se u krv u gastrointestinalnom traktu, uzrokujući da su sistemske reakcije. Potonji, zauzvrat, povezani su sa prisustvom minimalne reaktivnosti u drogu.

Fenoterol (Berotek) ima nešto velika aktivnost u odnosu na Salbutol i duži poluživot. Međutim, njegova selektivnost iznosi oko 10 puta manje od Salbutamole, što objašnjava lošiju prenosivost ovog lijeka. Fenoterol je propisan u obliku doziranja udisanja doziranja od 200-400 μg (1-2 udisanja) 2-3 puta dnevno.

Nuspojave se primijećuju dugoročnom upotrebom beta2-adrenomimetika. Oni uključuju tahikardiju, ekstrasistu, povećanje anginskih napada kod pacijenata sa IHD-om, porast sistemskog krvnog pritiska i drugih uzrokovanih nepotpunom selektivnosti droga. Dugoročna upotreba ovih lijekova dovodi do smanjenja osjetljivosti beta2-adrenoreceptora i izrade njihove funkcionalne blokade, što može dovesti do pogoršanja bolesti i oštro smanjenje učinkovitosti prethodno provedenog liječenja hronične opstruktivne Bronhitis. Stoga, pacijenti s Copdom preporučuju samo sporadičnu (ne redovnu) upotrebu droga ove grupe.

Beta2-adrenomimetika dugoročne akcije uključuju formurleol, salterol (Siene), Saltos (Salbutamol sa sporom izdanje) i drugima. Produljeni učinak tih lijekova (do 12 sati nakon udisanja ili usmene primjene) zbog njihove akumulacije u plućima.

Za razliku od agonista kratkog dometa u navedenim produženim lijekovima, efekt se javlja polako, pa se koriste uglavnom za dugoročnu konstantnu (ili tečaj) bronhološku terapiju kako bi se spriječilo napredovanje bronhijalne opstrukcije i pogoršanja Bolest mišljenje nekih istraživača, beta2-adrenomimetika dugotrajne akcije su takođe protuupalno djelovanje, jer propustljivost plovila smanjuje aktiviranje neutrofila, limfocita, makrofina, dosadnog izlaska histaminskog, leukotriena i prostaglandskih ćelija a eozinofili se spreče. Kombinacija dugokrvnog beta2-adrenomimetike s upotrebom udisanja glukokortikoida ili drugih protuupalnih lijekova se preporučuje.

Formoterol ima značajno trajanje oklopne akcije (do 8-10 sati), uključujući udisanje. Lijek je propisan udisanje u dozi od 12-24 μg 2 puta dnevno ili u obliku tableta u 20, 40 i 80 μg.

VOLMAKS (Salbutamol SR) je produžena priprema Salbutamole dizajnirana za primanje po OS-u. Lijek je propisan 1 tablet (8 mg) 3 puta dnevno. Trajanje akcije nakon jednokratnog prijema droge je 9 sati.

Salmetterol (sesija) također se odnosi na relativno novo produženu beta2-simpatomimetiku u trajanju od 12 sati. Prema snazi \u200b\u200bsvadbene radnje premašuje učinke SalButaMole i fenoterskog. Razlikovne karakteristike lijeka je vrlo velika selektivnost, što je više od 60 puta veće od Salbutamole, što osigurava minimalni rizik od razvoja bočnih efekata sistema.

Salmetterel propisan je u dozi od 50 μg 2 puta dnevno. Uz jak kurs bronho-prefaktivnog doze sindroma, može se povećati 2 puta. To je dokaz da dugoročni salmeterol sa salmeterom dovodi do značajne koordinacije pogoršanja COPD-a.

Taktike za upotrebu selektivne beta2-adreminacije kod pacijenata Cobl

S obzirom na pitanje prikladnosti korištenja selektivne beta2-adrenomimetike za liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa, trebalo bi naglasiti nekoliko važnih okolnosti. Uprkos činjenici da su bronhodulatori ove grupe koji se trenutno propisuju u tretmanu pacijenata sa kokošima i smatraju se da se pripreme za terapiju droga treba navesti da se u stvarnoj kliničkoj praksi naiđe na značajnu upotrebu, ponekad neodoljive, povezane poteškoće prvenstveno sa prisustvom izraženih nuspojava u većini njih. Pored kardiovaskularnih poremećaja (tahikardija, aritmije, tendencija da se sistemski krvni pritisak, drhtavi, glavoboljci itd.), Ovi lijekovi tijekom dugotrajne upotrebe mogu pogoršati arterijsku hipoksemiju, jer doprinose povećanju perfuzije pluća od lošeg ventiliranog pluća Odjeli i još su kršeniji odnosi ventilacije i perfuzije. Dugoročna upotreba beta2-adrenomimetika prati i hištpini uzrokovane preraspodjelom kalijuma unutar i izvan ćelije, koja je praćena povećanjem slabosti respiratornih mišića i pogoršanja ventilacije.

Međutim, glavni nedostatak dugoročne upotrebe beta2-adraimmmesa kod pacijenata s bronhofilamentnim sindromom je prirodno stvaranje tahofilaxia - smanjeno snagu i trajanje efekta bronhushinja, što tijekom vremena može dovesti do rikohetičke bronhokonstrikcije i značajnog smanjenja Funkcionalni parametri karakteriziraju propusnost zračnih puteva. Pored toga, beta2-adrenomimetički povećava hiperaktivnost Bronchi-a u histamin i metalickolinu (acetilholin), čime se kondicionira, čime otežavajući utjecaj parasimpatičkog bronhokonstrictora.

Od opisanih, u praktičnom smislu postoji nekoliko zaključaka.

1. S obzirom na visoku efikasnost beta2-adreminacije u olakšicu akutno pojačanih epizoda bronhijalne opstrukcije, njihova upotreba kod pacijenata sa KOPD-om prikazana je prvenstveno u trenutku pogoršanja bolesti.
2. Preporučljivo je koristiti modernu produženu vrhunsku simpatičnost, poput Salmetterol (Seren), mada to uopće ne uklanja mogućnost sporadičnog (ne pravilnog) prijema beta2-adrenomimetike (poput SalButamole).
3. Produljeno redovno korištenje beta2 agonista kao monoterapije pacijenata za KOPB, posebno starijeg i starosti, ne može se preporučiti kao stalno osnovna terapija.
4. Ako pacijenti sa COPD-om čuvaju potrebu za smanjenjem reverzibilne komponente bronhijalne prepreke, a monoterapija sa tradicionalnim M-cholinolitikom nije sasvim efikasna, preporučljivo je preći na prijem modernih kombiniranih bronhodiolitičara, uključujući M-cholinergičke inhibitore u kombinaciji beta2 adreminacija.

Kombinirani droga bronhoranty

Posljednjih godina, kombinirani bronhoranti lijekovi postaju sve više koji se sve više koriste u kliničkoj praksi, uključujući dugoročnu terapiju za pacijente KOPB-a. Svijetli učinak ovih lijekova osigurava se poticanjem beta2 adrenergičkih receptora perifernog bronhija i inhibicije kolinergičkih receptora velikog i srednjeg bronhija.

Berodal je najčešća kombinirana priprema aerosola koja sadrži holinolitic ipratropium bromid (ATROWNT) i beta2-adrenostimulator Fenoterol (Berothek). Svaka doza Berodala sadrži 50 μg fenotera i 20 μg atrov. Takva kombinacija omogućava vam da dobijete bronhiolički učinak sa minimalnom dozom fenooterola. Lijek se koristi kako za ublažavanje akutnih napada gušenja i za liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa. Uobičajena doza je 1-2 doze aerosola 3 puta dnevno. Početak lijeka - nakon 30 s, maksimalni učinak - nakon 2 sata, trajanje djelovanja ne prelazi 6 sati.

Kombinacija je druga kombinirana priprema aerosola koja sadrži 20 μg. Kolinolics Ipratropijuma bromida (attroving) i 100 μg Salbutamole. Kombinacija se koristi za 1-2 doze lijeka 3 puta dnevno.

Posljednjih godina pozitivno iskustvo kombinirane korištenja holinolita sa beta2-agonistima dužeg djelovanja (na primjer, atrent sa salmeterom) počelo je da se nakuplja.

Takva kombinacija bronhološke pripreme dvije opisane grupe vrlo je čest, jer kombinirani lijekovi imaju snažniji i otporniji bronhorirani učinak od oba komponenta zasebno.

Kombinovane pripreme koje sadrže M-kolinergički inhibitore u kombinaciji sa beta2-adrenomimetikama odlikuju se minimalnim rizikom nuspojava zbog relativno niske doze simpatomimetike. Ove prednosti kombiniranih lijekova omogućavaju im da im preporuče za dugoročnu osnovnu terapiju brončure o pacijentima KOPB-a s nedovoljnom monoterapijom sa atrevim agentom.

Metilksantinski derivati

Ako prijem koliolita ili kombiniranih bronhologa nije učinkovit, pripreme metilksantijskog reda (teofilline itd.) Mogu se pričvrstiti na liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa. Dugih desetljeća su ti lijekovi uspješno korišteni kao efikasni lijekovi za liječenje pacijenata s bronhološkim sindromom. Derivati \u200b\u200bteofiline imaju vrlo širok spektar akcije, što je daleko izvan granica samo efekta širom bronhusa.

Theofilline inhibira fosfodieterazu, kao rezultat kojih se nakupljanje CAMF-a odvija u glatkim mišićnim ćelijama Bronhija. To doprinosi prevozu kalcijumovih jona iz miofibrila do sarkoplazmatičnog retikuluma koji prati opuštanje glatkih mišića. Theofilline također blokira bronhi purin receptore, eliminirajući adenozin bronhoziran efekt.

Pored toga, teofillop tlači degranulacija masnih ćelija i raspodjelu inflamacijskih medijatora iz njih. Takođe poboljšava protok bubrežnog i cerebralnog krvi, povećava diureza, povećava snagu i frekvenciju srčanih rezova, snižava pritisak u malom cirkularu, poboljšava funkciju respiratornih mišića i dijafragme.

Pripravci kratkog dometa imaju izražen bronhhalitički učinak, koriste se za ublažavanje akutnih bronhijalnih epizoda, na primjer, kod pacijenata sa bronhijalnom astmom, kao i za dugoročnu terapiju pacijenata sa hroničnim bronho-pretstruktivnim sindromom .

EulfilIn (Teophillipa i etilendiamine spoj) dostupan je u ampulama od 10 ml 2,4% rješenja. EulfilIn se nanosi intravenski u 10-20 ml izotoničkog natrijum-hloridnog rješenja za 5 minuta. Brzim uvodom moguće je ispustiti krvni pritisak, vrtoglavicu, mučninu, buku u ušiju, otkucaju srca, crvenilo lica i osjećaj vrućine. Uvedeni intravenski EufUfflain djeluje oko 4 sata. Sa intravenskim administracijom kapanja, moguće je postići veće trajanje akcije (6-8 sati).

Teophilini duže djelovanja posljednjih godina široko se koriste za liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme. Odlikuju se značajnim prednostima zbog teofilina kratkog dometa:

• smanjuje mnoštvo unosa lijekova;
• točnost doziranja droga se povećava;
• osiguran je stabilnije terapijski efekt;
• prevencija napadajućeg gušenja kao odgovor na fizički napor;
• pripreme se mogu uspješno koristiti za prevenciju noći i jutarnjih napada gušenja.

Produljeni teophilini imaju bronholitički i protiv upalnog efekta. U velikoj se dijelu u velikoj mjeri potiskuju i rane i kasne faze astmatične reakcije, koje nastaju nakon udisanja alergena, a također imaju i dalje djelo. Dugoročno liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa produženih teophilina učinkovito kontrolira simptome bronhijalne opstrukcije i poboljšava funkcionalne performanse pluća. Budući da se lijek pušta postepeno, već je veće trajanje akcije, što je važno za liječenje noćnih simptoma bolesti, uprkos liječenju hroničnog opstruktivnog bronhitisa sa protuupalnim drogama.

Theofilline produženi lijekovi podijeljeni su u 2 grupe:

1. Pripreme 1. generacije rade 12 sati; Propisani su 2 puta dnevno. Oni uključuju: Theodore, Teotard, Theoke, Durofillin, Ventax, Teogard, Teobid, Solid, EulfilIn SR itd.
2. Pripravci 2. generacije vrijede oko 24 sata; Propisani su 1 put dnevno. Oni uključuju: Theodur-24, UniFille, Dilatran, Eufilong, Filokontin itd.

Nažalost, Theophilinti djeluju u vrlo uskom rasponu terapijskih koncentracija od 15 μg / ml. Uz sve veću dozu postoji veliki broj nuspojava, posebno kod starijih pacijenata:

• gastrointestinalni poremećaji (mučnina, povraćanje, anoreksi, proliv itd.);
• kardiovaskularni poremećaji (tahikardija, poremećaji ritma, do ventrikularne fibrilacije);
• kršenja funkcije centralnog nervnog sistema (ruke drhtavice, nesanice, uzbuđenje, konvulzije itd.);
• metabolički poremećaji (hiperglikemija, hipokalemija, metabolička acidoza itd.).

Stoga, kada se koristi metilksitine (kratka i produljena radnja), preporučeno je da nivo teofiline u krvi na početku liječenja hroničnog opstruktivnog bronhitisa, svakih 6-12 mjeseci i nakon promjene doza i priprema.

Najracionalniji niz korištenja bronhodilija kod pacijenata sa KOPD-om je sljedeći:

Slijed i volumen pretvorenog tretmana hroničnog opstruktivnog bronhitisa

• S blago izraženim i netralnim simptomima bronhološkog sindroma:
  • udisanje M-Cholinolics (ATROVENT), uglavnom u fazi pogoršanja bolesti;
  • ako je potrebno, udisanje selektivne beta2-adrenomimetike (sporadično - tokom pogoršanja).
• Sa stalnim simptomima (jednostavna i umjerena ozbiljnost):
  • udisanje M-Cholinolics (atrovant) stalno;
  • u slučaju nedovoljne efikasnosti, kombinirane bronhofoholike (Berodal, Combiwent) stalno;
  • uz nedovoljnu efikasnost - dodatno metilksantini.
• Sa niskom efikasnošću tretmana i napredovanja bronhijalne opstrukcije:
  • razmotrite zamjenu berodualnog ili kombinacije za primanje visoko selektivne beta2-adrenomimetike dugotrajnog djelovanja (salmetterol) i kombinacija sa M-Cholinolitic;
  • izmijenite metode isporuke lijekova (Spencers, nebuligeli),
  • nastavite recepciju metilksionica, teofilline parentralno.

Mulitatičan i prigušivač

Poboljšanje bronhijalne drenaže najvažniji je zadatak liječenja hroničnog opstruktivnog bronhitisa. U tu svrhu treba osigurati svaki mogući utjecaj na tijelo, uključujući tretmane koji nisu droge.

1. Obuhvatno toplo piće pomaže u smanjenju viskoznosti ispljunja i povećanjem pepeo-sloja bronhijalne sluzi, kao rezultat toga da se olakšava funkcioniranje vlaknastih epitela.
2. Vibracija u grudima 2 puta dnevno.
3. Pozicionirana bronhija odvodnjavanje.
4. Excraceing agenti sa informativnim mehanizmom za reflektor (termopsov trava, termički trinhidrati, korijen cvrkuta, itd.), Potaknu bronhijalne žlijezde i povećavaju broj bronhijalnih tajni.
5. Bronchi bronhijalna odvodnja.
6. Acetilcistein (regulacija) Viskoznost ispljunja zbog prekida disulfidnih obveznica ispljunih sluznica. Ima antioksidans svojstva. Povećava sintezu gluposti koja sudjeluje u procesima detoksikacije.
7. Ambroxol (Lazolyvan) potiče formiranje traheobronskih sekrecija niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida bronhijalne sluzi i proizvodnje neutralnih mukopolisaharida. Poboljšava sintezu i izlučivanje surfaktanata i blokira propadanje potonjeg pod utjecajem štetnih faktora. Povećava prodor antibiotika u bronhijalnu tajnu i sluznicu Bronhija, povećavajući efikasnost antibakterijske terapije i smanjenje njegovog trajanja.
8. Karbocistein normalizira kvantitativni omjer kiselih i neutralnih zaptivača bronhijalne tajnosti, smanjujući viskoznost ispljunja. Promovira regeneraciju sluznice, smanjenje broja stanica za zastakljivanje, posebno u terminalnim bronhopama.
9. Bromgexine je brašno i muffinulator. Stimulira proizvodnju surfaktantnih antimana.

Protivmalni tretman hroničnog opstruktivnog bronhitisa

Budući da se formiranje i napredovanje hroničnog bronhitisa zasniva na lokalnom upalnom odgovoru Bronhiju, uspjeh liječenja pacijenata, uključujući pacijente sa KOPD-om, prvenstveno je određeno mogućnost kočenja upalnog procesa u respiratornim putevima.

Nažalost, tradicionalni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID-ovi) nisu efikasni kod pacijenata sa KOPD-om i ne mogu suspendirati napredovanje kliničkih manifestacija bolesti i stabilnog smanjenja FEV1. Pretpostavlja se da je to povezano s vrlo ograničenim, jednostranim utjecajem NSAID-a na metabolizam arahidonske kiseline, koji je izvor najvažnijih posrednika upale - prostaglandine i leukotrienes. Kao što je poznato, svi NSAID-ovi, inhibiraju ciklooksiegenaze, smanjuju sintezu prostaglandina i prekrivača. Istovremeno, zbog aktivacije ciklooksiegenaze putanje metabolizma arahidonske kiseline, sinteza leukotriena povećava, što je vjerovatno najvažniji uzrok neučinkovitosti NSAID-a tokom KOP-a.

Ostalo je mehanizam protuupalnih glukokortikoida koji potiču sintezu proteina koji inhibiraju aktivnost fosfolipaze A2. To dovodi do ograničenja razvoja izvora prostaglandina i leukotriena - arachidonska kiselina, koja objašnjava visoku protuupalnu aktivnost glukokortikoida u različitim upalnim procesima u tijelu, uključujući i kada.

Trenutno se preporučuje glukokortikoidi za liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa, koji se pokazuju da se upotreba drugih metoda liječenja pokazala neefikasnim. Ipak, samo 20-30% pacijenata sa KOPD-om može poboljšati bronhijalnu patentnost sa ovim lijekovima. Još češće je potrebno napustiti sistematsku upotrebu glukokortikoida zbog njihovih nuspojava.

Da bi se riješilo pitanje izvodljivosti dugoročne kontinuirane upotrebe kortikosteroida kod pacijenata sa KOPD-om, predlažu se da se provedu subne terapije: 20-30 mg / dan. Na stopu od 0,4-0,6 mg / kg (prednizon) za 3 tjedna (primanje kortikosteroida oralne). Kriterij za pozitivan učinak kortikosteroida na bronhijalnu patence smatra se povećanjem odgovora na bronhophiere u bronhodijskom testiranju za 10% odgovarajućih OPB1 vrijednosti ili povećanje FEV1 najmanje PA 200 ml. Ovi pokazatelji mogu biti osnova za dugoročnu upotrebu ovih lijekova. Istovremeno, treba naglasiti da je trenutno općenito prihvaćeno stajalište o taktici upotrebe sistemskih i inhalacijskih kortikosteroida tokom KOPB-a.

Posljednjih godina, za liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa i nekih upalnih bolesti gornjeg i donjeg dišnog puteva, uspješno se primjenjuje nova protuupalna droga (Erispal), učinkovito djelovanje na sluznici respiratornog puteva. Lijek ima mogućnost suzbijanja oslobađanja histamina iz masnih ćelija, smanjiti infiltraciju leukocita, smanjiti ekspodudaciju i prinos Thromboxanes, kao i propusnost plovila. Kao i glukokortikoidi, Feprid je hitno aktivnost fosfolipaze A2 blokirajući prevoz kalcijuma potrebnih za aktiviranje ovog enzima.

Stoga, Feprid smanjuje proizvodnju mnogih posrednika u upala (prostaglandini, leukotrienes, Tromboksina, citokina itd.), Pružajući izražen protuupalni učinak.

Fenspirid se preporučuje da koristi i u pogoršanju i za dugoročnu lečenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa, što je siguran i vrlo dobro prodoran lijek. Prilikom otežavanja bolesti, lijek je propisan u dozi od 80 mg 2 puta dnevno 2-3 tjedna. Sa stabilnim protokom KOPB-a (faza relativne remisije), lijek je propisan u istoj doziranju 3-6 mjeseci. Postoje izveštaji o dobrim podnošljivošću i visokim efikasnošću Fenspirida sa stalnim tretmanom najmanje 1 godinu.

Ispravljanje zatajenja disanja

Ispravljanje postrojenja za respiratorni postiže se korištenjem kisik terapije i respiratornih mišića.

Indikacije za dugoročno (do 15-18 sati dnevno) nisko protok (2-5 litara u minuti) kisik-terapija i u stacionarnim uvjetima i kod kuće su:

• smanjenje rao2 arterijske krvi
• smanjeni SAO2.
• smanjenje RAO2 do 56-60 mm Hg. Art. U prisustvu dodatnih uslova (oteklina, zbog desnih nedostataka, znakova plućnog srca, prisustvo p-pulmonala na EKG-u ili eritrocitozi sa hematokritom iznad 56%)

Da bi se osposobile respiratorne mišiće kod pacijenata sa KOP-ovima, propisane su različite sheme pojedinačno odabrane gimnastike respiratorne gimnastike.

