Kliničke varijante infarkta miokarda. Klinika za infarkt miokarda. Značajke i simptome trbušnog oblika infarkta miokarda: tretman i prevencija akutni akutni miokardin infarkt trbušni oblik

Infarkt miokarda (IM)- akutna bolest uzrokovana pojavom jedne ili više žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću zbog apsolutnog ili relativnog kvara koronarnog protoka krvi.

Muškarci se javljaju češće od žena, posebno u mladim godinama. U grupi pacijenata u dobi od 21 do 50 godina, ovaj omjer je 5: 1, od 51 do 60 godina - 2: 1. U kasnijim dobnim periodima ta razlika nestaje zbog povećanja broja infarkta kod žena. Nedavno je učestalost ljudi mladosti (muškarci mlađim od 40 godina) značajno povećana.

Klasifikacija.Podijeljen je u obzir veličinu i lokalizaciju nekroze, prirodu toka bolesti.

Ovisno o veličini nekroze, udvaja se velika i mala infarkta miokarda.

Uzimajući u obzir prevalenciju nekroze u dubini srčanih mišića, trenutno se dodjeljuju sljedeći oblici:

♦ Transmural (uključuje kao Qs-tako i q-infarkt miokard,
prethodno nazvana "velika nauka");

♦ Oni su bez q (mijenja se samo segment St.i zubi r;
prethodno zvani "mali-ljestvica") ne-protemal; kao
Pravilo je subendorkard.

Lokalizacija se odlikuje prednjem, gornjem, stranom, sep-
Talny, donja (dijafragmalna), stražnji i dolje.
Kombinovane lezije su moguće.

Ove lokalizacije pripadaju lijevoj komori kao što češće pate od njega. Infarkt desne komore razvija se izuzetno rijetko.

Ovisno o prirodi protoka, oni ih dodjeljuju s dugotrajnim
Zahvaljujući ga koji se ponavlja.

Dugotrajni protok karakterizira dugačak (od nekoliko dana u sedmicu ili više) razdoblje sljedećeg drugim napadima boli, usporava procese popravke (odloženo obrnuto razvoj promjena u EKG-u i resorpcijsko-nekrotičnom sindromu).

Ponavljajuća slika bolesti u kojoj se pojavljuju nova područja nekroze u smislu od 72 sata do 4 tjedna nakon razvoja njih, tj. Do kraja glavnih procesa ožiljaka (pojava novih žarišta nekroze tokom prvih 72 sata - širenje zone, a ne ponavljano).

Razvoj ponovljenog njih nije povezan sa primarnom miokardom. Obično ih se ponavljaju u slivovima drugih koronarnih arterija u pravilu, u pravilu, već od 28 dana od početka prethodnog srčanog udara. Ovi datumi uspostavljeni su međunarodnom klasifikacijom bolesti X revizije (prethodno je ovo razdoblje određeno kao 8 tjedana).

Etiologija.Glavni razlog za njih je ateroskleroza koronarnih arterija, komplicirana trombozom ili krvavom u ateroscle-rotacijskoj ploči (u mrtvoj aterosklerozi koronarnih arterija otkriva se u 90 - 95% slučajeva).

Nedavno je značajna važnost u pojavi pričvršćena na funkcionalne poremećaje koji vode do grčeva koronarnih arterija (nije uvijek patološki modificiranih) i akutne nedosljednosti obima koronarnog krvi u kisiku i hranjivim sastojcima.

Rijetko uzrokuje koronarnu arteriju Embolis, njihova tromboza sa upalnim lezijama (TrombalGitiite, reumatska kruna itd.), Kompresija usta koronarnih arterija starenja Aneurizma Aorte itd. Oni dovode do razvoja u 1% slučajeva i ne pripadaju manifestacijama IBS-a.

Čimbenici koji su doprinoseći nastanku njih su:

1) nedostatak kolateralnih veza između koronarnih sosoza
Dami i kršenje njihove funkcije;

2) jačanje svojstava krvi koji formiraju trombidsku oblikovanje;

3) poboljšanje potreba miokarda u kisiku;

4) Kršenje mikrocirkulacije u miokardu.

Najčešće su lokalizirani u prednjem zidu lijeve komore, tj. U bazenu opskrbe krvlju najčešće utjecali na ateroscler

ANHYRANY (bol) verzija infarkta miokarda To je najčešća (tipična) verzija akutnog infarkta miokarda. Njegova frekvencija se kreće od 76% kada je i na 95% sa primarnim IT-om.

Klinička slika infarkta miokarda U ovom slučaju sastoji se od težeg napada prsnih žaba, karakteriziranih velikim intenzitetom i izdržljivošću (više od 20 minuta) boli, s poteškoćama podložnim terapijskim mjerama.

Bol obično Oni su lokalizirani od strane sternuma, češće odozgo, ponekad ispod nominalnog područja, ponekad i nekoliko ivica na nivou II-III ruba ("na sjeveroistoku" u West Bankhu) i rijetko na pravo sternum. Postoji izraz: mora se razmišljati o infarktu miokarda prilikom lokalizacije boli "sa vrha nosa do pupka."

Bol ozračiti U svim smjerovima, uglavnom s lijeve strane, ponekad desno i lijevo i vrlo rijetko samo desno. Češće boli u ruci i ramenu, ponekad u vratu, noževi, nazad, u nekim slučajevima - u trbuhu i donjim udovima. Nitroglicerin rijetko donosi olakšanje.

Karakter bola Najraznolikiji - bol gori, bušenje, bogovi, povlačenje itd. U mnogim pacijentima sa prsima, nekoliko dana prije nego što su se pokupili pojave koronarne insuficijencije, napadi boli se počinju češće javljati na manje značajnoj opterećenju, nastavljaju se duže, teže se zaustaviti.

Pacijenti su često zabrinut osjećajući anksioznost, strah od približavanja smrti; Oni se drže, mijenjaju položaj u potrazi za olakšanjem o boli. Do 5% pacijenata mogu biti (s izraženim sindrom boli) u stanju somatske psihoze. Od ostalih simptoma možete izdvojiti kratkoću daha, mučnine i slabosti (obično praćene znojenjem), ali ti simptomi su manje konstantni od boli.

Treba pamtiti toga ekvivalent boli angine su stanje nelagode u grudima, ograničenjima u grudima, prvenstveno kod osoba sa niskom osjetljivošću na visceralnu bol (ženski pod, sa izraženom sklerozom mozga, pacijenti sa melitusom na dijabetesu, licu starijeg alkohola) .

Astmatična verzija infarkta miokarda

U 5-10% slučajeva, prva klinička manifestacija infarkta miokarda A njegov glavni simptom je kratkoća daha. Kratkoća daha povezana je s akutnom insuficijencijom lijeve komore i razvojem plućnog edema. Ova je opcija češće primijećena u opsežnom infarktu miokarda, često se ponavlja, posebno ako se ponovni infarkt miokarda razvija ubrzo nakon prenesenog. U pola slučajeva, gušenje se može kombinirati sa tvrdoglavim bolom. U ovu opciju su podložniji ženama u dobi od 50 do 61 i muškarcima starijih i starih godina.

Talocitet stava U početku se može prethoditi anksioznost. Odabir se često razvija među noći i čini pacijenta probude, ustani i prilazi kroz prozor da diše svjež zrak. Pacijenti mogu doživjeti strah od smrti, mnogi su označili hlađenje udova, porast pulsa, oštre slabosti.

Gastralgična verzija infarkta miokarda

Gastralgična opcija (trbušni oblik) početka infarkta miokarda Primjećuje se u 2-3% pacijenata i karakterizira se pojavom bolnog napada obično u gornjem dijelu trbuha. Bolovi se mogu lokalizirati u desnom hipohondrijumu, u polju pupka, kao i u pravoj ILIAC regiji; Često počinju sa "bomljenjem" i osjećaju se u cijelom stomaku. Ponekad se bol ozrači - u regiji sternuma, srca, u desnom sečivu. Istovremeno, dispeptičke žalbe nastaju kod pacijenata: izduvni izduvne opreme, Okota, mučnina, višestruko povraćanje, nadimanje. Razmišlja o jetreničkom koliku, perforiranom čiru želuca, o akutnom pankreatitisu i drugim oblicima trbušne katastrofe. Sličnost se pogoršava kolapsom.

Mehanizam pojave bolova u trbuhu sa infarktom miokarda Objavljuje se općenitošću inerviranja grudi, trbušne šupljine i zida trbuha, kao i iritacije simpatičkih, lutajući živcima u patološkim stanjima organa na prsima. Dakle, zone segmentalne nametne strane raznih organa grudnog koša i trbušne šupljine mogu se podudarati. Stoga, infarkt miokarda može simulirati bilo koji oblik akutne gastrointestinalne patologije ("kardioabdominalni sindrom"). Suprotno tome, akutna patologija trbušnih organa može oponašati kliniku akutnog infarkta miokarda ("Pancreato-Kardijski sindrom", "holecistički srčani sindrom", "Gastrointestinalni srčani sindrom").

Takav početak infarkta miokarda Primjećuje se kod osoba sa hipertenzijom, s teškom aterosklerozom i za vrijeme ponavljanog infarkta miokarda, a može se pojaviti i kod pacijenata koji imaju kombinaciju angine sa patologijom gastrointestinalnog trakta.

Gastralgična verzija infarkta miokarda Predstavlja značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi i izboru terapijskih mjera. Kao kliničko iskustvo pokazuje, za rješavanje ovih pitanja treba uzeti u obzir da:
- bol sa infarktom miokarda češće se javlja nakon fizičkih i emocionalnih prenapona, postepeno povećava silu;
- Bol je često praćen strahom od smrti (ako pacijent ne kaže sebi, a ne da pita o tome!);
- u dinamici boli infarkta Postanka, u pravilu "kreće" iz područja trbuha do regije srca, za sternum; I trbušni sindrom s infarktom miokarda postepeno se premještao u pozadinu, a zatim nestaje;
- Za infarkt miokarda tipičniji protiv pozadine hemodinamičkih poremećaja su srčana astma, ritam poremećaji.

Sa Fuchlyonom opijenom klinika za infarkt miokarda Smatramo da je potrebno pridržavati se sljedeće taktike:
- pažljivo, trajno (satni) promatranje pacijenta, uzimajući u obzir dinamiku trbušnih sindroma i srčanih manifestacija bolesti;
- ponovljeni (ponovljeni) EKG zapisi, uključujući dovode do neba (češće tokom lokalizacije na stražnjem zidu);
- Obavezna, spojena sa hirurgom, nadzivajući takve pacijente.

Infarkt miokarda - gotovo najčešći uzrok smrti ljudi srednje i starije starosne grupe.

Visoka smrtnost ove bolesti rezultat je činjenice da se pojavljuje najčešće iznenada, a njegove nepovratne posljedice razvijaju munje. Osim toga, klinička slika ne odgovara uvijek "klasičnom scenariju".

Postoji veliki broj varijacija atipičnih oblika infarkta miokarda: razmotrite sve simptome i znakove, dijagnostiku i karakteristične karakteristike kao što su trbušni (gastralgični), aritmički, periferni, kolastoidni, edemi, izbrisani, cerebralni i kombinirani.

Razvojni mehanizam i podaci o statistici

Aponalnost srčanog udara očituje se samo u vrijeme samog čizoze. Razvoj neklasičkih oblika patologije javlja se zbog pretjerano oštre blokade jednog ili drugog broda koji vodi do srca, zajedno sa istodobnim bolestima progresivno na pozadini infarkta krize.

