Koštana srž je organ cirkulacijskog sistema koji obavlja funkciju hematopoeze (tvorbe krvi). Mnoge bolesti povezane s poremećajem procesa obnove krvi javljaju se u različitim kategorijama stanovništva. To znači da postoji potreba za transplantacija matičnih ćelija.

Za takvu operaciju potrebna je osoba čiji je genetski materijal pogodan za primaoca. Donacija koštane srži plaši mnoge ljude jer ljudi jednostavno ne znaju za to moguće posljedice transplantacije.

Opcije transfera

Transplantacija koštane srži je neophodna kod bolesti povezanih sa disfunkcijom ovog organa ili imunološkog sistema.

Obično je transplantacija potrebna za maligne bolesti krvi:

Transplantacija matičnih ćelija neophodna je i za nemaligne bolesti:

• Teške metaboličke bolesti: Hunterov sindrom (bolest vezana za X hromozom, karakterizirana nakupljanjem masti i proteina-ugljikohidrata u stanicama), adrenoleukodistrofija (karakterizirana nakupljanjem masnih kiselina u stanicama);
• Nedostaci imuniteta: HIV infekcija (stečena bolest), teška imunodeficijencija (kongenitalna);
• Bolesti koštane srži: Fanconi anemija (krhkost hromozoma), aplastična anemija (inhibicija hematopoetskog procesa);
• Autoimune bolesti: eritematozni lupus (upala vezivnog tkiva, koju karakterizira oštećenje samog tkiva i krvnih žila mikrovaskulature), reumatoidni artritis (zahvaćeno je vezivno tkivo i periferni sudovi).

U medicinskoj praksi ove bolesti se liječe zračenjem. Ali takve metode ubijaju ne samo tumorske ćelije, već i zdrave.

Zbog toga se nakon intenzivne kemoterapije oštećene ili uništene hematopoetske ćelije prilikom transplantacije zamjenjuju zdravim.

Ova metoda liječenja ne garantuje 100% oporavak, ali može produžiti život pacijenta.

Pogledajte video o transplantacija koštane srži:

Odabir ćelija

Materijal za transplantaciju ćelija može se dobiti:

1. Od nekoga kome je potrebna, njegova bolest može biti u remisiji tokom dužeg vremenskog perioda (neizraženi simptomi i prihvatljivi testovi). Ova vrsta transplantacije naziva se autologna.
2. Od identičnog blizanca. Ova vrsta transplantacije naziva se singenična.
3. Od rođaka(ne mogu svi srodnici biti prikladni na osnovu genetskog materijala). Obično su prikladna braća ili sestre, kompatibilnost s roditeljima je mnogo manja. Šansa da će se brat ili sestra poklopiti je otprilike 25%. Ova vrsta transplantacije naziva se alogeno povezana transplantacija donora.
4. Od nepovezane osobe(ako rođaci nisu prikladni za osobu kojoj je potrebna, u pomoć priskaču domaće ili strane banke za donacije ćelija). Ova transplantacija se naziva alogena transplantacija stranog donora.

Donator matičnih ćelija može biti svaka osoba čija starost spada u kategoriju od 18-50 godina. nije bolestan:

• autoimune bolesti;
• teške zarazne bolesti;
• hepatitis B i C;
• tuberkuloza;
• stečena ili kongenitalna imunodeficijencija;
• onkologija;
• teški mentalni poremećaji.

Da biste postali donor, morate otići u bolnicu. Oni će vam reći gdje se nalazi najbliži. centar za registraciju davalaca. Stručnjaci će vam reći kako se uzimaju ćelije od donora, kako se odvija sama operacija i kakve mogu biti posljedice.

U specijalizovanom odjeljenju centra potrebno je donirati devet mililitara krvi za prolazi proceduru kucanja- utvrđivanje osnova donatorskog materijala.

Podaci se unose u registar (bazu podataka u kojoj se pohranjuje sav donatorski materijal). Nakon polaganja materijala u donatorsku banku, morate pričekati dok ne pronađete osoba kojoj je potrebna transplantacija. Proces može potrajati nekoliko godina ili nikada neće biti završen.

Postupak prikupljanja matičnih ćelija

Hematopoetske ćelije se mogu prikupiti iz koštane srži pomoću dvije metode. Jedan od njih biraju stručnjaci u skladu sa medicinske indikacije za određenog donatora.

Metode prikupljanja matičnih ćelija:

1. Iz karlične kosti. Da bi se izvršio zahvat, vrši se preliminarni test kako bi se utvrdilo može li osoba podnijeti anesteziju. Dan prije operacije donor se hospitalizira. Matične ćelije se skupljaju pod općom anestezijom velikom špricom u područje gdje je koncentrirano koštano tkivo. Obično se napravi nekoliko uboda odjednom, kroz koje se do dve hiljade mililitara tečnosti, što je nekoliko posto ukupnog udjela koštane srži. Postupak se odvija u roku od 30 minuta, a period potpunog oporavka traje do mjesec dana.
2. Kroz krv davaoca. Sedam dana prije datuma postupka prikupljanja, donoru se propisuje poseban lijek Leucostim, koji uzrokuje oslobađanje matičnih stanica u krv. Posle kod donatora uzeti krv iz svoje ruke, a kasnije se matične ćelije odvajaju. Ostatak krvi sa odvojenim matičnim ćelijama vraća se kroz drugu ruku. Ova procedura traje nekoliko sati, a oporavak traje oko četrnaest dana.

Vrijedi zapamtiti da se postupak donacije matičnih ćelija ne plaća i radi se kako bi se spasio život drugog.

Posljedice za donora

Postupak prikupljanja je potpuno siguran ako donor nema medicinske kontraindikacije. Prilikom berbe kroz karličnu kost nakon operacije mogući bol u kostima.

Kod druge metode, u roku od nedelju dana od izlaganja leku može biti nelagodnost: bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, mučnina. Ove posljedice su sasvim normalna reakcija organizma na donaciju.

Prema međunarodnim propisima, o pitanju prijema budućeg donora odlučuju ljekari koji nisu povezani sa bolnicom u kojoj se primatelj nalazi. Ovo će dodatno zaštititi donatora.

Ima trenutaka kada nastaju komplikacije: posljedice anestezije, infekcije, anemija i krvarenja. U ovom slučaju, Rusija osigurava osiguranje za donatore hematopoetskih ćelija, što znači zagarantovano liječenje u bolnici.

Period oporavka

Nakon procedure doniranja, tijelo treba obnoviti uložene napore i povećati imunitet. Za to se koriste narodni lijekovi:

1. Tea from divlja djetelina(nekoliko cvjetova se skuva u kipućoj vodi i pije);
2. Kalgan(krvavi koren). Zdrobljeni korijen biljke prelije se sa 70% medicinskim alkoholom i ostavi sedam dana. Uzmite nekoliko kapi tri puta dnevno;
3. Uzimaju i opšte jačanje i jačanje imuniteta lijekovi: Askofol, Activanad-N.

Dakle, svaka osoba sama odlučuje da li će postati donor ćelija koštane srži ili ne, jer s jedne strane - plemenit cilj, spašavanje života druge osobe, a sa druge strane složena procedura sa, iako rijetkim, mogućim komplikacijama.

Transplantacija koštane srži je složena procedura čiji ishod gotovo nikada nije potpuno jasan. Uostalom, čak i materijal uzet od rođaka i prikladan u mnogim aspektima možda se neće ukorijeniti. A onda će sve morati da počne iznova. Štaviše, za razliku od pronalaženja odgovarajućeg donatora, po ovom pitanju je mnogo teže, jer veza između tkiva pacijenta i potencijalnog donora (posebno slučajne osobe) često se pokaže nekompatibilnom.