Intubacija i provođenje IVL-a prikazani su kod pacijenata s teškim progresivnim neuspjehom respiratornog respiratora, povećanje arterijske hipokhemije, respiratorne acidoze ili znakova hipoksične lezije mozga.

Antibakterijski tretman hroničnog opstruktivnog bronhitisa

Tokom perioda stabilnog trenutnog KOPDA, antibakterijska terapija se ne prikazuje. Antibiotici su propisani samo tokom pogoršanja hroničnog bronhitisa u prisustvu kliničkih i laboratorijskih znakova gnojnog endobronchita, popraćenog povećanjem tjelesne temperature, leukocitoze, simptoma opijenosti, povećavajući broj ispljunja i izgled gnojnih elemenata u njemu. U drugim slučajevima, čak i period pogoršanja bolesti i pogoršanja bronhološkog sindroma, prednosti antibiotika u bolesnika sa kroničnim bronhitisom nisu dokazane.

Već je napomenuto da je najčešće pogoršanje hroničnog bronhitisa uzrokovano streptokokom pneumonijom, hemofilus influenzae, Moralalis Moralalis ili Udruženje Moralela (u pušačima). U starijim osobama oslabljeni pacijenti sa teškim Copd-om, stafilokokim, plavim štapićem i Klebseyellom mogu prevladati u bronhijskom sadržaju. Naprotiv, kod pacijenata mlađeg doba, uzročni agent upalnog procesa u Bronhiju često postaje intracelularan (atipični) patogeni: klamidija, legionells ili mikoplazma.

Liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa obično počinje s empirijskim sastankom antibiotika, s obzirom na spektar najčešćih uzročnika bronhitisa pogoršanja. Odabir antibiotike na temelju osjetljivosti u vitro flore vrši se samo s neefikasnošću empirijske antibiotske terapije.

Pripravci prvog reda s pogoršanjem hroničnog bronhitisa uključuju aminiciciline (ampicilin, amoksicilin), aktivni u odnosu na hemofilne štapiće, pneumokoke i Moraxella. Preporučljivo je kombinirati ove antibiotike sa inhibitorima ß-lactamaz (na primjer, sa klavulonomnom kiselinom ili sulbaktamom), što osigurava visoku aktivnost ovih lijekova na hemofilnim palicama koji proizvode mlijeko i morale. Podsjetimo da aminopenicilini nisu efikasni u odnosu na unutarćelijski uzročnike (klamidija, mikoplazma i rikettsiysi).

Cefalosporini II-III generacija odnose se na antibiotike širokog spektra akcije. Oni su aktivni u odnosu na ne samo gram-pozitivne, već i gram-negativne bakterije, uključujući sojeve hemofilnih štapića koji proizvode ß-lactamases. U većini slučajeva lijek se primjenjuje parenteralno, iako je u blagoj i umjerenoj težini pogoršanja, upotreba oralnih cefalosporina II generacije (na primjer, cefuroksime).

Macrolids. Visoka efikasnost u respiratornim infekcijama kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom ima nove makrolide, posebno azitromicin, koji se može uzeti samo 1 put dnevno. Dodijelite trodnevnu brzinu azitromicina na dozi od 500 mg dnevno. Novi makrolidi utiču na pneumokoke, gemofilski štapić, Moraxella, kao i unutarćelijski patogene.

Fluorokinoloni su vrlo efikasni u odnosu na gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme, posebno "respiratorni" fluorokinoloni (levofloksacin, digitalni oksacin itd.) - Pripreme sa povećanom aktivnošću protiv pneumokoka, klamidije, mikoplazme.

Taktike za liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa

Prema preporukama Nacionalnog saveznog programa "Hronične opstruktivne plućne bolesti", 2 shema za liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa: tretman pogoršanja (terapija održavanja) i liječenje pogoršanja COPD-a.

U fazi remisije (izvan pogoršanja COPD-a) ne postoji posebna važnost terapije pregledom, naglašavajući potrebu za pojedinačnim izborom bronhussovskog lijekova. Istovremeno, u prvoj fazi KOPB-a (jednostavna ozbiljnost), ne pruža se sustavna upotreba svijetlih -ulatora, a preporučuju se samo brzi M-cholinolics ili beta2-agonisti. Sustavno korištenje bronhodulatora preporučuje se započeti s drugom fazom bolesti, a sklonost se daje postojećim lijekovima. Preporučuje se godišnju antide-nasilnu vakcinaciju na svim fazama bolesti, čija je učinkovitost u kojoj je dovoljno visoka (80-90%). Odnos prema lijekovima za ekspektoranciju izvan pogoršanja je suzdržan.

Trenutno ne postoji lijek koji može utjecati, ali glavna značajna karakteristika KOPB-a: postepeni gubitak plućnih funkcija. Lijekovi KOP-a (posebno, bronhodulatori) samo olakšavaju simptome i / ili smanjuju učestalost komplikacija. U teškim slučajevima, rehabilitacijske aktivnosti i dugoročna terapija sa niskom intenzitetom igraju posebnu ulogu, dok dugoročna upotreba sistemskih glukokortikosteroida može se izbjeći, zamjenjujući ih udisanjem glukokortikoikoida ili unosa Fenspirida

Sa pogotkom KOPD-a, bez obzira na razlog, važnost raznih patogenetskih mehanizama u formiranju simptom kompleksa bolesti povećava značenje zaraznih faktora, koji često određuje potrebu za antibakterijskim sredstvima, što se povećava, zatamnjevajući respiratorni neuspjeh, Moguća je dekompenzacija pulmonarna srca. Osnovna načela tretmana pogoršanja COPD-a su intenziviranje oklopne terapije i imenovanje antibakterijskih sredstava prema svjedočenju. Intenziviranje oklopne terapije postiže se kao porast doza i modifikacije metoda isporuke droga, koristeći odstojke, maziva i za vrijeme teške opstrukcije - intravenska primjena lijekova. Svjedočenje u svrhu kortikosteroida se širi, njihove sistemske svrhe (usmene ili intravenske) su poželjnije. Sa ozbiljnim i srednjim hodanjem pogoršanja, često je potrebno koristiti metode korekcije viskoznosti visoke krvi - hemodilovanje. Projed dekompusiranog plućnog srca se vrši.

Hronični opstruktivni bronhitis - liječenje narodnih metoda

Pomaže u uklanjanju kroničnog opstruktivnog tretmana bronhitisa nekim narodnim lijekovima. Chabret, najefikasnija trava za borbu protiv bronhopilnih bolesti. Može se koristiti u obliku čaja, hrabrosti ili infuzije. Možete pripremiti lijeku travu kod kuće, rastući ga na krevetima vašeg vrta ili, kako biste uštedjeli vrijeme, kupite gotov proizvod u ljekarni. Kako pivati, inzistirati ili prokuhati Chabret - naznačeno na ljekarskoj ambalaži.

Čaj iz kabine

Ako nema takvih uputstava, možete koristiti najlakši recept - pripremite čaj iz povijesti. Da biste to učinili, morate uzimati 1 kašiku sjeckane biljke protreti, staviti u porculanski čajnik i sipati kipuću vodu. Pijte 100 ml takvog čaja 3 puta dnevno, nakon jela.

Dekoracija borova bubrega

Odlično uklanja stagnaciju u Bronhiju, smanjuje broj piska u plućima do petog dana upotrebe. Nije teško pripremiti takvu dekociju. Borni bubrezi nisu nužno sastavljeni, dostupni su u bilo kojoj ljekarni.

Bolje je dati prednost proizvođaču koji je pobrinuo da ukaže pakiranje pripravnog recepta, kao i sve pozitivne i negativne radnje koje mogu doći u ljudima koji prihvaćaju borovu bubrežnu dekokticiju. Imajte na umu da bubrezi od borova ne treba odvesti kod ljudi sa krvlju bolesti.

Kolekcija grudi se priprema u obliku infuzije i prihvaćena je za pola pretinca 2-3 puta dnevno. Preuzmite infuziju treba uzimati prije jela, tako da ljekovita djelovanje bilja može stupiti na snagu i imati vremena da dođe do krvi krvi da "dobije" u problematične organe.

Bit će moguće pobijediti hronični opstruktivni tretman bronhitisa lijekovima i modernim i tradicionalnim lijekom u kupeu sa upornošću i vjerom u potpunosti oporavka. Pored toga, ne biste trebali otpisati zdrav način života, naizmjeničnoj radnoj i rekreaciji, kao i prijem vitaminskih kompleksa i visoko kalorijske hrane.

Bronhitis se naziva bolešću respiratornog trakta, što je rezultat razvoja upalnog procesa u Bronchiju. Glavni mehanizam za pojavu patologije je padogeni mikroorganizmi i bakterije u ljudsko tijelo. Iz ovog članka saznajte o etiologima, patogenezi, kliniku bronhitisa, tretman i dijagnozu koju treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Šta je prispodoba?

Kliničke manifestacije bronhitisa direktno ovise o obliku i fazi razvoja bolesti. Simptomi akutnog oblika bronhitisa imaju niz značajnih razlika sa kliničke slike i simptoma bronhitisa u svom kroničnom obliku. Dakle, glavne manifestacije akutnog bronhitisa uključuju sljedeće pojave:

• u akutnoj početnoj fazi nalazi se suhi kašalj, koji je često popraćen bolnim senzacijama iza sternuma, glas postaje SIPL, gutanje bolno;
• izražavaju se simptomi opće opijenosti: groznica, slabost, glavobolja, povećanje tjelesne temperature;
• uz ovo, primjećuju se simptomi primarne bolesti (Orvi, grip, gornjih respiratornih infekcija).

Za kliniku za hroničnu bronhitisu odlikuju se sljedeći simptomi:

• napadi protiv kašlja prisutni su kontinuirano tri mjeseca tokom dvije godine;
• kašalj je odvojen vlažnim (dosljednost šputuma ovisi o stupnju štete bronhiju: od sluznice i svjetlosti do sluznice-gnojnog i neprozirnog);
• na početnim fazama pojavljuje se nedostatak daha i disanje je ometano kao posljedica procesa opstrukcije u bronhopsu i plućima.

Etiologija bronhitis

Glavni uzrok opstruktivne klinike bronhitisa zaražena je gornjim disajnim putevima. Uglavnom razvojem bronhitisa doprinosi virusnim prehladama (Rinoviruses, Arvi, Adenoviruses, Effipe), kao i bakterijske infekcije (na primjer, streptokoku ili klamidiju). Treba napomenuti da je razvoj bronhitisa za prehlade često često u tijelu oslabljeni pušenjem, nepravilno način života, kao i prisustvo više bolesti u historiji.

Klinika akutnog bronhitisa kod djece i odraslih znači da bolest može izazvati i izvana: udisanje štetnih hemikalija, prašine sobe, redovna super-hlađenja. Hronični bronhitis, u pravilu je posljedica kasnog tretmana bronhitisa akutnog. Među glavnim etiološkim razlozima treba zaustaviti i na sljedećem:

• ekološki problemi (zagađenje zraka štetne emisije);
• pušenje;
• Štetni radni uslovi (na primjer, rad u hemijskoj proizvodnji);
• teška hladna klima tolerancija.

Patogeneza akutnog i hroničnog bronhitisa

Uz progresivni razvoj bronhitisa, patološki efekti su podvrgnuti prvenstveno zidovima Bronhiju, u kojima počinju atrofični procesi. To, zauzvrat dovodi do slabljenja zaštitnih funkcija Bronhi, što uzrokuje smanjenje funkcije imunološkog sistema. Ako infekcija u respiratornom traktu u tijelu razvija upalni proces u akutnom obliku. Ako se ne izvršava relevantna terapija lijekovima, tada daljnji razvoj patološkog procesa dovodi do edema i hiperemije sluznice, pojavu sluznice - gnojnog eksudata. Sa potpunim tretmanom moguće je riješiti bronhitisa nakon dvije ili tri tjedna, potrebno je oko mjesec dana da bi vratio funkciju Bronhija, ako atrofični procesi dovedu do nepovratnih promjena, a zatim bronhitis prelazi u hronični oblik.

Razloge

Na bronhitisu su zidovi bronhija oštećeni, što se može dogoditi zbog niza takvih razloga kao:

1. Infekcija virusnim infekcijama - akutni bronhitis uzrokovan je u 90% slučajeva virusima. U odraslih, bolest je obično uzrokovana miksnim oblicima (grip, paragripp).
2. Infekcija bakterijskim infekcijama - u 5-10% slučajeva Uzrok bronhitisa postaje bakterije (streptokoke, hemofili i klamidija), bakterijske infekcije često postaju sekundarne infekcije kao rezultat oštećenja virusa.
3. Srodni imunitet i avitaminoza.
4. Superhlađenje.
5. Smještaj na mjestima sa visokom vlagom, kontaminiranom zrakom i lošom ekologijom.
6. Aktivno i pasivno pušenje - sa udisanjem dima cigareta na plućima deponuju se razne hemikalije koje dovode do iritacije zidova.
7. Udisanje otrovnih i štetnih gasova i toksina koji oštećuju zidove pluća i bronhija (amonijak, klorovodonična kiselina, sumpor dioksid itd.).
8. Posljedica drugih hroničnih ili akutnih bolesti - s pogrešnim ili nezadovoljnim, do kraja liječenja bakterije mogu ući u pluća i početi tamo da se tamo rašire.
9. Netačni obroci
10. Zbog alergijske reakcije.

Simptomi

Manifestacija akutnog bronhitisa počinje prehladom. Izražen umor, slabost, raspodjelu i kašalj. Usred bolesti kašlja, ispljuvak se uskoro pridružuje. Opcije mogu biti i sluznice i je je gnojna. Bronhitis može biti popraćen povećanjem temperature. Oblik hroničnog bronhitisa dijagnosticiran je nakon nekoliko mjeseci bolesti. Vlažni i bolni kašalj s mokrijom koji svakodnevno muči osobu. Kada se kontaktirate sa podražajima, moguće je ojačati refleks kašlja. Dugoročni proces dovodi do poteškoće u disanju i razvoju emfizema pluća.

Kakve simptome prati infektivni bronhitis? Na početku bolesti nalazi se suhi kašalj, osjećaj slabosti, povećanje tjelesne temperature, kada se pridruže suhi promjena kašlja, nelagodnost u području grudnog koša.

I kako se alergijski bronhitis manifest? Kontakt s kaurodažnim agentom daje neugodan osjećaj i izgled kašlja. Vlažna alergijskog bronhitisa uvijek ima sluznicu. Ne postoji povećanje tjelesne temperature. Simptomi bronhitisa nestaju kada se eliminira podražaj.

Sa otrovnim bronhitisom brine jak kašalj, uzrokujući poteškoće u disanju, pričvršćivanje kratkoće daha ili gušenja.

Dijagnoza bronhitisa

Najlakša bolest, ako smatrate pitanje dijagnostike, je bronhitis. Trenutno su dostupne mnogo objektivnih i modernih metoda za dijagnosticiranje klinika bronhitisa kod djece i odraslih:

1. Razgovor sa ljekarom. U većini slučajeva dijagnoza "bronhitisa" postavlja se na osnovu istraživanja pacijenta i identificira pritužbe vezane za respiratorni sistem. U istraživanju, doktor saznaje i približni princip bolesti i mogućih uzroka.
2. Inspekcija. Doktor provjerava buku disanja u grudi pomoću fononendoskopa. Auskultacija identificira kruto disanje, kao i prisustvo suvih i mokrih vukova. Za diferencijalnu dijagnozu i isključenje pneumonije i pleurita, mogućnost udaraljke je moguće. U hroničnom bronhitisu, izvođač zvuka se mijenjaju zbog promjena u plućnoj tkanini.
3. Kliničke analize. Studija krvi i ispljuvanja vrši se da opravda dijagnozu. Sa bronhitisom, pokazatelji krvi u općoj analizi variraju ovisno o patogenu. Bakterijska flora će dovesti do povećanja ESP-a, kao i broj leukocita i neutrofila. Sa virusnim bronhitisom, postoji smanjenje broja leukocita i povećanje limfocita.
4. Rendgen grudnog koša u dvije projekcije su metoda dijagnosticiranja bronhijalnih bolesti drva.
5. Spirografija. Moderna metoda za otkrivanje smanjenja respiratornih funkcija. Sa bronhitisom, zbog upalne komponente, postoji prepreka za udisanje i izdisanje, što će nesumnjivo uticati na smanjenje ukupne količine pluća.

Liječenje bronhitisa

Klinika i liječenje akutnog bronhitisa je da se pridržavaju sljedećih preporuka ljekara:

1. Režim kreveta propisan je i pacijentov puni fizički i miran mir.
2. Potrebno je da pacijentu pružite dovoljno pića.
3. Upotreba potrebne tehnike liječenja fizioterapijom.
4. Primanje potrebnih lijekova.
5. Također bi trebalo napomenuti da se, ovisno o uzrocima koji promoviraju razvoj bolesti, razlikuju se i metode liječenja bolesti.

Antivirusni

Dakle, u liječenju bronhitisa virusne etiologije imenuju se takve antivirusne vrste lijekova:

1. "Viferon". Ovo je droga koja sadrži kombinirani ljudski interferon. Ova supstanca odnosi se na lijekove širokog spektra djelovanja, proizvedene u obliku masti i svijeća različitih doza. Tok terapije je od pet do deset dana. Među mogućim nuspojavama može se primijetiti alergijsku reakciju.
2. "Lakenobion". Ovaj lijek se može koristiti i za profilaksu i za liječenje bolesti uzrokovanih patogenima različitih virusa. Pušten u obliku rješenja. Tok terapije ne smije biti veći od deset dana.

Antibakterijski

U pravilu su odabrane sljedeće grupe za lijekove za liječenje bronhitisa bakterijskog porijekla:

• Aminopenicillins.
• Cefalosporini.
• Macrolids.
• Fluorokinoloni.

Prebiotika

Potrebni prebitici također se dodjeljuju kako bi se spriječilo razvoj crevne dissioze u pacijentu. Sve navedene supstance trebaju se sveobuhvatno koristiti za liječenje bolesti. Takođe su svi pacijenti sa bronhitisom, bez obzira na etiologiju, načini fizioterapije. Ova metoda tretmana jedna je od najstarijih u medicinskoj praksi, njegova upotreba omogućava njegovo zdravlje da postigne efikasan rezultat u utjecaju bolesti.

Fizioterapija

Metode liječenja fizioterapijom koriste se u liječenju bolesti:

1. Udisanje. Ova metoda utjecaja na respiratorni sistem omogućava vam da ga koristite u liječenju trudnica i djece sa bronhitisom. Za postupak primjenjuje poseban inhalirani uređaj. Takva metoda utjecaja može učinkovito eliminirati takve kliničke manifestacije bolesti, kao prisutnost ispljuvanja, kašlja, patogenih mikroorganizama. Takođe je nesumnjivljena prednost ove metode domaće upotrebe.
2. Tehnike masaže. Za tretman bronhitisa, masažni terapeut provodi dinamično penjanje i milovanje sa vrhovima prstiju. Obavezna u provođenju postupka je upotreba esencijalnih ulja. Manipulacije se provode samo na torakalnoj kralježnici osobe. Trajanje postupka je od pet do deset minuta svakodnevno, tok tretmana je pet dana.
3. Industotermija. Osnova ove metode je utjecaj toplotnih zraka po osobi. Prema akciji elektromagnetskih talasa, dolazi do cirkulacija krvi u upalu tkanine. Trajanje manipulacije je dvadeset minuta. Ovisno o težini države, tok postupka može varirati od šest do dvanaest manipulacija.
4. Elektroforeza. Ova tehnologija se koristi za zapaljenje tajne Bronhiju. Postupak se vrši pomoću posebnog aparata koji omogućava da tvar prodire u duboke slojeve epiderma, što doprinosi širenju bronhija i obnavljanju oštećenih sluznica organa.
5. Galoterapija. Ova metoda je umjetnoj klimi sličnoj sličnoj onoj koji postoji u slanim špiljama. Koristi se za poboljšanje ventilacije pluća.
6. Prikupljanje topline. Za ovaj postupak koriste se posebne parafinske obloge, a zatim su zagrijane, a zatim su napisane na pacijentovim grudima, što pomaže u smanjenju grčeva tokom napada za kašalj. Trajanje ove manipulacije je deset minuta.

Najbolje bilje

Također za liječenje bolesti, možete koristiti ljekovito bilje i dojke. Priprema biljaka u korijenu slatkih i vibracija doprinosi ubrzanju uklanjanja sekretara Bronhija. Od bolova kašlja pomoći će prikupljanju bilja kao što su Coltsfoot, korijen natjeških, Anisa.

Proslijedite test za kontrolu nad astmom - Pročitajte više ⇒

Bronhitis je bolest respiratornog trakta, koju karakteriše upalni proces u sluznici Bronchija.

Klasifikacija

Klasifikacija se proizvodi različitim kriterijima.

Za protok obrasca:

1. OSTE (bolest obično traje 2-3 nedelje, nakon čega dolazi oporavak).
2. Dugotrajni (ovaj obrazac karakterizira akutni bronhitis koji teče više od 3 tjedna).
3. Hronično (dijagnoza se podiže ako je pacijent bio znakovi bronhitisa 2 godine promatranja za 2 godine promatranja).
4. Ponavljajući se (kriterij dijagnoze je takav: tokom godine dijagnosticira se najmanje 2 zarazne upalne lezije bronhijalnog stabla).