Dakle, iz asimptomatske i aritmičke prirode bolesti, dijabetičara ili osoba sa već postojećim kršenjima srčanog ritma češće pate. Boja, upala pluća i drugih simptoma ne pojavljuju se zbog smanjene osjetljivosti nervnog sistema. Manifestacije bolesti uočljive su samo na EKG-u.

Cerebralne vrste se razvijaju kod ljudi s kršenjem cerebralne cirkulacije. Simptomi podsjećaju na početak ishemijskog moždanog udara, ali nakon zamjene karakterističnijih. Nastaje zbog blokade arterije Trombus blizu mozga.

Abdomeni oblik uzrokuje bol u trbuhu, mučnici i povraćanju. To je zbog činjenice da je dio nervnih završetaka grudnog koša na teritoriji trbušne šupljine. Patološki procesi su ih povrijedili, što izaziva takve manifestacije.

Šta brojke kažu:

• 0,5% muškaraca i 0,1% žena godišnje prenose srčani udar. Od toga, svake pete - u atipičnom obliku.
• Svaki drugi pacijent umire čak i prije nego što ga pruža u ambulanti - u predbojskoj fazi. Među pacijentima s atipičnim oblikom bolesti, ta brojka je značajno veća.
• Otprilike 3% svih onih koji su umrli u Rusiji umrli su kao rezultat oštrih infarkta.
• Najčešće se aila se razvija u jutarnjem satu (između 4 i 8:00), na jesen ili proljeće (u novembru ili mart). Oko 25% svih registrovanih srčanih napada računa za ovaj put.
• Žene pate od infarkta, ali fatalni ishod kao rezultat njih češće događa - 53% dama umiru s ovom bolešću. U muškarcima je ta brojka manja za 10%.

Šta je opasna sinusna tahikardija srca i kako da se postupite? Možete čitati sveobuhvatne informacije.

Opcije, simptomi i razlike, dijagnostičke mjere

Atipični oblici infarkta miokarda uključuju sljedeće sorte:

• trbušni - sa ovim obrascem, simptomi podsećaju na akutni pankreatitis, bolovi su lokalizirani u gornjem dijelu trbuha i praćeni su mučninom, naduvavanjem, a ponekad i povraćanjem;
• astmatic - Ovaj obrazac podsjeća na oštre fazu bronhijalne astme, pojavljuje se nedostatak daha, ozbiljnost simptoma se povećava;
• atipični sindrom boli - Osoba se žali na bol u donjoj vilici, iliaac Yam, u ruci, rame;
• asimptomatski - Ovaj se oblik retko opaža, a oni trpe uglavnom dijabetičare, što kao rezultat osobina hronične bolesti, osetljivost se smanjuje;
• cerebralni - Neurološki simptomi nastaju, suglasnici za vrtoglavicu, poremećaje svijesti.

Periferni

Periferni infarkt sa atipičnim politizacijom bola. Simptomi:

• slabost;
• znojenje u mirovanju;
• ispust pritiska;
• poremećaji srca ritma;
• prstenje prstiju i usne.

Bol je koncentrirana u lijevoj ruci (u cijelom udubinu ili samo u prstima), lijevu oštricu (valjak), donja vilica s lijeve strane (sa cijelom), u vratu (u gornjem dijelu kralježnice) , na području grla i jednjaka. Istovremeno, klasični bol u srcu mnogo je slabiji ili uopšte ne.

Dijagnostika: EKG u dinamici, kontinuirano nadgledanje.

Abdominal (Gastralgičan)

Trbušni oblik infarkta miokarda. Simptomi:

• mučnina;
• povraćanje;
• meteorizam i dijareja;
• ikota;
• aritmija;
• pad pritiska.

Bol oštar i jak u području želuca i jetre je vrh trbuha, ispod rebara s desne strane. Podseća napad pankreatitisa.

Primjetni znakovi gastralgičnog oblika infarkta miokarda: prednji zid trbuha je snažan napet, mijenja se srčani ritam. EKG potreban u dinamici. Savjetovanje gastroenterologa. Često se dešava u ljudima sa aterosklerozom i probavnim problemima.

Astmatičan

Astmatični oblik i njegovi simptomi:

• nedostatak daha u mirovanju;
• napad gušenja;
• pjena kašalj sa obilnim mookorom;
• ispust pritiska;
• jak otkucaji srca;
• strah od smrti.

Srce ne boli ili ne boli mnogo. Javlja se kod pacijenata sa kardiosklerozom ili teškom hipertenzijom. Verovatnije je da će imati žene predobne i starije muškarce. EKG je potreban.

Collaptoid

Colliptic opcija napada, simptoma:

• izleti pad pritiska;
• vrtoglavica;
• obilni znoj;
• ispred očiju zatamnjuje;
• blijedovanje i hlađenje kože;
• gubitak svijesti;
• stanje prostircije;
• postaju nevidljive vene na udovima.

Bol je odsutan. U grupi rizika, stariji dijabetičari. Vrlo je teško. Potrebna je hitna pomoć. Dijagnosticiran EKG-om.

Hidropski

Miokardijska ženska infarkta prati sljedeće znakove:

• dispneja;
• slabost;
• oticanje udova;
• jetra se naglo povećava i ascites dolazi - tečnost u trbuhu se nakuplja.

Bol je odsutan. Vrlo je teško. Potrebna je hitna pomoć. Dijagnosticiran EKG-om.

Aritmičar

Aritmički oblik ima takve simptome:

• napad patološkog otplata srca (oštro povećanje ili rušenje srčanih kratica);
• nesvještavanje;
• aritmički šok (ispust pritisak, neophodni puls).

Uz aritmički oblik infarkta miokarda, bol u srcu je slab ili uopće ne. Vjerojatnije je da će imati pacijente sa već postojećim problemima srčanog ritma. Potreban je hitni EKG.

Cerebralni

Karakteristike su karakteristične moždane infarkt:

• pad oštar tlaka;
• slab;
• zbunjenost i gubitak svijesti (pseudoinsult) - iz svjetlosne inhibicije do kome;
• može biti mučnina i povraćanje;
• kršenja govora;
• pare mišići.

U srcu nema boli. Češće stariji ljudi sa poremećajima cirkulacije mozga. Potrebno je savjetovanje neuropatologa, EKG-a i EEG-a.

Izbrisano (niska snaga)

Tajanstveni oblik Ininifarke može se manifestirati na sljedeći način:

• nemotivirana slabost;
• znojenje;
• nesanica;
• nelagodnost za sternum.

U srcu nema oštre boli. Atipični oblici srčanih udara često se nalaze u dijabetičari ili alkoholičarima.

U kombinaciji

Sa kombiniranim oblikom kombiniraju se različiti simptomi atipičnih infarct obrasca. Bol u srcu je beznačajan i pacijent ne obraća pažnju na to. U dinamici su potrebna temeljita multilateralna dijagnoza s pozivom ostalih specijalizacija.

Šta znači dijagnoza "tahisistoličkog oblika atrijalne fibrilacije", šta je opasan i šta se prema njemu liječiti? Sve detalje -.

Faktori rizika

Osnovne karakteristike koje povećavaju šansu za razvoj atipičnih oblika infarkta su:

• starije osobe;
• prethodno pretrpjeli infarkt;
• prekomjerna upotreba alkohola i nikotina.

Specifični faktori su ranije preneseni ili progresivni bolesti:

• dijabetes;
• kardioskleroza;
• teški oblici hipertenzije;
• ateroskleroza;
• patologija gastrointestinalnog trakta;
• poremećaji cirkulacije mozga;
• iza koje izazivaju kvarove srčanog ritma.

Tehnika liječenja

Algoritam za pomoć u bilo kojem obliku atipičnog infarkta:



• Potrebna je hitna hospitalizacija.
• Režim kreveta i pun mira prvog dana. U budućnosti je potrebna umjerena aktivnost motora.
• Dijeta sa ograničenjem soli i životinjskih masti.
• Potrebno je eliminirati bol ako se predstavi, jer se ćelije i tkanine dobijaju kao rezultat nelagode protiv bola, postoji manje kisika, stoga se ognjište oslanja u mišić srca povećava se u veličini. Prije dolaska ljekara u pacijent svakih 5 minuta dajte nitroglicerin podvrgnute. U bolnici primjenjuju morfine i beta-adrenoblastere intravenski.
• Upotreba kisikovog maska \u200b\u200bili terapije kisikom potrebna je za sve ploče za infarkt u prvih nekoliko sati nakon pogoršanja bolesti.
• Stabilizacija srčanog ritma sa amiodaronom ili atropinom.
• Antiagregatska terapija ili upotreba krovnih droga. U nedostatku kontraindikacija, prije dolaska hitne pomoći, može se dati acetilsalicilna kiselina - 1 tableta za zagrijavanje i gutanje, pitku vodu. Plavix, ticlopidin, heparin, bivalirudin imaju još snažniji antitrombotski efekat. U bolnici su takvi pacijenti radi raspuštanja već formiranog tromba, vrše se trombolitička terapija pomoću streptocinaze, urchinaze, alteplozi.

Hirurgija Provedeno strogo prema svjedočanju metodama koronarnog štanca, endovaskularne angioplastike. Studije pokazuju da je angioplastika najefikasnija ako je izvedena u prvih nekoliko sati nakon srčanog udara.

Ako je propušteno vrijeme - po mogućnosti konzervativni tretman droge trombolitikom. Ako to ne pomogne - jedino što može spasiti srčani mišić je aorto-koronarno ukidanje.


Moguće dolaze i udaljene komplikacije

Akutni period

Počinje dan nakon napada i nastavlja do dve nedelje. To je najopasnije vrijeme, jer je organizam tako oslabljen što je više moguće i podložni svim vrstama istodobnih bolesti. Među njima:

• akutni propust lijevo-oscilatornosti, što dovodi do srčane astme ili oticanje pluća;
• patologija atrioventrikularne provodljivosti;
• sve vrste kardiogenog šoka;
• pare iz gastrointestinalnog trakta.

Nastavni period

Traje od druge sedmice nakon krize i nastavlja do mjeseca. Bolesti koje se manifestuju u ovom periodu su manje uobičajene, ali teško je zacijeliti. Može se razviti:

• interni i vanjskih miokarda;
• tkanina trombendocarditis;
• perikarditis.

Period posmatranja

Traje do dva mjeseca. Opasno je u tim komplikacijama izraženim prije nego što steknu hroničnu neizlječivu prirodu i upotpunjuju se više gravitacijskih simptoma. Tokom formiranja ožiljaka može se manifestirati:

• aneurizmi srca;
• post-infarkt autoimune haljina s sindromom;
• ventrikularna fibrilacija;
• trombosndokarditis;
• thromboemboličke komplikacije.

Kardioskleroza post-infarkta

Dolazi nakon drugog mjeseca od trenutka srčanog udara i nastavlja do potpune adaptacije tijela na posljedice bolesti. Manifestuje se u:

• gubitak smanjenja kontraksele funkcije srca;
• povreda provodljivosti;
• neuspjeh u srčanim ritmom.

Prognoza, sanacija i prevencije

Smrtnost za atipični infarkt prelazi stope smrtnosti u uobičajenom obliku bolesti upravo zato što neklasan infarkt težak je odmah dijagnosticirati i prepoznati. Otprilike polovina svih pacijenata umire prije prijave na ljekar ili prije pojave hitne pomoći. Odlučujući su prvi dan - ako će pacijent preživjeti prva 24 sata, odnosno 70-80% vjerojatnosti da će u budućnosti preživjeti.