Doktori kažu da je za pronalaženje najidealnijeg donora potrebno provjeriti kompatibilnost nekoliko hiljada, pa čak i desetina hiljada ljudi.

U ovom slučaju, svi pregledani davaoci se unose u posebnu bazu budućih davalaca, u kojoj se mogu pronaći po potrebi.

Kontraindikacije za donaciju koštane srži

Prije nego što odete na pregled koštane srži, pažljivo proučite informacije o kontraindikacijama. Dakle, osoba koja ima istoriju hepatitisa B ili C, tuberkuloze, malarije, malignih tumora (čak i ako se liječi), mentalnih poremećaja ili HIV infekcije ne može dobiti koštanu srž.

Takođe, u bazu podataka neće biti primljeni donatori koji boluju od autoimunih bolesti, problema sa respiratornim i kardiovaskularnim sistemom. Neće biti moguće dati materijal netolerantnim.

U idealnom slučaju, donor može postati osoba između 18 i 55 godina, po mogućnosti bez loše navike i hronične bolesti. Samo ovaj tip može lako tolerirati aferezu (tj. uklanjanje dijela krvi ili koštane srži).

Naravno, ako je riječ o kritičnoj i bezizlaznoj situaciji, donor može postati i neko ko ima nekih manjih problema. hronične bolesti. Preostale kontraindikacije će ostati, čak i ako uopće nema izlaza.

Kako postati donator

Prvo, moraćete da date krv. Vaši uzorci će biti uzeti za istraživanje i utvrditi geni, antitijela i druge komponente koje mogu biti važne pri odabiru donora za određenu komponentu. Ova analiza se zove HLA tipizacija.

Nakon što prođete ovu provjeru, od vas će se tražiti da ispunite upitnik, pristanete da vas dodamo u registar potencijalnih davalaca i obavite potpuni ljekarski pregled kako biste potvrdili da ste zdravi.

Zapamtite da je učešće u postupku transplantacije koštane srži dobrovoljno. I uvijek možete odbiti uključivanje u registar ne obavezuje vas da idete do kraja. Ali samo zapamtite da, ako ste pristali, možete iznenada odbiti učešće u operaciji najkasnije 10 dana prije dogovorenog datuma.

Istina, u ovom slučaju vrijedi uzeti u obzir psihološko stanje pacijenta, kojem ste već dali nadu da će dobiti donorsku koštanu srž, a zatim je oduzeti.

(ne treba se brkati sa kičmenom moždinom, koja je dio centralne nervni sistem[CNS]) je mekano, spužvasto tkivo koje se nalazi unutar kostiju. Koštana srž sadrži hematopoetske ili hematopoetske matične ćelije, ne veliki broj Takve ćelije se nalaze u pupčanoj vrpci i krvi.

Matične ćelije, hematopoetske ćelije ili ćelije koštane srži su ista stvar, jedina razlika je u metodama sakupljanja. Uzimaju se iste matične ćelije različitih izvora: direktno iz koštane srži (u kostima) ili iz periferne krvi (preko vene).

Ljudske krvne ćelije - i bilo koji drugi toplokrvni organizam - stalno se obnavljaju. Sintetizuje ih koštana srž - reproduktivni sistem složene strukture koji se nalazi u rebrima i karličnim kostima - jednom od glavnih organa hematopoetskog aparata i imunopoeze (sazrevanje ćelija imunog sistema). Nakon što izgubi svoje funkcije, imunološki status naglo opada - to je preplavljeno smrću.

Bez koštane srži nemoguć je proces formiranja i aktivne aktivnosti krvnih stanica. Ako je koštana srž oštećena, ne može se nositi sa svojim funkcijama. Patologija koštane srži uzrokuje gubitak kontrole nad akumulacijom nezrelih ćelija u cirkulatornom sistemu. Njihov višak potiskuje osnovne funkcije zrelih ćelija.

matične ćelije ili koštana srž je složena i jedinstvena metoda liječenja koja ljudima produžava život, ali ova metoda može imati ozbiljne posljedice i komplikacije u principu, baš kao i izostanak ovog kada je to potrebno.

Ova operacija je spasila živote mnogih pacijenata, često se izvodi u liječenju hematoloških i onkoloških bolesti, bolesti krvi i koštane srži, kao i nekih drugih malignih bolesti (limfom, leukemija i dr.). Ponekad se THC (transplantacija hematopoetskih matičnih stanica) eksperimentalno izvodi za nemaligne i nehematološke bolesti (na primjer, teške autoimune ili kardiovaskularne bolesti), rizik od fatalnih komplikacija ostaje previsok da bi se proširio raspon indikacija za upotrebu THC-a .

Glavni rizici povezani sa transplantacijom matičnih ćelija ili koštane srži javljaju se tokom zarastanja koštane srži, kao što je odbacivanje, ili infekcija može ugroziti život pacijenta.

Značajan doprinos razvoju transplantologije matičnih ćelija dao je tim Onkološkog naučni centar Centar za istraživanje raka Freda Hučinsona 1950-1970-ih, koji je vodio Edward Donnall Thomas. Thomasovo istraživanje je pokazalo da ćelije koštane srži koje se daju intravenozno mogu ponovo naseliti koštanu srž i proizvesti nova krvna zrnca. Njegov rad je također smanjio vjerovatnoću razvoja komplikacije transplantata protiv domaćina opasne po život. 1990. Edward Donnell Thomas, zajedno sa Josephom Edwardom Murrayem, koji je bio uključen u transplantaciju , dobili Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu za svoja otkrića u vezi sa “transplantacijom organa i ćelija u liječenju ljudskih bolesti”.

U zavisnosti od izvora ćelija koštane srži, razlikuje se autologna transplantacija (prethodno pripremljene ćelije dobijene od samog pacijenta) i alogena transplantacija (od donatora, uključujući rođake). Singenična transplantacija - transplantacija se prenosi sa jednog monozigotnog blizanca na drugog. Procedura za dobijanje koštane srži naziva se berba koštane srži i ista je za sve tri vrste transplantacija (autologne, alogene i singene).

Odabir donora koštane srži za konkretnog pacijenta je složena procedura, koja se provodi na principu kompatibilnosti tkiva između donora i primaoca (primaoca). Usklađivanje krvnih grupa po sistemu A0 nije obavezno. Ako ste kompatibilni, odmah ćete biti obaviješteni o metodama za prikupljanje koštane srži ili perifernih hematopoetskih matičnih stanica i metodama koje su preferirane za pacijenta.

Maksimalna kompatibilnost među roditeljima je 50%. Veće šanse za pronalaženje donora obično su među pacijentovom braćom i sestrama: vjerovatnoća puna kompatibilnost sa bratom ili sestrom je 25%. Ako nema braće i sestara koji su pogodni za donaciju, onda je potrebno potražiti nesrodne donore koštane srži. Mogu postojati izuzeci kod rođaka, kada nijedan od njih možda nije pogodan za donaciju.

Prilikom izvođenja alogene transplantacije dolazi do razmjene između imunološkog sistema donora i pacijenta, što je prednost. Ali pri izvođenju takve transplantacije postoji rizik od neusklađenosti imunološkog sistema. Imuni sistem donora može imati Negativan uticaj na telu primaoca. Postoji opasnost od oštećenja jetre, kože, koštane srži i .

Ovaj proces se naziva reakcija presatka protiv domaćina. Ukoliko dođe do takve reakcije, pacijentima je potrebno liječenje, jer lezije mogu uzrokovati probleme ili zatajenje organa. Kod izvođenja autologne transplantacije ovi rizici izostaju.