O neovisnosti razvoja bronhitisa su primarni i sekundarni:

• Primarna bolest je stanje u kojem se bilo koji patološki faktor u početku djeluje na sluznici bronhijalnog stabla, uzrokujući njegovu upalu. Odnosno, primarni bronhitis je nezavisan patološki proces koji počinje u Bronchiju i ograničen je na njih. Ova opcija se nalazi u kliničkoj praksi izuzetno rijetko.
• Sekundarna šteta Bronchija je manifestacija ili komplikacija druge bolesti koja se dogodila u respiratornim putevima (na primjer, grip, kašalj) ili u drugim organima i sistemima organizma. Sekundarni bronhitis na pozadini drugih bolesti respiratornog trakta - ovo je patologija koja se najčešće nalazi u praksi ljekara.

Uzroci upale su:

1. Infekcija.
2. Alergija.
3. Fizičko-hemijski faktori (na primjer, udisanje zraka koji sadrži dosadne hemijske jedinjenja).

Bitan! Obično oštećenje bronhijalnog stabla uzrokovano je efektima virusa. Među njima su najčešći virusi gripa, adenovirusi, respiratorni sincitijski virus, rinovirusi.

Bakterijski ili gljivični agent može se pridružiti virusnoj infekciji kao procesu. Mnogo često često bakterije ili gljive djeluju kao osnovni uzrok bronhitisa. Ponekad klamidija i mikoplazma postaju uzročnici.

Fizički, hemijski, alergijski agenti djeluju kao neovisni razlozi ili faktori koji predispodijevaju pristupanju infekcije.

Prema prisustvu znakova sužavanja lumena bronhi, opstruktivnog i nestručnog bronhitisa.

U pogledu lezije, Bronhitis se događa:

• proksimalno (podlozi bronhijalnog stabla je pogođena);
• distal (upala se nastavlja u bronhiju s malim promjerom; ova bolest se naziva "bronhiolit").

Ovisno o stupnju širenja, upadanje bronhija razlikuje se:

Prema vrsti upalnih manifestacija, bronhitis se događa:

1. Katarijalni.
2. Serous-gnojni.
3. Gornja.
4. Hemoragic.
5. Peptic.
6. Nekrotičan.

Klinika

Početak zarazne verzije bolesti koja se razmatra obično se očituje SMI simptomima. Pojavi se guma, grlobolja, opća slabost, hladnoća, blagi porast tjelesne temperature. Prvo kašalj je suvo, bez mokra grane. Poboljšana je detaljnim disanjem, koji prati, na primjer, emocionalni razgovor, smijeh. Ni retko posmatrani bol u polju traheje. Postepeno, kašalj postaje mekši. Stječe produktivan lik, odnosno mokri počinje okrenuti.

U opstruktivnom obliku bolesti karakteristična karakteristika je bučna, zviždanje daha i sudjelovanja u respiratornim mišićima.

Stupanj povećanja tjelesne temperature ovisi o uzroku koji je uzrokovao razvoj bronhitisa, specifičan oblik bolesti i pojedinačnih karakteristika tijela.

Dijagnostika

Osnovni dijagnostički znakovi:

• kašalj;
• kratkoća daha sa poteškoćom izdisajem (sa opstruktivnim oblicima bolesti i bronhipolitisom);
• znakovi otkriveni prilikom slušanja fonenoskopa: tvrdo disanje, suhi i čvrsti mokri kotači.

Bitan! Radiografija grudnih organa potreban je za uklanjanje pluća. Uz bronhitis, može se pojaviti bilateralni dobitak plućnog uzorka i uzorak pluća korijena. Ako postoji sužavanje bronhi lumena, povećanje transparentnosti plućnih polja, spljoštenja i niskog oporavka dijafragme kupola, određuje se vodoravno od rebranih linija.

Takođe istražite funkciju vanjskog disanja. Može biti poremećene povrede na opstruktivnom tipu.

Sa težim hroničnim protokom, ponekad postoje dijagnostički postupci poput bronhografije i bronhoskopije.

Iz laboratorijskih istraživanja imenuje:

1. Opća analiza krvi.
2. Opća analiza urina.
3. Mikroskopski raspon ispljuba (uključujući istraživanje za prisustvo patogena tuberkuloze).
4. Spujum za sjetvu na mikrofloru.
5. Biohemijska analiza.

Diferencijalna dijagnoza

Ovisno o znakovima bolesti, diferencijalna dijagnoza može se izvesti s takvom patologijom kao:

• upala pluća;
• bronchiektatska bolest;
• vlasništvo;
• bronhi strano tijelo i drugi.

Program lečenja

Medicinske mjere se obično provode u ambulantnom režimu. Hospitalizacija se prikazuje samo ljudima s nepovoljnom čvrstoćom bronhitisa ili onima koji imaju tešku istodobnu patologiju. Liječenje kompleksa bronhitisa.

Bitan! Svrha antibiotika ili antivirusnih lijekova vrši se samo svjedočenjem.

• organizacija režima i ishrane. Mode na krevetu tokom groznice, naknadno - nježno. Dijeta u sredini bolesti trebala bi biti pretežno mliječna biljka. Preporučuje se piti obilno (jačina zvuka treba biti 2 puta veća od dnevne cijene starosne godine). Potrebno je piti više toplu tekućinu u obliku čaja sa maline, limunom, mentom, marurberjskom morseu, infuziji ruke;

• simptomatsko liječenje;

• vitaminoterapija;
• fizioterapijski tretman, ljekovito fizičko obrazovanje.

Fotografija je ilustrativna. Iz otvorenih izvora

Bronhitis - upala sluznice Bronhija bez znakova lezije plućne tkanine - jedna je od najčešćih oštrih respiratornih bolesti.

Elena LaptnivaŠef odjela za pulmologiju i phhiziologiju Belmapa, dr. Dušo. nauke, vanredni profesor; Irina Kovalenko, Vanredni profesor odeljenja za pulmologiju i fthisiologiju Belmapa, kandidat meda. nauka

Bronhitis - upala sluznice Bronhija bez znakova lezije plućne tkanine - jedna je od najčešćih oštrih respiratornih bolesti. Obično se javlja, u pravilu, na pozadini Arvi, što u 20% bolesti djeluje kao neovisni uzrok bolesti. Istovremeno, 80% pacijenata ima veliku ulogu u etiologiji bolesti pripada virusno-bakterijskim udruženjima. Među virusnim patogenima, najčešćim gripom, paragripp, adenovirusima, respiratornim i sititijskim, adeno-, krunama i rivokinjama. Među bakterijskim patogenima vode vodeći streptokok pneumoniae, hemofilus influenzae, Moraxella Catarhalis, uslovna patogena mikroflora i njihova udruženja.
Za sve Orvi znakove opijenosti (groznica, glavobolja, slabost, malgija itd.) Sa simptomima respiratornog trakta. Disekacija se obično izražava ne tako oštro kao i gripom. Katalijanski sindrom dominira u kliničkoj slici: s adenovirusnim bolestima - faringitis i konjuktivitis (bol ili grlo, guma, kidanje, kašalj, često produktivni), tokom respiratorne sincitijske infekcije - često opsesivni kašalj već duže vrijeme , opstruktivni sindrom.

Akutni bronhitis karakteriše difuzna šteta bronhiju različitih kalibra, što uzrokuje određene kliničke simptome. Protok može biti oštar (do 3 tjedna) i dugotrajan (više od 3 tjedna). U slučajevima opetovanih (2-3 ili više od godišnje) epizoda, može se odnositi na ponavljajući bronhitis ili (ako postoje znakovi ventilacijskog kvara na opstruktivnom tipu) na ponavljajućem akutnom opstruktivnom bronhitisu.

Odlučujući značaj u formiranju ponavljajućeg protoka bolesti je zarazni faktori. Prilikom utjecaja na viruse o nezrelim tkivima tkiva, prilog bakterijske upale, štetni fiksni epitel i pogoršava funkciju samočišćenja bronhija. Reprodukcija mikroorganizama doprinosi napredovanju upale oboje zbog neovisne štete na strukturi bronhija i kao rezultat aktiviranja enzima lizosomalnih stanica. Posljedica toga su mukicilirani poremećaji, što dovodi do razvoja PanberryChitisa, peribronchitisa i doprinose formiranju deformiranja bronhitisa u pojavljivanju područja fibroze.

Dugotrajni i ponavljajući pravopis bronhitisa može izazvati intracelularne patogene, poput klamidije, mikoplazma (može uzrokovati i teške varijante njegovog protoka).

MyCoplasma infekcija manifestuje se karyngitisom, uobičajenim nerajanjem, slabošću, znojenjem i praćena je dugačkim (do 4-6 tjedana) pristupio je kašalj. Za respiratornu klamidiju, faringitis, laringitis i bronhitis karakteriziraju se. Pacijenti najčešće u pritužbama primjećuju povoljnim, grlobolju, podferilnom tjelesnoj temperaturi, trajnim niskoproduktivnim kašljem s iskustvom malog broja slutuma sluznice.

Faktori rizika za bronhitis

Superhlađenje, gripe i ostale respiratorne virusne bolesti, pušenje (uključujući pasivni), alkoholizam, kongestivne pojave u plućima u zatajenju srčanih, virusnih i alergijskih bolesti, imunodeficijentne države, epidemijsko-zimsko razdoblje, jesensko-zimsko razdoblje, prisustvo traheosta , stariji ili dječji dob, refluks-ezofagitis, hronični sinusitis, efekti fizičkog (hladnog i vrućeg zraka) i hemikalija (udisanje sumpornog pare, hidrogena sulfid, hlor, bromice, amonijak).

Dijagnostički kriteriji

Dijagnoza "akutnog bronhitisa" izrađena je u pojavi kašlja, koja je u toku ne više od 3 tjedna, bez obzira na prisustvo ispljunja u nedostatku znakova pneumonije i hronične plućne bolesti, koje mogu izazvati i kašalj. Dijagnoza se određuje metodom isključenja drugih bolesti koje karakterišu kašalj i zasniva se na kliničkoj slici. Glavne kliničke manifestacije: simptomi opijenosti (nelagoda, bolovi u grudima, mišići), kašalj - prvo suh, zatim produktivni sa ruganim mokodorima, nedostatak daha, koji mogu biti posljedica opstruktivnog sindroma ili pozadinskog patologije pluća ili srca . Otkriveni su teuskultativni, raštrkani suhi ili vlažni ratovi u plućima.

Virusna etiologija bolesti prate groznicu sa hladnjakom, vezom, rinitisom, glavoboljom, podmazivanjem u zglobovima i mišićima, kašalj. U opštem testu krvi, leukocitoza se može otkriti, povećanje ESO-a. Općenito analiza urina moguće je manja proteinurija, ali ne češće patološke promjene.

Principi liječenja bronhitisa

• Bronhosanacionalna terapija;
• protuupalna terapija;
• terapija kinti;
• antibakterijska terapija (prema naznakama);
• terapija kamiona.

Trenutno nema sumnje da se tretman treba izvesti uzimajući u obzir etiologiju bolesti i prisustvo bronhijalne opstrukcije, u genezi kojim prevladavaju upalni edem i hipersecionar viskozne sluz. Stoga su protuupalni, bronhhalitički i musolitski lijekovi patogenetskih i simptomatskih metoda terapije. Međutim, tretman mora prije svega biti usmjeren na uklanjanje uzroka bolesti - zaraznog patogena. Najteži i u pogledu dijagnostike i terapije u ovoj fazi je tretman ponavljajućih bronholoških bolesti povezanih s atipičnim uzročnicima respiratornih infekcija (mikoplazma pneumoniae, klamidija pneumonija itd.), Koja je povezana s mogućnošću tih patogena upornost i negativna imunotropna akcija.

Zbog iracionalne farmakoterapije, bronhitis se može premjestiti u dugotrajni oblik, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti i kvalitete života pacijenata, povećanje ekonomskih troškova povezanih s liječenjem.
Racionalno odabrana etiološka terapija smanjit će rizik od razvoja teških oblika toka bolesti i njenog hroničnog.

Terapija lijekovima

Istraživanje iritantskim leksiranjem nadražavajuće receptore

Znači na osnovu ljekovitih postrojenja: ekspiracijsko, bršljan, plantain, timijan, slatko, alta, termopsis, gangufnensin itd.

Ovi lijekovi imaju umjereni nadražujući učinak na gastrične sluznice i refleksivno poboljšavaju izlučivanje bronhija i bronhijalnih žlijezda. Doprinosite promociji ispljunja od niže u gornjem respiratornom traktu. Učinak određenih lijekova (Termopsisa, testrinj itd.) Povezan je s poticajnim učinkom na povraćanje i respiratorne centre.

Exptoctors Lexing resorbirati

• Sulfhydryl grupni nosači: acetilcistein, karbocistein.
• Derivati \u200b\u200bvazolina: sintetički analog Alkaloida Adhatoda Vasica: Bromgexine, ambroxol.

Ovi lijekovi nakon unosa iznutra su apsorbirani, dostavljeni u krv, pušta se diskomi, potiču se izlučivanje bronhijalnih žlijezda, razrijeđuju i olakšavaju vlažno odvajanje, povećati peristaltiku bronhija.

Nonopoidna anti-tech lexing centralna akcija

• Butamirat - inhibira receptore respiratornog trakta, djeluju na centralnom nervnom sistemu, ne ugriže se respiratornim centrom (sinenikom, kodelak, stoptusin).
• Glaucin - alkaloidno punjenje žuto, porodica maka. Centar za kašalj (glaucin, glazure) selektivno su potlačeni.
• Oxladin - suzbija centar za kašalj i ne potiskuje disanje. Ne uzrokuje pospanost (Paxeldin, Tusuprex).
• Pentoksterin - suzbija refleks kašlja, smanjuje stimulaciju CASH CENTRA (Sodotal).
• Lane je esencijalno ulje derivat iz pucanja Bolotnaya Ranki, 8-oksijudran. Protivnji učinak postiže se ugnjetavanjem središnjeg refleksa za kašalj (LED).
• DextroMethorphan - Receptori ljutih respiratornih trakta, ne ugriženi respiratorni centar, djelomično djeluje na CNS (Tussin Plus).

Kombinovano leksiranje razloga muzolita i bronhologije u obliku sirupa

Nedavno su se pojavili kombinirani lijekovi, značenje uporabe u kojem je u sveobuhvatnom utjecaju na simptome bolesti koji su izazvali kašalj. Mnogo je kombinacija u kojima se proizvodi protiv štita, produktivnosti, murgolics nalaze u širokom rasponu kombinacija, dok su zajednički rezultati liječenja značajno superiorniji od monoterapije.

Raznolikost sredstava za liječenje kašlja je, s jedne strane, potreba za rješavanjem različitih terapijskih zadataka, ovisno o prirodi kašlja, fazi infektivnog procesa i kombinacije određenih patoloških faktora koji su u osnovi, i na Druga ruka, nedovoljna efikasnost terapije.

Joset, Kashnol, Ascoril - u kombinaciji sa Salbutotolom. Baladex, u kombinaciji sa teofilinom, MapleButeerol.

U patogenetskoj terapiji bronhitisa pojavio se inhibitor protuupalnih medijatora, na što uključuje Phenspirid, koji ima bronhhalitičku i protuupalnu aktivnost. Lijek smanjuje manifestaciju bronhospazma, smanjuje proizvodnju niza biološki aktivnih tvari koje su uključene u razvoj upale i doprinoseći povećanju bronhijskog tona, uključujući citokine, derivate arahidonske kiseline, besplatne radikale. Fenspirid takođe suzbija formiranje histamina - njegov antispazmodični i antitusivni učinak povezan je s tim.

U simptomatskoj i patogenetskoj terapiji u akutnom periodu tokom opstruktivnog sindroma preporučljivo je odabrati udisanje bronhofolka i udisanja glukokortikosteroidona.

Korištenje sheme "Broncholic + sluznica + udisanje" u usporedbi s "bronholicom + musolićnom" shemom i koristeći jedan bronhophycle u simptomatskoj terapiji ponavljajućeg opstruktivnog bronhitisa najoptimalniji je s farmakoekonomskog stanovišta. Verovatnoća početka pozitivnih kliničkih efekata korištenja ove sheme je vrlo visoka.

Terapija nebulizatoraTrenutno bi nebulizatori koji se koriste za inhalacijsku terapiju u pulmologiji primljeni rasprostranjeni. Rad na instrumentu zasnovan je na principu prskanja tekućih lijekova u aerosolnu maglu koristeći komprimirani zrak ili ultrazvuk. Nebulizatori su dvije vrste: inkjet, koristeći gas (zrak ili kisik ili kisik), te ultrazvuk koristeći epilacijsku energiju piezocrystal. Inkjet nebulizatori su popularniji.

U slučaju pluća, put udisanja administracije lijekova je najlogičniji, jer se Lexing dostavlja na najkraći način, djeluje brže u nižoj dozi i s manjim rizikom od razvoja nuspojava sistemske prirode u usporedbi s lijekovima koji su upravlja usmeno ili parenteralno.
Upotreba nebulizatora omogućava vam:

• poboljšati protok lijeka u pluća bez povećanja doze;
• postižu znatnu uštedu na drogu;
• koristite tretman bez obzira na starost i ozbiljnost bolesti.

Nebulizatorska terapija pruža najveći procenat leksičke isporuke do distalne diverzije dišnog puteva (u odnosu na bilo koji drugi uređaji za dostavu), bez obzira na udisanje pacijenta, najprihvatljiviji je za ublažavanje napada nekih Težina, kao i za osnovnu potaknutu terapiju prevodom pacijenta prilikom stabilizacije stanja upotrebe droga s drugim uređajima za dostavu.

Bronchiekous znači

• Fenoterol (Berotek). Lijek doprinosi širenju bronhija i olakšava prolazak protoka zraka kroz upalu respiratornog trakta. Za udisanje se koristi 1-2 ml leksika, učinak se održava 3 sata. Koristi se simptomatski ovisno o stupnju težine bronhospazma. Tijekom pogoršanja prosjek se koristi do 4 puta dnevno. Udisanje Berotek kroz nebulizator ima značajne prednosti preko doziranog aerosola može: lijek ima radnju direktno u najmanjim bronhiolima, a ne namiri se u rotoglotu, ne upija se u krv i ne uzrokuje masu nuspojava ( Povećajte krvni pritisak, aritmiju, tremor). Kada koristite limenku, potrebno je odgoditi dah nekoliko sekundi nakon primjene lijeka, što nije uvijek moguće tokom teške napada, kao i kod djece. Kada koristite nebulizator, to nije potrebno.
• Salbutamol. Koristi se za izgled bronhospazma. Dostupno u posebnom Nebulhu 2,5 ml. Za udisanje koristi se jedna maglica, efekat zacjeljivanja je dovoljan 4-6 sati. Količina udisanja ovisi o težini predmeta temeljne bolesti.
• Ipratropijum bromid (ATROOVANT). Udisanje 2-4 ml, efekat se sprema 5-6 sati. Svojstva za borbu protiv droge su nešto slabiji od BERRETK-a, ali praktično je lišena nuspojava, češće je imenovani pacijenti s kardiovaskularnim bolestima.
• Kombinirani brončo Berodal (Fenoterol + atrovannt). Udisanje 2-4 ml rješenja, broj postupaka ovisi o pacijentovom stanju.

Sredstva koja utiču na poticaj

• Lazolyvan. Rješenje namijenjeno udisanju proizvedeno je u bocama od 100 ml. Efikasno razrjeđuje viskoznu, tvrdo drvo vlažnom, što rezultira da postane tečna, a pacijent ga može lako prebaciti. Udisanje 3 ml droge 4 puta dnevno.
• Fluimucil (acetilcistein). Koristi se kao ekspektorat od 3 ml nekoliko puta dnevno.
• Laboralne mineralne vode: Borjomi, Narzan, fiziološka otopina na dozi od 3 ml 4 puta dnevno.

Antibakterijski i antiseptički

Moramo se primijeniti samo ako postoji klinika bakterijske štete na bronhiju.

• Fluimucilski antibiotik IT. Dvokomponentna priprema koja sadrži tiampenski antibiotik i acetilcistein, što efikasno razrjeđuje ispljuvak. Imenovan gnojni bronhitisom. Suvi prah rastvoren je u 5 ml od 0,9% natrijum-hlorida i podijeljen je u 2 prijema.
• Dioksidin, miramistin. Antiseptici širokog spektra akcije. Primijenjena su za gnojni procesi na dozi od 4 ml 2 puta dnevno.
• Fucylin. Antiseptički. Koristite gotovu rastvor od 0,02% od 4 ml 2 puta dnevno.

Inhalacijski kortikosteroidi

Dexametasone, Budesonide, Bulvikort. Nebules 2 ml u različitim dozama. Nanosi se bronhološkim sindromom. Doza i množenje ovise o težini bolesti i bira ih ljekar.

Lidocaine

U slučajevima opsesivnog suvog kašlja, kao simptomatskog alata, možete koristiti udisanje lidokaine putem nebulizatora. Lijek, posjedujući lokalne anestetičke svojstva, smanjuje osjetljivost receptora za kašalj i učinkovito suzbija refleks kašlja. Najčešće indikacije za udisanje lidokaina su virusne traheieine, laringitis, pa čak i rak pluća. Možete udisati 2% rešenja proizvedenog u ampulama, 2 ml 2 puta dnevno. Uz istovremenu svrhu nekoliko lijekova, treba primijetiti redoslijed. Prvi je agent za bronur, nakon 10-15 minuta - ekspektorat, nakon vlaženja ispljuvaca - protuupalni ili dezinficijens.