Postinfarklička rehabilitacija uključuje skup mjera lijek i fizioterapijski tretman. Takvi pacijenti preporučili su sanatorijum sanaciju.

Da bi se spriječilo ponavljanje i sprečavanje komplikacija, potrebno je poduzeti terapijske doze antiagreganata (aspirin) i beta-adresera, u skladu s dijetom i razumnom motorom.


Uz najmanju sumnju na srčani udar, osoba mora biti odmah hospitalizirana- Ovo je jedini način da se spriječi smrtonosni ishod. Samočisanjem ili ignoriranje simptoma bolesti u ovom slučaju nije dozvoljeno. Posebno bi pažnja bi trebali biti oni koji spadaju u "infarkt" grupu rizika: stariji ljudi, dijabetičari, pacijenti sa kardiovaskularnim i endokrinim bolestima.

Šta je to?

Značajke bolesti

Najčešće se trbušni tip javlja s membranskim infarkcijom. Karakterizira ga državni atipični simptomi slični simptomima trovanja.

Kao statistika pokazuje, bolest prolazi jednako, s malim fluktuacijama unutar normalnog raspona, u svim grupama dobi. Međutim, najčešće trbušni infarkt pati od muških ljudi.

Klasifikacija

Državno infarkt dodijeli nekoliko faza poput:

• Akutni. Smatra se da je do 2 sata nakon početka srčanog udara.
• Akutni. Smatra se da je onaj do 10 dana. Nakon početka srčanog udara.
• Subakutno. Period se povećava od 10 dana do 56.
• Period ožiljaka. Smatra se od 8 tjedana. Do 6 meseci. Nakon početka srčanog udara.
• Postoji nekoliko infarkt faza. Dakle, ovisno o pozornici, oblici oblika:

Obično trbušni infarkt prolazi samo prve dvije faze, međutim, promjenu vrste tipičnih, može ostati netipična u cijeloj fazi.

Također distribuiraju srčani udar na opsežnu ili veliku razmjeru, koji karakterizira oštećenje velikog parcele i male s malom lokalnom lezije.

Uzroci pojave

Kao u slučaju drugih oblika srčanog udara, pojavljuje se trbušni oblik zbog anomalnog sužavanja plovila, na primjer, na pozadini ateroskleroze i oštećenja plovila aterosklerotskim plakovima. Simptomi trbušnog oblika nastaju zbog lokacije nekrotične stranice usko u odnosu na dijafragmu, naime u donjem zidu miokarda.

Ateroskleroza nije jedini razlog srčanog udara, a određeni faktori rizika također mogu dovesti do ove države:

Nasljedna predispozicija također ima veliki utjecaj. U nastavku će se razgovarati o glavnim simptomima trbušne verzije infarkta miokarda.

Simptomi

Za razliku od tipičnih infarlnih oblika, trbušne karakteriziraju teški simptomi boli u polju epigasti, desne strane trbuha, desni hipohondrijum. Bol je jak, oštar i gorući, ne zaustavlja nitroglicerin. Takođe su napadi boli praćeni:

Nisu svi simptomi očitovani istovremeno i svi i za trbušni oblik karakteriziraju njihova djelomična kombinacija.

Diferencijalna dijagnoza trbušnog oblika infarkta miokarda

Zbog neparskih simptoma infarkta u trbuhu, potrebno je izvršiti diferencijalnu dijagnozu s takvim bolestima:

• pankreatitis;
• holecistitis;
• narezan čir;
• toksikoinfekcija hrane;
• crijevna opstrukcija
• apendicitis;

Preliminarna dijagnoza izrađena je na osnovu prikupljanja povijesti porodice i pritužbi, kao i fizičku inspekciju, što otkriva bol i intenzitet trbušnog zida tokom palpacije. Tačna ista dijagnoza napravljena je nakon laboratorijskih istraživanja: EKG, ECCG, koronarnu i MSCT. Ponekad u klinikama, testovi u krvi se provode sa trbušnim infarct formom.

Za više informacija o dijagnostici različitih oblika infarkta miokarda, doktor će reći video u videu u nastavku:

Tretman

Liječenje trbušnog srčanog udara obavlja se u bolnici kako bi se osiguralo stalno praćenje dobrobiti pacijenta. Terapeutske mjere uključuju kombinaciju terapijske tehnike s drogom.

Terapijska metoda

Terapijska tehnika temelji se na potpuno ograničenjem bilo koje motorne aktivnosti. Pacijent mora promatrati mir, uključujući izbjegavanje stresa.

Lijek

Medicinski tretman usmjeren je na uklanjanje simptoma boli, sprečavajući razvoj bolesti i komplikacija. Terapija lijekovima uključuje:

• analgetski pripravci za rješavanje boli;
• sedativ za uvjeravanje pacijenta;
• beta-adrenoblocke za proširenje SOS-a;
• antagonisti kalcijuma dizajnirani za promjenu otkucaja srca;
• nitrati za slabljenje bola;
• antikoagulansi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• ne obrazuju tu razrjeđivanje krvi;
• trombolitici uništavaju već postojeće ugruške krvi;
• bETA Blockers;
• aCE inhibitori;

Ovisno o komplikacijama, pacijentu se mogu dodijeliti i drugi lijekovi.

Operacija

Često, ljekari ne uspijeva dijagnosticirati stanje na vrijeme, a pacijent je u ozbiljnom položaju koji zahtijeva hiruršku intervenciju:

• Koronarna angioplastika. Metalna cijev instalirana je u mjestu anomalnog sužavanja plovila, što podržava pruženu plovilu i promovira normalan protok krvi.
• Aortikoronarna arterija Shuntting. Tokom hirurškog postupka stvoren je obilazni put pacijentovih vena na ometanom mjestu, što vam omogućava da vratite protok krvi.

Ako postoje testovi, mogu se provoditi i drugi postupci, do transplantacije srca.

Prevencija bolesti

Preventivne mjere usmjerene su na sprečavanje razvoja tipičnog infarkta miokarda. Za ovo vam je potrebno:

• Pratite stanje srčanog mišića. Da biste to učinili, dovoljno je pregledati kardiologa.
• Pratite holesterol i arterijski pritisak, uz podizanje, potrebno je smanjiti.
• Slijedite dijetu, odnosno smanjite potrošnju masti, zamjenjujući ih sa proteinskim proizvodima, na primjer, meso sa malo masti, kao i pasulj, žitarica, orašastih plodova i ribe.
• Slijedite fizički oblik, odnosno riješiti se gojaznosti.
• Redovno posvetiti vrijeme na fizički napor, posebno kardiotrans: trčanje, plivanje itd.

Također je važno u potpunosti prestati pušiti i smanjiti količinu alkohola što je više moguće, jer su ovi proizvodi više pogođeni razvojem srčanog udara.

Komplikacije

Abdominalni srčani udar s nepravilnom dijagnozom ili liječenjima može komplicirati:

Ako kasni po početak terapijskih aktivnosti i ne pružanje prve pomoći na vrijeme, na pacijentu se može razviti iznenadna koronarna smrt. Važno je i prenijeti sve faze rehabilitacije nakon hitnog liječenja. Na prognozama sa kliničkim primjerom trbušnog oblika akutnog i drugih oblika infarkta miokarda, pročitajte dalje.

Prognoza

Prognoza trbušnog infarkta komplicirana je činjenicom da je bolest u dijagnostičkoj fazi često zbunjena s drugima, što može odgoditi tretman i podrazumijevati komplikacije.

Smrtnost u bolnici je izuzetno niska: otprilike 20%. Nešto manje od 8% pacijenata izlječenja od srčanog udara umiru u roku od 1 godine.

Gastralgični oblik infarkta miokarda

/ Čimbenici / kardio / atipični oblici infarkta miokarda

Periferna s atipičnim politizacijom bola: a) lijevo; b) listolohny; c) Gunning-Sizzle; d) super skretanje; e) Mandibularni.

Atipični oblici najčešće su obilježili starije osobe s izraženim pojavama kardiozleroze, krvne mane o cirkulaciji, često protiv pozadine ponovnog infarkta miokarda. Međutim, samo je početak srčanog udara atipičan, u budućnosti, u pravilu, infarkt miokarda postaje tipičan.

Periferna vrsta infarkta miokarda s atipičnim lokalizacijom bola karakterizira bol različitog intenziteta, ponekad i ne povećavajući, a ne

mjehurić nitroglicerin, koji je lokaliziran ne iza sternuma, a ne u tajnoj regiji, već u atipičnim mjestima - u području grla (Gundy-Pharyngeal for for Obsega), na lijevoj strani, vrh lijeve djevojke, itd. (lijeva), lijeva oštrica (lijeva), u regiji Seine-torakalne kralježnice (vrhunski okret), u polju donje čeljusti (općine). Može biti slabost, znojenje, akreritanoza, otkucaje srca, aritmije, ispušta krvni pritisak. Dijagnoza ovog oblika temelji se na gore navedenim simptomima, ponovljenim EKG zapisima, uzimajući u obzir dinamiku promjena, otkrivajući resorpcijski-nekrotični sindrom.

Trbušni (Gastralgični) Vrsta infarkta miokarda uočena je češće s membranskim (stražnjim) infarktom, manifestuje intenzivnim bolovima u epigastri ili u polju pravog hipohondrima, desnoj polovini trbuha. Istovremeno, povraća, mučnina, naduvavanje, pouse, parires gastrointestinalnog trakta sa oštrim širenjem stomaka, mogući su creva. Sa palpacijom trbuha primećuju se napetost i bolnost trbušnog zida. Potrebno je razlikovati ovaj obrazac s pankreatitisom, holecistitisom, upadom na dodir, crijevnu opstrukciju, uzorku usarku želuca, toksikoinfekcije hrane. Dijagnoza ovog obrasca vrši se na temelju promjena u kardiovaskularnom sustavu (aritmija, kap krvnog tlaka, gluhoće srčanih tonova), EKG zapise u dinamici, resorpcijskim nekrotičnim sindromom, uzimajući u obzir biohemijske promjene karakteristično za gore spomenute akutne bolesti trbušnih organa.

Astmatična verzija infarkta miokarda nastavlja se vrstom teškog gušenja, kašalj s pjenom ružičastom mokrim (srčanim astmom, plućnim edemom) u odsustvu ili niskom intenzitetu boli u srčanom prostoru. Istovremeno, postoji ritam galopa, aritmija, kap krvnog pritiska; U pravilu je ta opcija veća verovatnije da će se više puta, kao i na njemu protiv pozadine teške kardioskleroze i gotovo uvijek s infarktom mišića dijaspore. Da biste dijagnosticirali ovu opciju, potrebno je snimiti elektrokardiogram u dinamici i otkrivanje resorpcijsko-nekrotičnog sindroma.

CallAptic verzija infarkta miokarda zapravo je manifestacija kardiogenog šoka karakteristična nedostatkom boli, nagli pad krvnog pritiska, vrtoglavice, tame u očima, izgled hladnog znoja.

Uz bolest infarkta miokarda u pacijentu pojavit će se nedostatak daha, slabosti, relativno brzo oticanje, pa čak i ascites, povećava jetru - I.E., akutni nedostatak koji razvija nedostatak.