Najveći registar, NMDP, sa više od 6,5 miliona, nalazi se u Sjedinjenim Državama. Većina donatora među evropske zemlje obezbijedila Njemačka (više od 5 miliona ljudi je u ZKRD registru). Ukupno, postoji više od 25 miliona potencijalnih donatora na Međunarodnoj potrazi za donorima koštane srži.

U Rusiji je broj donorskih registara još uvijek mali, a baza donora u njima je izuzetno mala iz tog razloga, gotovo sve nepovezane transplantacije koštane srži u Rusiji se vrše od stranih donora. Iako je za predstavnike nekih naroda Rusije vjerovatnoća pronalaska potpuno kompatibilnih donatora u stranim registrima mala zbog genetskih razlika među nacijama. Nažalost, kombinovana baza podataka ruskog registra još nije uključena u međunarodni sistem pretraživanja donatora hematopoetskih matičnih ćelija, već je to upravo saradnja registara iz različite zemlje omogućava liječnicima da brzo pronađu donatore za one pacijente koji nisu mogli pronaći genetski kompatibilan par u nacionalnom registru. Ali vrijeme za pronalaženje donatora je vrlo ograničen resurs. Mnogo toga zavisi od dijagnoze, stanja u trenutku transplantacije i mnogih drugih faktora, ali u svakom slučaju, to je posljednja nada za pacijente koji čekaju transplantaciju, a što duže primatelj čeka svog donora, manje su šanse za izlječenje. .

Štaviše, u Rusiji u osnovi nema zakonodavni okvir za nepovezanu donaciju koštane srži. Na primjer, prema međunarodnim standardima, donator i primalac moraju ostati anonimni najmanje dvije godine.

Donacija koštane srži nije zabranjena u Rusiji, ali zakon o doniranju ništa ne govori o tome. Drugo, u Rusiji ne postoje pravila koja bi obavezivala registre da nadoknade troškove traženja donatora - u Evropi je ovaj sistem odavno razrađen. Postoje slučajevi kada se, nakon pomoći, od donatora može tražiti da plati porez na dohodak. I, inače, u suštini zakon da se donator i primalac ne bi trebali poznavati nije naveden u ruskom zakonodavstvu.

Otprilike 27% od ukupnog broja registrovanih u bazi podataka najčešće je traženo. Istovremeno, 70% pacijenata kojima je potrebna transplantacija se ne podvrgne njoj zbog nemogućnosti pronalaženja kompatibilnog donora.

*Odnedavno domaća osiguravajuća društva osiguravaju donore matičnih ćelija hematopoeze u slučaju komplikacija.

Donacija koštane srži i postupak transplantacije

Prilikom izvođenja transplantacije iz vlastitog tijela pacijenta nesumnjivo je potrebno temeljito liječenje. Iz tog razloga, liječenje će se prvo provoditi u skladu s planom koji su odobrili ljekari.

U sljedećoj fazi će se prikupljati matične ćelije, nakon čega slijedi zamrzavanje i tretman specijalnim lijekovima. Doza lijeka kod takvih pacijenata je veća. Obično, tjedan dana nakon prikupljanja zdravih matičnih stanica, pacijent prima terapiju visokim dozama lijekova. Po završetku tretmana, pacijentu se vraćaju zdrave latentne matične ćelije. Zahvaljujući ovom pristupu, matične ćelije, ćelije koje su oštećene tokom lečenja, počinju da se oporavljaju same.

Ubrizgavanje smrznutih matičnih ćelija pacijentu može dovesti do povratka bolesti zbog unošenja bolesnih ćelija.

Pod opštom ili lokalnom (izraženom ukočenosti donjeg dela tela) anestezijom, igla se ubacuje u karličnu kost kako bi se prikupila koštana srž. Količina dobijene koštane srži zavisi od telesne težine pacijenta i koncentracije matičnih ćelija u prikupljenoj tečnosti. U osnovi, potrebno je 1000-2000 ml mješavine koja sadrži krv i mozak.

Dobivena koštana srž se obrađuje kako bi se uklonila preostala kost i krv. Ponekad se dodaje koštanoj srži , nakon čega se zamrzava dok ne budu potrebne matične ćelije. Ova metoda se zove krioprezervacija. Zahvaljujući ovoj metodi, matične ćelije se mogu čuvati dugi niz godina.

1. Donatoru je potrebna hospitalizacija u trajanju od 1 dana. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Napravljeno je nekoliko punkcija. Zdjelične kosti se probijaju posebnim iglama, a dok je donor pod anestezijom, ispumpava se 4-5% ukupne količine hematopoetskih matičnih ćelija - one su u tečnom stanju. Procedura traje oko 2 sata. Moguća nelagodnost i bol se mogu osjetiti nakon anestezije. 2-3 dana nakon što morate staviti ljepljivi flaster na mjesto uboda i otići liječniku;
2. Hospitalizacija je potrebna otprilike nedelju dana. U toku 5 dana donoru se ubrizgava poseban lijek koji stimulira aktivni ulazak stanica koštane srži u krvotok. Zatim se donor povezuje sa aparatom na 5-6 sati. Krv prolazi kroz sistem i ćelije koštane srži se odvajaju.

Nekoliko dana nakon zahvata, donor može osjetiti otok i induraciju na mjestima gdje je uzet materijal. Tokom ovog perioda, donor može osjetiti mučninu, umor i grčeve u rukama. Tokom nekoliko sedmica, tijelo donora će obnoviti izgubljenu koštanu srž, međutim, period oporavka je individualan za svaku osobu.

Osoba se može osjećati slabo , prilično uočljiv bol u karličnim kostima i bolovi u . Bol nakon zahvata obično se ublažava konvencionalnim anesteticima koji obnavljaju funkcije imunološkog sistema, pomoći će da se ubrza proces rehabilitacije. Trebali biste ih uzimati samo ako Vam ih je propisao ljekar. U nekim slučajevima se preporučuje terapija kompleksima koji sadrže grupu B vitamina Ponekad lekari mogu zabraniti uzimanje lekova protiv bolova na kratko kako ne bi promenili funkciju moždane materije.

U slučaju kada se hematopoetske matične ćelije izoluju iz krvi: bez anestezije, samo donor stolica i nekoliko sati bez mnogo kretanja. Izvana, ovaj postupak je sličan postupku, na primjer, trombocitoferezi - poznat je mnogim davaocima krvi. Ova metoda uzorkovanja zahtijeva malu pripremu. Oslobađanje hematopoetskih stanica u perifernu krv stimulira se posebnim lijekom. Tokom ovih 4-5 dana možete osjetiti simptomi: bolovi u tijelu, glavobolja. Takav bol se može ublažiti konvencionalnim analgeticima.

BITAN! Donori hematopoetskih matičnih ćelija mogu postati samo organski zdravi ljudi starosti od 18 do 55 godina, težine preko 50 kg. U tom slučaju ne bi trebalo biti nikakvih nasljednih ili organskih bolesti, tek tada će budući davalac biti upisan u bazu podataka.

Sljedeće bolesti i stanja su direktne kontraindikacije za donaciju koštane srži:

• istorija AIDS-a i -infekcija;
• tuberkuloza;
• ;
• ;
• autoimune bolesti;
• onkološki procesi;
• ;
• loša tolerancija na anesteziju;
• ;
• organski poremećaji centralnog nervnog sistema;
• ;
• laktacija.

Privremene kontraindikacije imaju različito trajanje ovisno o uzroku. Najčešće zabrane su:

1. brisanje (10 dana),
2. tetoviranje, pa čak i tretman akupunkturom (1 godina),
3. , gripa, (1 mjesec od trenutka oporavka),
4. (5 dana),
5. abortus (6 mjeseci),
6. period trudnoće i dojenja (1 godina nakon rođenja, 3 mjeseca nakon završetka laktacije).