Antibiotska terapijaLiječenje dugotrajnog i ponavljajućeg bronhitisa bakterijske etiologije trebao bi biti usmjeren na eliminiranje uzroka bolesti, iskorjenjivanje zaraznog patogena. Vodeća uloga pripada antibiotičkoj terapiji. Adekvatna antibiotska terapija omogućava samo zaustaviti simptome akutne upale, već dovesti do iskorjenjivanja patogena, kako bi se smanjila frekvencija relapsa, povećanja intervala između pogona pacijenata.

Indikacije indikacija:

• temperatura je iznad 38 ° C, koja se ne smanjuje duže od 3 dana, povećajte temperaturu na pozadini tretmana;
• gašenje gnojnog ispljuvanja;
• produženi protok (2-3 tjedna bez poboljšanja);
• teško stanje: visoka temperatura, slabost, znakovi opijenosti;
• hrvatski Engleski na 20 mm / Sretni, bojanje SHIME, Promijenite promjenu.

Izbor antibiotika izveden je empirijski, uzimajući u obzir vjerovatnu etiologiju i osjetljivost navodnog patogena na antimikrobne lijekove (vidi tablicu).

Konvencionalna terapija tekućim govorom bronhitisa

Posljednjih godina imunomodulacijski lijekovi u pulmologiji uzrokuju bakterijske lizate patogena respiratornih infekcija. Ovi lijekovi imaju dvostruku svrhu: specifičan (vakcinacijski) i nesedni (imunomodulacijski).

Treba napomenuti da je specifična aktivna imunizacija protiv najčešćih patogena respiratornih bolesti korisna od neposetivnog imunostimulacije fokusa i efikasnosti. Također je zbog činjenice da, nažalost, najopšičnija metoda prevencije zaraznih bolesti - vakcinacija - danas u pulmologiji, ima prilično ograničene mogućnosti. Postoje vakcinacije protiv pneumokoka, hemofilnih štapića itd., Nove vakcine protiv virusa gripa, stafilokoku se pojavljuju svake godine. Međutim, protiv većine respiratornih patogena, vakcine ne postoje, a ne spominjati odsustvo polivaccina sa antigenima glavnih uzročnika respiratornih infekcija. Pored toga, brza varijabilnost karakteriše za respiratorni patogeni, a specifični imunitet protiv njih je kratkotrajan.

Stoga su takozvani lijekovi poput vakcina vrlo važni, čija je radnja usmjerena na stvaranje specifičnog imuniteta protiv određenog uzročnika respiratornih infekcija. S tim u vezi, posljednjih godina, imunokormeri bakterijskog porijekla široko su korišteni za liječenje i prevenciju respiratornih infekcija, prije svega bakterijske lize, uzrokujući stvaranje selektivnog imunološkog odgovora protiv određenih patogena. Pripreme se mogu propisati profilaktičkim ciljem u akutnom periodu respiratornih infekcija (efikasnije u kombinaciji sa odgovarajućom etiotropnom terapijom).

Glavni predstavnici bakterijskih lizata su Bronho-Munal (kapsule), IRS-19 (nazalni sprej), ribomunil (tablete). Pripreme pokreću određeni imunološki odgovor na bakterijske antigene prisutne u ovim leksičkim. Upotreba oralnih lizata određuje kontakt antigena najznačajnijih uzročnika respiratornih infekcija sa makrofagima u sluznici u sluznici, a slijede njihova prezentacija limfocita u limfoidnom tkivu. Kao rezultat toga, pojavljuju se zbirni klonovi u limfocitima, proizvodeći specifične antitijele na antigene patogena koji se nalaze u bakterijskim lizi, te sekrekretnim IGA za razvoj efikasne lokalne imunološke zaštite sluznice protiv glavnih uzročno-agenata respiratornih bolesti. Budući da su bakterijski imunomodulatorizirani lijekovi za poticanje specifične zaštite organizma na patogenim efektima tih mikroorganizama, od kojih su antigenski supstrati uvršteni u njen sastav, tada je ova akcija slična vakcinu praćena indukcijama specifičnog odgovora oboje Lokalni i opći imunitet. Oni su u mogućnosti povećati ukupni otpor tijela, što pozitivno utječe na profilaktički učinak tokom respiratornih infekcija.

Kriteriji za prenos na stacionarnu fazu lečenja.Prevod u stacionarnu fazu liječenja preporučljivo je s razvojem komplikacija: pneumonija, opstruktivni sindrom, povećanje opijenosti, groznice, pojava znakova zatajenja disanja. Dakle, tretman bronhitisa trebao bi biti složen, uzimajući u obzir etiologiju bolesti, njegovu težinu i prirodu toka.Stol. Etiotropska imenovanje antibiotika

Mikroflora	Antibiotici
Pneumokocus	makrolidije (klaritromicin).
Streptocok	Amoksicilin, uključujući klavulansku kiselinu; cefalonizovi od 1-2. generacije; makrolidije (klaritromicin).
Staphilococcus	Amoksicilin, uključujući klavulansku kiselinu; cefalonizovi od 1-2. generacije; makrolide (klaritromicin); fluorokinoloni; vankomycin (sa otporom sa meticilinom).
Hemofilni štap	Amoksicilin, uključujući klavulansku kiselinu; cefalonizovi od 1-2. generacije; makrolidije (klaritromicin).
Legionella	Makrolide (klaritromicin); fluorokinoloni.
Mycoplasma Chlamydia	Makrolidije (klaritromicin).

Bilješka.
Niska efikasnost zaštićenih penicilina i cefalosporina u terapiji bronhitisa u nedostatku istodobnih bolesti može ukazivati \u200b\u200bna atipičnu prirodu bolesti.

Slučaj iz prakse

U praksi se najčešće radi 3 vrste pogrešne upotrebe antibakterijskih sredstava: kasno (4 sata od trenutka dijagnostike) imenovanja kod pacijenata, na primjer, sa pneumonijem; Neadekvatna početna terapija ne-teških bolesti, uključujući rezervne antibiotike; Nepotrebno imenovanje pacijenata sa virusnim infekcijama (najčešće). Potonji pokazuje klinički slučaj u nastavku.

Pacijent G., 1984. R., žalio se na kliniku sa pritužbama o izradi, povećanju tjelesne temperature iznad 38 ° C, neproduktivni kašalj, bol i grlo, curenje iz nosa. Sa objektivnim inspekcijama: kože obloge i vidljive sluznice, znoj se povećava, temperatura je 37,8 ° C. Uz auskultaciju u plućima sluša se teško disanje, pojedinačna suha zviždaljka, ritmički srčani tonovi, čisti, pomalo prigušeni.

Rezultati istraživanja. Zajednički test krvi: leukociti - 7,4 × 109, limfociti - 41%, eozinofili - 4%, SE - 19 mm / h; Analiza urina bez patoloških promjena; Rendgenski snimak - Jačanje plućnog uzorka, žarišta i infiltrativne sjene nije otkriveno.

Dijagnoza: Akutni bronhitis.

Pacijent je dodijeljen: amoksicilin na 0,5 g 3 puta dnevno, Lazolyvan je 0,03 g 3 puta dnevno.

Izdata bolnica.Nakon 3 dana pacijent se ponovo obratio kliniku da proširi bolnički list. Izvijestili su da se temperatura smanjila na 37,3-37,0 ° C, ali žali se na pojavio salon neproduktivnog kašlja, periodičnoj imičnosti koja se javlja u ranom jutarnjem satu. Uz auskultaciju pluća, suhi zviždaljci slušaju se uglavnom u donjim odjeljenjima oba pluća. Izdat je smjer spirogra, otkrivena je umjerena opstrukcija distal bronhija, reverzibilna prilikom provođenja bronhioličnog testa sa Salbutamolom.

Dijagnoza: Akutni bronhitis sa bronhospazmom pojavama.

Amoksicilin otkazuje pacijent, prepisuje se berodal (1 dah 3 puta dnevno) na pozadinu prijema lazolyvana u istoj dozi, samo tiletol (simptomatski), Phenkarol (0,025 g 2 puta dnevno), isperite grlo.

Produženi bolovanje. Nakon 4 dana, pacijent je posjetio kliniku sa pritužbama na blagim nerajanjima i rijetki neproduktivnim kašljem. Uzuskultena pluća, bič nije čuo, ukočeno teško disanje. Prilikom provođenja spirometriju otkrivena je lagana opstrukcija na nivou distal bronhija, reverzibilna. Preporučuje se nastaviti prijem Berodala za 1 dah 2 puta dnevno. Kontrola Alrogram - nakon 10 dana. Bolnički list zatvoren.

Ovaj slučaj pokazuje tipično, nažalost, grešku u imenovanju početne terapije u ovoj kategoriji pacijenata - upotreba antibakterijskih sredstava za pojave virusne infekcije, što je najčešći uzrok oštrih bronhitisa. Uprkos pravilno isporučenoj dijagnozi u ovom slučaju, takva iscjeljujuća taktika pogoršana u predisponiranom pacijentovoj fenomenu bronhijskog hiperreaktivnosti, koja je već otkrivena u prvoj žalbi za medicinsku njegu u obliku suhih zviždača. Vjerojatno povećana reaktivnost Bronchi izazvala je virusna infekcija i podržavala antibiotik. Međutim, tokom ponovnog posjeta, ljekar je pravilno cijenio situaciju i učinio odgovarajuće ispravke režima liječenja.

Ubuduće je ovaj pacijent potreban anketu kako bi se isključila bronhijalna astma.

Bronhitis se odnosi na bolesti respiratornog sistema, predstavlja difuznu upalu sluznice membrane traheje i bronhiju. Klinika za bronhitis može se razlikovati ovisno o obliku patološkog postupka, kao i težini njegovog protoka.

Prema međunarodnoj klasifikaciji, bronhitis je podijeljen u akutni i hronični. Prvi se odlikuje akutnim potocima, povećanim izdanju ispljuvanja, suhi kašalj, ojačan noću. Nekoliko dana kasnije, kašalj postaje vlažan, počinje pomerati ispljuvak. Akutni bronhitis traje, u pravilu, 2-4 nedelje.

U skladu s uputama Svjetske zdravstvene organizacije, znakovima bronhitisa, omogućavajući da se pripisuje hroničnom, kašalj je sa intenzivnom bronhijskom sekrecijom, koja je već 3 mjeseca zaredom.

U hroničnom procesu, lezija se širi na bronhijalno stablo, zaštitne funkcije Bronchi su slomljene, promatra se disanje, obilno stvaranje viskoznog ispljunja u plućima, dugi kašalj. Kuhari za kašalj sa šljurkom je posebno intenzivan ujutro.

Razlozi razvoja bronhitova

Različiti oblici bronhitisa značajno se razlikuju jedna od druge iz razloga pojave, patogeneze i kliničkih manifestacija.

Etiologija akutnog bronhitisa temelji se na klasifikaciji, prema kojima su bolesti podijeljene u sljedeće vrste:

• zarazno (bakterijski, virusni, virusni bakterijski, rijetko gljivična infekcija);
• ostati u štetnim štetnim uvjetima;
• neisperen;
• mješoviti etiologiju.

Više od polovine svih slučajeva razvoja bolesti uzrokovanih virusnim patogenima. Uzrodni agenti virusnog oblika bolesti u većini slučajeva su rino-, adenovirusi, grip, paragripp, respiratorni i interstitilni.

Od bakterija, bolest je češće uzrokovana pneumokokim, streptokokama, hemofilnim i kino palicama, Moraxella Catarlis, Klebsiella. Kino štap i Klebsiella češće su otkriveni kod pacijenata s imunodeficijencijama, zloupotrebom alkohola. Pušači imaju bolest češće uzrokuju Moraxella ili hemofilni štapić. Pogoršanje hroničnog oblika bolesti često provocira plavi štapići i stafilokoke.

Vrlo često postoji mješovita etiologija bronhitisa. Primarni patogen prodire u tijelo, smanjuje zaštitne funkcije imunološkog sistema. Time se stvaraju povoljni uvjeti za prilaganje sekundarne infekcije.

Glavni uzroci hroničnog bronhitisa, pored bakterija i virusa, je utjecaj na bronet štetnih fizičkih, hemijskih faktora (iritacija sluznice uglja, cementa, kvarcne prašine, sumpora, hlogenog sulfida, broma, hlora, amonijaka, amonijaka, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, amonijak, Dugoročni kontakt sa alergenima. U retkim slučajevima, razvoj patologije nastaje zbog genetskih poremećaja. Postoji veza do nivoa morbiditeta klimatskim faktorima, porast se primijećuje u hladnom sirovom periodu.

Atipični oblici bronhitisa uzrokuju patogene, koji zauzimaju srednju nišu između virusa i bakterija. Oni uključuju:

• legionella;
• mycoplasma;
• chlamydia.

Atipične bolesti razlikuju se nemiristički simptomi s razvojem polipoutosisa, lezija zglobova i unutrašnjim organima.

Značajke patogeneze upale bronhija

Patogeneza bronhitisa sastoji se od neuro-refleksnih i zaraznih faza razvoja bolesti. Prema akciji izazivanja faktora u zidovima bronhija, napomenute su trofejne kršenja. Zarazne bolest započinje adhezijom zaraznog patogena na ćelije epitela sluznice sluznice akretatora luka. U ovom slučaju su poremećeni lokalni zaštitni mehanizmi, poput filtracije zraka, hidratantni, čišćenje, aktivnost fagocitne funkcije alveolara makrofaga, neutrofili se smanjuju.

Prodiranje patogena u tkivima pluća doprinosi kršenju rada imunološkog sustava, povećavajući osjetljivost tijela na alergene ili toksične tvari nastale tokom života upalnog procesa. Uz stalno pušenje ili kontakt sa štetnim uvjetima, dolazi do pročišćavanja pluća iz malih iritanata.

Sa daljnjim napredovanjem bolesti, započinje, započinje prepreka traheobronhijalnog stabla, crvenilo, sluznica, ojačana deskvamacija epitela premaza. Kao rezultat toga, izrađuje se eksudat sluznice ili mukule-puntne. Ponekad može postojati potpuna blokada lumena bronhiola, Bronchi.

U teškim slučajevima formira se gnojna mokra žućkasta ili zelenkasta boja. U slučaju krvarenja iz krvnih žila sluznice, eksudat stječe hemoragični oblik sa smeđim kvržicom (hrđavim mokrim).

Stupanj pluća od bolesti karakterizira lezija samo gornjih slojeva sluznice, u ozbiljnim slučajevima, svi slojevi bronhi zida izloženi su morfološkim promjenama. Sa povoljnim ishodom, posljedice upalnog procesa prolaze za 2-3 tjedna. U slučaju Polebronchite, obnova dubokih slojeva Mukoze traje oko 3-4 tjedna. Ako patološke promjene postanu nepovratno, akutna faza bolesti stiče hronični kurs.

Uvjeti za tranziciju patologije u kroničnom obliku su:

• smanjenje zaštitnih snaga tijela na bolesti, efekti alergena, hipotermiju;
• virusne respiratorne bolesti;
• žarište zaraznih procesa u organima disajnog sistema;
• alergijske bolesti;
• srčani zatajenje sa stagnacijom u plućima;
• pogoršanje funkcije odvodnje zbog propusta u pokretljivosti i poremećaja porodičnog epitela;
• prisutnost traheostasa;
• socio-nepovoljni životni uslovi;
• kršenja funkcioniranja surohumoralnog regulacijskog sistema;
• pušenje, alkoholizam.

Najznačajnija u ovom obliku patologije je funkcioniranje nervnog sistema.

Kombinacija manifestacije Bronchitova

Simptomi bronhitisa, ovisno o obliku bolesti, imaju značajne razlike, tako da bi se ispravno procijenilo pacijentovo stanje, kao i dodijeli odgovarajući tretman, potrebno je identificirati karakteristične karakteristike patologije na vrijeme.

Klinička slika oštrog oblika bronhitisa

Klinika od akutnog bronhitisa u početnoj fazi manifestuju znakovi ARZ-a, curenja iz nosa, općim slabošću, glavoboljom, manjim povećanjem tjelesne temperature, crvenila, ispiranje u grlu). Istovremeno dolazi do ovih simptoma, javljaju se suho bolno kašalj.

Pacijenti se žale na skandiran osjećaj iza sternuma. Nekoliko dana kasnije, kašalj stječe vlažni karakter, postaje mekša, egudatna sluznica (katarhal oblik bolesti) počinje se odmaknuti. Ako je patologija virusa pričvršćena na infekciju s bakterijskim agentom, ispljuvak stječe sluz-gnojnu prirodu. Prućevi izvori u akutnom bronhitisu izuzetno je rijedak. Sa snažnim odbojcima kašlja, eksudat može biti sa prugama krvi.

Ako na pozadini bronhitisa razvija upalu bronhiole, mogu postojati simptomi respiratornog kvara, poput kratkoće daha, formiranje kože. Disanje studenata može ukazivati \u200b\u200bna razvoj Bronho-Građevinskog sindroma.

Kada napadate grudi, udaraljke i drhtavi glasovi obično se ne mijenjaju. Slušao težak dah. U početnoj fazi bolesti su suhi točkovi slavi kada se ispljuvak počne da se odmakne, postaju vlažne.

U krvi se primjećuje umjereno povećanje broja leukocita s prevladavanjem neutrofila. Stopa sedimentacije eritrocita može se malo povećavati. Verovatnoća izgleda C-reaktivnog proteina, povećana razina siličkih kiselina, alfa 2-globulins je odlična.

Vrsta patogena određuje se bakterioskopijom eksudata sa laganim ili sejanjem ispljunja. Za pravodobno otkrivanje blokade bronhi ili bronhiola vrši se s Picofloometrom ili spirometrijom.

Kada akutni bronhitis, patologija strukture pluća obično se ne primećuje.

Uz akutni bronhitis, oporavak se javlja nakon 10-14 dana. U bolesnika sa oslabljenim imunitetom bolest se odlikuje dugotrajnim protokom i može trajati više od mjesec dana. Djeca imaju izraženije znakove bronhitisa, ali tolerancija bolesti kod dječjih pacijenata je lakše nego odrasli.

Simptomi hroničnog bronhitisa

Hronični nestruktivni ili opstruktivni bronhitis očituje se na različite načine, na osnovu trajanja morbiditeta, vjerojatnosti za neuspjeh ili emfizema srca. Hronični oblik bolesti ima iste sorte kao akutni.

U hroničnom bronhitisu primijećene su sljedeće kliničke manifestacije bolesti:

• povećana izlučivanja i puštanje gnojnog ispljunja;
• zvižduk tokom udisanja;
• teško diskovni proces, dok slušaju težak dah;
• snažan bolni kašalj;
• Češće suho kih, mokri s velikom količinom viskoznog ispljuvka;
• toplina;
• znojenje;
• oružni mišići;
• promjena frekvencije i trajanja sna;
• jake glavobolje noću;
• poremećaji pažnje;
• rapid otkucaji srca, povećanje krvnog pritiska;
• grčevi.

Glavni znak hroničnog bronhitisa snažan je salonski kašalj, posebno ujutro, sa bogatim izdvajanjima debelog isptuma. Nakon nekoliko dana s takvim kašaljem, postoji bol u grudima.

Karakter istaknutog ispljunja, njegove konzistencije, boje, razlikuju se ovisno o sljedećim vrstama hroničnog bronhitisa:

• katarrhal;
• katarista - gnojni;
• gnojni;
• vlaknast;
• hemoragic (hemoplonski).

Prilikom napredovanja pacijentovog bronhitisa počinje mučiti kratkoću daha, čak i bez vježbanja. Izvana ovo se manifestuje sinusilnošću kože. Krda uzimaju vrstu barele, rebra se uzdižu u vodoravnu poziciju, počnite piti rupe preko klavira.

U zasebnom obliku, izoliran je hemoragični bronhitis. Bolest je nestruivna u prirodi, tok višegodišnje, karakteristične karakteristike - hemoptala, zbog povećanja propusnosti vaskularnog zida. Patologija je prilično rijetka za određivanje dijagnoze, potrebno je isključiti ostale faktore za formiranje sluznice pričvršćivača sa priznanjima krvi. Za to je bronhoskopija određena debljinom zidova krvnih žila sluznice.

Fibrinozni oblik bronhitisa vrlo je rijetko otkriven. Izrazito obilježje ove patologije je prisustvo fibrinskih sedimenata, Kurshmanove spirale, kristala Characct-Leiden. Klinika se manifestuje kašljem, kada očekuju kotore u obliku bronhijalnog stabla.

Bronhitis je uobičajena bolest. Uz adekvatnu terapiju ima povoljnu prognozu. Ipak, kada samočirač, vjerojatnost razvijaju ozbiljne komplikacije ili prelaska bolesti u hroničnom obliku super je. Stoga, na prvim simptomima karakterističnim za upalu Bronhija, potrebno je savjetovati liječnika.

7. Antibiotici su propisani samo kada je u prilogu sekundarne bakterijske infekcije. Ono što sledeći simptomi mogu govoriti o:

Povećajte tjelesnu temperaturu iznad 39g.

Dijete, sa potpunim tretmanom, iznenada postaje spor, sjedeća, gubi apetit

Slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje

Općenito test krvi, EE se ubrzava, a sadržaj leukocita se povećava.

Čitaj više:

Recenzije

Imam 13 godina, stavio sam oštar bronhitis, a zatim rekao opstruktivni. Svakog dana stavljaju kapljice i dišu kroz inhalator 5 puta dnevno.

Obično kupujem antibiotike i brašno neku vrstu antibiotika, na primjer, na ambroksolu - Sirup Ambroben. Pa, osim toga, važno mi je da predavanje ima kvalitet ukusa, jer dijete ponekad odbija da uzme tablete, a sirup će piti, jer je ukusan.

U osnovi, tretiramo se samo na ovaj način.