Dolazak infarkta miokarda očituje se najraznovrsnijim aritmijem (ekstrasistolom, paroksizmalnom tahikardijom ili treperim aritmijom) ili različiti stupnjevi atri-ventrikularnih blokada. Paroksizmalna tahikardija potpuno prerušava na EKG-u ih potpisuje. Zadatak ljekara je hitno zaustaviti napad paroksizmalne tahikardije i ponovo zabilježiti EKG.

Cerebralna verzija infarkta miokarda nastala je zbog razvoja nedostatka moždanih voda. Češće je dinamična (vrtoglavica, mučnina, povraćanje, priznavanje svijesti, prijelazna slabost u udovima), manje je vjerovatno da postoji moždani oblik s razvojem hemiprepa i povrede govora (istovremeno tromboza koronarnog

Izbrisani (mali axipput) oblik infarkta miokarda očituje se slabošću, znojem, nesigurnim boli u grudima, s kojom pacijent često ne daje vrijednosti.

Kombinovana verzija infarkta miokarda kombinira različite manifestacije nekoliko atipičnih oblika.

Da bi dijagnosticirali atipične oblike infarkta miokarda, potrebno je pažljivo procijeniti kliničke manifestacije, dinamiku promjena EKG-a, resorpcijskog nekrotičnog sindroma, ehokardiografije podataka.

Leukocitoza, neutrofilna smjena (u prvih 3-5 dana) i Aezinofiliji, povećanje ESP-a (od 5-7 dana), odnosno karakterističan simptom infarkta miokarda "Perekrest" (simptom "škara") između Broj leukocita i DP, koji se obično promatra krajem 1. - rane sedmice bolesti: leukocitoza počinje opadati, a ESO se povećava;

Povećanje intracelularnih enzima: aspartataminotransferaza, Alaninotransferaza (AST, Alt), kreatinefosfocina (KFK), strukturni proteini miocita (LDH);

Pojava C-reaktivnog proteina.

Infarkt miokarda

Ova bolest je jedan od oblika ishemijskog srčanog bolesti. Srčani udar je ishemijska miokardna nekroza, koja je zbog akutne nedosljednosti koronarnog protoka krvi i potreba miokarda. Izraz "srčani udar" koristi se za označavanje bilo kakvih mrtvih tkiva bilo kojeg organa, gdje postoji iznenadno kršenje lokalnih cirkulacije krvi. Pored mišićnog tkiva srca, srčani udar može pogoditi tkiva bubrega, crijeva, slezena, mozga, pluća itd.

Sljedeće bolesti mogu biti uzroci razvoja infarkta miokarda:

• pjevanje zajedničke koronaroskleroze (u 97-98% slučajeva). Ovo je oštro suženje lumena od 2-3 koronarnih arterija, koji obično proizilaze na pozadinu znatno izražene miokardioskleroze. Aterosklerotski plakovi dramatično suzive arterije koje opskrbljuju krv mišića krvlju, krvotok je poremećen, srčani mišić dobija nedovoljnu količinu krvi, razvija ishemiju (lokalna anemija). Bez relevantne terapije, ishemija dovodi do male ili subendokardijskog infarkta miokarda. Smrtnost sa subendokardialnim infarktom (uz poraz svih zidova leve komore srca) znatno je veći nego za vreme transmuralnog infarkta;
• koronarnahrskakooza (akutna blokada prosvetljenja arterije) koronarne arterije ili dugotrajnog spazma. Kao rezultat toga, javlja se velika razmjena (češće prijenosar) miokardne nekroze;
• koronaritnatetoza (akutna sužavanje prosvetljenja arterije natečenog aterosklerotskog plaka ili nastupnog trombija). Kao rezultat sužavanja arterije, krvotok se razbije, srčani mišić nije dozvoljen zbog količine krvi, što dovodi do velikog miokarkta za miokard.

Kardiolozi dodjeljuju 5 razdoblja tokom infarkta miokarda.

1. Promotivni ili prije infarkt, period. Traje od nekoliko sati ili dana do mjesec dana, u nekim se slučajevima uopće ne promatra.
2. Najprikladniji period. Traje od trenutka oštre miokardne ishemije prije znakova nekroze (30-120 minuta).
3. Akutni period. U ovom trenutku dogode nekroza i miomalat. Period traje 2-14 dana.
4. Nastavna razdoblja. Završetak početnih procesa obrazovanja ožiljaka, nekrotično tkivo zamjenjuje se granulacijom. Trajanje razdoblja je 4-8 tjedana od početka bolesti.
5. Period nakon infarkta. U ovom trenutku postoji porast gustoće ožiljaka, miokard prilagođavanja novim radnim uvjetima. Period traje 3-6 mjeseci od početka srčanog udara.

Infarkt miokarda započinje napadom intenzivne i dugoročne boli. Lokalizacija bola, kao i tokom angine. Trajanje - više od 30 minuta, ponekad nekoliko sati. Bol se obično javlja u tvrdokornom području (anginalno stanje), a ne kupuju nitroglicerin. Ponekad se na slici napada opaža, bol se može fokusirati u suprotnu regiju (astmatične i gastralgične oblike akutnog infarkta). EKG podaci podataka pokazuju prisustvo patogenih znakova koji su sačuvani tokom dana ili više. Postoje i kršenja ritma i provodljivosti. Aktivnost serumskih enzima se mijenja: Isprva je povećanje njihove aktivnosti za 50% iznad gornje granice norme, zatim smanjenje; Povećava se aktivnost kardiospecifičkih izoenzima.

Za akutno razdoblje infarkta miokarda karakteriziraju se sljedeće pojave:

• arterijska hipertenzija, u većini slučajeva značajna. Nestaje nakon što se sakrament boli, stoga ne zahtijeva upotrebu hipotenzivnih lijekova;
• brzi puls (nije u svim slučajevima);
• povećati tjelesnu temperaturu (nakon 2-3 rossa napada);
• hiperlaycitoza, koja zamjenjuje uporni porast ESR-a;
• prevazilazi glikemiju, azotemiju, nivo fibrinogena, povećana aktivnost enzima;
• epitenokardični perikarditis (bol u polju sternuma, lijeva ivica sternuma često sluša na šum frižidera).

U prvim satima nakon akutnog napada, propusnost koronarne arterije često se vraća. To doprinosi upotrebi trombolitičkih preparata (na primjer, streptodecadis).

U 25% slučajeva, veliki infarkt miokarda u velikim razmjerima ne popraćen uvjerljivim promjenama EKG-a, posebno ako se srčani udar ponovi ili opažaju intraventrikularni blokovi. Sve promjene mogu se otkriti samo uz dodatnu anketu.

Da bi se utvrdila tačna dijagnoza, potrebno je nekoliko EKG serija za popravljanje niza promene.

Na osnovu kliničke, elektrokardiografske, kao i patolozi, utvrđuje se oblik infarkta miokarda. To može biti transturalno (prodoran, uzbudljiv sve slojeve srca), intramuralno (u debljini mišića), subjektikardijalni (uz epikardu) ili pod-edifikaciju (uz endokard) infarkta. Dodjeljuje se i kružni infarkt miokarda - ovo je infarkt pod-edifikacije sa oštećenjem raspoređenim oko kruga.

Ovisno o lokalizaciji infarkta miokarda, to može biti prednji, stražnji ili stranac. Ponekad se primećuju različite kombinacije.

Ako, tokom akutnog razdoblja bolesti (do 8 tjedana) pojavljuje se nova žarišta nekroze, infarkt miokarda smatra se ponavljajućim. Ako je fokus nekroze sama, ali njegov obrnuti razvoj kasni, odnosno dugo se održava sindrom boli ili biohemijskim pokazateljima normalizirani su u dužim vremenskim periodima, infarkt miokarda naziva se dugotrajni.

Ista dijagnoza stavljena je i u događaj da se fokus formira ne odmah, već postepeno, obrnuti razvoj i formiranje ožiljaka usporavaju se. Ako je infarkt miokarda tipičan, onda je moguće postaviti svoj oblik. Da bi se spriječilo njegova pojava, bilo koji napad angine ili čak boli u srcu u prisustvu IBS rizika rizika da se smatraju preduvjetom za mogući razvoj miokarda.

Ponekad se primećuju atipični oblici ove bolesti. Obično su zabilježeni u starijim ljudima s izraženim manifestacijama kardioskleroze ili u prisustvu insuficijenosti cirkulacije krvi.

Često ovi oblici nastaju protiv pozadine miokarda za ponovno infarkciju.

Atipični oblici infarkta miokarda:

1. Periferna sa atipičnom lokalizacijom boli (u regiji lijeve strane, lijeva oštrica, gornja kralježnica, prekrivač-faringealna regija).
2. Trbušni ili gastralgični oblik.
3. Astmatsko.
4. Collaptoid.
5. Čak.
6. Aritmičar.
7. Cerebral.
8. Izbrisano (niska snaga).
9. Kombinovano.

Treba napomenuti da su atipični oblici samo početak razvoja bolesti, u budućnosti, u pravilu, infarkt miokarda postaje tipičan oblik. Budući da se ova bolest karakterizira u prvom periodu bolnog sindroma u polju prednje površine grudnog zida, iza sternuma, u vratu i srčanom prostoru, trebalo bi ga razlikovati od drugih bolesti koje prate istim simptomima (angina, Akutni perikarditis, miokardin Abramov - Fidler, blistavi aneurizma, tromboembolizam plućne arterije, kardialigia od licemjerja i spontanog pneumotoraksa).

Infarkt miokarda bez odgovarajućeg tretmana može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najčešće među njima su sljedeće:

• euforija i nekritično ponašanje do psihotičnog stanja;
• obnova bolova u grudima zbog ponavljanja infarkta, izgled vlaknastim perikarditisa;
• oštre fluktuacije u frekvenciji i pravilnosti ritma srca;
• kardiogeni šok, atrioventrikularna blokada II-III stupnja;
• outragia je ostavio nedostatak vozila do plućnog edema;
• razvoj infarkta pluća (pleuritis);
• formiranje vanjskog jaza miokarda;
• teški tahirit sa arterijskom hipotenzijom;
• akutni zatajenje srca;
• iznenadna klinička smrt zbog ventrikularne fibrilacije (ponekad asistolia).

U više retkih komplikacija uključuju: embolohemijsku cerebralnu infarkt, obilno krvarenje iz akutnih trofičnih čirača iz gastrične sluznice, crijeva; Trombembolizam podružnica mezenteričke arterije, akutno širenje želuca, sindrom post-infarkta (syrler sindrom), embolija donjih ekstremiteta, suza papilarnog mišića, pauza za papirnu mišiću, pauza za papile.

Jedna od najtežih komplikacija infarkta miokarda je kardiogeni šok. To se manifestuje poremećajima svijesti, izražene arterijske hipotenzije, periferne vazokonstrikcije s teškim poremećajima mikrocirkulacije u krvi.

4 glavne oblike kardiogenog šoka razlikuju se: refleks s relativno lakim kliničkim protokom (uz prisustvo bolnog poticaja); Istinski kardiogeni s teškim protokom i klasičnom obrascu perifernih znakova šoka i smanjenje diurea (u razvoju ovog obrasca, kršenje ugovornih sposobnosti miokarda); Površina kardiogena s najtežim i složenim multifaktorskim patogenezom (ozbiljna kršenja kontraktilne sposobnosti miokarda i mikrocirkulacije, razvoj diseminiranog intravaskularskog koagulacije sindroma s poremećajem sekcije i razmjene plina); Aritmički kardiogeni s paroksizmalnom tahikardijom i tahiritmijom, kao i sa potpunom atrejskom i ventrikularne blokade (zasniva se na smanjenju minute zapremine krvi uzrokovane tahijekom i bradistolisom).