Koje su moguće nuspojave transplantacije koštane srži?

Uzimanje takve supstance i dalje se smatra operacijom, i to bilo kojom operacija, koji se provodi u bolničkom okruženju, može biti praćen komplikacijama.

Najčešća i opasna komplikacija transplantacije koštane srži je bolest graft-versus-host (GVHD).

Glavni rizik liječenja je povećan katarakta (zamućenje očnog kristala), sekundarni rak i oštećenje jetre, bubrega, pluća i/ili srca. Rizik od pojave moguće komplikacije a njihova snaga zavise od mnogih faktora i o njima treba unaprijed razgovarati sa svojim ljekarom. Pacijent mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom iu sterilnim uslovima, kontakti moraju biti ograničeni, a pacijentu može biti potrebna psihološka terapija. Liječenje i rehabilitacija mogu potrajati dosta dugo, ali stav mora ostati pozitivan, a pomoć najbližih je izuzetno važna. Može proći i do godinu dana da nova koštana srž počne funkcionirati kao vlastita. Pacijenti bi trebali ostati u kontaktu sa bolnicom tokom ovog vremena kako bi otkrili bilo kakve infekcije ili komplikacije koje se mogu razviti. Mogućnost povratka potpunog zdravlja zdrav život Nakon transplantacije vrijedi sav trud.

Svest o odgovornosti donatora i primaoca

Postupak je prilično bolan i za donora i za primaoca. Stoga uvijek postoji mogućnost da donator želi odbiti proceduru.

Može se desiti i da je osoba dala krv, upisana je u nacionalni registar, ali je onda, sticajem okolnosti, odlučila da odbije proceduru.

Zapamtite da uvijek možete reći „ne“ u bilo kojoj fazi - dok je u toku ponovljena studija kompatibilnosti, tokom prikupljanja vlastitog materijala, čak i prije same operacije. Ova procedura je potpuno dobrovoljna, besplatna i anonimna, niko vas ne smije prisiljavati na nju. Stoga je prilikom davanja saglasnosti za transplantaciju važno unaprijed biti svjestan svih posljedica, kako za sebe tako i za osobu kojoj se pomoć pruža.

Ako odbijete da date svoj materijal u fazi kada je pacijent već prošao sve pripremne procedure, onda zapravo ugrožavate život primaoca. Pošto je već bio podvrgnut hemoterapiji i zračenju, sopstveni hematopoetski i imuni sistem osobe su već uništeni. Možda neće imati drugu šansu.

Koštana srž je meko tkivo nalik spužvi smješteno unutar kostiju. Koštana srž sadrži hematopoetske ili krvotvorne matične ćelije.

Hematopoetske matične stanice mogu se podijeliti kako bi stvorile više matičnih stanica koje stvaraju krv ili se razvijaju kako bi stvorile crvena krvna zrnca - crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca - bijela krvna zrnca i trombociti, koji su odgovorni za zgrušavanje krvi. Većina hematopoetskih matičnih ćelija nalazi se u koštanoj srži, iako se mali broj nalazi u pupčanoj vrpci i krvi.

Ćelije dobijene sa bilo koje od gore navedenih lokacija mogu se koristiti za transplantaciju.

Šta je transplantacija koštane srži?

Transplantacije matičnih stanica koštane srži i periferne krvi koriste se za liječenje oštećenih matičnih stanica korištenjem visokih doza kemoterapije i/ili terapije zračenjem.

Postoje tri vrste transplantacije:

Autologna transplantacija - transplantacija vlastitih matičnih stanica pacijenta;

Singenična transplantacija - transplantacija se prenosi sa jednog monozigotnog blizanca na drugog;

Alogena transplantacija - graft se uzima od brata ili sestre pacijenta ili roditelja. Kao donor može biti i osoba koja nije u srodstvu, ali je po određenim parametrima pogodna za transplantaciju.

Kako se izvodi transplantacija koštane srži?

Prilikom izvođenja transplantacije iz vlastitog tijela pacijenta nesumnjivo je potrebno temeljito liječenje. Iz tog razloga, liječenje će se prvo provoditi u skladu s planom koji su odobrili ljekari. U sljedećoj fazi će se prikupljati matične ćelije, nakon čega slijedi zamrzavanje i tretman specijalnim lijekovima. Doza lijeka kod takvih pacijenata je veća. Obično, tjedan dana nakon prikupljanja zdravih matičnih stanica, pacijent prima terapiju visokim dozama lijekova. Po završetku tretmana, pacijentu se vraćaju zdrave latentne matične ćelije. Zahvaljujući ovom pristupu, matične ćelije, ćelije koje su oštećene tokom lečenja, počinju da se same obnavljaju.

Koji su rizici autologne transplantacije?

Uzimanje matičnih ćelija od pacijenta nosi rizik od uzimanja inficiranih ćelija. Drugim riječima, ubrizgavanje smrznutih matičnih stanica pacijentu može dovesti do povratka bolesti zbog unošenja bolesnih stanica.

Koji su rizici alogene transplantacije?

Prilikom izvođenja alogene transplantacije dolazi do razmjene između imunološkog sistema donora i pacijenta, što je prednost. Međutim, pri izvođenju takve transplantacije postoji rizik od neusklađenosti imunološkog sistema. Imuni sistem donora može imati negativan uticaj na organizam primaoca. Postoji opasnost od oštećenja jetre, kože, koštane srži i crijeva. Ovaj proces se naziva reakcija presatka protiv domaćina. Ukoliko dođe do takve reakcije, pacijentima je potrebno liječenje, jer lezije mogu uzrokovati probleme ili zatajenje organa. Kod izvođenja autologne transplantacije ovi rizici izostaju.

Kako se utvrđuje da su matične ćelije donatora kompatibilne sa matičnim ćelijama primaoca tokom alogene i singene transplantacije?

Tokom transplantacije, doktori koriste donorske matične ćelije koje odgovaraju matičnim ćelijama pacijenta što je više moguće. Ovo se radi kako bi se smanjile nuspojave. U različiti ljudi različite vrste proteinski filamenti na površini ćelija. Ovi proteinski lanci se nazivaju humani leukocitni antigen (HLA). Zahvaljujući testu krvi - HLA tipizaciji - ove proteinske niti se dešifruju.

U većini slučajeva, uspjeh alogene transplantacije zavisi od stepena kompatibilnosti HLA antigena matičnih ćelija donora i primaoca. Vjerovatnoća da će tijelo primatelja prihvatiti matične ćelije donatora raste kako se povećava broj kompatibilnih HLA antigena. Govorim generalni nacrt, s obzirom na to visok stepen kompatibilnosti matičnih ćelija donora i primaoca, smanjuje se rizik od razvoja komplikacija koje se nazivaju bolest presatka protiv domaćina (GVHD).

Vjerovatnoća HLA kompatibilnosti među bliskim rođacima, a posebno braćom i sestrama, veća je u odnosu na HLA kompatibilnost među ljudima koji nisu u srodstvu. Međutim, samo 20-25% pacijenata ima brata ili sestru koji odgovara HLA. Vjerovatnoća postojanja matičnih ćelija koje se podudaraju s HLA kod nesrodnog donora je nešto veća i iznosi oko 50%. Podudaranje HLA među nepovezanim donatorima značajno se povećava ako donator i primalac dolaze iz iste etničke grupe i iste su rase. Iako se ukupni broj donatora povećava, neke etničke grupe i rase teže pronalaze odgovarajućeg donatora od drugih. Univerzalna registracija dobrovoljnih donatora može pomoći u pronalaženju nepovezanog donatora.