Dati povratne informacije

Možete dodati svoje komentare i preglede za ovaj članak, podložnom pravilima za diskusiju.

Jmedic.ru.

Hronični opstruktivni bronhitis je bolest bronhija i pluća, koju karakterizira djelomično nepovratno ograničenje protoka zraka u bronhopulmonalnom sustavu, koji stalno napreduje. Glavni simptomi ove patologije u plućima su kratkoća daha i kašalj sa viskoznim razdvajanjem ispljuvanja.

Hronični opstruktivni bronhitis distribuiran je u cijeloj zemaljskoj kugli i javlja se u prosjeku u 250-330 ljudi nacije.

Najniža frekvencija registrovanih slučajeva bolesti je manja od 110, zemlje kao što su Kanada, Aljaska, jugozapadni dio Južne Amerike, Francuske, Njemačke, Bugarske, arapskog poluotoka, azijskog dijela Rusije i Japana.

Prosječne bolesti bolesti su SAD, Argentina, Urugvaj, Brazil, Ujedinjeno Kraljevstvo, Norveška, Poljska, Češka, Slovačka, Afričke zemlje, u kojima je učestalost slučajeva 110-550 zemalja.

Najvećiju učestalost hroničnog opstruktivnog bronhitisa nalazi se u Evropi (Ukrajina, Bjelorusija, Rusija), Azija (Kina, Mongolija, Tibet, Nepal, Indija, Indonezija, Iran, Irak), Australija, Okeanija i je 550-1350 i više od Nacija.

Lica srednjeg i starosti češće su bolesni, muškarci imaju hronični opstruktivni bronhitis javlja se 3-4 puta češće nego kod žena.

Prognoza za invalidnost i život je nepovoljan. Kako napreduje patološki proces, performanse se postepeno gubi. Adekvatno, pravovremeno je započelo liječenje samo na kratko vrijeme suspenduje tok bolesti. Smrtonosni ishod dolazi iz komplikacija (plućno srce, hrimiha pluća itd.).

Uzroci bolesti

Hronični opstruktivni bronhitis u odraslima nastaje zbog mnogih negativnih utjecaja na pluća i sa okolišem i direktno iz tijela, pa su uzroci bolesti uslovno podijeljeni u dvije grupe:

1. Vanjski faktori:

• Pušenje je najosnovniji uzrok bolesti, što je 80-90% slučajeva;
• Profesionalni faktori - rad u preduzećima koje se odlikuje velikim prašnjavim zrakom. Najtežnije sastojke prašine, koji negativno utiču na osvetljenu odraslu osobu, su kadmijum i silicijum.

Profesije sa visokim rizikom:

1. rudarska industrija;
2. građevinari;
3. rudari;
4. metalurgisti;
5. zaposleni u industriji pulpe i papira;
6. Željeznički radnici;
7. radnici farmaceutske industrije.

• Česti ARVI (akutne respiratorne virusne infekcije);
• Adenovirusna infekcija;
• Hronični vitamin C;
• Prethodno prenesena mononukleoza.

1. Interni faktori:

• Nasljedna predispozicija, na osnovu toga što je deficit Alpha1-Antitripxina - tvar koja blokira enzime koji podijeljeni protein u bronhijalnom stablu i na taj način sprečavaju uništavanje tkiva pluća;
• Prisutnost - pluća su u potpunosti razvijena samo 38-39 tjedna trudnoće (9 mjeseci);
• HIV infekcija (virus ljudskog imunodeficijencije);
• Bronhijalna astma koja je praćena povećanjem nivoa imunoglobulina klase e;
• Hiperreaktivnost Bronhija je uporna povećanja formiranja sluzi u bronhijskom stablu.

Klasifikacija bolesti

Ozbiljnost ovisno o simptomima:

• 0 Stupanj gravitacije nije - nedostatak daha dolazi s intenzivnim teretom na tijelu;
• 1 stepen - ozbiljnost lagane - nedostatak daha događa se prilikom podizanja ili relativno brzo hodanja;
• 2 stepena - prosječna ozbiljnost - kratkoća sile daha pacijentima da se pomakne u manjoj brzini u odnosu na zdrave ljude iste starosne grupe;
• 3 stupnje - teška - nedostatak daha zahtijeva od pacijenata sa oblastima s normalnim hodom svakih 100 m;
• 4 stupnje - vrlo teška - nedostatak daha dolazi kada jedete, preljev ili okretanje u krevetu. Takvi pacijenti ne prelaze sobu.

Faze bolesti, ovisno o proučavanju funkcije vanjskog disanja metodom spirometrije - mjerenje volumetrijskih i brzih dišnih parametara. (Ova metoda će se detaljno opisati u odjeljku "Moderne metode ankete", I.E. Dijagnoza bolesti).

I pozornica - lako.

• Indeks Tiffno manje od 70%;
• OFV 1 više od 80%;
• Nedostatak glavnih simptoma bolesti - ispljuvak, kratkoća daha i kašalj.

Faza II - prosjek.

• Indeks Tiffno manje od 70%;
• OFV 1 manje od 80%;
• Prisutnost ili odsustvo glavnih simptoma bolesti je ispljuvak, kratkoća daha i kašalj.

III scena - teška.

• Indeks Tiffno manje od 70%;
• FEV 1 manje od 50%;

IV pozornica - izuzetno teška.

• Indeks Tiffno manje od 70%;
• OFV 1 manje od 30%;
• Hronični neuspjeh respiratorni;
• Prisutnost glavnih simptoma bolesti je ispljuvak, kratkoća daha i kašalj.

Simptomatika bolesti

Hronični opstruktivni bronhitis nastavlja se konstantnom izmjenom 2 faze bolesti - pogoršanja i remisije, ovisno o fazi razlike i simptoma.

Znakovi u periodu pogoršanja:

• lagano povećanje tjelesne temperature;
• opća slabost;
• glavobolje;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• podmazivanje, hladnoća, povećana znojenja;
• slabavost;
• kratkoća daha sa minimalnom vežbanjem;
• kašalj sa izlaskom viskoznog sputum ispljuvanja (žuto).

Simptomi u periodu remisije:

• kratkoća daha sa povećanim opterećenjem;
• kašalj, uglavnom ujutro, isptum ima serozni karakter (proziran ili bijeli).

Prateći simptomi lezije drugih organa iz gladovanja kisika uzrokovana lezijom bronhopulmonalnog sistema:

• Znakovi lezije kardiovaskularnog sistema - povećanje krvnog tlaka, povećanje srčanog ritma, boli u srcu, srdačnosti, sinusilnosti nosa, usana, savjeti za prste;
• Znakovi oštećenja u mokraćnog sistema - bol u lumbalnom području, oticanje donjih ekstremiteta;
• Znakovi oštećenja centralnog nervnog sistema - kršenje svijesti, površno disanje, smanjenje pamćenja i pažnje, kršenje vida, halucinacije;
• Znakovi oštećenja probavnog sistema - jaggilnost kože, odsustvo apetita, crijevne sramote, bolove u trbuhu.

Moderne metode ispitivanja

Odrasli pacijenti s bolešću poput hroničnog opstruktivnog bronhitisa primijećeni su na mjestu prebivališta ili djela ljekarski terapeut. Kada se kontaktiraju klinike za dijagnostiku i liječenje, mogu se primijetiti okružni terapeuti, porodični ljekari ili pulmolozi. Uz bojni tretman, mora postojati u specijaliziranim plućnim uredima.

Algoritam za ispitivanje takvih pacijenata:

1. Dijagnostička anketa i naplata pritužbi;
2. Dijagnostički pregled pacijenta koji se sastoji od udaraljke (penjanje) i auskultacije (slušanje) grudnog koša.

Na udarci postoji izgled zvuka kutije, što znači povećana lagana vazdusnost.

Uz auskultaciju, teško disanje i suvo, zviždanje ili zujalice se primećuju.

1. Dijagnostička laboratorijska anketa:

• Opći test krvi, za koji će povećanje leukocita biti karakterističan, smjena formula leukocita i povećanje ESP (eritrocitna stopa depozita);
• Opća analiza urina, koja će se primijetiti povećanje ćelija ravnog epitela i leukocita u vidnom području, kao i mogući izgled sluzi i tragova proteina;
• Zajednički raspon ispljuvanja, za koji će biti karakterističan za prisustvo velikog broja neutrofila i leukocita.

1. Dijagnostički instrumentalni pregled:

• Spirometrija je jedna od najčešćih metoda za proučavanje funkcije vanjskog disanja. Na osnovu ove metode razvijena je klasifikacija bolesti u stupnjevima gravitacije;

Od pacijenta se traži da ubaci u cijev spojena na računalni program na kojem se pojavljuje raspored udisanja i izdisaja. Tokom ispitivanja, doktor daje timu pacijentima koji se sastoje od promjene brzine i dubine disanja.

Glavni pokazatelji koji se mogu odrediti pomoću spirometrije:

1. Zan (životni kapacitet pluća) je ukupna količina udisanog i izdisanog zraka iz pluća sa mirnim dubokim disanjem;
2. Požar (prisiljeni životni kapacitet pluća) je ukupna količina udisanog i izdisanog zraka iz pluća sa dubokim brzim disanjem;
3. FEV 1 (zapremina prisilnog izdisaja za 1 sekundu) - zapremina zraka s oštrim izdahom nakon mirnog dubokog daha;
4. Indeks Tiffno - omjer FEV 1 do kretena. Ovaj parametar je dijagnostički kriterij za uspostavljanje težine bolesti;
5. PIC (vršna volumetrijska brzina) je maksimalna brzina protoka zraka postignuta oštrim izdahom nakon dubokog daha.

• Rendgenski organi grm šupljine za koji je prisustvo proširenog bronhija i povećana vazduhom plućne tkanine.

Glavni ugovori

Za takvu bolest, kao hronični opstruktivni bronhitis, tretman propisuju samo kvalificirani stručnjaci u bolnici ili hitnu pomoći. Terapija treba da se kombinira, I.E. Medicinski tretman mora biti obavezan, nadopunjen fizioterapijskim tretmanom, koji uključuje aromaterapiju, udisanje, masaže, zagrijavanje i list (terapijska gimnastika).

Liječenje medicine

Glavni ciljevi liječenja su prevencija čestih pogoršanja hroničnog opstruktivnog bronhitisa, olakšavanje simptoma bolesti, poboljšavajući podnošljivost fizičke aktivnosti na tijelu i smanjenju smrtnosti.

Bronholični lijekovi - znači da proširite Bronchi:

• M-CholinoBloctors (Bromide IPRAtropy) - ATROOVANT, Imenik ima efekt bronhologije zbog blokiranja M-Cholinoreceptora u glatkim mišićima bronhija. Lijek propisuju odrasli u obliku aerosola od 40 μg (2 udisanja) 4-6 puta dnevno;
• Beta2-agonisti od kratkog djela (Salbutamol) - Salbuvent, volmas, ventolin - imaju pogodak za bronchoranting pomutirajući beta2-adrenoreceptore koji su u zidu bronhija. Lijek za odrasle propisuje se udisanje 2-4 mg (1-2 udisanja) do 6 puta dnevno;
• Beta2-agonisti dugoročne akcije (Formoterol) - Atimos, Foraudil ima izražen efekt bronhorantiranja. Imenovani odraslih za 2 udisaja 2 puta dnevno (ujutro i večer).

Glukokortikosteroidi (hormonalni preparati):

• Prednisolone (Medoprered, prednisol) - ima protuupalno, anti-alergijsko i antietničko efekat. Pripreme propisuju odrasli u obliku tableta od 5-10 mg 1 put dnevno - ujutro;
• Dexametasone (Dexamaz, Dexamed) - ima izražen protuupalni i antietnički efekat. Lijek pritisne odrasli u obliku injekcija od 4 ml - 1 ml 1-2 puta dnevno.

Kombinovani pripravci koji sadrže beta2-agoniste dugoročne akcije i glukokortikosteroida:

• Seletid (salmeterol - beta2-agonist dugolikog i fluticasone - glukokortikosteroida) dodijeljen je odraslima 2 udisati 2 puta dnevno. Doziranje lijeka odabrano je prema težini hroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Antibakterijski lijekovi djeluju na hroničnu žarištu infekcije u Bronchiju zbog nakupljanja obilnog iznosa ispljuvanja, koja ih služi za hranjivim sastojcem. Ovi lijekovi su propisani samo u razdoblju pogoršanja bolesti.

• Cefalonizovi 2. generacije (Cefuroxime, Cefamandol);
• Kefalonizovi treće generacije (Cefotaxim, Ceftriaxone);
• Fluorokinoloni 2. generacije (ciprofloksacin, ofloksacin);
• Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin);
• Aminoglikozidi (amikacin).

Mulitatistički pripravci - sredstvo za poticanje heokurotije bronhijalnog drveta:

• Bromgraxin (Solvin, Bronchostop) ima akcije protiv poljubaca, muzina i ekspektorat. Propisano u tabletima od 8-16 mg 3-4 puta dnevno;
• Ambroxol (Abrol, Ambrotard) stimulira isparenje ispljunja spuštanjem viskoznosti, što doprinosi njegovom boljem uklanjanju. Dodjeljuje 30 mg (1 tablet) 3 puta dnevno;
• Acetilcisteine \u200b\u200b(ADC) ima anti-poljubac i muzički efekat. Dodijeljen je 200-400 mg 2-3 puta dnevno ili 800 mg 1 put dnevno.

Fizioterapijski tretman

• Udisanje;
• Back masaža;
• Zagrevanje sa suvim vrućinama grudnog koša;
• Medicinska gimnastika sa pojedinačnim kompleksom vježbanja;
• Aromaterapija je jedna od najefikasnijih dodatnih metoda za liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa, čiji se suština sastoji od dugog udisanja esencijalnih ulja grijanih u vodenoj kupelji.

Za aromaterapiju, esencijalna ulja se koriste kao:

Opstruktivni bronhitis

Opstruktivni bronhitis - difuzna upala bronhijala malih i srednjih kalibra, koja teče oštrim bronhijalnim spazam i progresivnom oštećenom plućnom ventilacijom. Opstruktivni bronhitis manifestuje kašaljem sa moorotijom, ekspiracijskim dahom, zviždom disanjem, respiratornim neuspjehom. Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa temelji se na auskultativnim, radiološkim podacima, rezultatima proučavanja funkcije vanjskog disanja. Terapija opstruktivnog bronhitisa uključuje imenovanje spazmolitika, bronhodylatora, sluznice, antibiotika, udisanih kortikosteroidnih lijekova, respiratorne gimnastike, masažu.

Opstruktivni bronhitis

Bronchites (jednostavno oštro, ponavljajuće, hronično, opstruktivno) predstavljaju veliku grupu upalnih bolesti Bronhija, raznih u etiologiju, mehanizme za pojavu i klinički protok. Opsektivni bronhitis u pulmologiji uključuje slučajeve akutne i hronične upale bronhija, tekući s bronhijskom sindromom opstrukcije koji proizlazi na pozadinu edema sluznica, hiperhospazma i bronhospazma. Akutni opstruktivni bronhitis Često se razvija u malu djecu, hronični opstruktivni bronhitis - kod odraslih.

Hronični opstruktivni bronhitis, zajedno s ostalim bolestima koji se javljaju uz progresivnu opstrukciju respiratornog puteva (emfizema Pluća, bronhijalna astma), uobičajena je hroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPD). U Velikoj Britaniji i Sjedinjenim Državama do Copd Grupe također uključuje fibrozu, obvezujući bronhiolitis i bronhikcijsku bolest.

Uzroci opstruktivnog bronhitisa

Akutni opstruktivni bronhitis je etiološki povezan sa respiratornim sincijenim virusima, virusima gripa, virusom paragripa 3 tipa, adenoviruse i rinovirus, virus-bakterijska udruženja. U studiji ispiranja s bronhijem kod pacijenata s ponavljajućim opstruktivnim bronhitisom često se razlikuju Dnas trajnih zaraznih patogena - Herpesvirus, mikoplazam, klamidija. Akutni opstruktivni bronhitis uglavnom se nalazi kod male djece. Razvoj akutnog opstruktivnog bronhitisa najosjetljiviji je djeci, često patnju u arvi s oslabljenim imunitetom i povećanom alergijskom pozadinom, genetskoj predispoziciji.

Glavni faktori koji doprinose razvoju hroničnog opstruktivnog bronhitisa puše (pasivni i aktivni), profesionalni rizici (kontakt sa silikonom, kadmijumom), zagađenje zraka (uglavnom sumpor-dioksidom), nedostatak antiprotaina (alfa1-antitripxin) i drugi. Rizik Na razvoju hroničnog opstruktivnog bronhitisa uključuje rudare, radovi građevinskih specijaliteta, metalurških i poljoprivrednih industrija, željezničkih radnika, kancelarijskog osoblja povezanog sa pečatom na laserskim štampačima i drugi hronični opstruktivni bronhitis.

Patogeneza opstruktivnog bronhitisa

Zbroj genetske predispozicije i faktora okoliša dovodi do razvoja upalnog procesa, koji je uključen u bronhiju malog i srednjeg kalibra i peribrošnskog tkiva. To uzrokuje kršenje cilijarnog epitela Cilia, a potom i njegovu metaplaciju, gubitak ćelija sa žitaricama i povećanje broja ostakovanih stanica. Nakon morfološke transformacije sluznice, promjena u sastavu bronhijalne tajne s razvojem mukostaze i blokade malog bronhija, što dovodi do kršenja ventilacije i perfuzijske ravnoteže.

U tajnosti Bronchija, sadržaj neseftičnih faktora lokalnog imuniteta, pružajući antivirusnu i antimikrobnu zaštitu: laktoferin, interferon i lizozim. Debela i viska bronhijalna tajna sa smanjenim baktericidnim svojstvima dobra je hranjiva medija za razne patogene (viruse, bakterije, gljivice). U patogenezi bronhijalne opstrukcije značajna uloga je značajna uloga u aktiviranju holinergičkih faktora vegetativnog nervnog sistema, uzrokujući razvoj bronhospastičnih reakcija.

Kompleks ovih mehanizama dovodi do edema sluznice, hipersecionalne sluzi i grčevi glatkih muskulatura, I.E. Razvoj opstruktivnog bronhitisa. U slučaju nepovratnosti, komponenta bronhijalne opstrukcije treba razmišljati o COPD-u - dodavanje emfizema i peribrošćanske fibroze.

Simptomi akutnog opstruktivnog bronhitisa

U pravilu se ne razvija akutni opstruktivni bronhitis u djece prve 3 godine života. Bolest ima akutni početak i teče sa simptomima zarazne toksikoze i bronhijalne opstrukcije.

Infektivne i toksične manifestacije karakterizira podferilna tjelesna temperatura, glavobolja, dispeptični poremećaji, slabost. Respiratorni poremećaji koji vode u klinici o opstruktivnom bronhitisu. Djeca su zabrinuta zbog suvog ili mokrog opsesivnog kašlja, a ne donoseći olakšanje i pojačavanje noću, kratkoću daha. Skreće pažnju na naduvanje krila nosa na dahu, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića (mišića vrata, ramena, trbušne prestike), porast usklađenih područja u disanju (Intervali intervali, vrčevi, gore i kombinovno područje). Za opstruktivni bronhitis izduženi zviždanje izdisaj i suve ("mjuzičke") maramice, sluh na daljinu.

Trajanje akutnog opstruktivnog bronhitisa je od 7-10 dana do 2-3 sedmice. U slučaju ponavljanja epizoda akutnog opstruktivnog bronhitisa, tri ili više puta godišnje, oni govore o ponavljajućem opstruktivnom bronhitisu; Pri očuvanju simptoma tokom dvije godine uspostavlja se dijagnoza hroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Simptomi hroničnog opstruktivnog bronhitisa

Osnova kliničke slike hroničnog opstruktivnog bronhitisa čini kašalj i kratkoću daha. Kada se kašalj obično odvoje malom količinom sputum sluznice; U periodima pogoršanja povećava se količina ispljunja, a njegov lik postaje sluz je puno ili gnojni. Kašalj je konstantna i praćena zviždanjem daha. Protiv pozadine arterijske hipertenzije mogu biti označene epizode hemoptiasa.

Ekszalandska kratkoća daha sa hroničnim opstruktivnim bronhitisom obično se pridružuje kasnije, ali u nekim slučajevima bolest može odmah debitirati s nedostatkom daha. Težina kratkoće daha uvelike varira: od senzacija nedostatka zraka tokom tereta do izraženog neuspjeha respiratornog respiracije. Stupanj kratkoće daha ovisi o težini opstruktivnog bronhitisa, prisutnosti pogoršanja, istodobne patologije.

Pogoršanje hroničnog opstruktivnog bronhitiska može se provocirati respiratornom infekcijom, egzogenim štetnim faktorima, fizičkim aktivnostima spontanim pneumotoraksom, aritmijama, upotrebom nekih lijekova, dekompenzacije dijabetesa i drugih faktora. Istovremeno, pojavljuju se znakovi respiratornog kvara, podferilitacijom, znojenjem, umorom, Malgia se pojavljuje.

Objektivni status u hroničnom opstruktivnom bronhitisu karakteriše izduženi izdisaj, sudjelovanje dodatnih mišića u disanju, udaljenim zviždanjem, oticanje vrata vrata, promjena u obliku noktiju ("čaša sa sat vremena"). Pri povećanju hipoksije pojavljuje se cijanoza.

Težina protoka hroničnog opstruktivnog bronhitisa, prema metodološkim preporukama ruskog društva pulmologa, procjenjuje se prema pokazatelju OTV1 (zapremina prisilnog izdisaja od 1 sek.).