Glavna pomoć u infarktu miokarda su kontinuirani efekti nitrata, intravenske administracije ili lijeka, lizirajućim trombusom ili direktnim antikoagulansom. Znači da se koriste blok beta adrenergički utjecaji na srce. Injekcije kalijskog hlorida izrađuju se u polarizirajućoj mješavini. Sve ove mjere se koriste u agregatu. Njihova učinkovitost je efikasna u prvim satima bolesti. Omogućuje vam ograničenje dimenzija oštećenja miokarda u infarktu i peripartijskom zonu. Period post-infarkta koristi dijetu i terapiju.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je komplikacija koronarnih srčanih bolesti i karakterizira ga razvojem akutne insuficijencije opskrbe krvi miokardom uz pojavu fokusa nekroze u srčanim mišićima. Pored tipičnog oblika bolesti, postoje i atipični oblici. Oni uključuju:

Ø trbušni oblik. Potrebno je vrstu patologije gastrointestinalnog trakta sa registracijom bolova u epigastričnoj regiji, mučnici i povraćanju. Najčešće se susreće gastralgični (trbušni) oblik miokardnog infarkta kada je stražnji zid lijeve komore infarkta.

Ø Astmatični oblik: započinje srčanim astmom i izaziva plućno oticanje. Bolovi mogu biti odsutni. Astmatični obrazac često se susreće u starijim osobama sa kardiosklerozom, s ponovnim infarktom ili s velikim srčanim napadima.

Ø Oblik mozga: U prvom planu, simptomi poremećaja moždanih voda u vrsti moždanog udara sa gubitkom svijesti događaju se češće kod starijih osoba sklerozom mozga.

Ø Maxi (bez besplatnog) obrasca je ponekad nasumični zalaz tokom dispanzerne. Klinički simptomi se manifestuju u obliku iznenadnog oštećenja dobrobiti, oštre slabosti, pojave ljepljivog znoja; Tada su svi simptomi, s izuzetkom slabosti, nestanu.

Ø Aritmički oblik: Glavna karakteristika je paroksizmalna tahikardija, sindrom boli može biti odsutan.

Laserska terapija ima za cilj poboljšanje efikasnosti terapije lijekovima, poboljšavajući hemorologiju krvi i smanjenje povećanog koagulacijskog kapaciteta, eliminaciju makrocionalnih poremećaja koronarne hemodinamike u zoni ishemije, eliminirajući hipoksične i metaboličke poremećaje u biološkim tkivima, normalizacija vegetativne regulacije srca.

Terapijski efekti u akutnom periodu mogući su samo u kliničkim uvjetima i vrši se pod kontrolom specijalističkog ljekara: kardiologa ili laserskih terapeuta. Kod kuće je dopušteno izvesti laserska terapija u fazi zaostalih pojava infarkta miokarda, ne manje od 3 mjeseca nakon ishemijskog napada. Laserska terapija izrađena je u koordinaciji s liječnikom koji pohađaju.

Načini utjecaja u liječenju infarkta miokarda

Glavni simptom gastralgičnog oblika infarkta miokarda

Angina (bol) verzija miokardnog infarkta je najčešća (tipična) opcija akutnog infarkta miokarda. Njegova frekvencija se kreće od 76% kada je i na 95% sa primarnim IT-om.

Klinička slika infarkta miokarda u ovoj utjelovljenje sastoji se od jakih napada prsnih žaba, karakteriziran velikim intenzitetom i izdržljivošću (više od 20 minuta) boli, s poteškoćama podložnim terapijskim mjerama.

Bolovi obično lokaliziraju sternum, češće odozgo, ponekad ispod područja siromaštva, ponekad i nekoliko ivica na nivou II-III ruba ("na sjeveroistoku" na Wishuahu) i rijetko na desno od sternum. Postoji izraz: mora se razmišljati o infarktu miokarda prilikom lokalizacije boli "sa vrha nosa do pupka."

Bol je ozračen u svim smjerovima, uglavnom s lijeve strane, ponekad desno i lijevo i vrlo rijetko samo udesno. Češće boli u ruci i ramenu, ponekad u vratu, noževi, nazad, u nekim slučajevima - u trbuhu i donjim udovima. Nitroglicerin rijetko donosi olakšanje.

Karakter bola je najceorliji - bolovi gori, bušenje, bogovi, povlačenje itd. U mnogim pacijentima sa prsima, nekoliko dana prije nego što su se pokupili pojave koronarne insuficijencije, napadi boli se počinju češće javljati na manje značajnoj opterećenju, nastavljaju se duže, teže se zaustaviti.

Pacijenti su često zabrinuti zbog osjećaja anksioznosti, strah od približavanja smrti; Oni se drže, mijenjaju položaj u potrazi za olakšanjem o boli. Do 5% pacijenata mogu biti (s izraženim sindrom boli) u stanju somatske psihoze. Od ostalih simptoma možete izdvojiti kratkoću daha, mučnine i slabosti (obično praćene znojenjem), ali ti simptomi su manje konstantni od boli.

Mora se imati na umu da ekvivalent ugaone boli stanje nelagode u grudima, ograničenja u grudima, prvenstveno kod osoba sa smanjenom osjetljivošću na visceralnu bol (žensku podnu sklerozom mozga, pacijenti sa melitusom dijabetesa, Starije osobe i alkohol).

Astmatična verzija infarkta miokarda

U 5-10% slučajeva, prva klinička manifestacija infarkta miokarda i njenog vodećeg simptoma je kratkoća daha. Kratkoća daha povezana je s akutnom insuficijencijom lijeve komore i razvojem plućnog edema. Ova je opcija češće primijećena u opsežnom infarktu miokarda, često se ponavlja, posebno ako se ponovni infarkt miokarda razvija ubrzo nakon prenesenog. U pola slučajeva, gušenje se može kombinirati sa tvrdoglavim bolom. U ovu opciju su podložniji ženama u dobi od 50 do 61 i muškarcima starijih i starih godina.

Prilaganje gušenja u početku može prethoditi anksioznosti. Odabir se često razvija među noći i čini pacijenta probude, ustani i prilazi kroz prozor da diše svjež zrak. Pacijenti mogu doživjeti strah od smrti, mnogi su označili hlađenje udova, porast pulsa, oštre slabosti.

Gastralgična verzija infarkta miokarda

Gastralgična verzija (trbušni oblik) početka infarkta miokarda primijećena je u 2-3% pacijenata i karakterizira se pojavom bolnog napada obično na vrhu trbuha. Bolovi se mogu lokalizirati u desnom hipohondrijumu, u polju pupka, kao i u pravoj ILIAC regiji; Često počinju sa "bomljenjem" i osjećaju se u cijelom stomaku. Ponekad se bol ozrači - u regiji sternuma, srca, u desnom sečivu. Istovremeno, dispeptičke žalbe nastaju kod pacijenata: izduvni izduvne opreme, Okota, mučnina, višestruko povraćanje, nadimanje. Razmišlja o jetreničkom koliku, perforiranom čiru želuca, o akutnom pankreatitisu i drugim oblicima trbušne katastrofe. Sličnost se pogoršava kolapsom.

Mehanizam za pojavu bolova u trbuhu sa infarktom miokarda nastaje zbog opterećenja inerviranja grudi, trbušne šupljine i zida trbuha, kao i iritacije simpatičkih, lutajući živcima u patološkim stanjima u grudima Organi. Dakle, zone segmentalne nametne strane raznih organa grudnog koša i trbušne šupljine mogu se podudarati. Stoga, infarkt miokarda može simulirati bilo koji oblik akutne gastrointestinalne patologije ("kardioabdominalni sindrom"). Suprotno tome, akutna patologija trbušnih organa može oponašati kliniku akutnog infarkta miokarda ("Pancreato-Kardijski sindrom", "holecistički srčani sindrom", "Gastrointestinalni srčani sindrom").

Ovaj početak infarkta miokarda primijećen je kod osoba sa hipertenzivnim bolestima, s teškom aterosklerozom i za vrijeme mojkordialnih srčanih udara, a mogu se pojaviti i kod pacijenata koji imaju kombinaciju angine sa patologijom gastrointestinalnog trakta.

Gastralgična verzija infarkta miokarda predstavlja značajne poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi i izboru terapijskih mjera. Kao kliničko iskustvo pokazuje, za rješavanje ovih pitanja treba uzeti u obzir da:

Bol sa infarktom miokarda češće se javlja nakon fizičkih i emocionalnih prenapona, postepeno se povećava na snazi;

Bol je često popraćen strahom od smrti (ako pacijent ne kaže sebe, ne pitati o tome!);

U dinamici boli infarkta Postanka, u pravilu, "kreće" iz područja trbuha do regije srca, za sternum; I trbušni sindrom s infarktom miokarda postepeno se premještao u pozadinu, a zatim nestaje;

Za infarkt miokarda tipičniji protiv pozadine hemodinamičkih poremećaja su srčani astma, ritam poremećaji.

Uz nejasnu definiranu kliniku infarkta miokarda, smatramo da je potrebno pridržavati se sljedeće taktike:

Pažljivo, trajno (satni) promatranje pacijenta uzimajući u obzir dinamiku abdominalnog sindroma i srčanih manifestacija bolesti;

Ponovljeni (ponovljeni) EKG zapisi, uključujući dovode do neba (češće tokom lokalizacije na stražnjem zidu);

Obvezna, spojena sa hirurgom, nadzivajući takve pacijente.

Trbušni oblik infarkta miokarda

Jedna od glavnih, nedosljednost diferencijalne dijagnoze, je trbušni (gastralgični) oblik manifestacije infarkta miokarda. Klinička karakteristika je lokalizacija bolova u trbuhu, češće u suprotnoj regiji ili u lijevom hipohondrijumu. Posebno su često dozvoljeni slučajevi lažne dijagnoze pankreatitisa.

Bol u trbuhu se događa sa stražnjom lokalizacijom srčanih udara. Vjeruje se da su s ovim aranžmanom neki dijafragme mišići uključeni u proces. Diferencijalni znak dijagnostike je pacijent i EKG dijagnostika iz prvih minuta bola.

Obrazac infarkta u trbušnim miokarrrtivima: simptomi

Abdominalni (Gastralgični) Oblik infarkta miokarda smatra se kliničkom opcijom, čiji se simptomi razvijaju u prvim satima bolesti. Glavni simptom boli - nastaje iznenada na visini fizičke ili emocionalne napetosti. Drugi karakteristični za gastralgični simptomi formi:

• Povraćanje, koje prate mučnina;
• Nadimanje;
• Poremećaj stolice;
• Smanjeni krvni pritisak.

Uz pažljivu abraziju, moguće je uspostaviti ovisnost o boli od unosa nitroglicerina, prisustvo ishemijske bolesti u historiji. Nakon nekoliko sati, bol se kreće na tipičnu zonu zubalizacije.

Često pacijent ne može odrediti prirodu boli, jer nema jasnu lokalizaciju i može se otpustiti nakon primitka ali shts ili nitroglicerina. Intenzitet simptoma boli se ne mijenja prilikom promjene položaja tijela.

Simptomi trbušnog (gastralgičnog) oblika infarkta miokarda u 60% slučajeva javljaju se nakon jela. To je zbog pogoršanja krvi srčanog mišića tokom aktivno operativnog rada probavnog trakta.