Monozigotni blizanci imaju iste gene i, prema tome, iste niti HLA antigena. Kao rezultat toga, tijelo pacijenta će prihvatiti transplantaciju od njegovog/njenog monozigotnog blizanca. Međutim, broj monozigotnih blizanaca nije jako velik, pa se singene transplantacije izvode prilično rijetko.

Kako se dobija koštana srž za transplantaciju?

Matične ćelije koje se koriste u transplantaciji koštane srži dobijaju se iz tečnosti koja se nalazi unutar kostiju - koštane srži. Procedura dobijanja koštane srži naziva se berba koštane srži i ista je za sve tri vrste transplantacija (autologne, alogene i singene). Pod opštom ili lokalnom (izraženom ukočenosti donjeg dela tela) anestezijom, igla se ubacuje u karličnu kost kako bi se prikupila koštana srž. Proces prikupljanja koštane srži traje oko sat vremena.

Dobivena koštana srž se obrađuje kako bi se uklonila preostala kost i krv. Antiseptici se ponekad dodaju u koštanu srž, a zatim zamrzavaju dok ne budu potrebne matične ćelije. Ova metoda se zove krioprezervacija. Zahvaljujući ovoj metodi, matične ćelije se mogu čuvati dugi niz godina.

Kako se dobijaju matične ćelije periferne krvi?

Matične ćelije periferne krvi dobijaju se iz krvotoka. Matične ćelije periferne krvi za transplantaciju dobijaju se postupkom koji se zove afereza ili leukafereza. 4-5 dana prije afereze, donor dobiva poseban lijek, koji povećava broj matičnih stanica u krvotoku. Krv za aferezu se vadi iz velike vene na ruci ili pomoću centralnog venskog katetera (meke cijevi postavljene u veliku venu na vratu, prsa ili područje karlice). Krv se vadi pod pritiskom pomoću posebne mašine koja prikuplja matične ćelije. Krv se zatim ubrizgava natrag u donora, a sakupljene ćelije se uzimaju za skladištenje. Afereza obično traje 4 do 6 sati. Matične ćelije se zatim zamrzavaju.

Postoje li rizici za donore koštane srži?

Donori obično nemaju nikakvih zdravstvenih problema jer se uzima samo mala količina koštane srži. Glavni rizik za donora je mogućnost komplikacija nakon anestezije.

Otok i induracija se mogu uočiti na mjestima uzorkovanja nekoliko dana. Tokom ovog perioda, donor se može osjećati umorno. Tokom nekoliko sedmica, tijelo donora će regenerirati izgubljenu koštanu srž, međutim, period oporavka varira od osobe do osobe. Dok nekima treba 2-3 dana da se vrate Svakodnevni život, drugima će možda trebati 3-4 sedmice da se oporave.

Postoje li rizici za davaoce matičnih ćelija iz periferne krvi?

Afereza obično uzrokuje minimalnu nelagodu. Donator može osjetiti slabost, drhtanje, utrnule usne i grčeve u rukama. Za razliku od prikupljanja koštane srži, prikupljanje matičnih stanica periferne krvi ne zahtijeva anesteziju. Lijek, koji se koristi za oslobađanje matičnih stanica iz kostiju u krvotok, može uzrokovati bol u kostima i mišićima, glavobolju, umor, mučninu, povraćanje i/ili probleme sa spavanjem. Nuspojave nestaju 2-3 dana nakon uzimanja posljednje doze lijeka.

Šta se dešava nakon transplantacije matičnih ćelija pacijentu?

Jednom uvedene u krvotok, matične stanice će se smjestiti u koštanu srž, gdje će početi proizvoditi crvene i bijele krvne stanice i trombocite. Ove ćelije obično počinju proizvoditi krv u roku od 2-4 sedmice nakon transplantacije. Doktori će pratiti ovaj proces koristeći česti testovi krv. Potpuni oporavak imunološkog sistema, međutim, potrajat će mnogo duže. Ovaj period obično traje nekoliko mjeseci za autolognu transplantaciju i do 1-2 godine za alogene i singene transplantacije.

Koje su moguće nuspojave transplantacije koštane srži?

Glavni rizici liječenja su povećana osjetljivost na infekcije i krvarenje povezano s liječenjem raka visokim dozama. Lekari mogu pacijentima prepisati antibiotike za prevenciju ili lečenje infekcija. Transfuzija trombocita može biti neophodna za sprečavanje krvarenja, a transfuzija crvenih krvnih zrnaca može biti neophodna za lečenje anemije. Pacijenti koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži ili matičnih stanica periferne krvi mogu doživjeti tako kratkotrajno nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, umor, gubitak apetita, čirevi u ustima, gubitak kose i kožne reakcije.

Moguće dugotrajne nuspojave obično uključuju reakcije povezane s kemoterapijom prije transplantacije i terapijom zračenjem. To uključuje neplodnost (biološka nesposobnost tijela da zatrudni), kataraktu (zamućenje očnih kristala), sekundarni rak i oštećenje jetre, bubrega, pluća i/ili srca. Rizik i težina komplikacija zavise od pacijentovog tretmana i o tome treba razgovarati sa lekarom.

Šta je "mini-transplantacija"?

Mini transplantacija je vrsta alogene transplantacije (smanjenog intenziteta ili nemijeloblastična transplantacija). Danas se ovaj pristup klinički proučava i ima za cilj liječenje razne forme rak, uključujući leukemiju, multipli mijelom i druge oblike raka krvi.

Uz mini-transplantaciju, daje se manje intenzivna, niska kemoterapija i/ili terapija zračenjem kako bi se pacijent pripremio za alogenu transplantaciju. Upotreba malih doza lijekova protiv raka i zračenja samo djelomično uništavaju koštanu srž, umjesto da je oštećuju u potpunosti, a također smanjuju broj ćelija raka i potiskuju imunološki sistem kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata.

Za razliku od tradicionalne transplantacije koštane srži ili matičnih stanica periferne krvi, nakon mini-transplantacije, i stanice davatelja i primatelja nastavljaju postojati neko vrijeme. Kada koštana srž počne proizvoditi krv, ćelije donora ulaze u reakciju transplantata protiv tumora i počinju uništavati ćelije raka, preostali nakon upotrebe lijekova protiv raka i/ili terapije zračenjem. Da bi se pojačao efekat transplantata protiv tumora, bela krvna zrnca donora se mogu ubrizgati pacijentu. Ovaj postupak se naziva "infuzija donorskih limfocita".

U ovom članku ćete pronaći odgovore na vaša pitanja.

Transplantacija koštane srži - pitanja i odgovori o svim fazama transplantacije

U Izraelu se transplantacija koštane srži uspješno obavlja u mnogim klinikama. Nekoliko mojih izraelskih pacijenata je uspješno podvrgnuto transplantaciji koštane srži.

Sadržaj članka o transplantaciji koštane srži

• Šta je koštana srž
• Zašto je neophodna transplantacija koštane srži?
• Vrste transplantacije koštane srži
• Priprema za transplantaciju
• Primanje koštane srži od donora
• Pripremni režim za transplantaciju
• Postupak transplantacije koštane srži.
• Ugrađivanje koštane srži
• Kako se pacijent osjeća tokom transplantacije?
• Kako se nositi sa emocionalnim stresom?
• Otpust iz bolnice
• Život nakon transplantacije koštane srži
• Da li je vrijedno toga?
• Šta je transplantacija matičnih ćelija?
• Transplantacije koštane srži u Izraelu.

Transplantacija koštane srži je relativno nova medicinska procedura koja se koristi za liječenje bolesti koje su se ranije smatrale neizlječivim.
Od svoje prve uspešne upotrebe 1968. koristi se za liječenje pacijenata koji pate leukemija (rak krvi), aplastična anemija, limfomi (kao što su limfomatoza ili Hodgkinov limfom, multipli mijelom, ozbiljni imunološki poremećaji i neki malignih tumora, kao što je rak dojke ili jajnika).