• I stupanj hroničnog opstruktivnog bronhitisa karakterizira vrijednost FEV1 veća od 50% regulatorne vrijednosti. U ovoj fazi bolest malo utječe na kvalitetu života. Pacijentima ne treba konstantno sredstvo za uklanjanje pulmologa.
• Faza hroničnog opstruktivnog bronhitisa dijagnosticirana je smanjenjem FEV1 do 35-49% regulatorne vrijednosti. U ovom slučaju bolest značajno utječe na kvalitetu života; Pacijenti zahtijevaju sistematsko promatranje na pulmologu.
• III Faza hroničnog opstruktivnog bronhitisa odgovara indikatoru FEV1 manjim od 34% dužne vrijednosti. Istovremeno, zabilježeno je oštro pad tolerancije opterećenja, potreban je stacionarni i ambulantni tretman pod uvjetima plućnih odjela i ormara.

Komplikacije hroničnog opstruktivnog bronhitisa su emšumpija svjetlosti, plućnog srca, amiloidoze, respiratornog zatajenja. Za dijagnozu hroničnog opstruktivnog bronhitisa, drugi razlozi za kratkoću daha i kašalj moraju biti isključeni, prije svega tuberkuloza i rak pluća.

Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa

Program ispitivanja osoba sa opstruktivnim bronhitisom uključuje fizičku, laboratorijsku, radiološku, funkcionalnu, endoskopsku istraživanje. Priroda fizičkih podataka ovisi o obliku i fazi opstruktivnog bronhitisa. Kako bolest napreduje, glas drhtav oslabi, pojavljuje se zvuk udaraljke bokserišta iznad pluća, mobilnost plućnih ivica je smanjena; Auskultivno otkriveno teško disanje, zviždanje s prisilnim izdisajem, sa pogoršanjem - vlažnim maramima. Tonalitet ili količine civale mijenjaju se nakon prelivanja.

Radiografija pluća omogućava uklanjanje lokalnih i širenih oštećenja pluća, otkrivaju istodobne bolesti. Obično se nakon 2-3 godine otkriva protok opstruktivnog bronhitisa kako bi se poboljšao bronhijski uzorak, deformaciju korijena pluća, emfizem pluća. Terapeutska dijagnostička bronhoskopija Tijekom opstruktivnog bronhitisa omogućava vam da pregledate bronhijalnu sluznicu, da izvršite vlažnu ogradu i bronhoalveolarni otvor. Da bi se isključili bronhiktazi, može biti potrebna performanse bronhografije.

Potrebni kriterij za dijagnostiku opstruktivnog bronhitisa je proučavanje funkcije vanjskog disanja. Podaci o spearometriji su najvažniji (uključujući inhalacijske testove), picoflaumetetria, pneumoteometrija. Na osnovu dobivenih podataka, stupnjeva, stupnjeva i investicibilnost bronhijalne opstrukcije, povreda plućne ventilacije, određena je faza hroničnog opstruktivnog bronhitisa.

U laboratorijskom dijagnostičkom kompleksu istražuju se opći krvni i urinski testovi, krvni biohemijski pokazatelji (ukupni proteini i proteinski frakcije, fibrinogen, sialijske kiseline, bilirubin, aminotransferaza, glukoza, kreatinin itd.). U imunološkim uzorcima određuje se funkcionalna sposobnost T-limfocita, imunoglobulina, CIK, CIK. Definicija mesinganog i plinskog sastava krvi omogućava nam objektivno procijeniti stupanj respiratornog potapanja tokom opstruktivnog bronhitisa.

Provodi se mikroskopsko i bakteriološko proutum i tekućinu za veslanje i u cilju eliminacije plućne tuberkuloze - raspon ispljunja po PCR metodi i kocki. Pogoršanje hroničnog opstruktivnog bronhitisa trebalo bi razlikovati od bronhiktne bolesti, bronhijalne astme, pneumonije, tuberkuloze i raka pluća, tel.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa

Uz akutni opstruktivni bronhitis propisan je, obilno piće, vlaženje zraka, alkalne i lijekove udisanjem. Propisana je etiotropna antivirusna terapija (interferon, ribavirin itd.). Sa izraženim bronhoratima koriste se antispazmodic (papaverine, drootaverine) i musolitski (acetilcistein, ambroksol), bronhhalitički inhalatori (Salbutamol, orciprenalin, fenoterhol hidrobromid). Da bi se olakšalo uklanjanje ispljuvanja, osebujna masaža grudi, masaža vibracija, masaža mišića leđa, respiratorna gimnastika. Antibakterijska terapija propisuje se samo kada je spojena sekundarna mikrobna infekcija.

Svrha tretmana hroničnog opstruktivnog bronhitisa je usporavanje napredovanja bolesti, smanjujući frekvenciju i trajanje pogona, poboljšanje kvalitete života. Osnova farmakoterapije hroničnog opstruktivnog bronhitisa osnovna je i simptomatska terapija. Obavezni zahtjev je prestanak pušenja.

Bazna terapija uključuje upotrebu bronča-šivaćih lijekova: Cholinolitics (bromid Ryratopia), B2 agonisti (fenoteral, salbutamol), ksantini (thofilline). U nedostatku učinka liječenja hroničnog opstruktivnog bronhitisa koriste se kortikosteroidni lijekovi. Mulitatični pripravci koriste se za poboljšanje bronhijalne pastencije (ambroxol, acetilcisteine, bromhexine). Pripreme se mogu uvesti unutra, u obliku inhalacija aerosola, terapije nebulizatora ili parentralno.

Prilikom narušavanja bakterijske komponente u periodima pogoršanja hroničnog opstruktivnog bronhitisa, makrolida, fluorokinolona, \u200b\u200btetracikla, B-laktami, cefalosporina, propisana je 7-14 dana. Sa hiperkapinijom i hipoksemijom, obavezna komponenta tretiranja opstruktivnog bronhitisa je terapija kisikom.

Prognoza i prevencija opstruktivnog bronhitisa

Akutni opstruktivni bronhitis dobro se mogu liječiti. Kod djece sa alergičnim predispozicijom, opstruktivni bronhitis može se ponoviti, što dovodi do razvoja astmatičnog bronhitisa ili bronhijalne astme. Prijelaz opstruktivnog bronhitisa u hroničnom obliku je prognozirano manje povoljan.

Adekvatna terapija pomaže u odlaganju napredovanja opstruktivnog sindroma i respiratornog zatajenja. Nepovoljni faktori koji gazi prognozu služi kao starija starost pacijenata, istodobne patologije, česte pogoršanja, nastavak pušenja, loš odgovor na terapiju, formiranje plućnog srca.

Primarne preventivne mjere opstruktivnog bronhitisa temelji se na zdravom načinu života, povećavajući ukupni otpor infekcijama, poboljšanju radnih uvjeta i okoliša. Načela sekundarnog prevencije opstruktivnog bronhitisa uključuju prevenciju i adekvatan tretman pogoršanja, što omogućava usporavanje napredovanja bolesti.

Opstruktivni bronhitis - tretman u Moskvi

Menadžer bolesti

Bolesti disajnih organa

Najnovije vijesti

• © 2018 "Ljepota i medicina"

namijenjen je samo upoznavanju

i ne zamjenjuje kvalificirane medicinske nege.

Opstruktivni bronhitis - simptomi, liječenje

Opstruktivni bronhitis je upalna bolest Bronhija, u kojoj je poremećena pastencija respiratornog trakta. Dodijeliti akutne i hronične oblike bolesti. Akutni opstruktivni bronhitis najčešće se javlja u djetinjstvu. Glavni uzroci bolesti u ovom slučaju su virusne infekcije (gripa, paragripp, adenovirusi, rinovirsi, respiratorni sincijentični virus). Hronični oblik bolesti obično se razvija kod odraslih.

Mnogo je faktora koji povećavaju rizik od hroničnog opstruktivnog bronhitisa:

• pušenje;
• nasljedna genetska patologija u kojoj pacijenti otkriju nedostatak α1-antititis;
• nepovoljni uvjeti okoliša (zagađenje zraka, povećana vlaga);
• profesionalna šteta (rad sa silicijum, kadmijumom, cementom, u rudnicima uglja, metalurgija itd.).

Simptomi opstruktivnog bronhitisa

Znakovi akutnog oblika bolesti gotovo se uvijek razvijaju protiv pozadine Arvi. Pacijenti povećavaju tjelesnu temperaturu, pojavljuje se slabost, hladnoća. Glavni simptom bronhitisa je kašalj, na početku bolesti je suh i opsesivan, a zatim postaje mokar, velika količina ispljunja. Kratkoća daha koja nastaje u teškim slučajevima nastala je zbog akumulacije tajni u Bronhiju, kao i edemi njihove sluzničke membrane. Ponekad na udaljenosti sa dahom pacijenta, kihajući pickanje, takozvani zviždaljki izdisaj.

Za hronični oblik bolesti karakterizira se dug nedostatak simptoma opstruktivnog bronhitisa. Bolest se nastavlja s periodima remisije i pogoršanja, najčešće uzrokovane super-hlađenjem i akutnim respiratornim bolestima. Klinički simptomi se javljaju u periodima pogoršanja bolesti i ovise o svojoj fazi i nivou oštećenja na bronhijskom stablu.

Prva žalba liječniku obično je povezana s pojavom nedostatka daha i kašlja, koji je ponekad popraćen puštanjem ispljenja. Ovi simptomi su ujutro najizraženiji. Budući da bolest polako napreduje, a zatim u većini slučajeva, nedostatak daha, koja se javlja tek tokom vježbe, pojavljuje se u prosjeku 7-10 godina kasnije od kašlja.

Pogorljice hroničnog opstruktivnog bronhitisa obično su povezane sa oštrim respiratornim bolestima, samim tim, kašalj sa gnojnim šljunkom i učestalošću nedostatka daha često se ne smatraju tačno ovom bolešću. S vremenom se pogoršava bolesti počinju javljati češće, a razdoblja izmjena znatno se smanjuju.

Kako napredak bronhitisa napreduje u kašalj, spojen je "zviždanje" disanje, a nedostatak daha može se razlikovati od osjećaja nedostatka zraka s uobičajenim fizičkim naporima prije respiratornog neuspjeha ozbiljnog stepena.

Liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa

U akutnom obliku opstruktivnog bronhitisa terapija je usmjerena na liječenje temeljne bolesti, kao i eliminaciju oštećene bronhijske patence. U djeci da puštaju dišne \u200b\u200bputeve, preporučuje se sisati akumulirane sluz i tajne gumenom limenkom ili električnom usisavanjem. Doprinosite poboljšanju vibracijskog masaže i posturalnog (pozicijskog) odvoda za uklanjanje sputuma.

Nešto olakšanje pacijenta pomoći će ometajućih terapije - vruće kade za stopala, a sa zadovoljavajućim blagostanjem dozvoljenim za polaganje zajedničkog kupatila. Toplo (ne vruće) obilno piće, lijek za ekspektora (infuzije zasnovane na hetetičkom korijenu, hitikakuanu, termopsisu) doprinose vlažnom vlažnom i olakšavaju se odabiru. Da biste uklonili oticanje sluznice Bronhi i mokri mokra, preporučuju se udisanje aerosola.

U slučaju pričvršćivanja bakterijske infekcije kada ispljuvak postane uglađen, doktor može dodijeliti antibiotike širokog spektra akcije. Treba napomenuti da se za sprečavanje zaraznih komplikacija ne mogu primijeniti antibakterijske droge. Za jačanje zaštitnih sila tijela, vitaminoterapija (biomax, vitruum, kompatibis, propisan je kombinis, askorbinska kiselina).

Liječenje hroničnog opstruktivnog bronhitisa

Terapijska taktika u kroničnom obliku bolesti značajno se razlikuje od onog sa akutnim bronhitisom. Samo ljekar, uzimajući u obzir tretman bolesti, može se odabrati starost pacijenta i prisustvo istodobnih bolesti.

1. Prije svega, potrebno je eliminirati faktor koji je prouzrokovao razvoj bolesti. Ovo je važna i obavezna faza liječenja, bez kojeg je nemoguće postići pozitivan rezultat liječenja.
2. Therching terapija je neophodna za pacijente koji pate od hroničnog opstruktivnog bronhitisa, jer je povreda respiratornog trakta, u ovom slučaju glavna veza patogeneze bolesti. Lijek koji ima pogodak za bronchoranting uključuje M-Cholinolics (Atrovant, Spiral), β2 agoniste (Salbutamol, fenoteral) i metilksantini (eulfilsin).
3. Mulcolics (Amboben, Bromgexine) doprinose pražnjenju, a samim tim, da se oslobode ispuštanja ispljunja iz Bronchija. Biljne naknade mogu se primijeniti kao sredstva za ekspektoranta.
4. Antibakterijska terapija propisana je samo u slučaju gnoja u ispljubu.

Za sprečavanje pogoršanja bolesti tokom perioda remisije se ohrabruju pacijenti za obavljanje postupaka usmjerenih na jačanje imuniteta (stvrdnjavanja, vježbanja, pravilne prehrane, periodičnih kurseva vitaminoterapije).

Na koji se doktor skrene

Kada su početni simptomi upale bronmi (kašalj), možete se obratiti pedijatru ili terapeutu i donijeti početni pregled, koji bi trebao uključivati \u200b\u200bprocjenu funkcije vanjskog disanja i uzorka s bronhodilika. U budućim pacijentima sa bronhijalnom opstrukcijom zacjeljuju pulmologa.

Respiratorne bolesti. Akutni bronhitis. Klinika, dijagnostika, tretman, prevencija. Hronični bronhitis. Klinika, dijagnoza, liječenje, prevencija

1. Akutni bronhitis

Akutni bronhitis je akutna difuzna upala stabla traheobrona-radosnog stabla. Klasifikacija:

1) akutni bronhitis (jednostavan);

2) akutni opstruktivni bronhitis;

3) akutni bronhiolitis;

4) akutno oblorenje bronhiolita;

5) ponavljajući bronhitis;

6) ponavljajući opstruktivni bronhitis;

7) hronični bronhitis;

8) hronični bronhitis sa obliteracijom. Etiologija. Bolest uzrokuje virusne infekcije (virusi gripa, paragriranje, adenoviruse, respiratorno-sinatno-tial, Koreja, kašalj, itd.) I bakterijske infekcije (stafilokoki, streptokoke, pneumokoke itd.); Fizički i hemijski faktori (hladni, suvi, vrući zrak, dušikovi oksidi, sumporni plin itd.). Prekomjere na hlađenje bolesti, hronična žarišna infekcija uničone regije i umanjenje nazalnog disanja, torakalne deformacije.

Patogeneza. Štetni agent hematogeni i limfogen je u traheji, a Bronhi sa udisanim akutnim upalom bronhijalnog drveta prati kršenje bronhijalne pastencije inflamentalnog ili bronskog mehanizma. Karakterizirana hiperemija, oticanje sluzokože; na zidu bronhija i u njenom lumen, sluznicu, sluz-puno ili gnojnu tajnu; Razvijaju se degenerativni poremećaji porodičnog epitela. Sa teškim oblicima akutnog bronhitisa, upala je lokalizirana ne samo na sluznici, već i u dubokim tkivima bronhijskog zida.

Klinički znakovi. Kliničke manifestacije bronhitisa zarazne etiologije počinju rinitisom, rezofargitisom, umjerenim opijevanjem, povećanjem tjelesne temperature, slabosti, osjećaja kvara, tenisice za stenju, suve, prevrtanje u vlažni kašalj. Nedostaju auskultativni znakovi ili iznad pluća se određuju tvrdim disanjem, suvi točkovi su slušani. Ne postoje promjene u periferskoj krvi. Takav je tečaj uočen češće kada pobedi traheju i bronhiju. Sa srednjoimskim strujom bronhitisa, opća malaida, slabost značajno je izražena, postoji snažan suhi kašalj s poteškoćom disanje, pojavom kratkoće daha, pojavu u grudima i u trbušnom zidu, koji je povezan s prenapona mišićima tokom kašlja. Kašalj se postepeno kreće u mokro, mokri stječe sluznicu-gnojnu ili gnojni. U plućima, sa auskultacijom, teško disanje, suho i mokri malog oksida slušaju se. Temperatura tijela je subfeb-vovorska. Ne postoje izražene promjene periferne krvi. Težak je tok bolesti primijećen prevladavajućim oštećenjem bronhiola. Oštre kliničke manifestacije bolesti počinju služiti 4. dan, a s povoljnim ishodom gotovo u potpunosti nestati do 7. dana bolesti. Akutni bronhitis sa oštećenom bronhijalnom patence ima tendenciju dugotrajnog protoka i prelaska na hronični bronhitis. Jako teče akutna toksiko-hemijska etiologija bronhitisa. Bolest počinje bolnim kašljem, koja je popraćena puštanjem mukoze ili krvi, brzo se pridruži bronhospazmu (uz pozadinu izduženog izdisaja, uz auskultaciju, možete slušati suhe zvižduke), napreduje kratkoću dah (gore do gušenja), simptomi zatajenja respiratornog respiracije i hipoxsemije rastu. Sa radiografskim studijom organa prsa mogu se utvrditi simptomi akutnog emfizema pluća.

Dijagnostika: Na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka.

Tretman. Režim kreveta, obilno toplo piće sa maline, medom, limenom bojom. Propisana antivirusna i antibakterijska terapija, vitamina terapija: askorbinska kiselina do 1 g dnevno, vitamin a 3 mg 3 puta dnevno. Staklenke možete koristiti na grudima, senf komadima. S jakim suhom kašljem: Kodeini, Liebesin, itd., Sa mokrim kašljem - Mulitatistički pripravci: Bromo Hexin, Ambroben itd. Pokazuje udisanje ekspektorantnog sredstva, sluga, grijana mineralna alkalna voda, eukaliptus, anis ulje Udisanje inhalacije inhalatora pare - 5 min 3-4 puta dnevno tokom 3-5 dana. Bronhospazam se može zaustaviti prilikom imenovanja EUFIL Line (0,25 g 3 puta dnevno). Prikazane su antihistaminske pripreme, prevencija. Eliminacija etiološkog faktora akutnog bronhitisa (superhlađenje, hronična i žarišna infekcija u respiratornom traktu itd.).

2. Hronični bronhitis

Hronični bronhitis je progresivna difuzna upala bronhija, koja se ne odnosi na lokalnu ili generaliziranu štetu pluća, manifestuje sam kašalj. Možete razgovarati o hroničnom bronhitisu ako se kašalj nastavlja u roku od 3 mjeseca u 1. godini - 2 godine zaredom.

Etiologija. Bolest je povezana s dugom iritacijom bronhija raznim štetnim faktorima (udisanje zraka zagađenog prašinom, dimom, ugljičnim monoksidom, sumpornim anhidridom, dušikovim oksidima i drugim spojevima hemijske prirode) i ponavljajuća respiratorna infekcija (velika uloga pripada) Respiratorni virusi, pfeiffer palice, pneumokoknu), manje se javlja kada vlaknaste sije. Čimbenici za predispoziciju su hronični upalni, koji ne radi u plućima, hronična žarišta infekcije i hronične bolesti lokalizirana u gornjim disajnim traktorima, smanjujući reaktivnost tijela, nasljedni faktori.

Patogeneza. Glavni patogenetski mehanizam je hipertrofija i hiperformacija bronhijalnih žlijezda s povećanim odabirom sluzi, s smanjenjem serozne izlučine i promjene u kompoziciji iz sekrecije, kao i povećanjem kiselog mukopolisaharida u njemu, što povećava viskoznost ispljunja. U tim uvjetima, epitel kamere ne poboljšava pražnjenje bronhijalnog stabla, obično je ažuriranje cijelog sloja tajne normalno (djelomično čišćenje bronhija moguće je samo kada se kašalj). Dugoročna hiperfunkcija karakteriziraju iscrpljivanje mukiciliarnog aparata Bronchija, razvoja distrofije i atrofije epitela. U poremećaju drenažne funkcije Bronhija dolazi do bronhiogene infekcije, aktivnosti i recidivi ovise o lokalnom imunitetu Bronhija i pojava sekundarnog imunološkog kvara. Sa razvojem bronhijalne opstrukcije uslijedile su se hiperplazijom epitela sluznice, oticanje i upalne brtve bronhijalnog zida, za sačuvanje Bronhija, viskozne bronhijalne tajne, bronhospazma. Tokom opstrukcije malih bronhija, razdvajanje alveola o izdisuju i poremećaju elastičnih struktura alveolarskih zidova i pojava hipoventiranih ili nevezanih zona, te stoga krv prolaska kroz njih nije oksigenirana i razvoj Javlja se arterijska hipoksemija. Kao odgovor na alveolarni hipoksiju, razvijen je grč plućnih arteriola i povećanja potpunog plućnog i plućnog otpora; Razvija se perikapilarna plućna hipertenzija. Hronična hipoksemija dovodi do povećanja viskoznosti u krvi, koja je praćena metaboličkom acidozom, još više povećavajući vazokonstrikciju u malom krugu cirkulacije. Upalna infiltracija u velikim bronhopskim površnoj, a u srednjim i malim bronhopima, bronhiole - duboko sa razvojem erozija i formiranje Meso i Panberryja. Fazno remisija očituje se smanjenjem upale i velikog smanjenja ekspodentacije, širenja vezivnog tkiva i epitela, posebno kada je sluznička membrana ulkerirana.