Simmptom trbuha protiv bolova prati hladnoću, zatim, blijeđi i colloptoid (pad tlaka). Sljedeći simptomi su prisutni iz tela cirkulacije krvi:

• Kršenje otkucaja srca;
• Gluhoća srčanih tonova;
• Pojavu dodatnih tonova i sistolni šum;
• Srčana astma.

Izgled pacijenta je karakterističan: lice blijede, koža je mokra, hladno, napad je popraćen strahom od smrti.

Važna diferencijalna metoda je inspekcija trbuha. Skreće pažnju na odsustvo zaštitnog stresa trbuha, koji ne ispunjava ozbiljnost simptoma boli. Dodatne metode ne daju različitu sliku "akutnog trbuha". Nakon 3-4 sata smanjenje trbušnih simptoma i hemodinamički poremećaj (krvni pritisak; puls, promjene u auskultaciji) Izlazite na prednji.

Temperatura u gastroenterološkim bolestima može biti odsutna ili dosezanje 40 stepeni sa crevnim infekcijama. Za infarkt miokarda, reakcija temperature u najoškom periodu je odsutna.

Diferencijalna dijagnoza trbušnog oblika: laboratorijski podaci

U početnoj fazi, u uvjetima dijagnostike psa za biranje, Troponin test, koji rezultira prisustvom prednosti miokardiocita u krvi.

Umjerena leukocitoza, izgled C-reaktivnog proteina, služi kao dijagnostički kriterij u kasnijim fazama infarkta. Pokazatelji funkcionalne aktivnosti jetrenih ćelija mijenjaju se pod trbušnom obliku i sa pankreatitisom, hepatitisom.

Glavni dijagnostički kriterij u akutnoj fazi ostaje EKG dijagnostika srčanog udara. Češće je s gastralgičnom verzijom pogođen donji stražnji zid srca. Na elektrokardiogramu se promjena lokalizirana u vodi F, AVF. Na suprotnom zidu se formiraju ogledalo (recipročne promjene).

Abdominalni srčani udar: prva pomoć

Dijagnostičke greške su sa kombinacijom hroničnih trbušnih bolesti i akutnog srčanog napada. Teški trbušni simptomi koji se ne uklapaju u tipičnu sliku "akutnog trbuha" podliježu hospitalizaciji u kardiološkom odjelu kako bi se utvrdila konačna dijagnoza.

Prije dolaska hitne pomoći potrebno je staviti pacijenta, pružiti svježi pristup zraku, izmjerite krvni pritisak (ako je moguće). Prilikom visokog pritiska mogu se usvojiti hipotenzivni lijekovi ako su ih liječnici propisali ranije.

Da bi se eliminirala pogrešna hospitalizacija pacijenta u hiruršku ili zaraznu bolnicu, elektrokardiogram treba prekinuti u prekospskom fazi. Više od 80% slučajeva promjene kardiograma sa trbušnim obrascem odgovara donjem stražnjem infarktu.

Nakon dijagnoze, trombolitička terapija može se provesti pred bolnicom (u nedostatku kontraindikata). Obavezno uvođenje antiagreganata i heparina. Pojava kardiogenog šoka zahtijeva ubrizgavanje infuzije tečnosti. Nakon adekvatne anestezije, pacijent u ležećem položaju dostavlja se u bolnicu.

U fazi bolnice provode se dodatna istraživanja (angiografija, biohemijske analize). Moderne metode liječenja uključuju angioplastiku, stentiranje i uhvaćenje koronarnih plovila.

Gastralgična verzija infarkta miokarda. Blokada srca

Podsjećamo stanje zadatka. Feldsher Ambulance stigla je u 19 sati do pacijenta 55 godina.

U pacijentima prituženosti o jakim boli "osebujnog" prirode u suprotnoj regiji, tvrdoglavom Belču, žgaravi, slabosti, vrtoglavici. Bolestan je akutno istog dana. Istorija opetovane pneumonije, gripe, hroničnog bronhitisa. Prije 10 godina otkriven je čir koodnene žarulje, liječen je u bolnici i sanatorijumu, u budućnosti nije bilo pogoršanja. Prije tri godine primijetio je kompresivnu bol za sternum, uzeo (nepravilno) kapi i intenzora na imenovanje ljekara. Dugi niz godina puši. Zlostavlja alkohol.

Objektivni status. Stanje umjerene težine. Postoji gojaznost. Kožne i sluznice lica sa cijanotičnom nijansom. Povećana znojenja. Temperatura karoserije 36,7 ° C. Zev čist. Broj disanja 24 u minuti. Jednostruke vlažne supruge slušaju se u nižim tijelima oba pluća. Granice srca ne mogu se utvrditi. Srčani tonovi su prigušeni, ritmički, ojačani II ton preko aorte. Puls 100 u minuti. AD 115/65 mm Hg. Art. Čist jezik, vlažan. Trbuh je mekan, blago bolan kad palpacija u epigastričnoj zoni. Nema simptoma iritacije peritoneuma. Jetra je zapečaćena, povećana (strši 3 cm ispod luka). Stolica i mokrenje su normalne. Feldscher je snimio EKG.

Nakon analize EKG, Feldscher je procijenio dijagnozu: "State preinfictity", uveo je 2 ml kormiamina i intramuskularno u 2 ml 50% analginskog rješenja i 2% rešenja bez oblika, a zatim je prevozio pacijenta na ambulantu u terapijska bolnica.

Zadatak je postavljen da li su dijagnoza i taktika bolnice bili tačni, koja je dijagnoza onoga što je hitna terapija trebala učiniti, koji su principi liječenja za ovu patologiju u bolnici?

Zaista, na našem pacijentu, kao što je Feldscher D. V. Padyushuk, postoji potpuno pravilno, postoji čitav niz hroničnih unutrašnjih bolesti: hronična bronhopalna infekcija (bronhitis, upala pluća, duodenalna ulcerna bolest (angina), eksplicitne promjene jetre, koje Otkrio je paramedicin sa trbuhom palpacijom. Sve je to pogoršano mnogim godinama zloupotrebe alkohola i pušenja. Nažalost, pacijenti sa takvom polipatološću sve se više nalaze. Naravno, u takvim je slučajevima dijagnoza hitne patologije teško. Međutim, Feldsher je otkrio dovoljno objektivnih i subjektivnih znakova od našeg pacijenta kako bi bilo moguće staviti ispravnu dijagnozu.

U svom detaljnom pismu, Feldsher Michurinskaya Crh E. I. Kvast piše: "Razvoj infarkta miokarda uvek je povezan sa ishemijom određenim dijelom mišića srca. Osnova njegove patogeneze obično je akutna tromboza podružnice koronarne arterije, što je u većini slučajeva zadivljenog aterosklerotskog procesa i u određenoj mjeri suženo. Važna stvar u razvoju infarkta miokarda priložen je funkcionalnim poremećajima koronarne cirkulacije krvi, što manifestuje koronarnim arterijama, jačanje svojstava tromb-oblikovanja krvi, aktivirajući simpatičkim nadbubrežnim sustavom, koji vodi u an Povećajte potrebe srčanog mišića u kisiku.

Najčešći i raniji znak akutnog infarkta miokarda je bol. Analiza sindroma boli, pravovremeno objavljivanje njene suštine u većini slučajeva određuje ispravnu dijagnozu i relevantne terapijske mjere.

Treba napomenuti da se glavna smrtnost u akutnom infarktu miokarda uoče u periodu prije bolnice. Posebno je sjajno u prvim satima od početka bolesti. Zbog toga je rana dijagnoza takve fabričke kardiologije vrlo važna, što je infarkt miokarda. "

Dodajemo da dodajemo napredovanje koronarnog srčanog bolesti, posebno za pojavu infarkta miokarda, su arterijske hipertenzije, emocionalna i fizička prenapona, zloupotreba alkohola, pušenje, prejedanje, dijabetes i druge takozvane faktori rizika. Na primjer, svaka treća zlonamjerno hipertonska bolest je nezakonita infarkt miokarda. To se objašnjava ubrzanim napredovanjem ateroskleroze i sklonosti tih pacijenata na angiospimp.

Faktor rizika je povećana razina holesterola u krvi zbog zloupotrebe masne hrane ili nasljedne predispozicije. Posebno štetno prejedanje preko noći, kao i popodnevni san (prijetnja tromboze). Višak tjelesne težine, više od 30% sam već sprečava fizičku aktivnost, stvara povećano opterećenje kardiovaskularnog sistema i ograničava pluća izleta (u našem gojaznost pacijenta). Holesterol i masne kiseline imaju direktan oštećenje (aterogeni) efekt na zid plovila.

U dijabetesu Melitus, krvna mikrocirkulacija pogoršava se u tkivima i metabolizmu tkiva, formiraju kiseli proizvodi koji doprinose pojavi hipoksije.

Adrenalin i holesterol emitirani u krvotok u trenutku stresa pružaju direktan štetni učinak na koronarne plovila i miokard. Određeni zaštitni učinak pruža Estrogens, tako da su žene mlađe od 60 godina bolesne od infarkta miokarda 2 puta manje od muškaraca.

Faktori rizika uključuju pušenje više od 10 cigareta dnevno, bez harmonije upotrebe čaja, kafe, kao i za kuhanje soli. Alkohol ima direktan toksičan učinak na miokard, povećava zgrušavanje krvi, krvni pritisak, holesterol, adrenalin i nivo glukoze u krvi, uzrokuje da je tkivo acidoza i proteina. Neadekvatna fizička aktivnost i stanje opijenosti mogu uzrokovati i infarkt miokarda.

Nekroza miokarda može se pojaviti sa nepromijenjenim koronarnim arterijama zbog neravnoteže i nedostatka proteina u hrani. Pojava koronarne tromboze može doprinijeti i povećanoj koagulaciji krvi (s eritremijom, trombocitozom, kod pacijenata u režimu kreveta).

Prva poruka o dijagnozi infarkta miokarda napravila je Amerikanca Hummer Hirurg 1878. godine, a pretpostavka o vezi angine i koronarnog patologije izrazila je Jenner i Parry još ranije - 1793. godine, pojam "infarkt miokarda" 1896. francuski patolozan Marie. V.P. Dizajni i N. D. Strazhessko 1909. godine dao je klasičan opis simptoma akutnog infarkta miokarda i izdvojeni 3 glavne kliničke varijante bolesti: anginalni, gastralgični i astmatični.

Sa prvom verzijom vodeći simptom je anginalan bol. Karakteristični simptomi regije Angine su sljedeći: bol, češće revnosne lokalizacije, u pravilu, komprimiranjem ili "osebujnim", događa se tokom vježbe, nestaje sama nakon 1-5 minuta, zaustavljenih nitrata. S anginskom verzijom infarkta miokarda, boli, u pravilu, jakim, "morfinom", ozračivanja na lijevu ruku, ponekad u četkici, lijeva oštrica, vrat, zubi, ponekad ne nestaje sami zaustavi nitroglicerin.