1991. godine, više od 7.500 pacijenata je podvrgnuto ovoj proceduri u Sjedinjenim Državama transplantacije koštane srži. Iako transplantacija danas spašava hiljade života svake godine, 70 posto pacijenata kojima je to potrebno transplantacija— nemojte ga polagati zbog nemogućnosti pronalaženja kompatibilnog donatora.

ŠTA JE KOŠTANA srž

Koštana srž- Ovo je spužvasto tkivo koje se nalazi unutar velikih kostiju. Koštana srž u prsnoj kosti, kostima lubanje, femurima, rebrima i kralježnici sadrži matične stanice iz kojih se proizvode krvne stanice. To su bela krvna zrnca - leukociti, koji štite organizam od infekcija, crvena krvna zrnca - crvena krvna zrnca, nosači kisika i trombociti, koji omogućavaju zgrušavanje krvi.
Top

ZAŠTO JE POTREBAN? ?

Kod pacijenata sa leukemija, aplastična anemija i neki imunološki nedostaci, matične ćelije koštana srž ne funkcionišu ispravno. Oni ili proizvode višak defektnih ili nezrelih krvnih stanica (u slučaju leukemije) ili dramatično smanjuju njihovu proizvodnju (kod aplastične anemije).

Defektne ili nezrele krvne ćelije se pune Koštana srž i krvnih sudova, istiskuju normalne krvne ćelije iz krvotoka i mogu se proširiti na druga tkiva i organe.

Za uništavanje oboljelih krvnih stanica i koštana srž potrebne su velike doze kemoterapije i/ili radioterapije. Takav tretman oštećuje ne samo defektne već i zdrave ćelije.

Isto tako, agresivna kemoterapija koja se koristi za liječenje nekih limfoma i drugih karcinoma uništava stanice koštana srž. Transplantacija koštane srži omogućava liječnicima da takve bolesti liječe intenzivnom kemoterapijom ili zračenjem, nakon čega slijedi zamjena oboljelih ili oštećenih koštana srž zdravo.

Iako transplantacija koštane srži Iako ne daje 100% garanciju da se bolest neće vratiti, ova operacija može povećati vjerovatnoću oporavka - ili, u najmanju ruku, produžiti period bez bolesti i produžiti život mnogim pacijentima.

Top

VRSTE TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SRŽI

At transplantacija koštane srži, bolestan koštana srž pacijent je uništen i zdrav koštana srž donor se ubrizgava u krvotok pacijenta. Nakon uspješne transplantacije, presađena Koštana srž migrira u šupljine u velikim kostima, ukorijenjuje se i počinje proizvoditi normalna krvna zrnca.

Ako se koristi Koštana srž primljena od donora, takva transplantacija se naziva alogena, odnosno singenična ako je donor identičan blizanac.

U slučaju alogene (tj. ne od srodnika) transplantacije, donor Koštana srž, koji se daje pacijentu, mora genetski odgovarati njegovom što je više moguće.

Da bi se utvrdila kompatibilnost donora i primatelja, provode se posebne pretrage krvi.
Ako je donator Koštana srž genetski ne poklapa dovoljno s tkivima primaoca, može da percipira tkiva njegovog tela kao strani materijal, napadne ga i počne da ga uništava.
Ovo stanje je poznato kao bolest graft-versus-host (GVHD) i može biti opasno po život. Na drugoj strani, imuni sistem pacijent može biti uništen transplantacijom Koštana srž. To se zove odbacivanje transplantata.

Postoji 35% šanse da će pacijent imati brata ili sestru čije Koštana srž savršeno će se uklopiti. Ako pacijent nema odgovarajući transplantacije srodnika, donor se može naći u međunarodnom registru davalaca koštana srž, ili - može se koristiti transfer nije u potpunosti kompatibilan koštana srž.

U nekim slučajevima pacijent može biti donator koštana srž za mene. Ovo se zove "autologna" transplantacija i moguća je ako bolest utiče Koštana srž, je u remisiji ili kada stanje koje zahtijeva liječenje ne utiče Koštana srž(na primjer, kada rak dojke, rak jajnika, limfogranulomatoza, ne-Hodgkinov limfom i tumori mozga).

Koštana srž se ekstrahuje iz pacijenta i može se "pročistiti" kako bi se uklonile obolele ćelije u slučaju bolesti koje utiču Koštana srž.

Top

PRIPREMA ZA TRANSPLANTACIJU

Uspješno transfer moguće ako je pacijent „dovoljno zdrav“ da se podvrgne tako ozbiljnoj proceduri, što je transplantacija koštane srži. Starost, opće fizičko stanje, dijagnoza i stadij bolesti uzimaju se u obzir kada se odlučuje da li pacijent može podvrgnuti transplantacija.

Prije transplantacija Pacijent se podvrgava nizu testova kako bi se osiguralo da će mu fizičko stanje omogućiti da izdrži transplantacija koštane srži.

Studije stanja srca, pluća, bubrega i drugih vitalnih važnih organa se također koriste za dobivanje informacija o njihovom početnom nivou kako bi se poslije mogu se napraviti poređenja kako bi se utvrdilo da li se neka funkcija poboljšala. Preliminarne pretrage se obično rade ambulantno, prije hospitalizacije.

Uspješno transplantacija koštane srži potreban je visokostručan medicinski tim - doktori, medicinske sestre, pomoćno osoblje koji imaju dobro iskustvo u ovoj oblasti, a obučeni su da odmah prepoznaju mogući problemi i nuspojava, i znati kako brzo i pravilno odgovoriti na njih. U poslu transplantacije koštane srži ima puno sitnica čije znanje i uvažavanje može imati veoma značajan uticaj na rezultate transplantacije.

Odabir pravog centra za izvršenje transplantacija koštane srži neophodno je za postizanje željenog rezultata.
Dobar program transplantacije će uključivati ​​pružanje emocionalne i psihološke podrške pacijentima i njihovim porodicama - prije, tokom i poslije transplantacije.
Top

PRIJEM KOŠTANE SŽI OD DONORA

Bez obzira da li se za transplantaciju koristi koštana srž donora ili samog pacijenta, postupak za dobijanje materijala je sličan u oba slučaja. Koštana srž se uzima u operacionoj sali, obično u opštoj anesteziji. To dovodi do minimalnog rizika i minimizira nelagodu.

Dok je pacijent pod anestezijom, posebna igla se zabada u šupljinu femura noge ili ilium karlice, gdje se obično nalazi velika količina koštane srži.
Koštana srž je crvena, masna tečnost koja se uvlači kroz iglu u špric. Obično je potrebno nekoliko uboda kože u butne kosti i višestruke ubode kostiju da bi se dobilo dovoljna količina koštana srž. Nema potrebe za bilo kakvim rezovima ili šivanjem kože - koriste se samo ubode iglom.

Potrebna količina za transplantacije koštane srži ovisi o veličini pacijenta i koncentraciji stanica koštana srž u uzetoj supstanci. Obično se uzima od 950 do 2000 mililitara mješavine koja se sastoji od koštana srž i krv. Iako se ova količina čini velikom, ona zapravo predstavlja samo oko 2% volumena koštane srži osobe, a tijelo zdravog donatora je nadoknadi u roku od četiri sedmice.

Kada anestezija prestane, donor može osjetiti nelagodu na mjestu uboda. Bol je obično sličan onom koji se javlja nakon teškog pada na led i obično se ublažava lijekovima protiv bolova.