Kliničke manifestacije. Početak razvoja bolesti je postepen. Prvi i glavni simptom - kašalj ujutro s kihanjem misterije ispljunja, postepeno kašalj počinje se javiti u bilo koje doba dana, postaje u hladnom vremenu i postaje konstantno tokom godina. Količina ispljuvanja povećava se, isptum postaje sluz-gnojn ili gnojni. Pojavi se dispneja. Sa gnojnim bronhitisom mogu se razlikovati, ali se periodično razlikovati, ali bronhijalna opstrukcija nije baš izražena. Opstruktivni hronični bronhitis manifestuju trajnim opstruktivnim poremećajima. PUNULEN OMBURTIVNI BRONCITIS karakterizira puštanje gnojnog ispljunja i opstruktivnih prozračnih poremećaja. Česta pogoršanja u razdobljima hladnog sirovog vremena: kašalj, kratkoća daha, povećava se, količina ispljuvanja povećava se, postoji avion, brz umor. Temperatura karoserije je normalna ili podferilna, može se odrediti tvrdo disanje i suhi točkovi preko cijele plućne površine.

Dijagnostika. Niska leukocitoza moguća je s položenim nuklearnim smicama u formuli leukocita. Sa pogoršanjem gnojnog bronhitisa događa se manja promjena biohemijskih indikatora upale (C-Jet proteini, sialijske kiseline, fibronogen, serumcoed itd. Mokro istraživanje: makroskopski, citološki, biohemijski. U izraženom pogoršanju ispljeva stječe gnojnu prirodu: veliku količinu neutrofilnih leukocita, povećanog sadržaja kiselih mukopolizaharida i DNA vlakana, pretežno neutrofilni leukociti, pretežno neutrofil leukociti, a prevladavajući nivo kiseline i DNK vlakna koji poboljšavaju viskoznost ispljunja, smanjenje iz količine Lysozira, itd. Bronhoskopija, uz pomoć endobronhijalnih manifestacija upalnog procesa, faza izrade upalnog procesa: katarhal, gnojni, uređeni, hipertrofični, hemoragični i njezina težina, ali uglavnom nivo podsetrimentarnog bronhija.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s kroničnom pneumonije, bronhijalnom astmom, tuberkulozom. Za razliku od hronične pneumonije, hronični bronhitis se uvijek razvija iz postepenog početka, sa zajedničkom bronhijskom opstrukcijom i često emfizemom, respiratornim zatajenjem i plućnom hipertenzijom s razvojem hroničnog plućnog srca. Sa radiološkom studijom, promjene su također difuzne: perispozna skleroza, povećana transparentnost plućnih polja zbog emfizema, širenje grana plućne arterije. Od bronhijalne astme razlikuje se hronični bronhitis, s pulmonalnim tuberkulozom povezana je s prisutnošću ili odsustvom simptoma tuberkulozne opijenosti, mikobakterijskog tuberkuloze u isptumu, rezultati rendgenskih i bronhoskopskih pregleda, uzorci tuberkoskopskog pregleda.

Tretman. U fazi pogoršanja hroničnog bronhitisa, terapija je usmjerena na uklanjanje upalnog procesa, poboljšavajući bronhijalnu prohodnost, kao i obnovu umanjene cjelokupne i lokalne imunološke reaktivnosti. Propisana antibiotska terapija, koja je odabrana uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore ispljunja, propisana su unutar ili parenteralno, ponekad u kombinaciji sa intrakracijalnom primjenom. Udisanje je prikazano. Primijenite ekspektansu, sluzsko-litičnu i bronhospaszolitičke lijekove, obilno piće za obnavljanje i poboljšanje bronhijalne patence. Fitoterapija upotrebom altetnih korijena, listova majke i maćeha, plantain. Propisani su proteolitički enzimi (tripsin, chymotrypsin), koji smanjuju viskoznost sputuma, ali rijetko se primjenjuju. Acetilcysteine \u200b\u200bima mogućnost prekida disulfidne obveznice mukuških proteina i doprinosi snažnoj i brzom pljuskovanju ispljunja. Bronhijalna odvodnja se poboljšava kada se koristi mugle koji utječu na tajnu i na proizvodnji glikoproteina u bronhijalnom epitelu (Bromgexine). U slučaju nedovoljnosti bronhijalne odvodnje i postojećih simptoma bronhijalne opstrukcije do tretmana, bronchospasmolitički agenti dodaju se u tretman: eulfinIn, holinoblovitokatori (atropin u aerosolima), adrenostimulansa (efedrin, salbutamol, berothek). U uvjetima bolnice, unutar-kemijski pranje s gnojačastog bronhitisa mora se kombinirati s sanitarnom bronhoskopijom (3-4 rezervacijsko bronhoskop s pauze od 3-7 dana). Prilikom obnove drenažne funkcije bronhi, terapijska fizička kultura, upotrebljavaju se masaža prsa, fizioterapija. U razvoju alergijskih sindroma koriste se kalcijum hlorid i antihistaminici; U nedostatku efekta, moguće je propisati kratki tok glukokortikoida za uklanjanje alergijskog sindroma, ali dnevna doza ne smije biti veća od 30 mg. Rizik od aktiviranja zaraznih agenata ne dopušta upotrebu dugih glučkičkih kortikoida. U bolesnika sa hroničnim bronhitisom, kompliciranim zatajenjem respiratornog i hroničnog plućnog srca, prikazuje se upotreba VeroshPiron (do 150-200 mg / dan).

Hrana pacijenata treba biti visoka kalorija, vitamina. Askorbinska kiselina koristi se 1 g dnevno, nikotina kiselina, vitamini grupe B; Ako je potrebno, aloe, metilurmacijl. Prilikom razvoja komplikacija takve bolesti, poput neplata plućnog i plućnog srca, nanesite OK-Sigen terapiju, pomoćnu umjetnu ventilaciju pluća.

Anti-opuštena terapija propisuje se u fazi pojačanog amanzije, provodi se u lokalnim i klimatskim sanatorijima, ova terapija je propisana tijekom dispenzarizacije, preporučuje se isticanje 3 grupe dispensionarca.

1 - I grupa. Uključuje pacijente s plućnim srcem, sa oštro izrečenim respiratornim neuspjehom i drugim komplikacijama, s invaliditetom. Pacijenti su propisana prateća terapija koja se provodi u bolnici ili distriktu. Inspekcija ovih pacijenata izvedena je najmanje 1 put mesečno.

Druga grupa. Uključuje pacijente sa čestim pogoršavam hroničnih bronhitisa, kao i umjerenih poremećaja funkcije respiratornih organa. Inspekcija takvih pacijenata provodi pulmolog 3-4 puta godišnje, antikordivna terapija imenuje se na jesen i proljeće, kao i akutnim respiratornim bolestima. Učinkovita metoda upravljanja lijekovima je put udisanju, prema indikacijama, potrebno je izvršiti sanaciju bronhijalnog stabla, koristeći intraheurijski pranje, antibakterijski lijekovi su propisani tijekom aktivne infekcije.

3. grupa. Uključuje pacijente koji su imali kontradiktornu terapiju koja su dovela do rastućeg procesa i odsustvo relapsa tokom 2 godine. Takav pacijent pokazuje profilaktičku terapiju, koja uključuje sredstva usmjerena na poboljšanje bronhijalne drenaže i povećati njenu reaktivnost.

Jmedic.ru.

Šta je hronični bronhitis? Hronični bronhitis je difuzatorna, neprestano progresivna bolest bronhijalnog stabla, koja se razvija zbog stalne iritacije sluznice Bronhija, štetnih faktora iz okoliša, a kada se infekcija karakteriše pogoršava pogoršavajućim procesom . Pogoršanje bolesti popraćena je pojavom snažnog suvog kašlja i male kratkoće daha na pozadini pogoršanja dobrobiti čitavog organizma u cjelini. U ovom periodu bolesti pacijent je zarazan za druge.

Relevantnost ove bolesti je izuzetno velika. Hronični bronhitis se distribuira svugdje i iznosi oko 25% svih bolesti bronhopulmonalnog sustava. Češće se nalaze u muškarcima u dobi od 40-55 godina. Bolesni hronični bronhitis u fazi pogoršanja zarazan je za druge.

Prognoza za ovu patologiju je upitna, hronični bronhitis stalno napreduje da negativno utječe na radnu aktivnost i zdravlje pacijenata. Smrtonosni slučajevi su rijetki i javljaju se samo iz komplikacija bolesti.

Jedna od ranih posljedica pogoršanja države je produženi bronhitis, koji karakterizira česte, duge pogoršanje upalnog procesa, na pozadini kratkog remisije.

Etiologija hronični bronhitis

Uzroci pojave hroničnog bronhitisa su zarazne agense koji utječu na Bronchi, što znači da svi patološki mikroorganizmi, koji padaju u bronhijalno stablo, mogu prouzrokovati upalu. Oni uključuju:

Također, provocirajući faktori mogu se pripisati uzrocima bolesti, koje godine utječu na ljudsko tijelo i potiču prijelaz akutne faze u hronično ili doprinose razvoju takvog procesa kao produženog bronhitisa.

1. Glavni razlog za danas u razvoju takve bolesti, kao kronični bronhitis, puši (aktivan ili pasivan).
2. Smještaj u industrijskim, većim gradovima i megalopolisom.
3. Rad na preradi rude, metala, drveta itd.
4. Česti i dugoročni kontakt sa domaćinstvom hemikalija /
5. Klimatski uvjeti: Niska temperatura, jaki vjetrovi, povećana vlaga.

Hronični bronhitis nastavlja se sa naizmjeničnim fazama pogoršanja i remisije. Tokom pogoršanja, osoba je zarazna, a simptomatska slika bolesti sastoji se od općih opijenosti tijela, uzroci pojavljivanja čiji su proizvodi vitalne aktivnosti patoloških mikroorganizama i direktno oštećuju bronhopulmonskom sustavu.

• povećanje tjelesne temperature;
• glavobolje;
• vrtoglavica;
• nedostatak apetita;
• mučnina;
• smanjenje memorije, pažnje;
• smanjivanje invalidnosti.

• kašalj;
• ispljuvak;
• dispneja;
• retko helikoking (krv u sputumu);
• bol u grudima.

Tokom remisije pacijenta simptomi bolesti postaju oskudni:

• manji kašalj ujutro sa velikom količinom sputum sluznice;
• dispnea tokom vježbe.

Dijagnoza hroničnog bronhitisa

Inspekcija specijalista

Oni mogu imati liječnika, porodičnog ljekara ili pulmologa, koji će saznati neljudnost bolesti, učestalost pogoršanja razdoblja i fizičkih podataka:

1. Kad udaraljke (penjanje) grudnog koša - kutija zvuk, čiji je uzrok povećan vazduhom pluća zbog emfizematičnog bronhiola.
2. Uz auskultaciju (slušanje) grudnog koša - oslabljeno disanje i suha viša, od kojih je uzrok klastera u Bronchi Spujumu.

Metode laboratorijskih istraživanja

Instrumentalni pregled

Hronični bronhitis može se odrediti samo radiografijom grudnog organa, na kojima se primijeti jednolično povećanje transparentnosti pluća, zbog nakupljanja velikih količina velikih količina zraka, što znači da se upotreba skupih metoda ispitivanja (CT - Računarska tomografija ili MRI - magnetna rezonanca) nije uopšte.

Liječenje hroničnog bronhitisa

Liječenje medicine

1. Azitromycin (Sumamed, Azitro Sandoz, Azitrox). Ovaj lijek je jednostavan za upotrebu, odrasli su imenovani 500 mg 1 put dnevno. Kurs 3 dana. Tijekom trudnoće ljekovit je kontraindiciran.
2. Rovamicin je odabir lijeka za vrijeme trudnoće u bilo kojem od njegove trimetra. Dodijeljen je 50 hiljada jedinica 2 puta dnevno.

• Povoljna sredstva - ugnjetavati centar kašlja u mozgu. Dodijelite samo intenzivnim suvim kašljem. Trudni preparati ove grupe uzimaju strogo zabranjene.

Kodeine ili CodterPine propisuju odrasli 1 tablet 2 puta dnevno za 3-X-5 dana. Lijek je jednostavan za korištenje dovoljno da se napaja malom količinom hladne kuhane vode.

• Mulitatični lijekovi.

1. Acetilcysteine \u200b\u200b(ACC) ima ekspektorat i izražen muzički efekat. Dodijeljen je 200 mg 3-4 puta dnevno ili 800 mg 1 put dnevno. Trudna, ovaj lijek je imenovan samo u trećem tromjesečju.
2. Tokom trudnoće, blitstic, bronhiprettes, koji su jednostavni za upotrebu i propisuju se u sirupu na 1 kašiku, dozvoljeni su u svim trimerijama.

• Bronhorans imaju bronhophyractic efekat i smanjuju stupanj kratkoće daha. Priprema izbora sa takvom bolešću, kao hronični bronhitis, je Salbutamol, koji je dodijeljen na zahtjev, ali ne više od 6 puta dnevno u obliku aerosola. Jedna od nuspojava ovog lijeka je smanjenje miometrij (mišićne membrane maternice), što tijekom trudnoće može dovesti do pobačaja ili preranog rođenja.

Dijeta koja olakšava tok bolesti

Sa takvom bolešću, poput kroničnog bronhitisa, potrebno je pridržavati se prave ishrane. Proizvodi moraju sadržavati veliku količinu proteina, vitamina i minerala. Od prekomjerne potrošnje hrane masne i ugljikohidrata, potrebno je odbiti. Također je hrana mora biti frakcionalna, i.e. Podijeljeno sa 6-8 malih porcija dnevno. Racionalna prehrana u ovoj bolesti garancija je brzog oporavka.

Prehrambeni proizvodi koji se moraju koristiti:

• meso sorti sa niskim masnim;
• riba;
• kaša;
• supe na povrtnim juvama;
• kuhano ili guno povrće;
• jaja;
• mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi;
• hljeb;
• kolačići sa malo masti;
• čokolada;
• Čaj, pričvršćivanje kafe.

Hrana s kojom trebate odbiti:

• masno meso i riba;
• kobasice;
• konzervirani;
• dimljeno;
• borshi;
• prženi, slani, začinjeni proizvodi;
• alkohol;
• gazirana pića.

Hronični bronhitis: etiologija, klinika, laboratorijska dijagnostika, liječenje

Hronični bronhitis: etiologija, klinika, laboratorijska dijagnostika, liječenje

Hronični bronhitis je hronična difuzna upala bronhija, praćena kašaljem (sa ili bez moochera) najmanje 3 mjeseca, s tendencijom za relapse najmanje 2 godine u nizu i ne-lokalnu leziju disajnih organa sa tumorom, tumor ili drugi sličan proces.

Etiologija. Razvoj hroničnog bronhitisa doprinosi duhanu, zagađivačima zraka i stambenih prostorija, profesionalnom povredom, nasljednosti, ponavljajući se virusne bakterijske infekcije.

Klasifikacija. Na ICB-10 dodjeli:

1. Hronični bronhitis jednostavan i muvolja-gnojni;

2. Hronični bronhitis je neodređen.

U ICD-10, hroničnu opstruktivnu plućnu bolest, koja se ranije smatrala hroničnim opstruktivnim bronhitisom. Faze protoka hroničnog bronhitisa: pogoršanje i remisija.

Klinika. Klinički znakovi hroničnog bronhitisa ovise o fazi procesa (pogoršanje ili remisija), prisutnošću ili odsustvu komplikacija. Promjene pluća odgovaraju sindromu bronhijalne opstrukcije, povećanu laganu prozračnost.

U pogoršanju, pacijenti mogu pritužiti karakteristične za hipertermički (grozničav) i intoksikantne sindrome: za temperaturu podferilne temperature, opći slabost, smanjenje radne sposobnosti, znojenja, otkucaja srca.

Za nestručan bronhitis, kašalj sa odvajanjem sluznih membrana, mukoznog gnojnog ispljuvanja u umjerenim količinama (do 100-150 ml dnevno), češće ujutro, kada napušta topla sobu na hladno, grub zrak.

Prilikom razvoja pneumoskleroze, osvjetljenje pluća čini se nedostatak daha, povećavajući se pod opterećenjem. U razvoju neuspjeha disanja, pojavljuje se difuzna cijanoza, moguće je zgusnuti terminalni falanks prstiju ruku u obliku bubnjih štapića i noktiju u obliku naočala sa satova.

Pregled grudi sa nekomplikovanim protokom odstupanja od hroničnog bronhitisa iz norme ne daje. Razvoj emfizema pluća, prsa stječe oblik bačve, pomoćni mišići mogu sudjelovati u disanju.

Uporedna udaraljka pluća sa nekomplikovanim protokom odstupanja od hroničnog bronhitisa iz norme ne daje. Prilikom razvoja Emfizema pojavljuje se zvuk kutija.

Uz auskultaciju pluća kod pacijenata sa hroničnim bronhitisom, nalazi se kruti vezurni disanje, zujanje i (ili) zviždanje suvih točkova.

Bronhophony s nekomplikovanim protokom hroničnog bronhitisa nije promenjen. Prilikom razvoja Emfizema, bronhophophy je oslabljen.

Uobičajeni test krvi: U pogoršanju - manja leukocitoza, segmentirani neutropil, ubrzanje ESO-a. Sa respiratornim kvarom - eritrocitoza, usporavanje SE.

Opća analiza urina: bez karakteristika.

Analiza ispljunjaka: sa jednostavnim bronhitisom - Mocryt Mukosa, sa prisutnošću fibrinskih prediva, velikim sadržajem leukocita, metaplazaranog epiteliju za umirućih cilindra, sa gnojnim bronhitisom - gnojnim ili sluznim pustom sa velikim brojem neutrofila.

Bakteriološki pregled ispljunjaka: razne vrste mikroorganizama (pneumokoki, hemofilni štap, hemolitički streptokok, zlatni stafilokok).

Biohemijski test krvi: Pojava C-reaktivnog proteina, povećanje siličkih kiselina, haptoglobina, serumkoidnog, fibrina, alfa-2 i gama globulina.

Rendgen pluća: Jačanje plućnog uzorka, znakova off Emfhidam.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja: smanjenje životnih efekata svjetlosti (trzanja) u razvoju emfizema.

Tretman. Liječenje medicine najčešće se koristi tijekom pogoršanog razdoblja, koji uključuje prijem antibiotika (samo u bakterijskoj infekciji), bronhodiolitika, musolititskog, nesteroidnog protuupalnog lijekova, fiziopekcija.

Hronični bronhitis

Hronični bronhitis - Difuzni progresivni upalni proces u Bronhiju, što dovodi do morfološkog restrukturiranja bronhijalnog zida i peribroščanskog tkiva. Pogorljice hroničnog bronhitisa javljaju se nekoliko puta godišnje i protokuju poboljšanjem kašlja, oslobađanje gnojnog ispljuvanja, kratkoće daha, bronhijalne opstrukcije, podferitacije. Ispitivanje u kroničnom bronhitisu uključuje nošenje svjetlosti, bronhoskopije, mikroskopske i bakteriološke analize ispljunja, fvd itd. Fizioterapija (udisanje, masaža, respiratorna gimnastika, ljekovita elektroforeza, itd.).

Hronični bronhitis

Učestalost hroničnog bronhitisa među odraslim stanovništvom je 3-10%. Hronični bronhitis je 2-3 puta češće kod muškaraca u dobi od 40 godina. Hronični bronhitis u pulmologiji se govori ako tokom dvije godine postoje pogoršava bolesti u trajanju od najmanje 3 mjeseca, koje su popraćene produktivnim kašljem sa izdanju ispljuvanja. Sa dugoročnim tokom hroničnog bronhitisa, vjerojatnosti takvih bolesti kao što su KOPD, pneumoskleroza, emfizem plućnog srca, bronhijalne astme, bronhiktne bolesti, rak pluća, značajno se povećavaju. U hroničnom bronhitisu, upalna lezija bronhija difuzna je i s vremenom dovodi do strukturnih promjena u zidu bronhusa s razvojem peribronchita oko nje.

Klasifikacija hroničnog bronhitisa

Klinička i funkcionalna klasifikacija hroničnog bronhitisa razlikuje sljedeće oblike bolesti:

1. Priroda promjena: katarhal (jednostavan), gnojni, hemoragični, fibrinozni, atrofični.
2. Po razinama lezije: proksimalno (s prevladavajućom upalom velikih bronhija) i distal (s preventivnim upalom malog bronhija).
3. Prema prisustvu komponente bronhospasta: nestrukturni i opstruktivni bronhitis.
4. Za klinički protok: hronični bronhitis latentnog protoka; sa čestim pogoršavanjima; sa rijetkom pogoršanjem; Neprekidno ponavljajući.
5. Prema fazi procesa: remisija i pogoršanje.
6. Prema prisustvu komplikacija: hronični bronhitis, komplicirana emfisemija pluća, hemoplarin, respiratorni kvar varirajućih stepena, hroničnog plućnog srca (kompenzirano ili dekompenzirano).

Uzroci hroničnog bronhitisa

U velikom razlogu koji uzrokuju razvoj hroničnog bronhitisa, vodeća uloga pripada dugoročnom udisanju prenosnog - razne hemijske nečistoće sadržane u zraku (duhan dim, prašina, ispušni plinovi, toksične pare, itd.). Toksični agenti imaju nadražujuće učinak na sluznicu, uzrokujući restrukturiranje sekretornog aparata Bronhija, hipersekciju sluzi, upalne i sklerotičke promjene bronhijalnog zida. Često se hronični bronhitis transformira u nekom vremenu ili ne do kraja liječenja akutnog bronhitisa.