Gastralgična verzija infarkta miokarda nalazi se u 3-6% svih slučajeva. Pri prvenstveno je zbog dispeptičnih poremećaja: žgaravi, mučnina, povraćanje, disfagia i rezanje bolova u suprotnoj regiji, poput našeg pacijenta. Češće se ova opcija opaža kada je stražnja ili membranska zona lijeve komore zbog tromboze lijeve koverte koronarne arterije. Vrlo je karakteristično da je želudac obično mekan, iritacija peritoneuma i poremećaja stolica se ne događa. Ovi simptomi su objašnjeni iritacijom kovrčavih živaca i pleksuuse-a, saosjećaju se u križnom inervicijskom i izbacivanju biogenih aminama - histamin, serotonin, bradykinin, itd. Akutni uljepnici sa infarktom miokarda, I.E. Šok i sekundarni diseminirani sindrom intravaskularne koagulacije. Moguća refleksna pareza gastrointestinalnog trakta sa infarktom miokarda.

Za astmatičnu verziju infarkta miokarda, ne karakteriše bol, već akutno nastala insuficijencija cirkulacije krvi, očitosti od cijanoze, hladno kasnije, sa oštrinom daha. Prilikom slušanja srca otkriveno je gluhost tonova, ponekad sistolni šum, perikardia trenje, razne aritmije. Proširile su perkusivne granice srca.

Pored toga, odlikuju se atipični oblici infarkta miokarda - s lokalizacijom boli u desnoj polovini prsa, u leđima, u rukama, u donjoj čeljusti, u zubima, kao i svečane oblike srca Napad, kada se primijeću samo slabost i drugi. Ponekad je bolni napad neobično kratak - 10-15 minuta i ne privlači uvijek dužnu pažnju prema medicinskom radniku. Stoga bi to trebalo biti pravilo - registrirati EKG nakon svakog izrečenog napada angine.

Postoje, ali vrlo rijetko i "glupi" infarkt miokarda, koji nisu ni klinički ni elektro-elektrokardiografski.

Čitatelji pišu da je najnepise elektrokardiografski znak akutnog infarkta miokarda visokorično dizanje ST segmenta u odgovarajućim vodima (sa subendokardnom lokalizacijom, ST segment je spušten vodoravno). Tada (nakon 2-4 h) formiraju patološki zubi Q, I.E. Široko (više od 0,04 s udova od udova i više od 0,025 s u V5V6) i duboko (viša visina R3, AVF i više od 1/7 RV5V6). Istovremeno, visina zuba R u odgovarajućim infarktnim zonama se smanjuje. Sa transmitrovnom nekrozom, ventrikularni kompleks nad infarct zonama stječe vrstu QS-a.

Infarkt Merno-prehrambene hrane manifestuje malim pomeranjem ST segmenta i negativnih zuba T, ali za procenu takvog EKG-a vrlo je teško - neophodna je dinamička posmatranja, biohemijska kontrola.

Često je infarkt miokarda kompliciran aritmijem - paroksizmalna tahikardija, atrijski treptanje, blokade. Feldshera, posebno radi na ambulanti, potrebno je moći prepoznati vrste aritmija.

Dakle, u rastavljenom slučaju na EKG-u koji je registrirao bolničar, na pozadini ritma sinusa, postoji oštro odstupanje električne osi srca u desnoj strani (SJ Penetr je veća od "" R1 ". Ako se takav okret osi desno dogodilo naglo (u usporedbi s prethodnim EKG-om!), Tada nesumnjivo ukazuje na blokadu zračnog snopa njegove noge (ovaj snop je bio u zoni srčanih napada). Budući da su provodljivi putevi srčanog mišića nalaze se u stražnjem dijelu intervencije, treba preuzeti lokalizaciju stražnje particije od infarkta miokarda od našeg pacijenta. SV5V5 zubi su "blokirani". Nije tako rijetko, takva lokalizacija klinički se nastavlja kao gastralgična opcija.

Verzija prisutnosti pulmonalne arterije Thromboembolizma u ovom slučaju (VM Radkov), na prvi pogled, akutni princip, cijanoza kože i sluznice, tahikardija, kratkoće dah, povećava se u jetri, Ali nema akcenta preko plućne arterije (naš pacijent naglasak na aorti), na EKG ne postoji takav znak oštrog plućnog srca, poput "r-pulmonale", nema blokade desne grane (to nema blokade desne grane ( je prilično polovica plućne arterije tromboembolizma); Ne postoji takav znak kao simptom Mchinne-White (S1Q3), ne postoji lift segmenta ST3 i izostavljanja ST2. Međutim, ti čitalici koji naglašavaju da će diferencijalna dijagnoza akutnog infarkta miokarda i plućna tromboembolizma konačno provesti samo u bolnici, a hitna terapija je gotovo ista.

Kao što se vidi, na EKG (vidi sliku) nijedan od zadataka nema "direktne" infarccionalne promjene, tj. Povećani segment, patološke zube Q, "Neuspjeh" zuba R. u ovome, lukavstvo ove bolesti, ponekad se klinički manifestira samo srčanim i tvrdoglavim belchingom, a na EKG-u - samo blokade.

Čitatelji napominje da je infarkt miokarda opasan sa komplikacijama, prvenstveno kardiogenog šoka, što je zbog smanjenja smanjenja srčanog mišića i najviše boli u infarrtion. Dugoročna sistolna hipotenzija (ispod 100 mm Hg. Art. Za 4 sata) gotovo eliminira obnovu funkcija mozga u budućnosti.

Teška komplikacija infarkta miokarda je plućni edem zbog slabosti lijeve ventrikularne. Rani simptomi plućnog edema su rastuća blijeda, cijanoza, zviždaljski točkovi u plućima (poput našeg pacijenta), a zatim bacaju disanje, izolacija pjene tekućine iz usta.

Poremećaj srčanog ritma nastaju u 40% svih slučajeva infarkta miokarda. Najstrašniji simptomi su grupne ventrikularne ekstrasiju, blokade (uključujući kompletnu poprečnicu).

U 12-20% svih slučajeva akutnog infarkta primijećeni su tromboemboličke komplikacije - infarkt miokarda, bubrezi, mozak. Uzroci formiranja akutne aneurizme srca su arterijska hipertencija, prerano dijagnoza infarkta, kršenje pacijenata s terenom. Uz opsežan ili transmuralni miokard infarkt, može se pojaviti srčani jaz sa tamponadom i zaustavljanjem.

Diferencijalna dijagnoza u našem slučaju treba izvesti sa alkoholnim kardiopatijom (VB Lantsov), koji tokom dužeg vremena teče, praćena je "alkoholom" ili "visećim" bolovima, ne-simptomima za EKG, uglavnom u vezi s promjenama zuba i st interval. Radiološki, u pravilu, srce se proširuje u svim smjerovima.

Čitatelji podsjećaju na potrebu razlikovanja ovog stanja i kardioneeroze (to je relativno rijetko u muškarcima), herrigeuis dijafragme-ove rupe (AA Nefedova), dok bol se nosi, čistog se javljaju nakon jela u ležećem položaju, mogu biti negativni zubi t u dojkama.

Naravno, najodgovorniji trenutak u ovom slučaju je eliminacija pogoršanja peptičnog čira, koju naš pacijent pati 10 godina. Međutim, protiv pogoršanja postoji relativno miran želudac, nema simptoma peritonejske iritacije. Feldsher nije u potpunosti ispitao pacijenta, pa je nemoguće odbiti pretpostavku ulceroznog krvarenja sa povjerenjem: nije proveo rektalni istraživač prsta i nije istraživao nivo hemoglobina u krvi. Naravno, kratkoća daha, tahikardija, vrtoglavica može biti znakovi crijevnog krvarenja. Međutim, u ovom slučaju blijedov kože i sluznice je tipično (u našem pacijentu - cijanozu). Ponovo se prisjetite da obično nema bolova u gastrointestinalnom krvaru.

Prema V. B. Lantsevi i drugim čitateljima, naš pacijent ima alkoholna oštećenja jetre: ona se povećava (vrši 3 cm ispod RIB-a) i zapečaćen je. Očigledno, govorimo o cirozi alkoholičara. Mogućnost referentnog nedostatka zbog hronične bronhopulmonalne patologije manje je vjerovatno (naš pacijent nema oteklina nogu, asciteta itd.).

Pored toga, naš pacijent ima emfizem pluća, pa bolničar nije bio u stanju da odredi granice srca.

Pa ipak, slijedi procijenjenu dijagnozu bolnice: "State preinfictity" - prepoznati sasvim razumno. Potvrdite prisustvo miokardne nekroze, ako nije vidljivo u standardnim predlozima EKG-a, nije lako ni u bolnici; Da biste to učinili, koristite biohemijske metode (odredite nivo prenose, kreatofosfosfokinea) i dodatne ekstrakte EKG-a.

Međutim, hitna terapija Feldschera nije u potpunosti: 1) Nitroglicerin je zaboravljen, nitrosorbit (ili depo-nitrati), 2) bilo je potrebno uvesti morfij ili canopone (sa atropinom) za prevenciju plućnog edema, 3) sve Parenteralni lijekovi s pacijentom s prijetimnim šokom ulaze samo intravenski, 4) udisanje kisika je potrebno. Uvođenje osim prodavnica bilo je nerazumno.

Čitatelji napominje da moderna terapija infarkta miokarda uključuje heparin, svježe smrznutu plazmu (za poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima), rješenje nitroglicerin intravenski kap, beta-adrenoblays (sve ovo se koristi u jedinici intenzivne njege sa kontinuiranim nadgledanjem kardiovaskularne Funkcije, prvenstveno za EKG, centralno vena vrijednost, itd.). Obavezno osigurajte režim kreveta i mentalni mir.

Sa kardiogenim šokom, najaktivnija priprema je NOREPINE-1-2 ml Rješenja od 0,2% na fiziološkom rješenju s intravenski polako sa špricom, a zatim kap (u malom količini otopine). Učinak mesatona i adrenalina je slabiji i kraći od norepinefrina. Može se koristiti 5% efedrin otopina od 1- 3 ml intravenski kap. Svi navedeni adrenostimulansi ne samo da se povećaju, već i poboljšaju funkciju provodljivog srčanog sistema. Ako je potrebno, mogu se ponovo upotrijebiti.

Najveći terapeutski učinak pod blokadom srca su beta-adrenostimulans: Novodrug 0,5-1,0 ml od 0,02% otopine intravenski kap ili u tabletima od 5-10 mg sublingbilne, alupentno 1 ml 0,05% otopine intravenski i u tabletima 0,02 g , Izadrin, Euspiran i njihovi analozi. Međutim, adrenostimulansi mogu dati i nuspojavu u obliku topline, bolova u srcu, ventrikularnim ekstrasionima i čak ventrikularnim paroksizmalnim tahikardijom, zahtijevajući hitnu defibrilaciju. Stoga se treba koristiti samo u srčanim timovima i u bolnici. Atropin (i drugi lijekovi Belladonna) i PlatiFilla takođe poboljšavaju provodljivost, ali učinak njihovih slabih i mereta.

Ponekad za uklanjanje akutno postavljene blokade srca (ili smanjenje diplome) može biti intravenska primjena od 60-120 mg prednizolona. Kortikosteroidi smanjuju perifokalni edem miokarda. Međutim, ako je provodljiv sustav srca bio u području nekroze, efekt prednizona neće dati.

Podsjetimo da je kategorički kontraindiciran u blokadi srca od kalijuma (Panangin, Orotat kalijum itd.). Ponekad upotreba kaliuretike (Lazix, hipotiazid) omogućava vam da smanjite stepen blokade.