Donator, za kojeg se ne očekuje buduća transplantacija koštane srži, otpušta se iz bolnice sljedećeg dana i može se vratiti normalnim aktivnostima u narednih nekoliko dana.
Kod autologne transplantacije, uzeta koštana srž se zamrzava i čuva na -80 do -196 stepeni Celzijusa do datuma transplantacije. Prvo se može očistiti kako bi se uklonile sve preostale ćelije raka koje se ne mogu identificirati pod mikroskopom.

U alogenoj transplantaciji, koštana srž se može obraditi za ekstrakciju T ćelija kako bi se smanjio rizik od bolesti presatka protiv domaćina
(bolest graft-versus-host). Koštana srž se zatim prenosi direktno u pacijentovu sobu za intravensku primjenu.

Top

REŽIM PRIPREME ZA TRANSPLANTACIJU

Pacijent primljen u jedinicu za transplantaciju koštane srži prvo se podvrgava nekoliko dana kemoterapiji i/ili zračenju, koji uništavaju njegovu vlastitu koštanu srž i stanice raka kako bi napravili mjesta za novu koštanu srž. Ovo se zove kondicioniranje ili pripremni način rada.

Tačan režim kemoterapije i/ili zračenja ovisi o specifičnoj bolesti pacijenta i protokolu i preferiranom planu liječenja odjela koji vrši transplantaciju.

Prije pripremnog režima, mala fleksibilna cijev koja se zove kateter ubacuje se u veliku venu, obično na vratu. Ovaj kateter je potreban medicinskom osoblju za davanje lijekova i krvnih proizvoda pacijentu, kao i da bi se izbjegle stotine uboda u venama na rukama kako bi se uzele krvne pretrage tokom liječenja.

Doza kemoterapije i/ili zračenja koja se daje pacijentu tokom pripreme značajno je veća od doza koje se daju pacijentima koji boluju od bolesti koje ne zahtijevaju transplantaciju koštane srži. Pacijenti mogu osjećati slabost, mučninu i razdražljivost. U većini centara za transplantaciju koštane srži pacijentima se daju lijekovi protiv mučnine kako bi se smanjila nelagoda.

Top

PROCEDURA TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SRŽI

Jedan do dva dana nakon primjene kemoterapije i/ili zračenja, radi se i sama transplantacija koštane srži. Koštana srž se daje intravenozno, slično transfuziji krvi.

Transplantacija nije hirurški zahvat. Radi se u pacijentovoj sobi, a ne u operacijskoj sali. Tokom transplantacije koštane srži, pacijent se često provjerava da li ima groznicu, zimicu i bol u grudima.

Nakon što se transplantacija završi, počinju dani i sedmice čekanja.

Top

OKRUŽENJE KOŠTANE SŽI

Najkritičnije su prve 2-4 sedmice nakon transplantacije koštane srži. Visoke doze hemoterapija i zračenje, koje je pacijent dobio u fazi pripreme, uništile su koštanu srž pacijenta, oštetile imuni sistem i odbrambeni sistem organizma.

Dok pacijent čeka da transplantirana koštana srž migrira u koštane šupljine velikih kostiju, tamo se ukorijeni i počne proizvoditi normalna krvna zrnca, vrlo je podložan svakoj infekciji i ima jaku sklonost krvarenju. Mnogi antibiotici i transfuzije krvi se daju pacijentu kako bi se spriječila i kontrolirala infekcija. Transfuzije trombocita pomažu u kontroli krvarenja.

Pacijenti nakon alogene transplantacije također primaju dodatne lijekove za prevenciju i kontrolu bolesti presatka protiv domaćina.

Poduzimaju se izvanredne mjere kako bi se smanjio rizik od infekcije pacijenta virusima i bakterijama. Posjetioci i bolničko osoblje peru ruke antiseptičkim sapunom, a u nekim slučajevima nose zaštitne haljine, rukavice i maske prilikom ulaska u bolesničku sobu.

Zabranjeno je unositi svježe voće, povrće, biljke i bukete cvijeća u bolesničku sobu, jer su često izvori gljivica i bakterija koje predstavljaju opasnost za pacijenta.

Prilikom izlaska iz sobe pacijent treba da nosi masku, ogrtač i rukavice, koje djeluju kao barijera protiv bakterija i virusa, te upozoravaju druge da je podložan infekciji. Testove krvi treba uzimati svakodnevno kako bi se utvrdilo kako se nova koštana srž ugrađuje i kako bi se procijenio status tjelesnih funkcija.

Nakon što se transplantirana koštana srž konačno ukorijeni i počne proizvoditi normalna krvna zrnca, pacijent postupno prestaje biti ovisan o antibioticima, transfuziji krvi i trombocitima, koji postupno postaju nepotrebni.

U trenutku kada transplantirana koštana srž počne proizvoditi dovoljan broj zdravih crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica i trombocita, pacijent se otpušta iz bolnice, osim ako se ne pojave dodatne komplikacije. Nakon transplantacije koštane srži, pacijenti obično provode 4 do 8 sedmica u bolnici.

Top

ŠTA PACIJENT OSJEĆA TOKOM TRANSPLANTACIJE?

Transplantacija koštane srži je fizički, emocionalno i psihički težak postupak kako za pacijenta tako i za njegove najmilije.

Pacijentu je potrebna i treba da dobije što je moguće više pomoći da se nosi sa svim ovim.
Razmišljanje: „Mogu ovo sam riješiti“ nije najbolje Najbolji način kako bi pacijent izdržao sve poteškoće povezane s transplantacijom koštane srži.

Transplantacija koštane srži je iscrpljujuće iskustvo za pacijenta. Zamislite znakove teške gripe - mučnina, povraćanje, groznica, dijareja, ekstremna slabost. Sada zamislite kako je to kada svi ovi simptomi traju ne nekoliko dana, već nekoliko sedmica.

Evo grubog opisa onoga što pacijenti sa transplantacijom koštane srži doživljavaju tokom hospitalizacije.

Tokom ovog perioda pacijent se oseća veoma bolesno i slabo. Šetnja, dugo sedenje u krevetu, čitanje knjiga, razgovor telefonom, poseta prijateljima, pa čak i gledanje televizije zahtevaju od pacijenta više energije nego što ima.

Komplikacije koje se mogu razviti nakon transplantacije koštane srži - kao što su infekcije, krvarenje, reakcije odbacivanja, problemi s jetrom - mogu uzrokovati dodatnu nelagodu. Međutim, bol se obično dobro kontrolira lijekovima.
Osim toga, u ustima se mogu pojaviti ranice koje otežavaju jelo i bolno gutaju.

Ponekad postoje privremeni mentalnih poremećaja, što može uplašiti pacijenta i njegovu porodicu, ali treba shvatiti da su ovi poremećaji privremeni. Medicinsko osoblje će pomoći pacijentu da se nosi sa svim ovim problemima.
Top

KAKO SVEĆITI EMOCIONALNI STRES

Osim fizičke nelagode povezane s transplantacijom koštane srži, postoji i emocionalna i mentalna nelagoda. Neki pacijenti smatraju da je psihički stres ove situacije za njih čak i teži od fizičke nelagode.

Psihološki i emocionalni stres povezan je s nekoliko faktora.
Prvo, pacijent koji je podvrgnut transplantaciji koštane srži je već traumatiziran činjenicom da boluje od bolesti opasne po život.

Iako mu transplantacija daje nadu u izlječenje, izgledi za dugotrajno, teško medicinski postupak, što ne garantuje uspjeh, nije ohrabrujuće.

Drugo, transplantirani pacijenti mogu se osjećati prilično usamljeno i izolovano. Posebne mjere koje se poduzimaju za zaštitu pacijenata od infekcije dok im je imunološki sistem kompromitovan mogu učiniti da se osjećaju odsječenim od ostatka svijeta i od gotovo svakog normalnog ljudskog kontakta.