Patogeneza hroničnog bronhitisa

Mehanizam razvoja hroničnog bronhitisa zasnovan je na oštećenju različitih veza lokalnog bronhopulmonalnog sustava zaštite: sluznica, lokalna ćelija i humoralni imunitet (funkcija odvodnje bronhiju poremećena; aktivnost interferona, liysozira, IGA, pulmonarni surfaktant se smanjuje; fagocitna aktivnost alveolara makrofaga je deprimirana i neutrofila).

To dovodi do razvoja klasične patološke trijade: hiperkreen (hiperfunkcija bronhijalnih žlijezda sa formiranjem velike količine sluznice), diskriminacije (povećanje viskoznosti ispljuvanja zbog promjena u njegovim reološkim i fizikohemijskim svojstvima), mukostaze (stagnacija) debelih viskoznih ispljuvka u Bronchiju). Podaci o poremećajima doprinose kolonizaciji sluznice zaraznih agenata Bronchi i daljnje oštećenja bronhijalnog zida.

Endoskopski uzorak hroničnog bronhitisa u fazi pogoršavanja karakterizira hiperemija sluznica, prisutnost sluzljivo-gnojlentne ili gnojne tajne u lumen bronhijalnoj stablu, u kasnijim fazama - atrofija sluznice, sklerotične promjene duboki slojevi bronhijalnog zida.

Protiv pozadine zapaljivog edema i infiltracije, hipotonična diskonezija velikih i kolapsa malog bronhija, hiperplastične promjene bronhijalnog zida lako se pridružuju bronhijalnoj opstrukciji, što podržava respiratornu hipoksiju i doprinosi povećanju respiratornog kvara tokom hroničnog bronhitisa.

Simptomi hroničnog bronhitisa

Hronični nestrukturni bronhitis karakterizira kašalj sa misterioznim puno ispljumom. Broj pomaknutih bronhijalnih sekreta izvan pogoršanja doseže 100-150 ml dnevno. U fazi pogoršanja hroničnog bronhitisa pojačava se kašalj, ispljuvak stječe gnojnu prirodu, njen broj se povećava; Primjetan je podferilni, znoj, slabost.

Sa razvojem bronhijalne opstrukcije do glavnih kliničkih manifestacija dodaje se exstupkatorna kratkoća daha, oticanje vrata vrata na izdisaj, zviždanje, kosim kašalj. Višegodišnji protok hroničnog bronhitisa dovodi do zadebljanja krajnje falange i noktiju prstiju ("batak" i "čaša sata").

Težina respiratornog kvara u kroničnom bronhitisu može se razlikovati od male kratkoće daha do teških premještaja za ventilaciju koja zahtijeva intenzivnu terapiju i IVL. Protiv pozadine pogoršanja hroničnog bronhitisa može se primijetiti dekompenzacija istodobnih bolesti: IBS, dijabetes, discirkulatorno encefalopatija itd.

Kriteriji težine pogoršanja hroničnog bronhitisa je ozbiljnost opstruktivne komponente, neuspjeh respiratornog respiracije, dekompenzacija povezane patologije.

Hitna medicina

Hronični bronhitis - difuzna progresivna šteta Bronchiju, povezana sa dugom iritacijom respiratornog trakta štetnih agenata, karakterizirana upalnim i sklerotičkim promjenama u bronhijalnom zidu i peribrošnskom tkivu, praćene restrukturiranjem sekretornog aparata i hipersekcije sluzi, manifestirao je Konstantni ili periodični kašalj sa prsutom najmanje 3 mjeseca godišnje. 2 godine ili više, a s porazom malih bronhija - nedostatak daha, što dovodi do nestrukturnih poremećaja ventilacije i formiranje hroničnog plućnog srca.

Klasifikacija hroničnog bronhitisa (N. R. Paleyev, L. N. King, A. I. Borochov, 1985)

I. Klinički oblici:

• 1. Jednostavan (katarhal) nekompliciran, nestrukturni (sa puštanjem sputum sluzi, bez poremećaja ventilacije).
• 2. Puno nestrukturno (sa puštanjem gnojnih ispljunja bez prozračnih poremećaja).
• 3. Jednostavan (katarhal) opstruktivni bronhitis (sa puštanjem ispute sluznice i trajnim opstruktivnim ventilacijskim poremećajima).
• 4. PUNULEN OMPURTIVNI BRONHITIS.
• 5. Posebni oblici: Hemoragic, vlaknast.

II. Nivo nivo:

• 1. Bronhitis s prevladavajućom lezije velikih bronhija (proksimalna).
• 2. Bronhitis s preventivnim oštećenjem malog bronhija (distal).

III. Prisustvo bronhospastičkog (astmatskog) sindroma.

IV. Protok: 1. Latentno. 2. Sa rijetkom pogoršanjem. 3. Sa čestim pogoršavanjima. 4. Kontinuirano ponavljajući se.

V. Faza procesa: 1. pogoršanje. 2. Remisije.

VI. Komplikacije:

• 1. Emfizem pluća.
• 2. Hemochka.
• 3. Respiratorni neuspjeh (ukazuje na stepen).
• 4. Hronično plućno srce (kompenzirano, dekompenzirano).

Etiologija hronični bronhitis

• 1. Udisanje luka - nečistoće sadržane u zraku različitih prirodnih i hemijskih struktura koje imaju štetni nadraženi učinak na sluznicu Bronhi (duhan dim, prašinu, toksični parovi, plinovi itd.).
• 2. Infekcija (bakterije, virusi, mikoplazma, gljivice).
• 3. Endogeni faktori - stajatni pojave u plućima u slučaju nedostatka cirkulacije krvi, oslobađanje sluznice bronhija azodogenih metaboličkih proizvoda u hroničnom zatajenju bubrega.
• 4. Osigurajte akutni bronhitis.

Predispozicioni faktori.

• 1. Poremećaji nazalnog disanja.
• 2. Nasopharynx bolesti su hronični tonilovi, rinitis, farryngitis, sinusi.
• 3. Hlađenje.
• 4. Zloupotreba alkohola.
• 5. Smještaj u tom području, gdje je atmosfera kontaminirana zagađivačima (plinovi, prašinu, dim, kiselinu pare, alkalisu itd.).

Patogeneza hroničnog bronhitisa

1. Kršenje funkcije sustava lokalne bronho-pulmonalne zaštite (smanjenje funkcije fiskalnog epitela, smanjenje aktivnosti OI-Antitripsina, smanjenje proizvodnje surfaktanata, lizozima, interferona, zaštitnog iga, a Smanjenje funkcije T-suppresora, t-ubica, prirodnih ubica, alveolara makrofaga).

2. Izrada klasične patogenetičke triad - hiperkreen (hiperfikasan bronhijalne sluz za zastakljene zastakljene zastakljene zastaklje, hiperprodukcija sluzi), diskriminacija (povećana vlažna viskoznost zbog promjena njegovih fizikohemijskih svojstava i smanjenju njegove reologije), mukostaza (stagnacija u bronhopu parenje) sputum).

3. Povoljni uvjeti za uvođenje zaraznih agenata u Bronchiju kao rezultat gore navedenih faktora. 4. Razvoj osjetljivosti do mikrobne flore i autozenzibilizacije.

Osnovni mehanizmi bronhijalne opstrukcije:

• 1) bronho-spazam;
• 2) upalni edem i infiltracija bronhijalnog zida;
• 3) hiper i diskriminacija;
• 4) hipotonično diskonezija velikih bronhija i traheje;
• 5) kolaps malih bronhija u izdisaju;
• 6) hiperplastične promjene u sluzokovnim membranama i subfonijskim slojevima bronhija.

Klinički simptomi

Kliničke manifestacije hroničnog nestrukturnog bronhitisa.

• 1. Kašalj sa odvajanjem sluznog-gnojnog šljunca do 100-150 ml dnevno, uglavnom ujutro.
• 2. U fazi pogoršanja - slabost, znojenje, sa gnojnim bronhitisom, povećanjem tjelesne temperature.
• 3. Sa gnojlentnim višegodišnjim hroničnim bronhitisom, moguće je razviti zgušnjavanje terminala falanx ("batak") i zadebljanje noktiju ("čaša sata").
• 4. Kada udaraljke pluća u slučaju razvoja emfizema pluća, zvuk kutije za udaraljke i ograničavaju disanje mobilnosti pluća.
• 5. kada se auskultacija, teško disanje izduženog izdisaja; Suvo zvižduk i zujanje, vlažno kitovanje čvrstog kalibra, ovisno o kalibru bronhija.

Kliničke manifestacije hroničnog opstruktivnog bronhitisa.

• 1. Dyspenea pretežno izdvajanje.
• 2. Promjena prirode kratkoće daha ovisno o vremenu, doba dana, pogoršanjem plućne infekcije (vrsta vrste tipa "za jedan dan nije potreban").
• 3. Težak i izdužen izdisaj u odnosu na fazu udisanja.
• 4. Oticanje grlića materičnih vena tokom izdisaja i pada prilikom udisanja.
• 5. Snažna, niskoproizvodi pogrebni kašalj.
• 6. Sa udaraljem pluća: kutije, izostavljanje donje granice pluća (emfizem).
• 7. Uz auskultaciju: teško disanje izduženim izdisajem, zujanja, zviždanje, može se čuti na daljini. Ponekad slušajte samo lažnog položaja.
• 8. Palpacija izdisaja na glasu: izduženje izdisaja i smanjilo je snagu.
• 9. Pozitivan uzorak sa utakmicom u prvom: pacijent ne može otplatiti sagorijevanje na udaljenosti od 8 cm od usta.
• 10. Sa izraženim opstruktivnim sindromom pojavljuju se simptomi hiperčapnijem: poremećaji spavanja, glavobolja, povećana znojenja, anoreksija, mišića trzanje, veliki tremor, u težim slučajevima, konvulzije i komi.
• . , ponekad gubitak svijesti, povraćanje.

Laboratorijski podaci

• 1. Hrast: Sa pogoršanjem gnojnog bronhitisa, umjerenog povećanja ESP, leukocitoze s poletom ulijevo.
• 2. Spremnik: Povećajte sadržaj krvi sialijskih kiselina, fibrina, serumkoid, α 2 i γ -globulin (rijetko) kada otežava gnojnu bronhitisu, izgled PSA.
• 3. OA SPUTUM: Mukozna mokriznost svijetlo boje, gnojna mokra žućkasto-zelenkasto boja, može se otkriti sluz-gnojnim utikačima, sa opstruktivnim bronhitisom - dvočlani bronhi; Sa mikroskopskom studijom gnojnog ispljunja - mnogo neutrofila. U hroničnom opstruktivnom bronhitisu nalazi se alkalna reakcija jutarnjeg sputuma i neutralnog ili kiselog - dnevno. Rheoloološka svojstva ispljunjaka: gnojni ispljuvak - povećana viskoznost, smanjena elastičnost; Mysshy ispljuuma je viskoznost, povećava se elastičnost. Kada se Spiral Kurshemann može odrediti opstruktivni bronhitis.
• 4. AI: Moguće je smanjiti količinu T-limfocita u krvi, uključujući t-suppresore.

Instrumentalna istraživanja

Bronhoskopija: Znakovi upale Bronchi Mukose (I Diplomirana membrana bronhi blijeda ružičaste prekrivena je sluzi, a ne krvarenje, ispod razređene sluznice, prozirne plove su vidljive, II stupanj - sluznica je svijetlo crvena, krvarenje , zadebljana, prekrivena PU, iii stepen - sluznica šunke bronhija i traheje je zadebljana, grimizno-plava, lako krvari, na njemu, na njemu, na njemu gnojnu tajnu). Bronchografija: Bronchi IV, V, VI, VII. Narudžba je cilindrično proširena, promjer se ne smanjuje na periferiju, jer su obilne, male bočne skrbne obveze, distalni krajevi bronhija slijepi (amputirani "). U velikom broju pacijenata, prošireni Bronchi u određenim područjima su se suženi, njihove konture se mijenjaju (konfiguracija "perle" ili "krunica"), rođena je unutrašnja kontura Bronchija, a arhitektonika bronhijalnog stabla je slomljena. Rendgen pluća: Mrežna deformacija i pojačavanje plućnog uzorka, u 30% pacijenata - Emfizema pluća. Spirografija: Alkoholne promjene ovise o težini poremećaja vanjske respiratorne funkcije, obično se smanjuje zastoj, povećanje režima, smanjenje korištenja upotrebe upotrebe kisikovog iskorištavanja. Spirografske manifestacije bronhijalne opstrukcije - smanjenje prisilnog vitalnog kapaciteta pluća i maksimalne ventilacije pluća. Sa pneumoteometrijom - smanjenje maksimalne brzine izdisaja.

Program ankete

1. Oa krv, urin. 2. Rezervoar: Opći protein, proteinski frakcije, serumohoidne, sialijske kiseline, fibrin, gaptoglobin. 3. II Krv: V- i T-limfociti, njihove subpopulacije, imunoglobulini. 4. Generalna vlažna analiza, citološki sastav IT, na baciliju koche i atipičnih ćelija, flora i osjetljivost na antibiotike, spirala Kurshemann. Najtačniji rezultati daju raspon ispljunja dobijenih na bronhoskopiji ili obrađuje metodom Murnera. 5. Radiografija pluća. 6. Bronhoskopija i bronhografija. 7. Spirografija, pneumotometrija. 8. S izraženim neuspjehom za respiratorni studij indeksa kiselog alkalne ravnoteže, kompozicije krvi.

Primjeri formulacije dijagnoze

• 1. katarijalni hronični bronhitis, nestruktivna, faza remisije, respiratorni neuspjeh I čl.
• 2. Hronični gnojni bronhitis opstruktivni, faza pogoršanja, respiratorni neuspjeh II Art, Emfliram pluća, hronično kompenzirano plućno srce.

Dijagnostički direktor terapeuta. Chirkin A., Okorokov A.n., 1991

Etiologija. Etiološki faktori trebaju biti prepoznati: zagađenja za okoliš - zagađivače zraka, profesionalna štetnost, infekcija (N. Gripovi, S. pneumoniae, M. Catarhalis P. Aeroliginosa Mycoplasm, Chlamydia, Legionelle. : traheobronhial stabl za infekciju; pneumonija; poremećaji otkucaja srca; plućna embolija; spontani pneumothorax; droga (lijekovi, smirenje, žene, diuretici); Smanjena poremećaja elektrolita; plućnih bolesti (umor respiratornih mišića); druge bolesti (gastrointestinalno krvarenje). Patogeneza. Negativni efekti vanjskog okruženja, pušenje utiču na stanje Ciliju fiskalnog epitela sa traheje i Bronhiju, njihov rođak se preplati u ravni neperirani epitel. S druge strane, poremećena je mukocijska barijera, količina sluzi se povećava, njegova fizičko koloidna svojstva se mijenja - postaje viskusnija. Izgubljena je antimikrobna i antivirusna aktivnost. Infekcija stvara stalni upalni proces u Bronchiju, koji dovodi do razvoja vezivnog tkiva, razvoja pneumoskleroze, harmizma pluća. U ranim fazama HB-a postoji ograničenje protoka zraka s razvojem ne u potpunosti reverzibilne bronhijalne opstrukcije, što u budućnosti postaje nepovratno. Osnovne upalne ćelije - neutrofili, T-limfociti, makrofagi; Od posrednika upale treba napomenuti Interleukin 8, faktor nekroze tumora (FNO), Lakeotriens B4.

Kliničke manifestacijeNajvažniji i raniji znak je nedostatak daha, koji nosi ekspresivni karakter, razvija se postepeno, polako napreduje, povećava se sa pogoršavanjem, u sirovom vremenu, sa barometrijskim pritiskom. Dispneja može biti prvi klinički znak bolesti i prethodio izgledu kašlja i ispljuvanja. Kašalj s viskoznim, teško je prekinuti mokroid, koji smanjuje ozbiljnost kratkoće daha.

Bronhijalna opstrukcija očituje se sljedećim kliničkim simptomima: nedostatak daha prvo tokom vježbanja, u budućnosti - odmora; Povećana kratkoća nedostatka nedostatka kada je izložena prašini, hladnom zraku, iritantnim tvarima itd.; Inspirant niskoproduktivni kabine s teškim za odvajanjem moorotije; kruto disanje sa izduženim izdisajem s auskultacijom pluća; suvi raštrkani vučni ton (zviždaljki); Rani razvoj emfizema pluća.

Dijagnostika.{!LANG-70ed596cd79eddd52f6b64bd2a477537!}

{!LANG-4f5ebfe8adda4ad46e031eb2de940848!}

{!LANG-b8992d9675f13d3e465dc037810d0474!}{!LANG-d1a77c621ce52ff3126189b28f3fb8c5!}

{!LANG-f0ebefcaf3246a8955c3359c504abd3a!}< 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,

{!LANG-7d1553c4f8dd2e7305d6d19535bbd436!}

{!LANG-53421f272f9075c9387731adef83f38f!}

{!LANG-318d77ac95ea7225e0d2fee0a4df18db!}

{!LANG-13b554837a950afdf8580e2df451089a!}

Etiologija.{!LANG-a14fec1578812f2715522399e0f7d87c!} Patogeneza.{!LANG-21c319611dab3fc7f647471e83c4b7e5!}

{!LANG-ee1586c6169e0cf85f6f54eb01ba4680!}

{!LANG-5fb30d6ff60cc88e2447c52d6ad5dd1a!}

{!LANG-9e9083891ec5aa836dccbff0e5ca9ecd!}

{!LANG-be1eba7d182e5c14bccf83aa54e59ee7!}

{!LANG-5ac66f682f29a515b131e2a20106a691!}

{!LANG-808d0526816818adb04a346b7bba45f7!}

{!LANG-0d4a9bba7a10f2a7c852fc5208eb5ebb!}

{!LANG-e95519dca04b7b586fde46d80d209a4b!}

{!LANG-f2081d52326c0edbdc12d647b01ad253!}

{!LANG-f9e54e081a74f3788709505166a58b34!}

{!LANG-63b78c667a704db8a30f3172920f2333!}

{!LANG-4a04c03a52b0dc64a6fe42f1c4f141da!}

{!LANG-4bca8cb7cd2240fd6dca2aa2bdf336ad!}

{!LANG-8af0ff2c089b54f1e28007cef05c43e2!}

{!LANG-19801da6f216984d488ead14f9f11792!}

{!LANG-faaa174c8dbd1f4b51e7de13acbca992!}

{!LANG-04292ffcba92e2d305d9b8179a59b8e6!}

{!LANG-209d507682ab7f42364e03b49b776267!}

{!LANG-93f8f56a60dfb7c1f67d81bb4d65deda!}

{!LANG-1e41ba0c05f28d219b4f102b7b14020a!}

{!LANG-8161837b9af641d92c4f022f95e43b1b!}

{!LANG-4f122e560457a77b0311145478d3eee5!}

{!LANG-ff1bc51e22d5c40cd580712fe367bc1c!}

{!LANG-7a32e8eae35b15f4c729f2b839fc4006!}

{!LANG-9648fceabbef203f6ba9b4ec14cba9f6!}

{!LANG-73dda98fc68aa017638b3d6588823a77!}

{!LANG-1409664d9d2c34866799f19c2def71e4!}

{!LANG-bb1bdb40cf66400e955ec7a5e6f975de!}

{!LANG-655b5957a1c8f8bb3d8867d967121fb2!}

{!LANG-02ed55613a7cca1472d7f9b7b7b7091d!}

{!LANG-024a393caa05aea0ed94cf07602c9fc7!}

{!LANG-ede3a8a850ce5266acfdddc52825af8b!}

{!LANG-9a2b529f88543de47955fe6487ad7ec2!}

{!LANG-fd8c93f3ae1c0afaa9fa124dc2ad3802!}

{!LANG-bdb476e411a0524172f85aec45a90d1a!}

{!LANG-1649b9fe414bda1708e6619ee3928648!}

{!LANG-394a563d47292707d6f49b9a2074120b!}< 60% от должной.

{!LANG-148a25dbc95f7064a52ae9567ddb8390!}

{!LANG-c3a97afd52dd7ffcf520846a9fde119f!}

{!LANG-538c9d95a418cd8b090c4e12997f4d92!}

{!LANG-b60d4bdbacb0572600e83c5570c7fcd1!}

{!LANG-910d3521aacce076cf84d6a16409aa7e!}

{!LANG-93d51199b1c2b3aef8eb27fb55fddbd2!}

{!LANG-ce5156101fe5f9defbb5eaef8768b750!}

{!LANG-d0d1dc6fed103440ff902c2d219c62a3!}{!LANG-f454bc3b6e039c84abb5d45252960c83!}

{!LANG-78ffeb1f65e18d1069b19837137fc46f!}

{!LANG-154a8e0cf989eecb9f3aaf18eb72e987!}{!LANG-59938c7d80b0ad334eb6fc7a218dc2d0!}

2{!LANG-7784f1fb53b56f7cef5c160aa58c80dc!} {!LANG-4419c704c7e0c93df55fd24a4f239ae2!}

{!LANG-d2ef3d84892615aadd3378c71da33a53!}

{!LANG-cad42410b2711fb0f625126dc1a2bd00!}

{!LANG-3ac1af31fa141db0854ccaddf00acb8e!}

{!LANG-05728dca6073a725805499bc22e2a48c!}{!LANG-35498c1ff89f7c8fe9580b9231fefeaf!}

{!LANG-ee620993df357c4315fd70ce419590a9!}{!LANG-52137bcc51dbeb9e6120ab4a7eb8fe47!}

{!LANG-33eec79feb29566243bc98cad24b4c07!}{!LANG-f2db97f76729b0fd9be67599db686874!}