Uz potpunu poprečnu blokadu sa oštrom bradikardijom (pojavljuju se otkucaja srca manje od 40 u minuti), naznake električne stimulacije u nuždi. Indikacije su takođe napadi morgali-adams-stokes i teški nedostatak cirkulacije krvi. Elektrostimulacija srca je nametnuti normalnu (oko 75 u minuti) ritma za smanjenje indirektnim ili izravnim izlaganjem električnim impulsima. Sa nezamjenjivom metodom, elektrode se nanose na kožu, oni se ubrizgavaju subkutano u regiji srca ili uvedeni u esofagus. S izravnom metodom elektrostimulacije, elektrode se ubrizgavaju u miokard probijanjem s torakotomijem (miokardalnom stimulacijom) ili primenjene desnoj ventrikuli (nakon kateteralizacije spojnog, lakta ili bedrednog vena) - endokardna elektrotimulacija. Posljednja metoda se sve više koristi u praksi hitne srčane (medicinske) pomoći. Koristite električne impulse sa naponom od 1-5 V i trajanje 0,8-2 s.

Za stalnu elektrostimulaciju koriste se domaći bivši domaći domaći uređaji, koji se formiraju u mekim tkivima na prsima ili prednjeg trbušnog zida, sa elektrodama implantiranim u srčanim mišićima; Vijek trajanja pejsmejkera bez zamjene izvora napajanja je 5-10 godina i više.

Uzimajući u obzir slike početnog edema pluća, naš pacijent pokazuje administraciju manitola, natrijum bikarbona, kisik-terapija je obavezna i "bez krvi krvota" - pojasevi na udu. Srčani glikozidi protiv pozadine blokade srca su opasni (bolje je učiniti u bolnici).

Ovaj primjer prikazuje poteškoće u hitnoj dijagnostici s atipičnom verzijom infarkta miokarda.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kuban Državni medicinski univerzitet (Kubangmu, Kubbma, Kubbmi)

Nivo obrazovanja - specijalista

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija", "Kurs na magnetskoj rezonancijskoj tomografiji kardiovaskularnog sistema"

Kardiologija. A.L. Myasnikova

"Kurs na funkcionalnoj dijagnostici"

NTSSSH ih. A.N. Bakuleva

"Kurs na kliničkoj farmakologiji"

Ruska medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica Ženeva, Ženeva (Švicarska)

"Kurs na terapiji"

Ruski državni medicinski institut Roszdrava

Simptomi hroničnih patologija gastrointestinalnog trakta su dobro poznati. Ali takvi znakovi mogu pratiti ne samo bolesti probavnog sustava, već i netipičnu manifestaciju infarkta miokarda - njegove trbušne (gastralgične) obrasce. Ova atipična vrsta infarkta u početku često uzrokuju sumnju od akutnog holecistitisa, apendicitisa, pankreatitisa, peptične bolesti. Međutim, pažljiva analiza pacijentove anamneze i pravovremene diferencirane dijagnoze otkriva nekrotičnu leziju srčanog mišića.

Uzroci razvoja patologije

Glavni uzrok razvoja žarišta nekrotičnih lezija u miokardu je tromboza koronarnih plovila. Formiranje tromboma nastaje zbog različitih faktora - od napredovanja ateroskleroze koronarnih arterija u akutni protok upalnih procesa. Anomalan razvoj srčanog udara ne traje više od polu-semisa. Klinička slika bolesti odgovara klasičnim karakteristikama.

Trbušni oblik infarkta miokarda češće je uočen kod pacijenata starosti s manifestacijama kardioskleroze (mišićna tkiva dijelom su zamijenjena povezivanjem) i kvara cirkulacije krvi. Ovim se obliku infarkta miokarda, lezija se lokalizirana u blizini dijafragme - na donjoj površini miokarda. Stoga se bol daje u trbušnu šupljinu. Nekroza srčanih mišića može se provocirati:



• pretilost;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• bolest angine;
• upala perikardija;
• tobacocco;
• zloupotreba alkoholnih pića.

Primjećuje se provociranje učinka na razvoj nasljedne predispozicije pacijenta.

Simptomi obrasca trbušnog infarkta

Gastralgičan oblik infarkta miokarda prati bol u šupljini peritoneuma. Bolovi su uglavnom lokalizirani pod kašikom ili na području lijevog hipohondrima. Oni postaju intenzivniji sa povećanjem emocionalnog ili fizičkog napora. Anestetika imenovana u patolomima gastrointestinalnog trakta u ovom slučaju su neefikasne. Sindrom boli često prati:

• mučnina;
• jednokratno povraćanje;
• meteoridi;
• dijareja;
• smanjivanje krvnog pritiska.



Razvoj bolesti bol se kreće u sternum u regiji srca. Pacijent smatra da je teško utvrditi prirodu boli, ali zadržavaju svoj intenzitet u bilo kojem položaju tijela. Trbušni infarkt se često manifestira nakon obroka. To je zbog činjenice da se poboljšano funkcioniranje gastrointestinalnog priliva krvi krvi na srce pogoršava. Pacijent će blijediti, prekriven hladnim kasnije, doživljavajući znakove napada panike.

Nakon određenog vremena, gastralgični simptomi povlače se, pojavljuju se manifestacije hemodinamičkih poremećaja (aritmije, šok, srce astma, kolaps). Akutna faza infarkta povećava tjelesnu temperaturu nije karakteristična.

Prva pomoć: Karakteristike

Prva pomoć s trbušnom verzijom infarkta miokarda jednaka je klasičnom angiosky obliku patologije. Glavni problem je što pacijent i bliski rijetko povezuju atipične simptome sa kršenjem srca. U svakom slučaju, sa sumnjom na razvoj srčanog udara, potrebno je:

• pozovite hitnu pomoć;
• oslobodite pacijentove grudi od odjeće, pružajući mu protok svježeg zraka;
• prikladno je sjediti ili staviti pacijenta, savijanje nogu u koljenima;
• dajte pacijentu nitroglicerin tablet;
• u slučaju odgođene ambulante brigade, dostavite pacijenta u najbližu medicinsku ustanovu.



Možete dati žrtvi Aspirin. Lijek je bolje žvakao - pa će početi djelovati brže.

Šanse pacijenta na pozitivnom ishodu značajno se povećavaju ako ambulantna brigada ima pristup prijenosnom defibrilatoru.

Dijagnoza atipičnog infarkta

Diferencijalna dijagnoza atipičnog infarkta i akutnih patologija peritonejske šupljine podrazumijeva temeljitu analizu pacijentove anemneze. U prisustvu čira i upalnih lezija gastrointestinalnih tijela ili anginskih napada, u nastajanju su na progresiji bolesti gastrointestinalnog trakta ili infarkta.

Sa bolom Bric Colic u desnom hipohondriju, pojavio se nakon upotrebe masnih namirnica ili akutne hrane, često su praćeni mučninom. S srcem srčanim udarom, bolovi poput talasa obično se širi na sternum i u lijevom području. Bol koja daje desnu stranu tijela svojstvenog u žuči Colic. Povećani žučni todder i bol u svojoj palpaciji - znakovi akutnog holecistvusa. Mišićni trbušni grčevi sa srčanim udarom postaju manje intenzivni kada se ometaju pacijentovu pažnju. U patologijama probavnog puta to se ne događa.

Nepravilna evaluacija pacijentskih senzacija ponekad dovodi do medicinske greške. Dijagnoza je komplicirana činjenicom da nespecifični infarct simptomi (toplina, povećani neutrofilni sadržaj u krvi) mogu pratiti pogoršanje hroničnih oblika patologija probavnog trakta. Ponekad se pacijenti s gastralgičnim infarktom ispadaju na operativni stol pogrešnom dijagnozom.



Posebnu ulogu dodijeljena je elektrokardiografskoj studiji. U slučaju sumnje u dijagnozu, treba ga provesti što je prije moguće. Približne informacije mogu se dobiti pomoću hemostazigrama (pokazatelji koagulacije krvi). U prvim sate razvoju infarkta miokarda ukazuju na srčani enzimi (biohemijskim markerima nekroze), Troponin (globularni protein), mioglobin (mali globularni protein).

Gastralgična infarct terapija

Kada pacijent stigne u bolnicu, imenuje se kompleks medicinskih događaja. Terapija podrazumijeva:

• eliminacija boli. Obično se koriste narkotički analgetici. Nitroglicerin, sa nekrozom miokardalnih tkiva, ne pomaže - sama činjenica ukazuje na mogućnost napredovanja infarkta.
• likvidacija trombija izaziva razvoj srčanog udara. U ove se svrhe koriste trombolitici (Streptocinaza, alteplosica);
• upotreba antikoagulansa.

Početne mjere oživljavanja pružaju eliminaciju deficita kisika. Gastralgična infarkta manifestuje kao i funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta. Pripravci Medicase za snižavanje nivoa kiselosti želuca, sprečavanje žuči i poboljšanje crijevne aktivnosti nužno su uključene u kompleks terapijskih mera.

Povoljnu patologiju, pacijent je u bolnici oko mjesec dana. Osnova terapije u ovom trenutku je:

• antihipertenzivni agenti;
• antiaritmički lijekovi;
• fondovi Antoslede.

Doziranje antikularnosti znači opada, jer je s trbušnim oblikom infarkta, rizik od razvoja crijevnih krvarenja je visok. Upotreba ovih alata kontrolirana je analizom pokazatelja krvi. Patološka terapija ne isključuje upotrebu elemenata u tragovima (uključujući magnezijum). Već tokom liječenja u bolnici, pacijent je propisan kompleks medicinskog fizičkog vaspitanja. Vježbe mu pomažu mu da vraća fizički oblik. Potpuni kurs nastave - 6-12 meseci.

Ako je potrebno, prikazane su operativne metode terapije. Jedna od najefikasnijih operacija je skidanje Aortockor-art. Njegova suština sastoji se u stvaranju obroka, prema kojem krv dođe do srca, zaobilazeći parcelu plovila blokiran trombub.

Abdominalni oblik infarkta miokarda ne predviđa upotrebu sredstava tradicionalne medicine - može "zamagliti" simptome patologije i teže dijagnosticirati.

Komplikacije patologije

Neadekvatna dijagnoza i liječenje oblika trbušnog infarkta prepuni su ozbiljnim komplikacijama:

• kršenje ritma srca;
• upala perikardija;
• izbočenje zidova plovila (aneurizma);
• akutni zatajenje srca;
• razbijanje zida srca;
• dresser sindrom (sindrom post-infarkta);
• formiranje trombova;
• neurogeni trofeski poremećaji (ukupnost procesa prehrani za staničnu prehranu);

Prva pomoć je donesena i zakasnjena terapija može prouzrokovati iznenadno zaustavljanje srca.

Prevencija gastralgičnog oblika srčanog udara

Mjere prevencije usmjerene su na sprečavanje razvoja bilo kakvih oblika infarkta miokarda. Za ovo vam je potrebno:

• slijedite zdravlje srca - redovito posjetiti kardiolog;
• kontrolišite nivo holesterola i pokazatelja krvnog tlaka - ako je potrebno, poduzmite odgovarajuće lijekove;
• pravilno jesti - ograničiti potrošnju masti, preferiranih s niskim masnim sorti mesa, ribe, pasulja i žitarica, orašastih plodova, povrća;
• platiti vrijeme u fizičkom vaspitanju (trčanje, plivanje);
• odbijte pušenje i piće alkohola.

Gastralgičan oblik infarkta opasan je atipičan za poraz mišića srca sa kliničkim manifestacijama. Posebnu pažnju treba posvetiti pravovremenoj temeljnoj dijagnozi.