Pacijenti se drže u posebnoj, izolovanoj prostoriji, ponekad sa posebnom opremom za filtriranje vazduha za uklanjanje zagađivača iz vazduha.
Broj posjetitelja je ograničen i dužni su nositi maske, rukavice i zaštitnu odjeću kako bi se ograničilo širenje bakterija i virusa prilikom posjete bolesnoj osobi.

Kada pacijent izađe iz sobe, dužan je da stavi rukavice, ogrtač i masku, koji su barijera protiv infekcije.
Ovaj osjećaj izolacije pacijent doživljava u trenutku kada mu je najpotrebniji fizički kontakt i podrška porodice i prijatelja.

Osećaj bespomoćnosti je takođe uobičajeno iskustvo kod pacijenata sa transplantacijom koštane srži, zbog čega se osećaju ljuto ili ogorčeno.
Za mnoge od njih je nepodnošljiv osjećaj da im životi u potpunosti zavise od stranaca, bez obzira na to koliko su kompetentni u svojoj oblasti.

Činjenica je da većina pacijenata nije upoznata sa terminologijom koja se koristi medicinsko osoblje razgovarati o proceduri transplantacije također dodaje osjećaj bespomoćnosti. Mnogi se također osjećaju neugodno što ovise o drugima u svakodnevnim higijenskim zadacima kao što su pranje ili korištenje toaleta.

Duge sedmice čekanja da se presađena koštana srž usadi, da se krvni testovi vrate na sigurne nivoe i da se nuspojave konačno povuku doprinose emocionalnoj traumi.

Period oporavka liči na roller coaster - jednog dana pacijent se osjeća znatno bolje, a sljedećih nekoliko dana može se opet osjećati ozbiljno bolesnim, kao i prethodnih dana.

Top

OTPUST IZ BOLNICE

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja proces oporavka kod kuće (ili iznajmljuje stan u blizini bolnice ako živi u drugom gradu) još dva do četiri mjeseca. Osoba koja se oporavlja od transplantacije koštane srži obično se ne može vratiti svom redovnom poslu najmanje šest mjeseci nakon transplantacije.

Iako se pacijent osjeća dovoljno dobro da napusti bolnicu, njegov oporavak je daleko od potpunog.
Tokom prvih nekoliko sedmica i dalje se osjeća preslabo da radi bilo šta osim da spava, sjedi i malo hoda po kući. Neophodne su česte posjete bolnici radi praćenja njegovog oporavka, administriranja bolesnika lijekovi i, ako je potrebno, davati transfuziju krvi.

Može proći do šest mjeseci ili više od datuma transplantacije da se pacijent vrati normalnoj aktivnosti.
Tokom ovog perioda, bela krvna zrnca pacijenta su često još uvijek na preniskim razinama da bi pružile dovoljnu zaštitu od virusa i bakterija sa kojima se susreću u svakodnevnom životu.

Stoga bi kontakt sa širom javnošću trebao biti ograničen. Bioskopi, trgovine, robne kuće itd. su mjesta na koja je zabranjeno posjećivanje pacijenata koji su u periodu oporavka nakon transplantacije koštane srži. Takvi ljudi treba da nose zaštitna maska kada rizikuju da napuste kuću.

Pacijent se vraća u bolnicu ili kliniku nekoliko puta tjedno radi testova, transfuzije krvi i drugih potrebnih lijekova. Na kraju postaje dovoljno jak da se vrati normalnoj rutini i raduje se povratku produktivnom, zdravom životu.

Top

ŽIVOT NAKON TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SŽDI

Može proći i do godinu dana da nova koštana srž počne funkcionirati kao vlastita. Pacijenti bi trebali ostati u kontaktu sa bolnicom tokom ovog vremena kako bi se osiguralo rano otkrivanje svih infekcija ili komplikacija koje se mogu razviti.

Život nakon transplantacije može biti i uzbudljiv i stresan. S jedne strane, uzbudljiv je osjećaj ponovo se osjećati živim nakon što ste bili tako blizu smrti. Većina pacijenata smatra da se njihov kvalitet života poboljšava nakon transplantacije.

Međutim, pacijent uvijek ostaje zabrinut da bi se bolest mogla ponovo vratiti. Osim toga, obične nevine riječi ili događaji ponekad mogu izazvati bolna sjećanja na period transplantacije, čak i nakon dugo vrijeme nakon potpunog oporavka.
Pacijentu može biti potrebno dosta vremena da prevlada ove poteškoće.

Top

DA LI JE VRIJEDNO TOGA?

Da! Za većinu pacijenata koji čekaju transplantaciju koštane srži, alternativa je gotovo sigurna smrt.
Iako transplantacija može biti bolno vrijeme, većina primatelja transplantacije smatra da je mogućnost povratka punom, zdravom životu nakon transplantacije vrijedna truda.

Top

Šta je transplantacija matičnih ćelija?

Danas se u mnogim slučajevima umjesto transplantacije koštane srži radi periferna transplantacija matičnih stanica. Donator, koji je kompatibilan sa pacijentom, 4 dana prima lijek koji stimulira oslobađanje matičnih stanica iz koštane srži u krv. Lijek se primjenjuje uobičajenom potkožnom injekcijom. U pravilu se dobro podnosi, iako se u rijetkim slučajevima javljaju kratkotrajni simptomi koji podsjećaju na blagu gripu: bolovi u mišićima, slabost, niska temperatura.

Nakon takve pripreme krv davaoca se uzima iz vene na jednoj ruci, prolazi kroz poseban aparat koji filtrira samo matične ćelije iz krvi, a zatim se vraća donoru kroz vene druge ruke. Cijeli zahvat traje nekoliko sati, ne zahtijeva anesteziju, a osim nekih neugodnosti, ne nanosi štetu donoru.

U izuzetno rijetkim slučajevima priprema lijeka za transplantaciju matičnih stanica može uzrokovati povećanje slezene donora, ali je učestalost takvih slučajeva izuzetno mala.

Top

TRANSPLANTACIJE KOŠTANE SRŽI U IZRAELU.

Izraelske bolnice su stekle veliko iskustvo u transplantacija koštane srži.
Uprkos činjenici da je stanovništvo Izraela jedan i po puta manje od broja stanovnika Moskve, u zemlji postoji pet centara za transplantaciju koštane srži.

Svaki od njih zapošljava kvalifikovane timove lekara specijalizovanih za transplantacije koštane srži kod odraslih i djece. Procenat uspješnih transplantacija i broj komplikacija u svim ovim centrima odgovaraju sličnim pokazateljima najboljih svjetskih odjela za transplantacija koštane srži.

Osim stanovnika Izraela, ovi centri primaju na liječenje mnoge pacijente iz inostranstva, uključujući i one iz susjednih arapskih zemalja s kojima Izrael nema diplomatske odnose. Arapski šeici radije idu na liječenje u Izrael, iako za liječenje mogu izabrati bilo koju bolnicu, i to ne samo na Bliskom istoku.

Naravno, primaju i mnogi stanovnici Rusije i zemalja ZND medicinsku njegu u ovim granama.

Poznato je da su troškovi transplantacija u Izraelu niži nego u Evropi, a znatno niži nego u SAD.
Cijena transplantacije ovisi o vrsti - najjeftinija je autologna, kada pacijent sam sebi postane donor koštane srži.
Najskuplji tip je transplantacija od loše kompatibilnog donora, kao i transplantacija koja zahtijeva preliminarno pročišćavanje koštane srži od stanica raka.
Transplantacije koštane srži kod djece koštaju jedan i pol do dva puta više nego kod odraslih, jer zahtijevaju složenije i skuplje procedure i tretmane.
Cijena transplantacije koštane srži